医院继续医学教育培训课件——痛风
医学继续教育高尿酸血症与痛风
第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。
目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男:女为15：1。
超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。
尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。
痛风疾病教育的PPT课件
痛风疾病的症状
尿酸肾病：长期高尿酸导致肾 脏损害，出现肾功能不全的表 现
痛风疾病的治 疗方法
痛风疾病的治疗方法
药物治疗：包括降尿酸药物、镇痛药等 ，以控制尿酸水平和缓解关节炎症状
饮食调整：减少高嘌呤食物摄入，增加 水果、蔬菜、全谷类等健康饮食
风疾病的治疗方法
生活方式改变：戒酒、控制体 重、增加运动等，以减少痛风 发作风险
痛风疾病的预 防措施
痛风疾病的预防措施
饮食合理：避免摄入高嘌呤食物，适量 饮水，均衡营养 控制体重：保持适当体重，避免肥胖
痛风疾病的预防措施
戒酒戒烟：避免酒精和烟草对 痛风的不良影响 规律运动：适度运动有助于促 进新陈代谢和尿酸排泄
痛风疾病的注 意事项
痛风疾病的注意事项
避免过度劳累和关节受伤，以防诱发痛 风发作 定期监测尿酸水平，及时调整治疗方案
痛风疾病教育 的PPT课件
目录 痛风疾病概述 痛风病因与诱因 痛风疾病的症状 痛风疾病的治疗方法 痛风疾病的预防措施 痛风疾病的注意事项
痛风疾病概述
痛风疾病概述
痛风是一种代谢性疾病，主要 特征是尿酸代谢紊乱引起的关 节炎和尿酸结晶沉积在组织中 形成石头（痛风石）
痛风主要表现为关节炎发作、 尿酸结石形成以及尿酸肾病等 症状
痛风疾病概述
痛风疾病的发病率逐年增加，严重影响 患者的生活质量
痛风病因与诱 因
痛风病因与诱因
痛风的发病与遗传、饮食、生 活习惯等因素有关
高嘌呤饮食、酗酒、肥胖、高 血压、糖尿病等是痛风的主要 诱因
痛风疾病的症 状
痛风疾病的症状
痛风关节炎：突然发作的关节疼痛、红 肿、热痛，常见于足部、踝关节等 尿酸结石：尿酸沉积在肾脏和尿道中形 成结石，引起腰痛、血尿等症状
痛风培训_培训课件
5、选食碱性食品
• 含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物， 在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马 铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食 物。
• 历时较久的痛风病人，约1/3有肾脏损害。主要 表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质 血症：开展到尿毒症症侯群。
• 原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石， 有的甚至是痛风首发病症。
临床案例
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临床案例
〔四〕痛风临床开展过程
• 痛风是终生性疾病，如果任由痛风开展而
不去治疗，通常会依序出现以下四个时期： 1、无病症高尿酸血症； 2、痛风关节炎急性发作期； 3、间歇期； 4、慢性痛风石期。
钻孔样缺损。 5、关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。 6、秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。
注意！
7、痛风应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤 性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。
8、急性痛风根据典型临床表现，实验室检查 和治疗反响不难诊断。
9、慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行 鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依 据。
“是日祭了‘帅’字大旗，晚上大宴诸将，假寐于帐中。忽
见一猪，其大牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬左足。云长大怒，
急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴
疼痛……〞〔《三国演义》第73回〕三国蜀国名将关羽，据史
料所述，很有可能是痛风患者。
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〔二〕痛风的特点
• 发作时剧痛； • 血尿酸浓度增高； • 反复发作的急性关节炎合并痛风结石； • 关节畸形及肾脏病变；
