关于血液净化基本原理及治疗方式的选择课件
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血液净化进修课件ppt
析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
血液净化技术—血液净化分类及原理(护理课件)
血液灌流
血液灌流
血浆置换
• 可清除大中小分子物质 • 经血细胞分离机分离血浆和血
细胞，然后弃去含致病物质的 血浆，而将等量的血浆置换液 与血细胞一起回输患者体内。
血浆置换
• 适用于各种原因的中毒、自身 免疫性疾病、神经系统疾病、 急慢性肝脏疾病。
• 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀 释补充
血液净化清除物质范围
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因多数CRRT治疗的基础。 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保
留 CRRT的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关 半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。为了增大半透膜的面积，
通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过 治疗用液体。 膜与相应的容器组成为滤器/透析器。
3
血流
血液滤器的结构 透析液流
滤过液流
4
血流
废液流出 封口胶
透析液输入
血液过滤器的结构
血液输入
血液流出
中空纤维膜 内部 (血液) 外部
(透析液)
5
横截面
血液过滤器膜的结构
半透膜:允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过
横截面
膜结构
显微镜下的膜结构
血液在这些毛细管内流动
6
血液透析
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化相关知识及护理课件
02
03
04
教育方式
口头教育：通过口头讲解， 让患者了解血液净化的原理、
操作流程、注意事项等
视频教育：通过播放视频， 让患者更直观地了解血液净
化的过程和注意事项
实物展示：通过展示实物， 让患者更直观地了解血液净
化设备的结构和操作方法
模拟操作：让患者亲自动手 操作，提高患者的实际操作
能力
案例分析：通过分析实际案 例，让患者了解血液净化的
质量
耗材价格：考虑耗 材价格，选择性价
比高的耗材
耗材规格：根据患者 病情和设备要求选择
合适的耗材规格
设备操作注意事项
操作前，检查 设备是否完好， 确保设备处于 正常工作状态
01
操作结束后， 及时关闭设备， 并做好设备清 洁和维护工作
03
02
操作过程中， 严格按照操作 规程进行操作， 避免操作失误
04
演讲人
01
02
03
04
1
血液净化原理
01
血液净化原理：通过体外循环，
将血液中的有害物质和代谢废
物 清 除 ， 达 到 净 化 血 液 的 目 的 。 02
血液净化方法：包括血液透
析、血液灌流、血液吸附等。
03
血液透析原理：利用半透膜原
理，将血液中的水分和代谢废
物清除，达到净化血液的目的。
04
血液灌流原理：利用吸舒适：确保 患者在血液净化过程 中保持舒适，避免不
适
02
监测生命体征：密切 监测患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸
等
03
预防感染：保持血液 净化设备的清洁和消
毒，避免感染
04
观察患者反应：密切 观察患者在血液净化 过程中的反应，如头 晕、恶心、呕吐等，
血液净化基本原理及治疗方式的选择PPT课件
CRRT（连续性肾脏替代治疗）
是指所有连续缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节 内环境、对脏器功能起保护和支持作用的各种体外血液净化 技术。其中最常用的方法是CVVH。由于CBP具有血液动力学 稳定，溶质清除率高，可清除炎症介质，改善组织氧代谢， 提供充分的营养支持并能保持水电平衡，加快急性肾功能衰 竭的恢复和改善心功能状态等特性，故在急性中毒危重症的 治疗方面应用广泛。 适用证：用于各种中毒病人合并肺水肿、血液动力学不稳定、 急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能不全、酸碱平衡失调 及电解质紊乱、横纹肌溶解综合症及SIRS、Sepsis、ARDS、 MODS等。
血液净化治疗基本原理及 治疗方式的选择
第一中心医院 刘俊铎
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
血液净化定义
把患者血液
引出体外并通过一种血 液净化置装，除去其中 的致病物质（毒素）， 达到净化血液，治疗疾
病的目的，这个过程即
为血液净化。
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
我国血液透析的历史
1957年上海夏其昌医师首次报道使用人工肾 1958年天津马腾骧教授用人工肾治疗急性肾衰 目前血液透析已经得到广泛开展，基本普及到 所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。 天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治 疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著 的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比 500/百万人口，日、美、台湾地区均超过 2000/百万人口。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化基本原理PPT课件
透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管 透析液监护装置 ຫໍສະໝຸດ 他设备：水处理装置.4
血液净化作用
清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子,清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体） 调节水、电解质、酸碱平衡
.
5
血液净化治疗的“四大”原理
弥散 对流 吸附 超滤
清除小分子物质
清除中分子物质 吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质 清除水份
一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好
二.清除中分子物质
.
