高级生命支持及心脏骤停后治疗
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CPR(心肺复苏)的三个阶段
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
13
• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
14
• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
CTS_2010心肺复苏指南
理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低 能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童 进行除颤，无明显副作用。 已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器 用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外 按压开始并尽快使用AED。 医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压 并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁 观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。 强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调 度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压， 直至AED到达。 如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工 呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏更容易，也便于通过电话进行指导。 如医务人员无法给予通气，施救者应启动急 救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观 者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提 高存活率。 动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气 则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉 呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患 者的气道并进行2次人工呼吸。 旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放 气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包 括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸 外按压、开放气道、人工呼吸）。
理
高级生命支持(ACLS)心脏骤停处理流程图(新修)
高级生命支持（ACLS）心脏骤停处理流程图
心肺复苏质量
·用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分钟）按压
并等待胸壁回弹
·尽可能减少按压的中断
·避免过度通气
·每2分钟交换一次按压职责
·如果没有高级气道，应采用30：2的按压—通
气比率
恢复自主循环（ROSC）
·脉搏和血压
电击能量
·双相波：建议值（120-200J）；如果该值未知，
使用可选的最大值，第二次及后续的剂量应相当，
而且可考虑提高剂量
·单项波：360J（成人）；儿童初次2J/Kg,第二次
2-4J/Kg，第三次4J/Kg
药物治疗
·肾上腺素静脉注射剂量：每3-5分钟1mg
高级气道
·声门高级气道或气管插管
·每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压
可逆病因
低血容量、张力性气胸、缺氧、心脏填塞、酸中
毒、毒素、低钾血症/高钾血症、肺动脉血栓形成、
低温治疗、冠状动脉血栓形成等。
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(全文)
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（全文）关键词：AHA 心血管急救心肺复苏美国心脏学会（AHA）心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)和心血管急救(Emergency Cardiovascular Care, ECC)指南的出版标志着现代心肺复苏走过了50周年。
1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker 和Jude 三人报道了应用闭合式胸外按压成功抢救了14例病人。
同年，在Maryland医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合使用。
两年后，即1962年，开始有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停病人。
在1966年，美国心脏学会颁布了第一个心肺复苏指南，随后定期进行更新。
在过去的50年里，早期识别，早期CPR，早期电除颤以及早期转运到急救医疗中心的这一准则挽救了全世界无数条生命。
这些被挽救的生命证明了复苏研究和临床转化的重要性，这也是庆祝CPR 50周年的原因。
我们要想实现复苏先驱们赋予我们的使命仍然面临着巨大的挑战。
我们知道，各个治疗系统之间的心脏骤停存活率存在着惊人的差异，一些系统报道的存活率比另外一些系统的高5倍多。
尽管一些技术，比如体外自动除颤仪（AEDs）有助于增加心脏骤停患者的生存率，然而除非第一目击者愿意和有能力救治，否则没有最初的干预措施可救治心脏骤停患者。
此外，要想成功，第一目击者和其他施救者必须分工协作，整合成一个整体，共同致力于提高心脏骤停患者的出院存活率。
本概述突出强调了2010 AHA CPR和ECC指南的主要变化。
