高级生命支持及心脏骤停后治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品PPT
机械胸外按压装置
? 无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。
? 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
精品PPT
概念
? 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功 能突然终止。
? 心肺脑复苏 是针对心脏骤停所采取的抢救措施， 指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏 的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 从而维持患者 脑、心和其他组织的供氧，维持 生命。
精品PPT
精品PPT
胸外按压反馈
? 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。
? 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
? 指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
精品PPT
高级心血管生命支持
?C（Circulation） 持续人工循环 ?A（Airway ） 建立人工气道 ?B（Breathing） 人工正压通气 ?D（defibrillation ）除颤 ?D（Druggery ） 给予复苏药物 ?D（Differential diagnosis ）病因鉴别诊断
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复 苏替代传统心肺复苏
精品PPT
体外技术和有创灌注装置
? 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。
? 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
精品PPT
“A”——建立人工气道
? 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。
? 应使用潮气末 CO2或食道检测器再确认插管 位置
精品PPT
18
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量 500~600ml ，
? 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM ），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX ）。
精品PPT
21
可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（精品多PP形T ）
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
精品PPT
“D”——给予复苏药物
? 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
心肺复苏
?基础生命支持（BLS） ?高级生命支持（ALS） ?复苏后的治疗（PLT ）
精品PPT
授课内容
? 高级生命支持（ACLS ） ? 心搏骤停后综合征的处理（PACA）
精品PPT
概述
? 2005、2010年美 国心脏协会 （AHA）都有公 布心肺复苏（ CPR ） 指南。
? 2015 年 10 月 15
精品PPT
?“C”——持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外 )，频率为100-120 次 /分，中断时间不得超过 10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
精品PPT
10
It's all about high-quality CPR！
精品PPT
高质量心肺复苏的要点
1. 快速按压（100-120 次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间 （中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精品PPT
17
“A”——建立人工气道
? 须了解复苏时气管插管的危险和益处 ,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
? 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
? 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。
? 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
精品PPT
阻力阀装置（ITD）
? 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气 流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回 流。
? 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 ? 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，
即潮气量10 ml /kg ◆ 人工呼吸的频率为 10次/分
精品PPT
19
人工气道及机械通气
? 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 ? CPR阶段给予100% 氧，自主循环恢复
后即调整FiO2并产生＞94% 的动脉血氧 饱和度
精品PPT
“D”——除颤
? 根据病人心律失常类型，进行电击除颤
? 可电击：室颤，无脉性室速 ? 不可电击：心搏停止，无脉室速
日，AHA 又发布
了《2015 年美国
心脏病协会心肺复
苏及心血管急症指
精品PPT
基础生命支持流程
?C（circulation ） ?A（airway ） ?B（breathing ） ?D（defibrillation ）
精品PPT
精品百度文库PT
高级心血管生命支持
? Advanced Cardiac Life Support 简称 ACLS
精品PPT
24
肾上腺素心脏骤停时使用
? 无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。
? 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。
? 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
? 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
? 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
精品PPT
胺碘酮VF/VT时抗心律失常
? 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后 ,如VF/无脉 性VT仍持续 ,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb ，LOE B）。
机械胸外按压装置
? 无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。
? 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
精品PPT
概念
? 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功 能突然终止。
? 心肺脑复苏 是针对心脏骤停所采取的抢救措施， 指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏 的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 从而维持患者 脑、心和其他组织的供氧，维持 生命。
精品PPT
精品PPT
胸外按压反馈
? 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。
? 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
? 指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
精品PPT
高级心血管生命支持
?C（Circulation） 持续人工循环 ?A（Airway ） 建立人工气道 ?B（Breathing） 人工正压通气 ?D（defibrillation ）除颤 ?D（Druggery ） 给予复苏药物 ?D（Differential diagnosis ）病因鉴别诊断
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复 苏替代传统心肺复苏
精品PPT
体外技术和有创灌注装置
? 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。
? 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
精品PPT
“A”——建立人工气道
? 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。
? 应使用潮气末 CO2或食道检测器再确认插管 位置
精品PPT
18
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量 500~600ml ，
? 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM ），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX ）。
精品PPT
21
可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（精品多PP形T ）
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
精品PPT
“D”——给予复苏药物
? 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
心肺复苏
?基础生命支持（BLS） ?高级生命支持（ALS） ?复苏后的治疗（PLT ）
精品PPT
授课内容
? 高级生命支持（ACLS ） ? 心搏骤停后综合征的处理（PACA）
精品PPT
概述
? 2005、2010年美 国心脏协会 （AHA）都有公 布心肺复苏（ CPR ） 指南。
? 2015 年 10 月 15
精品PPT
?“C”——持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外 )，频率为100-120 次 /分，中断时间不得超过 10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
精品PPT
10
It's all about high-quality CPR！
精品PPT
高质量心肺复苏的要点
1. 快速按压（100-120 次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间 （中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精品PPT
17
“A”——建立人工气道
? 须了解复苏时气管插管的危险和益处 ,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
? 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
? 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。
? 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
精品PPT
阻力阀装置（ITD）
? 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气 流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回 流。
? 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 ? 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，
即潮气量10 ml /kg ◆ 人工呼吸的频率为 10次/分
精品PPT
19
人工气道及机械通气
? 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 ? CPR阶段给予100% 氧，自主循环恢复
后即调整FiO2并产生＞94% 的动脉血氧 饱和度
精品PPT
“D”——除颤
? 根据病人心律失常类型，进行电击除颤
? 可电击：室颤，无脉性室速 ? 不可电击：心搏停止，无脉室速
日，AHA 又发布
了《2015 年美国
心脏病协会心肺复
苏及心血管急症指
精品PPT
基础生命支持流程
?C（circulation ） ?A（airway ） ?B（breathing ） ?D（defibrillation ）
精品PPT
精品百度文库PT
高级心血管生命支持
? Advanced Cardiac Life Support 简称 ACLS
精品PPT
24
肾上腺素心脏骤停时使用
? 无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。
? 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。
? 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
? 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
? 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
精品PPT
胺碘酮VF/VT时抗心律失常
? 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后 ,如VF/无脉 性VT仍持续 ,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb ，LOE B）。