七、痛风常见并发症
七、痛风常见并发症：
• 痛风易合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、 动脉硬化、冠心病〔心绞痛、心肌堵塞〕和 中风〔脑堵塞、脑溢血〕。
(医学课件)痛风的健康教育
坚果和种子富含健康脂肪和蛋白质，但嘌呤 含量相对较高，建议痛风患者适量食用。
饮食干预的实践与案例
个体化饮食计划
针对痛风患者的具体情况，制定个体化的饮食计划，包括饮食结构、食物种 类、摄入量等，以控制血尿酸水平。
长期坚持
痛风患者的饮食干预需要长期坚持，保持良好的饮食习惯和生活方式，才能 有效控制病情并预防痛风的发作。
痛风的高危人群
有家族遗传史者
痛风有家族遗传倾向，有家族病史的人 更容易患病。
中老年人
随着年龄增长，肾功能下降，容易发生 尿酸排泄障碍，因此中老年人更容易出 现高尿酸血症和痛风。
高血脂、高血压、肥胖患者
这些人群也容易出现尿酸代谢紊乱，容 易引发痛风。
不良饮食习惯者
经常食用高嘌呤食物、过量饮酒、缺乏 运动等不良饮食习惯也会增加患痛风的 风险。
社交技能训练
心理教育
通过组织患者参加社交活动，提高患者的社 交技能，减轻社交障碍。
向患者介绍痛风的基本知识、治疗方法和自 我管理技能，提高患者的认知水平。
心理干预的效果评价
焦虑和恐惧情绪减轻
通过对患者进行心理干预，患者的焦虑 和恐惧情绪得到明显减轻。
抑郁和情绪低落状态改善
心理干预后，患者的抑郁和情绪低落状 态得到有效改善。
社交障碍缓解
通过心理干预和社会支持，患者的社交 障碍得到缓解，生活质量提高。
认知水平提高
通过心理教育和认知行为疗法，患者的 认知水平得到提高，更有利于病情控制 和管理。
05
针对痛风患者的运动干预
运动对痛风的影响及作用
减少尿酸结晶沉积
规律的运动可以促进尿酸的排泄，减少尿酸结晶在关节和肾脏的沉积，从而降低痛风发作 的风险。
痛风宣教ppt课件
治疗方法
药物治疗和非药物治疗，药物治 疗包括使用尿酸合成酶抑制剂、 尿酸排泄剂等药物；非药物治疗 包括饮食控制、减肥、适当运动
等。
02 痛风的生活方式管理
饮食管理
限制高嘌呤食物摄入
避免食用动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食 物，尽量少吃肉类和鱼类。
控制食物中的脂肪和盐
减少高脂肪和高盐食物的摄入，降低心血管 疾病的风险。
痛风分类
原发性痛风和继发性痛风，原发 性痛风多与遗传因素有关，继发 性痛风可由肾脏疾病、药物等多 种原因引起。
痛风的症状
急性痛风性关节炎
其他症状
关节红肿、热痛，通常在夜间发作， 疼痛剧烈，数天或数周自行缓解。
发热、头痛、乏持续疼痛、僵硬，可导致关节畸 形。
坚持运动习惯
将运动融入日常生活，保 持长期的运动习惯，促进 身体健康。
体重管理
控制体重
保持合理的体重范围，避免过度 肥胖，降低痛风风险。
减肥方法
采用科学的减肥方法，如合理饮食 、适量运动等，避免盲目减肥和快 速减重。
定期监测体重
定期监测体重，及时调整生活方式 和饮食习惯，保持健康的体重。
心理管理
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，缓解压力和焦虑情绪。
寻求心理支持
在需要时寻求心理咨询和支持，帮助调整心态和 生活态度。
提高心理健康意识
了解心理健康的重要性，增强自我心理调节能力 。
03 痛风的预防与控制
预防痛风的重要性
降低痛风发作频率
通过预防措施，可以显著减少痛风发作的次数，减轻患者的痛苦 。
坚持药物治疗
按照医生的建议使用降尿酸药 物，不要随意停药或更改剂量
。
记录病情变化
中医—痛风ppt课件
控制总热量 5、禁酒。少饮咖啡、茶、可可。酒精可诱发痛风发作并加 重病情，绝对禁止痛风患者饮酒，在饮茶、咖啡、可可也不 可太浓，喝得太多。 6、保持充足的维生素B和C。VB \VC富含于水果和蔬菜中， 每日于饭后吃些柑桔、苹果、在膳食中多吃绿叶蔬菜，保证 体内有足够的VB \VC。 7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼 虾、蛤蛎、牛羊肉及豌豆等，痛风患者尽量少吃或不吃，多 吃含嘌呤少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以 减少外源性嘌呤进入到体内，降低血尿酸水平。
痛风患者的饮食注意事项 9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有 细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多，患者 禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10、不宜使用抑制尿酸排出的药物。