科学家们和医务人员参加了综合的证据评估过程。
他们根据当前的科学进展来辨别对存活率最具有影响的潜在因素，进而分析CPR 步骤的程序以及每一步的优先性。
在现有证据效力的基础上，他们推荐了那些最有希望的治疗措施。
专家们一致赞成继续强调高质量的CPR—足够的频率和深度，保证充分的胸廓回弹，尽可能的减少按压中断，以及避免过度通气。
心脏骤停的抢救
镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能 有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦 有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与 TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。 必要时可重复使用或滴注。 纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证 明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白 溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人 考虑使用
主要内容
诊断 胸外按压 人工呼吸 除颤 CPR的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗 预后
诊断
病人无反应。应该迅速识别 大动脉搏动消失 意识丧失 呼吸停止或临终呼吸
新指南改进
病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始 胸外按压 判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存 在应≤10秒 如不确定，也应开始做胸外按压
碱性药物：在CPR时没有足够证据支持可使用碱 性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药 物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。 对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血 钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导 致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢 钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组 织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治) 常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规 补液治疗，但血容量不足时应补足
早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由： 引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室 颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为除 颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或 消失。 室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。
多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早 晚与心脏骤停存活率有关。 自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟， 如果不做CPR，病人存活率下降7-10％。 如果有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后 一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。 目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障 碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
21
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
2020/4/9
1
心肺复苏急救成人生存链
2020/4/9
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
2
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
16
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
2020/4/9
高级生命支持及心脏骤停后治疗
急性心肌梗死、严重心律失常、药物中毒、心脏手术等。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
高级心血管生命支持
心肌灌注。
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行，以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估， 包括病史、体征、心电图 等，以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果，进行 进一步的检查和测试，以 明确诊断，如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面：提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标，ACLS需要不断 进行研究和探索，不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧，如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等，以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等，以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等，以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后，及时 评估患者病情和治疗效果 ，以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题， 如心力衰竭、心律失常等，并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要，采取高级治疗 措施，如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症，如出血、感染等。
