输尿管镜腔内技术PPT课件
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《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
感谢您的观看
THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜ppt课件
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
输尿管软镜健康宣教PPT课件
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4、尿路感 染。与 双J管 的异物 刺激、 每日饮 水量＜1 000ml 、尿液 返流以 及个人 卫生习 惯不良 等因素 有关。 临床主 要表现 为突发 性持续 高热、 腰痛， 尿液细 菌培养 及菌落 计数阳 性。多 饮水， 每日300 0ml以 上，达 到“内 冲洗” 的目的 。不但 可以防 止感染 ，还可 以避免 双J管壁 结石形 成 。指导患 者养成 良好的 习惯， 每天清 洗会阴 ，保持 会阴清 洁干燥 。
第4页/共19页
输尿管软镜取石后会痛吗？
石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞
第5页/共19页
输尿管软镜术后几天可以出院?
输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感 染，三天后没有不适症状就可以出院。
第6页/共19页
输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？
1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿， 致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出 现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、 滑脱所致。
第7页/共19页
2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺 激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度 尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症 状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素 治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊， 并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
第8页/共19页
、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的
3
尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机 制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈 合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后 早期留置导尿管5天—7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免 扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量， 预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任 何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而 排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
4、尿路感 染。与 双J管 的异物 刺激、 每日饮 水量＜1 000ml 、尿液 返流以 及个人 卫生习 惯不良 等因素 有关。 临床主 要表现 为突发 性持续 高热、 腰痛， 尿液细 菌培养 及菌落 计数阳 性。多 饮水， 每日300 0ml以 上，达 到“内 冲洗” 的目的 。不但 可以防 止感染 ，还可 以避免 双J管壁 结石形 成 。指导患 者养成 良好的 习惯， 每天清 洗会阴 ，保持 会阴清 洁干燥 。
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输尿管软镜取石后会痛吗？
石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞
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输尿管软镜术后几天可以出院?
输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感 染，三天后没有不适症状就可以出院。
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输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？
1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿， 致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出 现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、 滑脱所致。
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2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺 激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度 尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症 状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素 治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊， 并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