15
适应症
1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）
2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压 3.与血透相关的腹水 4.亦有应用HF治疗急性肾衰、肝昏迷 5.其他（低蛋白血症、心包炎等）
.
9
超滤
原理：利用血液侧正压和透析液侧
负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分
.
10
HF与HD区别
作用原理不同 HD的原理 HF的原理
弥散清除小分子毒素 对流清除中分子毒素
.
11
透析器
低通透量
半透膜 { 高通透量
.
12
血 液 净 化 治 疗
.
13
血液透析
适应症：急慢性肾衰常规治疗
.
14
HF优点
缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患 者还是比较适合用HF治疗
.
20
谢谢
.
21
.
6
弥散（血液透析）
原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散
作用: 清除小分子物质（<2000d）
血液净化作用
清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子,清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体） 调节水、电解质、酸碱平衡
.
5
血液净化治疗的“四大”原理
弥散 对流 吸附 超滤
清除小分子物质
清除中分子物质 吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质 清除水份
一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好
二.清除中分子物质
.
15
适应症
1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）
2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压 3.与血透相关的腹水 4.亦有应用HF治疗急性肾衰、肝昏迷 5.其他（低蛋白血症、心包炎等）
.
9
超滤
原理：利用血液侧正压和透析液侧
负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分
.
10
HF与HD区别
作用原理不同 HD的原理 HF的原理
弥散清除小分子毒素 对流清除中分子毒素
.
11
透析器
低通透量
半透膜 { 高通透量
.
12
血 液 净 化 治 疗
.
13
血液透析
适应症：急慢性肾衰常规治疗
.
14
HF优点
缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患 者还是比较适合用HF治疗
.
20
谢谢
.
21
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6
弥散（血液透析）
原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散
作用: 清除小分子物质（<2000d）
血液净化的原理PPT课件
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
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18
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
58.5 60 96 113 168 180
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10
中分子物质• 多肽来自Peptide A778
• 维生素B12 Vitamin B12
1355
• 菊糖
Inulin
5200
• 微球蛋白
B2-microglobulin
11800
• 肝素
Heparin
11200
• 肌球蛋白
Myoglobin
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
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23
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24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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21
连续性的血液净化
（CBP：Continuous Blood Purification）
基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流
，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理 不同。
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22
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
• 应用于血液灌流等模式中
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18
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附
58.5 60 96 113 168 180
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中分子物质• 多肽来自Peptide A778
• 维生素B12 Vitamin B12
1355
• 菊糖
Inulin
5200
• 微球蛋白
B2-microglobulin
11800
• 肝素
Heparin
11200
• 肌球蛋白
Myoglobin
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
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连续性的血液净化
（CBP：Continuous Blood Purification）
基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流
，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理 不同。
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22
• CAVH • CVVH • AVSCUF • VVSCUF • CAVHD • CVVHD • CAVHDF • CVVHDF • CHFD • HVHF
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
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疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
血液净化基本原理及治疗方式的选择
CRRT（连续性肾脏替代治疗）的优越性
血液动力学稳定 溶质清除率高 清除炎症介质 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡 可在病人床边治疗
连续性血液净化适应证
肾脏疾病 1. 重症急性肾衰，伴血流动力学不稳定和需要持续清除
过多水或毒性物质 2. 慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
血浆置换适应症
风湿性疾病 SLE、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体 综合征
免疫性神经系统疾病：重症肌无力、GBS、多发性硬化症、慢性炎症性 脱髓鞘多发性神经病