认证要求
急性心肌梗死的处理需要在专业 医疗团队的指导下进行，以确保
患者得到及时、准确的治疗。
04
临床高级心血管生命支持
患者评估和诊断
初始评估
对患者进行初步的评估， 包括病史、体征、心电图 等，以确定病情严重程度 和可能的病因。
诊断流程
根据初始评估结果，进行 进一步的检查和测试，以 明确诊断，如血液检查、 影像学检查等。
这些新技术的应用为救治心脏骤停患 者提供了更多的选择和更好的治疗效 果。
ACLS未来的发展方向
ACLS未来的发展方向主要集中在以 下几个方面：提高患者的生存率、改 善患者的生活质量、降低并发症的发 生率以及提高治疗的便利性和可及性 等。
VS
为了实现这些目标，ACLS需要不断 进行研究和探索，不断改进和完善现 有的技术和方法。
采用多种培训技巧，如角色扮演、小组讨论、反馈和评估等，以帮 助学员更好地掌握知识和技能。
培训设施和教育资源
培训设施
高级心血管生命支持培训设施通常包括教室、模拟器和操作室等，以提供学员全面的培训体验。
教育资源
教育资源包括教材、参考书籍、视频资料和网络资源等，以帮助学员更好地学习和掌握心血管生命支持的知识和 技能。
效果评估
在实施ACLS程序后，及时 评估患者病情和治疗效果 ，以便及时调整治疗方案 。
临床问题处理和高级治疗
临床问题识别
及时识别患者出现的临床问题， 如心力衰竭、心律失常等，并采
取相应的治疗措施。
高级治疗措施
根据患者病情需要，采取高级治疗 措施，如溶栓治疗、血管成形术等 。
并发症预防
采取措施预防患者治疗过程中可能 出现的并发症，如出血、感染等。
认证要求
2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)
本指南主要在我科同事联合翻译的《2010 美国心脏协会心肺复苏和心血管急救 指南》（中文版）基础上修订而成。在翻译和制作过程中，先经过翻译人员翻译，然 后经过审校人员逐行逐句审校和修改，在排版上尽量与英文版保持一致或相似，力 求做到忠于原文，把错误减到最少。但由于译者英文和中文水平有限，对专业内容 理解还欠深刻，再则时间仓促，文中难免有辞不达意甚至错误之处。必要时请读者 参考原文，并请读者谅解和指正。
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
第 5 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
患者
大多数成人的心脏骤停突然发生，由原发心脏疾病引起；因此，由胸外按压产生的血液循环 是最重要的。相反，儿童的心脏骤停多数是由窒息引起，要达到最佳效果，需要同时进行通气和 胸外按压。因此，人工呼吸对于心脏骤停的儿童比成人更重要。
早期行动：整合CPR的关键部分
通用的成人基本生命支持（BLS）流程，是针对所有环境下所有等级的施救者的一种概念性 框架。它强调所有施救者都能够和应该执行的关键部分（见图3）。
主 译 李道海
广州医学院第一附属医院急诊科
2010.12.31
Translated by Li-Daohai
第 3 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
目录
第 1 部分 第 2 部分 第 3 部分 第 4 部分 第 5 部分 第 6 部分
CPR 概述 ………………………… 5 成人基础生命支持 ……………… 12 电学治疗 ………………………… 27 CPR 技术和设备 ………………… 36 成人高级生命支持 ……………… 41 心脏骤停后治疗 ……………… 71
在美国和加拿大，急救医疗系统（EMS）治疗的院外心脏骤停的发生率估计是大约 50～55 / 100000人/年，这些患者25%是无脉性室性心律失常。估计院内心脏骤停发生率是3～6/1000入院
Translated by Li-Daohai
第 5 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
患者
大多数成人的心脏骤停突然发生，由原发心脏疾病引起；因此，由胸外按压产生的血液循环 是最重要的。相反，儿童的心脏骤停多数是由窒息引起，要达到最佳效果，需要同时进行通气和 胸外按压。因此，人工呼吸对于心脏骤停的儿童比成人更重要。
早期行动：整合CPR的关键部分
通用的成人基本生命支持（BLS）流程，是针对所有环境下所有等级的施救者的一种概念性 框架。它强调所有施救者都能够和应该执行的关键部分（见图3）。
主 译 李道海
广州医学院第一附属医院急诊科
2010.12.31
Translated by Li-Daohai
第 3 页 共 83 页
2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
目录
第 1 部分 第 2 部分 第 3 部分 第 4 部分 第 5 部分 第 6 部分
CPR 概述 ………………………… 5 成人基础生命支持 ……………… 12 电学治疗 ………………………… 27 CPR 技术和设备 ………………… 36 成人高级生命支持 ……………… 41 心脏骤停后治疗 ……………… 71
高级生命支持及心脏骤停后治疗
有经皮冠脉介入治 疗(PCI)指征时立即
恢复冠脉灌注
神经学诊断、 处理和预测
血糖及内 环境调控
精品PPT
通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基 产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免 组织氧过多。(ClassⅠ)