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、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的
3
尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机 制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈 合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后 早期留置导尿管5天—7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免 扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量， 预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任 何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而 排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)课件
适应症与禁忌症
适应症
输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿 瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、尿道狭窄等患者不宜进行输尿管镜 手术。
术前准备及注意事项
术前准备
完善相关检查，如尿常规、泌尿系超声等；术前禁食、禁水；进行必要的术前 宣教和心理辅导。
注意事项
严格遵守无菌操作原则；注意保护输尿管黏膜，避免造成不必要的损伤；术后 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
高治疗效果和患者满意度。
05 未来发展趋势及挑战
技术创新方向预测
智能化技术
人工智能、机器学习等技 术在输尿管镜手术导航、 图像识别等方面的应用， 提高手术精准度和效率。
微型化设备
输尿管镜设备将进一步向 微型化、便携化方向发展， 方便医生操作和携带。
一次性使用产品
为避免交叉感染和降低消 毒成本，一次性使用的输 尿管镜产品将逐步普及。
理论知识
包括输尿管镜的构造、功能、适应症、禁忌症、并发症等。
操作技能
输尿管镜的插入、操作、观察、取石等技巧，以及器械的清洗、 消毒和保养。
临床实践
在导师指导下进行实际病例操作，培养学员独立操作能力。
考核标准制定依据
输尿管镜技术操作规范
确保学员掌握正确的操作方法。
临床实践表现
评估学员在实际病例操作中的表现，包括操作熟练度、并发症发生 率等。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
输尿管损伤
可能由于操作不当、器械选择 不当或输尿管狭窄等原因导致
。
出血
手术过程中可能损伤输尿管黏 膜或周围血管，导致出血。
输尿管镜技术在泌尿外科的应用ppt课件
医生会对患者进行麻醉 ，确保患者在手术过程
中无痛感。
输尿管扩张
使用扩张器或球囊扩张 输尿管，以便输尿管镜
顺利通过。
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道插 入到膀胱，然后沿输尿
管上行至病变部位。
观察与治疗
通过输尿管镜观察输尿 管内的病变，并进行相 应的治疗，如碎石、取
石、活检等。
注意事项与操作技巧
注意事项
02
CHAPTER
输尿管镜技术的基本原理与 操作流程
基本原理
输尿管镜技术是一种通过尿道插入输尿管的内窥镜技术，用于诊断和治疗泌尿系统 疾病。
该技术利用光学原理，将输尿管内的图像传输到显示器上，以便医生观察和操作。
输尿管镜技术具有微创、安全、恢复快等优点，已成为泌尿外科的常用治疗方法。
操作流程
麻醉
在操作过程中，医生需要严格遵守无菌原则，避免感染；同时要确保患者的安 全，避免损伤输尿管或尿道。
操作技巧
医生需要熟练掌握输尿管镜的操作技巧，包括如何控制镜子的角度和深度、如 何调整水流和光源等；同时要具备快速准确的诊断能力，以便在短时间内找到 病变部位并进行有效治疗。
03
CHAPTER
输尿管镜技术在泌尿外科的 应用
上尿路结石的治疗
总结词输尿管镜技术在上尿路石治疗中具有显著优势，能够高效清除结石并降低并发 症发生率。
详细描述
输尿管镜技术通过尿道进入输尿管，利用激光或超声波破碎结石，然后通过自然 通道排出体外。该方法创伤小、恢复快，尤其适用于复杂结石的治疗，如肾盂结 石和输尿管上段结石。
输尿管狭窄的治疗
总结词
未来发展方向与挑战
拓展适应症范围
进一步探索输尿管镜技术在泌尿外科其他疾病中 的应用，如前列腺炎、膀胱癌等。
中无痛感。
输尿管扩张
使用扩张器或球囊扩张 输尿管，以便输尿管镜
顺利通过。
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道插 入到膀胱，然后沿输尿
管上行至病变部位。
观察与治疗
通过输尿管镜观察输尿 管内的病变，并进行相 应的治疗，如碎石、取
石、活检等。
注意事项与操作技巧
注意事项
02
CHAPTER
输尿管镜技术的基本原理与 操作流程
基本原理
输尿管镜技术是一种通过尿道插入输尿管的内窥镜技术，用于诊断和治疗泌尿系统 疾病。
该技术利用光学原理，将输尿管内的图像传输到显示器上，以便医生观察和操作。
输尿管镜技术具有微创、安全、恢复快等优点，已成为泌尿外科的常用治疗方法。
操作流程
麻醉
在操作过程中，医生需要严格遵守无菌原则，避免感染；同时要确保患者的安 全，避免损伤输尿管或尿道。
操作技巧
医生需要熟练掌握输尿管镜的操作技巧，包括如何控制镜子的角度和深度、如 何调整水流和光源等；同时要具备快速准确的诊断能力，以便在短时间内找到 病变部位并进行有效治疗。
03
CHAPTER
输尿管镜技术在泌尿外科的 应用
上尿路结石的治疗
总结词输尿管镜技术在上尿路石治疗中具有显著优势，能够高效清除结石并降低并发 症发生率。
详细描述
输尿管镜技术通过尿道进入输尿管，利用激光或超声波破碎结石，然后通过自然 通道排出体外。该方法创伤小、恢复快，尤其适用于复杂结石的治疗，如肾盂结 石和输尿管上段结石。
输尿管狭窄的治疗
总结词
未来发展方向与挑战
拓展适应症范围
进一步探索输尿管镜技术在泌尿外科其他疾病中 的应用，如前列腺炎、膀胱癌等。
输尿管镜在泌尿外科应用PPT精选课件
多数患者手术后尿液呈淡红色，活动后尿的颜色加重，一般 不需要任何特殊处理，支架管取出后1-3天，常转为正常。
2、发热