饮食因素影响尿酸水平 1、过度饮酒会引起痛风发作，以啤酒尤其明显。乙醇影响 血尿酸水平的可能机制是： ①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；②乙醇代谢可以使血乳 酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；③过度饮 酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；④乙醇能促进腺 嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；⑤有人认为饮用像威士忌 类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。 2、减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿使血浆乙酰乙 酸和B羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。
宜吃的食物 1、多吃高钾食物，如香蕉、西兰花等。钾质可减少尿酸沉 淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性物质，如海带、 白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。 2、多吃固肾食物，中医认为固肾食物有助于排泄尿酸，平 日可按六味地黄丸配方煎水饮用，以滋阴补肾。 3、宜适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物，例如可用桑寄 生﹙一人份量为五钱﹚煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。饭后可将已一匙苹果醋及一匙蜜糖加入 半杯温水内，调匀饮用。经常饮用，能调节血压、通血管、 降胆固醇、以有助于治疗关节炎及痛风症。 5、每日多喝水，多上厕所，千万不要忍尿。
痛风课件(共32张PPT)pptx
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
谢谢您的聆听
THANKS
04
充足的水分摄入有助于尿酸的 排泄，建议每日饮水量不少于 2000ml。
运动康复锻炼指导
9字
运动可以促进尿酸的排泄， 提高身体代谢水平，有助于 痛风的控制。
9字
运动时应避免剧烈运动和长 时间运动，以免引起关节损 伤和痛风发作。
9字
建议患者进行中等强度的有 氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，每周3-5次，每次30 分钟左右。
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
04
通过学习和掌握一些放松技巧如 深呼吸、冥想等，有助于缓解紧 张情绪和减轻疼痛。
05
并发症预防与处理策略
肾脏损害监测及保护措施
定期检查肾功能
通过血液检查和尿液分析，监测尿酸水平 、肾功能指标及尿蛋白等。
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整，降低血尿酸水 平，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗 生素、非甾体抗炎药等。
发病机制
尿酸生成过多或排泄减少，导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织等部位，引发 炎症反应。
流行病学及危害
流行病学
痛风健康教育PPT
痛风的症状
长期未经治疗的痛风可能导致关节破坏 和功能障碍。
痛风的预防
痛风的预防
限制嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜和 酒类。 多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，如 柑橘类水果和绿叶蔬菜。
痛风的预防
保持适当的体重和健康的生活方式，避 免肥胖和过度饮酒。
ห้องสมุดไป่ตู้
痛风的治疗方法
痛风的治疗方法
药物治疗：包括降尿酸药物和痛风发作 时的镇痛和消炎药物。 生活方式改变：控制体重、限制酒精摄 入、保持适度的运动和健康饮食。
痛风健康教育PPT
目录 引言 痛风的原因 痛风的症状 痛风的预防 痛风的治疗方法 总结
引言
引言
痛风是一种代谢性疾病，主要特征是高 尿酸血症和反复发作的关节炎。 痛风的主要诱因包括饮食、遗传因素、 肥胖、饮酒和其他疾病等。
引言
本教育PPT旨在向大家介绍痛风的原因 、症状、预防和治疗方法，帮助大家更 好地认识和管理痛风。
痛风的治疗方法
其他辅助治疗：如痛风石的治疗和物理 疗法等。
总结
总结
痛风是一种常见的代谢性疾病，需要合 理的预防和治疗。 注意饮食、保持适当的体重和健康的生 活方式对于预防和控制痛风非常重要。
总结
如有痛风症状，应及时就医并遵循医生 的治疗方案。
谢谢您的观赏 聆听
痛风的原因
痛风的原因
高尿酸血症是痛风的主要原因，其形成 与体内尿酸生成和排泄的平衡失调有关 。 饮食中高嘌呤食物的摄入会导致尿酸生 成增加，尤其是肉类、海鲜和酒类。
痛风的原因
遗传因素也会增加患痛风的风险。
痛风的症状
痛风的症状