气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。 应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管 位置
精品PPT
18
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml，
即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精品PPT
17
“A”——建立人工气道
须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，
指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
精品PPT
高级心血管生命支持
C（Circulation） 持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断
2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)
2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)2020年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，为世界范围内的医护人员提供了最新、最科学的心肺复苏技术和应对策略。
本文将对其中涉及的成人基础和高级生命支持进行解读。
成人基础生命支持是指对心跳骤停患者进行最初的救治，包括心肺复苏和自动体外除颤（AED）。
根据最新指南，成人基础生命支持中的关键点如下：首先，进行心肺复苏的时机十分关键。
对于目击者心跳骤停，应立即开始胸外按压，而不需要检查脉搏。
对于非目击者心跳骤停，如果没有明显的反应，应首先打电话求救，然后马上开始心肺复苏。
其次，心肺复苏中的有效胸外按压至关重要。
指南建议进行连续的有效按压，至少推荐每分钟100到120次，每次按压至少深度为5厘米。
为了减少按压暂停时间，应采用自动化压力反馈装置来监测按压质量，并通过实施团队培训来提高按压技术水平。
第三，按压和通气比例的调整。
指南建议将通气和按压的比例调整为30:2。
然而，在特定条件下，例如单人施救时，可以采用连续按压-通气比例为10:1。
第四，对于复苏药物的使用，指南强调了心肺复苏初期重要的方法，即延迟给予电解质和成分血液制品。
此外，对于非心律失常性心跳骤停，不再推荐使用血管活性药物，而应集中在胸外按压和除颤上。
高级生命支持是在基础生命支持的基础上进行的进一步的抢救措施，包括经过专业培训的医务人员进行的气管插管和心血管药物治疗等。
下面是本次指南中关于高级生命支持的一些重要观点：首先，气管插管的操作需要熟练的技术。
指南指出，通过口腔气管插管是首选的插管方法，并强调了插管后的气囊充气和手动通气中的压力管理。
其次，指南对抗凝血剂引起的出血心脏骤停的处理给予了更多关注。
对于出血心脏骤停患者，指南建议尽早实施止血措施，并使用适当的止血药物。
第三，指南还强调了心脏骤停后的体外降温治疗的重要性。
高级心脏生命支持(ACLS)
快速确认
在发现心脏骤停患者时，应立即通过触摸颈动脉、听心音等方式快 速确认是否发生心脏骤停。
启动急救流程
一旦确认心脏骤停，应立即启动急救流程，包括呼救、心肺复苏等。
团队协同与沟通
01
02
03
明确分工
在实施ACLS过程中，团队 成员应明确分工，各司其 职，确保急救流程的顺利 进行。
有效沟通
团队成员之间应保持有效 沟通，确保信息传递准确 无误，共同协作完成急救 任务。
高级心脏生命支持 (ACLS)
目 录
• ACLS简介 • ACLS基本技能 • ACLS临床应用 • ACLS培训与教育 • ACLS研究与发展 • ACLS实践与案例分析
ACLS简介
01
ACLS的定义
01
ACLS是指专业医护人员在院外心 脏骤停患者抢救中提供的高级生 命支持方法，旨在提高患者的生 存率。
特殊疾病
对于某些特殊疾病，如心肌梗死、 心律失常等，ACLS的实施需更加专 业和精细，以确保患者的治疗效果。
ACLS培训与教育
04
ACLS培训课程
理论课程
介绍ACLS的基本概念、原理和 操作流程，包括心肺复苏、除颤、
高级气道管理等。
实践课程
提供模拟训练和实际操作机会， 学员可以在专业指导下进行
ACLS技能练习，提高操作熟练 度和应对突发状况的能力。
发挥更好的作用。
ACLS培训方法与技巧
理论教学
模拟训练
采用讲解、图示、视频等多种形式，使学 员全面了解ACLS的知识和技能。
利用模拟设备和情景模拟，让学员在安全 的环境下进行技能练习和应对突发状况的 模拟演练。
实际操作
案例分析
在专业指导下进行实际操作，使学员能够 熟练掌握ACLS技能，提高操作效率和安全 性。
在发现心脏骤停患者时，应立即通过触摸颈动脉、听心音等方式快 速确认是否发生心脏骤停。
启动急救流程
一旦确认心脏骤停，应立即启动急救流程，包括呼救、心肺复苏等。
团队协同与沟通
01
02
03
明确分工
在实施ACLS过程中，团队 成员应明确分工，各司其 职，确保急救流程的顺利 进行。
有效沟通
团队成员之间应保持有效 沟通，确保信息传递准确 无误，共同协作完成急救 任务。
高级心脏生命支持 (ACLS)
目 录
• ACLS简介 • ACLS基本技能 • ACLS临床应用 • ACLS培训与教育 • ACLS研究与发展 • ACLS实践与案例分析
ACLS简介
01
ACLS的定义
01
ACLS是指专业医护人员在院外心 脏骤停患者抢救中提供的高级生 命支持方法，旨在提高患者的生 存率。
特殊疾病
对于某些特殊疾病，如心肌梗死、 心律失常等，ACLS的实施需更加专 业和精细，以确保患者的治疗效果。
ACLS培训与教育
04
ACLS培训课程
理论课程
介绍ACLS的基本概念、原理和 操作流程，包括心肺复苏、除颤、
高级气道管理等。
实践课程
提供模拟训练和实际操作机会， 学员可以在专业指导下进行
ACLS技能练习，提高操作熟练 度和应对突发状况的能力。
发挥更好的作用。
ACLS培训方法与技巧
理论教学
模拟训练
采用讲解、图示、视频等多种形式，使学 员全面了解ACLS的知识和技能。
利用模拟设备和情景模拟，让学员在安全 的环境下进行技能练习和应对突发状况的 模拟演练。
实际操作
案例分析
在专业指导下进行实际操作，使学员能够 熟练掌握ACLS技能，提高操作效率和安全 性。