输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞 输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分 有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引 起返流性感染，造成术后发热，感染加重。
18
七、输尿管镜常见并发症及其防治
总的并发症发生率在有经验和条件好的医院约2-8%。 术者术中牢记“看不清就退，切勿暴力”和“量出为 入（在保证术中视野清晰的前提下，尽量减少水的冲 入，时时排水）”等原则，可降低手术的并发症。
一旦术中出现输尿管损伤，应积极处理。处理原则不 仅要恢复正常的排尿通路，还应保护患侧肾脏的功能。
中段为骶髂关节上下 缘间;
下段为骶髂关节下缘 至输尿管膀胱开口处。
5
输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段： 上段（腹段） 指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段（盆段） 指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。 壁内段（壁内部） 长约1.5cm，系输尿管最狭窄处， 平均内径约0.2-0.3cm。
6、输尿管支架结石形成
原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时， 切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出， 再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。
29
谢谢！
30
7
二、输尿管镜手术器械
【输尿管硬镜】
目前临床上多用直径为8-11F、 长度33和41cm的旁视输尿管硬镜， 并有完整的镜鞘和两个直径在 2.1-6.4F独立的工作通道，视角 5-10°。
【输尿管软镜】
目前常用的软镜长约70cm，外 径为9.9F，内径为3.6F，可通过 各种纤细的辅助器械，软镜主要 用于观察肾盂盏和上段输尿管。
2、发热
输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞 输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分 有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引 起返流性感染，造成术后发热，感染加重。
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七、输尿管镜常见并发症及其防治
总的并发症发生率在有经验和条件好的医院约2-8%。 术者术中牢记“看不清就退，切勿暴力”和“量出为 入（在保证术中视野清晰的前提下，尽量减少水的冲 入，时时排水）”等原则，可降低手术的并发症。
一旦术中出现输尿管损伤，应积极处理。处理原则不 仅要恢复正常的排尿通路，还应保护患侧肾脏的功能。
中段为骶髂关节上下 缘间;
下段为骶髂关节下缘 至输尿管膀胱开口处。
5
输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段： 上段（腹段） 指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段（盆段） 指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。 壁内段（壁内部） 长约1.5cm，系输尿管最狭窄处， 平均内径约0.2-0.3cm。
6、输尿管支架结石形成
原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时， 切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出， 再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。
29
谢谢！
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二、输尿管镜手术器械
【输尿管硬镜】
目前临床上多用直径为8-11F、 长度33和41cm的旁视输尿管硬镜， 并有完整的镜鞘和两个直径在 2.1-6.4F独立的工作通道，视角 5-10°。
【输尿管软镜】
目前常用的软镜长约70cm，外 径为9.9F，内径为3.6F，可通过 各种纤细的辅助器械，软镜主要 用于观察肾盂盏和上段输尿管。
输尿管软镜ppt课件
5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
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1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
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28
远端输尿管结石碎石
• 使用安全导丝 • 无需使用输尿管导引鞘 • 使用硬镜 • 使用防止结石移位装置 • 使用套石篮 • 使用365μm的光纤 • 合理地设置钬激光的能量和频率
.
29
近端输尿管结石碎石
• 使用安全导丝 • 可以考虑使用输尿管导引鞘 • 女性使用硬镜、男性可以考虑使用软镜 • 当使用软镜时，可以将结石推入肾脏再行
输尿管镜腔内技术
宁波市第一医院 程跃
.
1
输尿管镜检查术的基本原则
1.基于术者的舒适性和专业知识水平 2.安全导丝和工作导丝 3.视野不清时避免继续进镜 4.所有操作都应该在直视下进行 5.如果一期操作有困难时，可以考虑留置支架管后 二期手术
.
2
如何才能进行安全的输尿管镜检查
• 良好的监视设备 • 最好有X线 • 合适的导丝 • 输尿管导管 • 输尿管扩张器、扩张鞘 • 取石篮、阻石器 • 双“J”管 • 其他
输尿管扭曲的处理
• 将引导导丝更换为超硬导丝拉直输尿管 • 使用2根斑马导丝
.
11
找到输尿管开口
• 无法找到输尿管开口 • 避免膀胱过度充盈 • 使用70度镜 • 寻找对侧输尿管开口 • 静脉注射美兰 • 确实无法找到，可以行肾造瘘，顺行放置
导丝
.
12
技巧
硬镜无法插入输尿管开口的处理 • 避免膀胱过度充盈 • 180度旋转输尿管镜 • 在导丝引导下扩张输尿管口 • 留置输尿管支架管，二期手术
• 粉末化 —可以使用输尿管导引鞘 • 碎片 —使用输尿管导引鞘
降低输尿管损伤的风险 缩短手术时间 • 降低潮气量，控制呼吸有助于提高碎石效 率（选择适当的麻醉方式）
.
27
软镜下使用钬激光的技巧
• 镜体弯曲时不要插入钬激光 • 见到钬激光的光纤后再弯曲镜体 • 可以在X线监视下确定镜体是否是直的
.