消化系统疾病：重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积 血液系统疾病：多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、血栓性
血液灌流适应证
急性药物或毒物中毒 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒和难治性高血压 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑
病，高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其它自身免疫性疾病 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤
化疗
血液净化
包含了上述各种血液净化的治疗方式 血液透析、血液滤过、血液灌流（吸
血液滤过
1. 血液透析能较好清除各种小分子毒素，纠正电解质 紊乱，拯救了大量尿毒症患者的生命，延长了患者 存活时间，发现某些中分子物质的蓄积影响了患者 生活质量的改善和寿命的延长，为了血液净化治疗 增加对中分子物质的清除，诞生了血液滤过。
血液净化治疗_(讲课)ppt课件
表如在插入导管后第一个星期隔天更换，以 后每4-5天更换一次。 – 常规程序包括戴上无菌帽子，面罩及手套等。 更换敷料时保持无菌技巧最为重要。
pumch icu wanghao
A
31
血管通路
• 血管通路护理要点
– 切勿将导管移进移出。如有需要这样做，请 小心消毒。
– 敷料必须让皮肤透气，切勿在敷料下面制造 温室效应（即温暖潮湿的环境）。
A
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17
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流（水的自由移动）
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
pumch icu wanghao
A
18
对流模式图
• 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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A
28
血管通路
• 中心静脉留置导管 ➢Subclavian
– 股静脉（首选） – 锁骨下静脉（一般不选） – 颈内静脉（次选）
➢Femoral
➢ Jugular
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A
29
血管通路
• 导管相关并发症
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
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血管通路
• 血管通路护理要点
– 切勿将导管移进移出。如有需要这样做，请 小心消毒。
– 敷料必须让皮肤透气，切勿在敷料下面制造 温室效应（即温暖潮湿的环境）。
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流（水的自由移动）
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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对流模式图
• 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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血管通路
• 中心静脉留置导管 ➢Subclavian
– 股静脉（首选） – 锁骨下静脉（一般不选） – 颈内静脉（次选）
➢Femoral
➢ Jugular
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血管通路
• 导管相关并发症
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
血液净化原理与临床应用护理课件
血液滤过
血液灌流
利用吸附剂清除血液中的有害物质， 适用于药物中毒、有机磷中毒等疾病 的抢救治疗。
通过滤过膜滤除血液中的水分和溶质， 适用于高血容量综合征、急性心力衰 竭等疾病的治疗。
急性肾衰竭的治疗
急性肾衰竭是由于各种原因导致 的肾功能急速下降，表现为氮质 血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
血液净化技术可以清除体内多余 的水分和毒素，维持内环境稳定，
为肾功能恢复创造条件。
常用的血液净化技术包括血液透 析、血液滤过和血浆置换等。
慢性肾衰竭的治疗
慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退，最终发展为尿毒症。
血液净化技术在慢性肾衰竭中主要用于清除体内多余的毒素和水分，控制水盐平衡， 改善生活质量。
长期维持性血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方式之一。
存率。
提高护理质量
加强护理人员的培训和教育，提 高护理质量，确保患者在接受血 液净化治疗过程中的安全和舒适。
THANKS
感谢观看
药物和毒物中毒的救治
药物和毒物中毒时，患者可能 出现意识障碍、呼吸衰竭等症 状，需要及时救治。
血液净化技术可以快速清除体 内药物和毒物，减轻中毒症状， 为进一步治疗争取时间。
常用的血液净化技术包括血液 灌流和血浆置换等。
自身免疫性疾病的治 疗
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原 发生免疫反应而导致自身组织损害所 引起的疾病。
失衡综合征的预防与处理
总结词
失衡综合征是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者意识障碍、恶心 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中的物质清除过快、水分过多等。为预防失衡综 合征，应控制血液流速和超滤量，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。如发生 失衡综合征，应立即停止治疗，给予对症治疗和支持治疗。
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
血液净化的概念原理与模式护理课件
用。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
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总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
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REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
如何选择血液净化方式ppt课件
治疗方式和处方
2、后稀释置换法 置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换法高； 但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀释法置换量为 20L～30L。一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向 的患者不宜选择本方式。 3、混合稀释法 清除效率较高，滤器不易堵塞，对于红细胞压积高者较实 用 。置换量可参考前稀释法。
禁忌症
无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
治疗方式和处方
1、前稀释置换法： 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形 成滤过膜上的蛋白覆盖层。 缺点是清除率低，所需置换液量较大。 建议前稀释法置换量不低于40L～50L。患者需做无肝素 血滤时，建议选择本方式。
吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回
