妇产科质量与安全管理小组名单

妇产科科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工

妇产科科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：翁秀清（副主任医师、妇产科主任）成员：钟琼（主治医师、妇产科副主任）周海燕（主管护师、病房护士长）卢孝英（主管护师、产房及手术室护士长）孙瑶（主治医师、住院诊疗专业组长）马世弟（主治医师、住院诊疗专业组长）科室院感质控医师：马世弟科室病历及单病种质控医师：钟琼二、分工及职责：1、翁秀清：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。

按期总结汇报给院部管理科室。

2、钟琼：负责科室病历书写规范及完善各种登记的管理工作，监督医护人员严格执行病历书写规范及完善各种登记工作，保证病历如期归档，负责病历检查及质量控制工作，负责科室的环节质量及终末质量进行检查和考核工作。

负责单病种及临床路径管理工作。

3、孙瑶：负责药物不良反应统计、报表及上报工作。

4、马世弟：负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实；负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

5、周海燕：负责妇产科住院部病房及沐浴室日常护理管理工作，对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等；严格医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改6、卢孝英：负责待产室、产房及手术室的护理管理工作，负责对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

科室质控小组活动记录

三改进措施
1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。
2、加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。
3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。
4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，ห้องสมุดไป่ตู้绝商业贿赂。
5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。
医疗质量管理管理小组职责
（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。
马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全，希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和患者投诉了。
总结大家意见，提出以下整改意见：1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。 2、加强工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时督促改进，杜绝不合格病例出科。4、向其他医院学习经验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一系列问题。
齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发生。

科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工(模板-仅供参考)

**科科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：翁秀清（副主任医师、**科主任）成员：钟琼（主治医师、**科副主任）周海燕（主管护师、病房护士长）卢孝英（主管护师、##）孙瑶（主治医师、住院诊疗专业组长）马世弟（主治医师、住院诊疗专业组长）科室院感质控医师：马世弟科室病历及单病种质控医师：钟琼二、分工及职责：1、翁秀清：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。

按期总结汇报给院部管理科室。

2、钟琼：负责科室病历书写规范及完善各种登记的管理工作，监督医护人员严格执行病历书写规范及完善各种登记工作，保证病历如期归档，负责病历检查及质量控制工作，负责科室的环节质量及终末质量进行检查和考核工作。

负责单病种及临床路径管理工作。

3、孙瑶：负责药物不良反应统计、报表及上报工作。

4、马世弟：负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实；负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

5、周海燕：负责**科住院部病房及沐浴室日常护理管理工作，对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等；严格医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改6、卢孝英：负责待产室、##的护理管理工作，负责对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

妇幼保健院关于调整各部辖区妇幼健康业务质量管理小组的通知

妇幼保健院关于调整各部辖区妇幼健康业务质量管理小组的通知各科室：为加强我院辖区妇幼健康业务质量管理，提高全市辖区妇幼健康业务质量，根据《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》的要求，结合我院孕产保健部，儿童保健部，妇女保健部、计划生育技术服务部及其他辖区妇幼健康业务质量管理科室情况，现对各部辖区妇幼健康业务质量管理小组予以调整，名单如下：一、孕产保健部辖区妇幼健康业务质量管理小组组长：** 孕产保健部部长副组长：** 孕产保健部副部长成员：** 孕产群体保健科主任** 婚前保健科主任兼孕前保健科主任** 孕期保健科主任** 医学遗传与产前筛查科主任**产二科、重症病房主任**产房、产休一体化主任**产一科护士长**产二科护士长**重症医学科护士长**产房护士长**产休一体化护士长**产后保健科主任**孕妇学校校长孕产保健部健康业务质量管理小组工作职责：1、制定本业部的辖区质量管理年度工作计划及监控重点；2、制定辖区婚前保健、孕产期保健工作发展规划、落实工作规范及技术标准提供技术支持；3、制定辖区婚前保健、孕产期保健工作的年度考核评估办法并组织实施；4、受卫生健康行政部门委托，组织开展辖区婚前保健、孕产期保健的质量控制、业务指导与督导;5、开展产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测工作业务指导、督导；6、受卫生健康行政部门委托，组织开展孕产妇死亡、新生儿死亡评审；7、对全市从事婚前保健、孕产期保健服务的相关人员行培训，推广适宜技术；8、负责婚前保健、孕产期保健相关数据的收集、质量控制与统计分析，并提出改进建议；9.掌握全市孕产妇常见问题和疾病的流行病学特征，开展研究，提供有针对性的干预措施;10、定期组织召开辖区妇幼健康业务质量工作会议。