• 200μm 对软镜的弯曲度影响 更小 对水流的影响小，视 野清晰 耐用性差 适用于较小的结石 输尿管上段结石和肾 下盏结石 适用于输尿管软镜
• 365μm 对软镜的弯曲度影响 大 对水流的影响大，视 野差 耐用性好 适用于较大的结石 输尿管下段结石 适用于输尿管硬镜
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肾脏内结石钬激光碎石 “粉末化”还是“碎片”
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20
高级输尿管镜下操作技术
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21
钬激光碎石
• 碎石效率高 • 光纤轻触结石 • 需要的辅助器械（导引鞘，
取石篮、导丝） • 损伤输尿管的几率低 • 已经有高功率的钬激光
（＞80） • 激光光纤消耗更少 • 结石碎片小，术后可自行
排出
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23
肾脏内套石或碎石
• 小的肾结石 • 结石难以粉碎 一水草酸钙结石 • 输尿管上段或肾内结石，需要使用导引鞘 • 套石篮取石
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15
输尿管导引鞘的选择
• 选择合适尺寸的导引鞘 • 用水浸湿导引鞘以激活亲水涂层 • 插入导引鞘前先扩张输尿管 —如果导引鞘放入有困难，可留置支架管后 二期处理 • 使用安全导丝 • 使用导引鞘后应留置支架管
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输尿管导引鞘难以通过时的处理
• 使用超硬引导导丝 —可以防止扭曲或打结 • 安全导丝可能产生阻力 —使用完全亲水的导丝作为安全导丝 • 球囊扩张远端输尿管 • 留置支架管1-2周后再手术
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3
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4
器械
• 导丝-镍钛导丝或斑马导丝0.035mm或 0.038mm
• 2根导丝——安全导丝和工作通道导丝 • 双腔导尿管 • F5输尿管导管 • 造影剂（如果需要） • 输尿管导引鞘 • 输尿管支架管
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5
• 第一步 放置导丝 • 不习惯使用输尿管软镜？ • 在膀胱软镜下练习放置导丝
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6
扩张还是不扩张？
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24
钬激光碎石的能量设定
• 结石碎片
• 结石粉末
高能量低频率
低能量高频率
例如：0.8J/8Hz=6.4W 注意：随着能量的增加，
例如：0.2J/50Hz=10W
结石移位的几率增加， 注意：结石移位的可
产生的结石碎片更大 能性小，但会增加手
—可以联合使用防止结 术时间
石移位装置或套石篮
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激光光纤
• 反流 • 穿孔 • 狭窄 • 撕脱 • 结石外移
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9
无法触及结石的处理
• 如果导丝能通过结石，但输尿管镜下钬激 光无法触及结石，则留置支架管，二期手 术
• 如果中上段输尿管狭窄，输尿管镜无法通 过，可留置支架管后二期手术
• 如果导丝无法通过结石，可以选择经皮肾 镜进行处理
• 转诊到上级医院
.Байду номын сангаас
10
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输尿管镜检后留置支架管的指征
• 绝对指征 输尿管穿孔 明显的输尿管损伤 孤独肾 移植肾 肾衰竭 同时处理输尿管狭窄 无法进镜 结石梗阻导致尿路感染
• 相对指征 结石嵌顿时间较长 明显的输尿管水肿 结石＞1.5cm 手术前有输尿管梗阻 输尿管扩张＞F10 妊娠 近期有外出旅游的计 划
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留置支架管需要考虑的问题
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输尿管硬镜检查技术
• 直视下进镜 • 在导丝引导下进镜 • 镜体旋转180度 • 保持输尿管腔在视野中央
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输尿管软镜检查技术
• 输尿管内留置2根导丝 —安全导丝和工作通道导丝 • 沿导丝进镜 —使用前端柔软的导丝可以降低软镜损伤的几 率 —导丝要保持一定的张力 —当软镜进入上段输尿管后在X线监视器下进镜 • 软镜到达目标后移除工作通道的导丝
• 优点 —输尿管软镜通过更加容易 —可以用套石篮取出更大的结石 • 缺点 —损伤 —增加费用 —存在输尿管损伤的风险
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7
输尿管球囊扩张
• 放入引导导丝 • 在X线监视下或直视下操作 • 持续扩张3min • F12,4cm的球囊适用于输尿管口的狭窄 • 扩张输尿管中上段时要特别小心
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8
输尿管扩张的风险
• 对于没有使用输尿管导引鞘的简单的输尿 管镜检，术后不一定需要留置支架管
• 如果决定留置支架管，应当选择合适长度 的支架管以减少刺激
• M受体阻滞剂和α受体阻滞剂可能有助于减 少支架管引起的刺激症状
• 碎石术后可以使用α受体阻滞剂以促进结石 碎片的排出
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留置支架管需要考虑的问题
• 术后支架管留置时间 对于简单的输尿管镜操作，2-7天后即可拔除 • 如果输尿管穿孔 14-28天后拔除 • 取出支架管 支架管带线或膀胱镜下取出 • 出院时要告知患者记得来院取出支架管
处理 • 使用200μm的光纤 • 使用套石篮（需要注意防止输尿管撕脱） • 合理地设置钬激光的频率和能量