成人高级心血管生命支持ACLS
亚低温治疗
降低体温/脑温
减轻脑水肿
降低脑代谢
降低颅内压
改善氧供需平衡
减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应
改善脑灌注
减少脑细胞死 亡
呼吸的评估和支持
• ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管 过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压 增高，可导致血液动力学不稳定。
• 可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2 （40～45mmHg）。
心脏骤停后的管理
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症
监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为
主 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气
在BLS的基础上应用特殊仪器及技术，建 立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECG监 测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有 效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发 病。
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
• 除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心 律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤
• 且心室停搏与无脉性电活动，均不属于除颤范围
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤 仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立 即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否 再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律 仍无法满足重要脏器血液供应） 4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2） 恢复自主心律。 注：不建议“连续三次电击方案”
美国心脏协会(AHA)高级心脏生命支持(ACLS)解读
• ①通气时两侧胸廓抬起 • ②导管内可见呼气白雾或其消失 • ③五点听诊（上腹部开始） • ④呼气末二氧化碳波形图，如无可使用非波形二
氧化碳探测器、食道探测装置或超声（经验者） • ⑤胸片（不能鉴别位于气道还是食道内）
ETCO2监测
ETCO2 <10mmHg =CPR无效 ROSC不会发生 ETCO2 20mmHg =CPR有效 ROSC有机会 ETCO2 35mmHg--40mmHg =ROSC
颤仪最大能量水平） • ⑥转律后给予胺碘酮1mg/min，维持6h；随后0.5mg/min维持18h。或者使用
利多卡因1-2mg/min，维持24h
宽QRS波心动过速的处理
稳定的病人
• ①单形性室速给予胺碘酮 150mg+100ml 5%葡萄糖缓慢静滴（至少10-15min）， 初始剂量失败时可重复给药
5H/5T你知道吗？
• 引起心脏骤停的可逆病因有人把它们分成10种，就是所谓的5H和5T（首字母缩 写），适用于所有的心脏骤停患者，不论其心律类型，应该积极进行寻找病因。 一旦你发现问题，就要立即纠正，以尽可能地为你实现成功复苏扫除障碍。超声 在病因识别上有很大的作用，但是当前的证据还是有限的。这10种病因分别是：
• 因此，接下来介绍ACLS中对于清醒患者心律失常处理的内 容
危害生命的心律失常
• 室颤/无脉室速 • 心脏停博 • 无脉电活动
CPR+ 除颤+药物 CPR+药物
• 心动过速
宽QRS波：室速（有脉搏） 窄QRS波：室上速（房性、房颤、房扑、交界性、单纯性）
• 心动过缓
窦过缓 传导阻滞（一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度）
• 室颤或无脉性室速导致的心脏骤停，可在入院后早期或继续口服/静 脉使用beta阻滞剂
氧化碳探测器、食道探测装置或超声（经验者） • ⑤胸片（不能鉴别位于气道还是食道内）
ETCO2监测
ETCO2 <10mmHg =CPR无效 ROSC不会发生 ETCO2 20mmHg =CPR有效 ROSC有机会 ETCO2 35mmHg--40mmHg =ROSC
颤仪最大能量水平） • ⑥转律后给予胺碘酮1mg/min，维持6h；随后0.5mg/min维持18h。或者使用
利多卡因1-2mg/min，维持24h
宽QRS波心动过速的处理
稳定的病人
• ①单形性室速给予胺碘酮 150mg+100ml 5%葡萄糖缓慢静滴（至少10-15min）， 初始剂量失败时可重复给药
5H/5T你知道吗？
• 引起心脏骤停的可逆病因有人把它们分成10种，就是所谓的5H和5T（首字母缩 写），适用于所有的心脏骤停患者，不论其心律类型，应该积极进行寻找病因。 一旦你发现问题，就要立即纠正，以尽可能地为你实现成功复苏扫除障碍。超声 在病因识别上有很大的作用，但是当前的证据还是有限的。这10种病因分别是：
• 因此，接下来介绍ACLS中对于清醒患者心律失常处理的内 容
危害生命的心律失常
• 室颤/无脉室速 • 心脏停博 • 无脉电活动
CPR+ 除颤+药物 CPR+药物
• 心动过速
宽QRS波：室速（有脉搏） 窄QRS波：室上速（房性、房颤、房扑、交界性、单纯性）
• 心动过缓
窦过缓 传导阻滞（一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度）
• 室颤或无脉性室速导致的心脏骤停，可在入院后早期或继续口服/静 脉使用beta阻滞剂
应对突发心脏骤停的手术室突发事件急救步骤
团队协作不紧密
各部门间沟通协作不畅，影响救治效率。
提出改进措施建议，提高应对能力