痛风的典型症状是关节炎发作，尤其是 足部的疼痛、肿胀和红斑。 关节炎发作通常在夜间开始，并伴随剧 烈的疼痛和炎症反应。
医学继续教育高尿酸血症与痛风
第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/ 或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。
目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28 岁，逐步趋年轻化，男: 女为15：1。
超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3 约200mg经肠道分解代谢，2/3 约400mg 经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
1. 原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。
尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPR）T缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2. 继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
痛风医学知识培训课件
医生向患者详细解释知情同意书，患者自愿签署，医生保存 原件。
心理疏导与支持
心理评估
定期评估患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
心理干预
针对患者心理问题，提供心理疏导、认知行为疗法等干预措施。
家属教育
教育家属如何给予患者心理支持，共同应对痛风带来的心理压力 。
家庭护理与自我管理
家庭护理要点
01
培训患者及家属掌握痛风发作时的家庭急救措施、药物使用方
法及注意事项。
自我管理技能
02
教导患者如何记录痛风发作日记、定期随访、遵医嘱调整药物
等。
饮食与运动指导
03
根据患者病情，制定个性化的饮食及运动方案，降低痛风发作
风险。
06
总结与展望
本次培训重点内容回顾
痛风基本概念
深入剖析痛风发病机理，包括 高尿酸血症、尿酸结晶沉积等
个体化治疗方案
针对不同患者类型，制定更加精细化 的治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作研究
加强与相关学科的合作与交流，共同 推动痛风诊疗技术的发展与创新。
大数据与人工智能应用
运用大数据与人工智能技术，挖掘痛 风发病规律与治疗策略，为临床决策 提供支持。
THANKS
谢谢您的观看
。
02
痛风诊断方法
临床表现诊断
关节疼痛
痛风最常见的症状是突然 发作的关节疼痛，通常在 大脚趾、脚踝或膝关节。
红肿和炎症
受影响的关节会变得红肿 和炎症，触摸时可能感到 温热和柔软。
痛风石
长期未得到治疗的痛风患 者，可能在关节周围形成 痛风石，导致关节变形和 功能障碍。
实验室检查方法
血清尿酸水平
痛风培训课件[1]
![痛风培训课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/18faf2761eb91a37f1115cd6.png)
痛风1、痛风的含义：一是疼痛来得很突然,没有任何征兆突然就开始剧痛；二是痛感特别剧烈，就连风刮过（吹一口气）都会痛得大叫，病部连一个床单都盖不住。
2、风湿免疫病（类风湿）：类风湿为自身免疫性疾病，是自身免疫功能紊乱，过强的免疫力错误地攻击关节、脏腑、皮肤和机体组织，侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织，所导致的各种疼痛、炎症、关节僵硬、变形（软骨损害）、脏腑功能失调等病症，可导致全身除中枢神经系统外的各个系统产生病变，常见的风湿免疫病有：痛风、强直性脊柱炎（腰酸背痛）、红斑狼疮（面部蝶形红斑）、皮肌炎、关节滑膜炎（晨僵）、牛皮癣（银屑病）、白塞氏病、雷诺病（末梢小动脉狭窄）、干燥综合征（眼口舌，腮腺炎，龋齿），肢端皮肤变硬变厚，发亮红肿等，双侧或单侧发病都较多见。
风湿病导致的疼痛多数是慢性的，少数为急性（痛风）。
3、痛风是风湿免疫病（类风湿）的一种，有遗传倾向，由单钠尿酸盐结晶（MSU）沉积致病，与日常饮食有关，食物通过肠胃变为核酸，核酸分解为嘌呤，嘌呤通过血液进入肝脏变为尿酸，尿酸再通过肠道和肾脏排出体外。
4、高尿酸血症：肝脏酶代谢异常（人类和类人猿出现过尿酸酶突变，无法代谢尿酸）则产生过量尿酸；肾脏功能不全，不能排出正常量的尿酸；遗传因素导致尿酸产生过多；身体产生的代谢废物过多（过量摄入高嘌呤食物，海鲜+啤酒）。
5、尿酸的危害：痛风治疗不及时，可累及全身所有的关节，脏器，甚至缩短生命。
过多尿酸混在血液中，随血播散全身，容易在全身任何地方形成尿酸堆积和结晶体，除了引发各种脏器损伤、疼痛，还会降低人体免疫力，增加癌症风险（不抽烟不喝酒也得了癌症）。
（1）尿酸结晶尖硬，形似尖劈，是血管里的“飞刀”，随血流动会划伤血管内皮，会引发动脉粥样硬化，促进血栓形成及肾小球堵塞（素食者仍有粥样硬化及肾衰），小血管堵塞后引发全身疼痛，其危害不亚于三高。