输至患者体内。
血浆吸附模式图
血浆吸附的分类
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和 孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物 质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等
血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应 或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在 吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特 定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆 红素吸附等。
适应症
急性肾损伤 药物或毒物中毒 严重的水、电解质和酸碱失衡 其他：严重高热、低体温
急性肾功能衰竭透析指征
禁忌症
无绝对禁忌 下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压增高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变，并有难治性心衰 活动性出血 精神障碍不能配合血液透析治疗
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肾功能衰竭和血液净化
肾脏是维持人体内环境稳定的重要器官，排泄 代谢产物、调节体液容量、维持电解质稳定和 酸碱平衡。此外还有内分泌和糖异生功能。
肾功能衰竭后，利用血液净化技术清除代谢产 物、调节体液容量、维持电解质稳定和酸碱平 衡，以延续生命
血液净化技术是最成功的器官功能替代技术， 目前全球范围内两百多万人口依赖透析维持生 命
血液净化(blood purification)是由血液透 析(hemodialysis)发展而来
血液透析是为了解决肾功能衰竭患者对 各种毒素的清除
古罗马的蒸气浴：排出水和毒素 1854苏格兰化学家 Thomas Graham 首 次提出dialysis dia- 通向对面的 -lysis 分离
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S血液Fra bibliotek滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
关于血液净化基本 原理及治疗方式的
选择
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
血液净化定义
把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化置装，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
血液净化的概念
血液滤过适应证
适用于急、慢性肾功能衰竭，特别是伴有以 下情况者
1. 常规透析易发生低血压 2. 顽固型高血压 3. 常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭 4. 严重的继发性甲旁亢 5. 尿毒症神经病变 6. 心血管功能不稳定、多器官功能衰竭和病情
危重者
血液透析滤过
长期透析患者，中大分子毒素的蓄积会带 来诸多问题，于是衍生出在透析基础上 加上血液滤过的治疗方式，血液透析滤 过（HDF）
我国血液透析的历史
1957年上海夏其昌医师首次报道使用人工肾 1958年天津马腾骧教授用人工肾治疗急性肾衰 目前血液透析已经得到广泛开展，基本普及到
所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。 天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治
疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著 的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比 500/百万人口，日、美、台湾地区均超过 2000/百万人口。
血液透析的历史
1912年 Johns Hopkins医学院 John Abel 动物实验，次年首次命 名人工肾脏（artificial kidney),并给兔子进行了2小时血液透析
第一次世界大战中战伤导致的急性肾衰需要透析治疗，促进了人 工肾脏的研制，主要障碍：膜材料和抗凝剂
1918年发现了肝素，并于20世纪30年代提纯了肝素 当时的另一项发明用玻璃纸（赛璐玢 cellophone)制成透析膜
血液滤过
1. 血液透析能较好清除各种小分子毒素，纠正电解质 紊乱，拯救了大量尿毒症患者的生命，延长了患者 存活时间，发现某些中分子物质的蓄积影响了患者 生活质量的改善和寿命的延长，为了血液净化治疗 增加对中分子物质的清除，诞生了血液滤过。
2. 较之血液透析：
对流替代弥散：跨膜压的作用下水和溶质通过滤过膜 以较大的膜孔径的滤器（高通量）替代小孔径的滤器
弥散---血液透析原理
SMW-S MMW-S
弥散
PB-S
血液
透析液
对LMW-S 高效 对MMW-S 低效 对PB-S 无效
弥散与透析
血液在空心纤维内流动，透析液 在空心纤维外流动，溶质从血液 侧经过空心纤维膜向透析液侧运 动迁移。
血液透析
血液透析可清除毒素的特点
1. 小分子量（高效）和部分中分子（5001200D）
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
基本原理
弥散
对流
吸附
弥散与透析
溶质溶于溶剂形成溶液，只要存在浓 度梯度，溶质分子就会热运动，由高 浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分 散趋于均匀，这种现象称为弥散。
在不同的溶液间，用一个半透膜将溶 质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓 度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜 弥散过程称为透析过程。
2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
血液透析适应证
终末期肾脏病 急性肾损伤 药物或毒物中毒 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱 其它，如严重高热、低体温
对流与滤过
对流是在外力下，整个溶液迁移的过程，比弥 散快得多。这种外力不是浓度差，而是力学强 度差，如压力差。
对流可以在二相间发生，如用一 个半透膜将血液和透析液分开， 膜两侧予以一定的压力差，血液 中的水分在负压吸引下由血液侧 对流迁移至透析液侧，血液中的 代谢废物也随水分的迁移从血液 进入透析液，这一过程称为滤过 ，血液滤过就是基于这一原理发 展而来。
适用证：用于各种中毒病人合并肺水肿、血液动力学不稳定、 急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能不全、酸碱平衡失调 及电解质紊乱、横纹肌溶解综合症及SIRS、Sepsis、ARDS、 MODS等。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）
是指所有连续缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节 内环境、对脏器功能起保护和支持作用的各种体外血液净化 技术。其中最常用的方法是CVVH。由于CBP具有血液动力学 稳定，溶质清除率高，可清除炎症介质，改善组织氧代谢， 提供充分的营养支持并能保持水电平衡，加快急性肾功能衰 竭的恢复和改善心功能状态等特性，故在急性中毒危重症的 治疗方面应用广泛。
1926年德国Haas第一次给人进行了透析治疗，患者死亡，随后又 有很多的努力
1945年荷兰学者Kolff治疗一例急性胆囊炎伴急性肾衰，患者昏迷， 透析11.5小时后患者神智改善，一周后开始利尿，患者康复出院， 成为第一例人工肾成功救活的急性肾衰患者。开启了现代透析的 历史。目前全球有两百多万尿毒症患者依赖维持性血液透析存活。 存活时间最长超过50年。