完善预警机制 加强术前评估，识别高危患者。
术中持续监测，及时发现异常情况。
提出改进措施建议，提高应对能力
采用先进监测设备，提高预警准确性。 提高应急响应能力
制定详细的应急预案，明确处置流程。
提出改进措施建议，提高应对能力
02 初级心肺复苏措 施
胸外按压技巧与注意事项
正确的按压位置
在胸骨下半段，即两乳头连线与胸骨 交界处进行按压。
合适的按压深度
成人按压深度为5-6cm，儿童为胸廓 前后径的1/3，婴儿为4cm左右。
稳定的按压频率
保持100-120次/分钟的按压频率。
按压中断时间最小化
尽量缩短按压中断时间，结和反馈，针对问题提出改进措施 。
加强团队协作培训
3
加强培训和演练，提升团队整体素质
开展团队协作培训课程，强化 团队合作意识。
通过案例分析、角色扮演等方 式，提高团队协作能力。
鼓励团队成员间互相学习、分 享经验，共同提升整体素质。
THANKS
感谢观看
迅速清理患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物。
开放气道
02
采用仰头抬颏法或推举下颌法开放患者气道，确保呼吸道畅通
。
使用口咽通气道或鼻咽通气道
03
对于意识不清或呼吸困难的患者，可插入口咽通气道或鼻咽通
气道以保持呼吸道通畅。
03 高级生命支持手 段应用
除颤器使用时机与操作方法
使用时机
在患者出现室颤或无脉性室速时，应尽快使用除颤器进行电 击除颤。
其他辅助人员
根据各自专业背景，提供必要 的支持和协助，如准备急救药
各部门间沟通协作不畅，影响救治效率。
提出改进措施建议，提高应对能力
完善预警机制 加强术前评估，识别高危患者。
术中持续监测，及时发现异常情况。
提出改进措施建议，提高应对能力
采用先进监测设备，提高预警准确性。 提高应急响应能力
制定详细的应急预案，明确处置流程。
提出改进措施建议，提高应对能力
02 初级心肺复苏措 施
胸外按压技巧与注意事项
正确的按压位置
在胸骨下半段，即两乳头连线与胸骨 交界处进行按压。
合适的按压深度
成人按压深度为5-6cm，儿童为胸廓 前后径的1/3，婴儿为4cm左右。
稳定的按压频率
保持100-120次/分钟的按压频率。
按压中断时间最小化
尽量缩短按压中断时间，结和反馈，针对问题提出改进措施 。
加强团队协作培训
3
加强培训和演练，提升团队整体素质
开展团队协作培训课程，强化 团队合作意识。
通过案例分析、角色扮演等方 式，提高团队协作能力。
鼓励团队成员间互相学习、分 享经验，共同提升整体素质。
THANKS
感谢观看
迅速清理患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物。
开放气道
02
采用仰头抬颏法或推举下颌法开放患者气道，确保呼吸道畅通
。
使用口咽通气道或鼻咽通气道
03
对于意识不清或呼吸困难的患者，可插入口咽通气道或鼻咽通
气道以保持呼吸道通畅。
03 高级生命支持手 段应用
除颤器使用时机与操作方法
使用时机
在患者出现室颤或无脉性室速时，应尽快使用除颤器进行电 击除颤。
其他辅助人员
根据各自专业背景，提供必要 的支持和协助，如准备急救药
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胸外按压反馈
? 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。
? 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复 苏替代传统心肺复苏
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体外技术和有创灌注装置
? 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。
? 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
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“A”——建立人工气道
日，AHA 又发布
了《2015 年美国
心脏病协会心肺复
苏及心血管急症指
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基础生命支持流程
?C（circulation ） ?A（airway ） ?B（b
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高级心血管生命支持
? Advanced Cardiac Life Support 简称 ACLS
心肺复苏
?基础生命支持（BLS） ?高级生命支持（ALS） ?复苏后的治疗（PLT ）
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授课内容
? 高级生命支持（ACLS ） ? 心搏骤停后综合征的处理（PACA）
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概述
? 2005、2010年美 国心脏协会 （AHA）都有公 布心肺复苏（ CPR ） 指南。
? 2015 年 10 月 15
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
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概念
? 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功 能突然终止。
? 心肺脑复苏 是针对心脏骤停所采取的抢救措施， 指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏 的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 从而维持患者 脑、心和其他组织的供氧，维持 生命。
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? 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按 压时的倚靠压力。
? 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存 活出院率。