（2）人体的防御系统中的白细胞会主动攻击尿酸盐，吞噬尿酸盐结晶，白细胞吞噬尿酸盐结晶后就会崩解，产生很多炎性物质，引起关节红肿热痛，即痛风性关节炎。
(参考课件)痛风PPT
低嘌呤饮食5天
尿尿酸生成 过多
(>600mg/24h)
正常饮食 (>800mg/24h)
尿尿酸排泄
过少
(小于300mg/24h)
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• 3、尿酸盐检查：
关节腔穿刺液
结节自行破溃物 穿刺结节内容物
相差显微镜
负性双折光针状结晶 急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶 间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶
18
二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
– 是痛风的首发症状。 – 急性发作性关节剧烈疼痛：典型发作常于深夜因关节
痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰， 呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及 周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 – 部位：最常见为第一跖趾关节(约50%），其次为足背、 足跟、踝、膝、腕和肘等关节。
特别潦倒的 老外
10
哪些人没有 患病资格
重体力 劳动者
11
哪些人没有 患病资格
绝经前 女
12
病机
• 尿酸呈弱酸性，其解离度与血pH值有关。人体 血液的pH为7.4，血清中约98%的尿酸为游离状 态的尿酸离子。
• 血清尿酸在420mol/L左右即达到饱和状态。 尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿 酸钠结晶）析出，沉积在关节软骨、滑膜等结 缔组织及肾髓质。
45
（一）抑制尿酸生成药物： 1. 别嘌醇：
• 用法：50-100mg/日，一周后 100-200mg/次，tid。 • 待血尿酸降至360mol/L以下，则可减量至能维持此
水平的最适宜剂量。 • 可与排尿酸药合用效果更好。 • 不良反应：胃肠道反应，皮疹、发热、肝肾损害、
骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此， 若患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半.
痛风医学知识培训培训课件
痛风医学知识培训培训课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•痛风的基本概念与认识•痛风的诊断与评估•痛风的治疗与管理•痛风的预防与康复•痛风的案例分享与讨论•总结与展望01痛风的基本概念与认识痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风定义急性发作期常表现为受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，部分患者临床表现为游走性、多发性关节肿痛，可同时累及多个关节。
临床表现痛风定义与临床表现分类根据病因可分为原发性和继发性两大类。
其中原发性痛风指原因不明者，约占全部患者的90% ；继发性痛风指由于肾脏疾病、血液病、药物等多种原因引起尿酸排泄减少而引起的痛风，约占10%。
病因痛风的病因尚不完全清楚，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关；继发性痛风则与某些疾病或药物有关。
痛风的分类与病因痛风的流行病学特点年龄性别Array痛风好发于中老年男性，发病高峰男性多于女性，男女比例为20:1。
年龄为40~60岁。
地域季节沿海地区患病率高于内地。
急性发作多见于春、夏、秋季，冬季缓解。
02痛风的诊断与评估突发关节红肿热痛，最常见于第一跖趾关节，可能伴有全身症状，如发热和乏力等。
痛风的临床诊断标准急性关节炎在耳廓、跖趾关节等部位出现黄白色赘生物，破溃后排出白色粉末状物。
痛风石出现肾绞痛、血尿、尿蛋白增加和肾功能减退等表现。
尿酸性肾病痛风患者的全面评估了解患者的职业、饮食习惯、家族史等相关信息。
病史采集观察患者的关节、肌肉、骨骼等是否存在异常。
体格检查检测患者的尿酸、肾功能、血糖、血脂等指标。
实验室检查对受累关节进行X线检查，观察关节的骨质破坏和畸形情况。
X线检查类风湿性关节炎痛风发作多见于中年男性，常伴有关节畸形和痛风石等症状，而类风湿性关节炎多见于女性，常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
风湿性关节炎痛风发作较急，常伴有关节红肿热痛等症状，而风湿性关节炎常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
痛风的健康教育ppt课件
02
痛风对生活的影响
日常生活的影响
睡眠质量下降
痛风发作时，关节红肿热 痛可能导致夜间疼痛，影 响睡眠。
活动受限
痛风发作时，关节疼痛可 能导致活动受限，影响日 常生活。
饮食限制
痛风患者需限制高嘌呤食 物的摄入，可能影响日常 饮食。
工作的影响
工作效率下降
职业发展影响
痛风发作时，关节疼痛可能导致工作 效率下降。
痛风可能影响患者的职业发展，如晋 升和出差等。
职业选择限制
某些职业可能对痛风患者有所限制， 如长时间站立或重体力劳动。
对心理的影响
焦虑和抑郁情绪
痛风可能给患者带来焦虑和抑郁 情绪，影响心理健康。
自尊心受挫
痛风可能导致患者自尊心受挫， 影响自信心。
社交障碍
痛风可能导致患者社交障碍，影 响人际关系。
03
每天至少喝2000毫升的水，促进尿 酸排出。
避免饮酒
酒精会抑制肝脏对尿酸的代谢，诱发 痛风发作。
痛风患者的生活习惯建议
规律作息
保持充足的睡眠，避免 熬夜，尽量在晚上11点
前入睡。
避免疲劳
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧
张。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激 ，夏天合理使用空调。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体 造成伤害。
痛风患者的心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感和支持。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和困惑，给予理解和同情。
知识普及
向的护理建议
定期检查
定期进行尿酸、肾功能等检查，以便及时发现并控制病情。
合理饮食
遵循低嘌呤、低脂、低糖、高维生素的饮食原则，避免诱发痛风 的食物。
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影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • 双能CT——通过检测尿酸盐化学成分显示尿酸盐沉积
晶体检测——诊断“金标准”
晶体检测-鉴别晶体性关节炎
结晶沉积在关节及其周围软组织的一组关节病 中老年人常见关节炎
尿酸钠→痛风性关节炎 羟基磷灰石→碱性磷酸钙结晶沉积症 （也称为假假痛风）
标准 1.受累关节
2.特征性症状数目 临.血尿酸水平 实验室 指标
6.发作关节或滑囊的 滑液分析
分类 踝关节/中足 第一跖趾关节
1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–<8 mg/dL
8–<10 mg/dL
≥10 mg/dL
近年痛风年轻化的原因 适当摄入家禽、蛋类及豆制品等 增加蔬菜、水果（果糖含量较低的种类）、奶制品的摄入
痛风急性发作的药物治疗
有循证医学证据有效的三类药
➢ 秋水仙碱 ➢ NSAID ➢ 激素
尽快治疗，足量药物和适当疗程
➢ 对没有并发症的病人，NSAIDs是首选治疗 ➢ 联合治疗：最常用NSAIDs+秋水仙碱
4
痛风治疗
非药物治疗
药物治疗
非药物治疗
➢调整生活方式
• 饮食控制——核心 • 减少饮酒（尤其是啤酒） • 肥胖者减轻体重 ➢ 控制相关伴发病及危险因素 • 如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟
饮食治疗原则
不局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健 康状况从而制定个性化的方案
限制红肉、高嘌呤含量的海鲜、动物内脏的摄入 除喝酒和营养过剩肥胖外，大量饮用含果糖饮料、果汁是
焦磷酸钙→假性痛风性关节炎
急性痛风的诊断
1、有高尿酸血症 2、急性发作疼痛剧烈的 红肿热痛的单关节炎或少关 节炎 3、痛风发作来如风去如风，缓解后有较长时间无症 状的间歇期 4、排除其他原因的单关节或少关节炎，尤其是感染 性化脓性关节炎 5、检测出关节液尿酸结晶 是金标准 6、超声有尿酸盐沉积的双轨征或双能CT发现尿酸盐 结晶
痛风患病率明显增加因素
65岁以上老年人增多 合并与高尿酸血症相关的慢性病
➢慢性肾病 ➢高血压 ➢肥胖 ➢代谢综合征 ➢糖尿病 ➢充血性心衰等 使用利尿剂及小剂量阿司匹林
西医之父
➢ 全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果
➢ The unwalkable disease ➢ Podagra ➢ Gonagra ➢ As a “disorder of the rich” association
with dietary excess and intemperate lifestye
希波克拉底关于痛风的名言：
➢ A women does not take the gout, unless her menses be stoped.