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阻力阀装置（ITD）
? 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气 流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回 流。
? 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 ? 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，
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肾上腺素心脏骤停时使用
? 无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。
? 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。
? 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
? 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
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?“C”——持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏 按压(仅电击除颤时例外 )，频率为100-120 次 /分，中断时间不得超过 10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
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It's all about high-quality CPR！
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高质量心肺复苏的要点
1. 快速按压（100-120 次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间 （中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
? 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
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胺碘酮VF/VT时抗心律失常
? 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后 ,如VF/无脉 性VT仍持续 ,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb ，LOE B）。
? 指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
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高级心血管生命支持
?C（Circulation） 持续人工循环 ?A（Airway ） 建立人工气道 ?B（Breathing） 人工正压通气 ?D（defibrillation ）除颤 ?D（Druggery ） 给予复苏药物 ?D（Differential diagnosis ）病因鉴别诊断
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机械胸外按压装置
? 无证据表明，使用机械活塞装 置对心脏骤停患者进行胸外按 压，相对人工胸外按压更有优 势。
? 施救者有限、长时间心肺复苏、 低温心脏骤停时进行心肺复苏、 在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺 复苏，以及在准备体外心肺复 苏期间进行心肺复苏 ，机械活 塞装置可以作为传统心肺复苏 的替代品。
? 为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。
? 应使用潮气末 CO2或食道检测器再确认插管 位置
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量 500~600ml ，
? 标准位置是右电极板放在右锁骨下方 （STERUM ），左电极板放在左胸乳头外下 方（APEX ）。
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可电击心律
心室颤动（粗颤）
心室颤动（细颤）
无脉性室速（单形）
无脉性室速（精品多PP形T ）
不可电击心律
室性逸搏
心室停搏
无脉心电活动
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“D”——给予复苏药物
? 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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“A”——建立人工气道
? 须了解复苏时气管插管的危险和益处 ,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
? 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
即潮气量10 ml /kg ◆ 人工呼吸的频率为 10次/分
精品PPT
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人工气道及机械通气
? 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 ? CPR阶段给予100% 氧，自主循环恢复
后即调整FiO2并产生＞94% 的动脉血氧 饱和度
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“D”——除颤
? 根据病人心律失常类型，进行电击除颤
? 可电击：室颤，无脉性室速 ? 不可电击：心搏停止，无脉室速