➢ A youth does not get gout before sexual intercourse.
单钠尿酸盐阴性
得分
1
2 2015 ACR/EULAR 痛
1
风分类标准
2
3
总评分23分
1
≥8分诊断为痛风
2
滑液分析MSU阴性，倒
4
扣2分
-4
血尿酸<4 mg/dL，倒
2
扣4分
3
血尿酸 4–＜6 mg/dL ，
4
计0分
-2
7.超声示双轨征或双 影像学 能CT示尿酸盐沉积
存在
4
8.X线示骨侵蚀
存在
有时NSAIDs+激素（关节内注射或口服） ➢ 上药无效、不耐受或不能用（如肾功能不全）——IL-1拮抗剂
秋水仙碱
用法：
➢ 第一种用法：初始一次剂量1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg，12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）
(足痛风 podagra)
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
膝
足背
腕
踝
指
足跟
肘
慢性痛风石病变期
痛风石形成
最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组 织处 典型部位——耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处 多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风石
痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病
➢ 夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿 ➢ 最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性尿酸性肾病
➢ 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、 集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、 无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞
• 尿酸性肾结石
➢ 20％以上并发尿酸性尿路结石 ➢ 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
血尿酸检测的意义
• 是诊断高尿酸血症的重要指标
– 边缘突出 – 沿骨的长轴分布 – 伴硬化的边缘 – 关节间隙不受影响 （除非晚期）
关节超声-双轨征
正常
痛风
二水焦 磷酸钙 盐
B超
• 关节
– 积液、滑膜增生、软骨/骨质破坏、痛风石 – 新进展——“双轨征”：无回声的软骨表面覆盖高回声的条带
提示MSU晶体在关节软骨表面沉积
• 关节周围软组织——痛风石、钙质沉积 • 肾——尿酸盐肾病
痛风临床分期
• 无症状高尿酸血症期：大部分长时间高尿酸血症但不
发病，12%左右发现高尿酸血症后痛风发作。
• 急性发作期 • 间隙期 • 慢性痛风石病变期
急性痛风性关节炎
• 痛——明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 • 风——起病急骤，发展快，24~48h达高峰
缓解期不遗留任何不适
• 特征性部位——70%首发于足第一跖趾关节
– 无症状性高尿酸血症：可持续20年
• 是诊断痛风的重要指标
– 痛风急性发作时，1/3患者血尿酸正常
• 血尿酸水平越高，痛风发病率越高
– 约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
• 是检测痛风降尿酸治疗的重要指标 – 目标值（6 mg/dl ）
痛风关节炎的X线特征
软组织结节 特征性骨侵蚀
医院继续医学教育培训课 件——痛风
痛风概述
是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的晶体 性关节病 持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内 成人患病率：欧洲 1~2%，美国 3.9% 我国部分地区流行病学调查
➢原发性痛风患病率0.15%~0.67% ➢高尿酸血症发病率10.1%~13.3% 男性——最常见的炎性关节炎， ＞65岁男性7% 女性——患病率＞RA，＞85岁女性3%