二、儿童保健部辖区妇幼健康业务质量管理小组** 儿童心理卫生科副主任** 新生儿病区副主任 **儿童保健部部长 ** 儿童保健部副部长 **儿童群体保健科主任 **新生儿疾病筛查科主任 ** 生长发育科副主任** 儿童营养与喂养科主任组长: 副组长: 成员:**高危儿管理科主任**儿科病区主任****儿童口腔保健科主任**儿童耳鼻喉保健科主任**儿童眼保健科主任**儿童康复科主任**中医儿科任主任儿童保健部健康业务质量管理小组工作职责：1、为卫生健康行政部门制定辖区儿童保健工作发展规划、落实工作规范及技术标准提供技术支持；2、制定本业务部的辖区质量管理年度工作计划及监控重点；制定辖区儿童保健工作的年度考核评估办法并组织实施；3、受卫生健康行政部门委托，组织对全市各级各类机构开展的儿童保健服务进行业务指导、督导和质量控制；4、开展5岁以下儿童死亡监测工作业务指导、督导;5、受卫生健康行政部门委托，组织开展5岁以下儿童死亡、新生儿死亡评审；6、负责辖区内托幼机构卫生保使工作业务管理与指导7、对全市从事儿童保健服务的相关人员进行培训，推广适宜技术；8、负责儿童保健相关数据的收集、质量控制与统计分析，并提出改进建议；9、掌握全市儿童常见疾病和健康问题的流行病学特征, 开展研究，提供有针对性的干预措施；10、定期组织召开辖区妇幼健康业务质量工作会议。

医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
一、医疗质量与安全管理小组的组成人员
1、主任：负责小组的总体工作安排及管理，定期从机构各部门收集安全及质量信息，定期对各工作小组的工作进行督导、检查和考核，组织小组定期召开会议，记录小组会议及会议决定，等。

2、安全管理主任：负责制定和实施医疗安全管理策略，组织编制和发布安全管理制度，协调落实不同机构的安全管理程序，针对日常运营中出现的安全事件，提供相应的处置建议，建立安全报表和报告系统等。

3、质控主任：负责制定和实施医疗质量管理策略，组织编制和发布质量管理制度，推行质量评审，分析和解决质量问题，建立质量报表和报告系统等。

4、医疗实践管理人员：参与实施和监督医疗安全管理，及时发现机构内部出现的安全问题，制定和实施安全预防措施，对发现问题进行监控和诊断，以及组织编制安全管理报表，报告质量进展等。

5、病延医疗审查人员：参与实施和监督医疗质量管理，及时发现机构内部出现的质量问题，制定和实施质量控制措施，对发现问题进行监控和诊断，以及组织编制质量管理报表。

妇产科护理质量控制小组成员及职责

妇产科护理质量控制小组成员及职责
一、基础护理质控小组
1、成员：周芳、龚晖
2、职责：根据考核标准，每月对基础护理及特一级护理质量检查一次，并登记汇总检查结果，每月反馈到组长进行统计分析，测算合格率，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。

二、消毒隔离质控小组
1、成员：郭家珍、易红艳
2、职责：根据考核标准，每周对各项消毒隔离工作质量进行考核，监测消毒液的的浓度，紫外线消毒的效果以及五项监测出口的样，登记汇总检查结果，每月反馈到组长进行统计分析，对存在的问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。

三、急救药品及器械质控小组
1、成员：
2、职责：负责急救柜内药品及器械的检查和维护，及时清点、更换、和维护。

使急救药品及器械随时处于备用状态。

四、护理文件书写质控小组
1、成员：张丽、王艾琼
2、职责：根据考核标准，每周对运行病历抽查两次，月底对出院病历进行终末质控，做好记录反馈到组长进行统计分析，
测算合格率，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。

五、满意度问卷调查：
1、成员：熊先春
2、职责：每周对住院病人进行一次满意度问卷调查，的发放和回收，并统计结果，每周反馈到组长，统计分析测算满意度，针对问题提出整改措施，并对上月存在的问题进行追综。

我始终相信，时光会证明每天不管多晚多累都坚持在自己脸上涂抹半小时是正确的！。

《关于成立医疗质量提升年管理领导小组的通知》

《关于成立医疗质量提升年管理领导小组的通知》领导小组的通知院内各科室，各村卫生室：为了切实加强医疗质量提升，排查安全隐患，严防和杜绝医疗事故的发生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有序开展。

经院长办公会及院务扩大会研究决定，特成立“高田镇中心卫生院医疗质量提升年管理小组”，其成员组成如下：组长：钟观海（院长）负责督导检查、问责、责任追究工作;副组长：吴瑾（办公室）全面负责医疗质量提升年管理工作;成员：温永椿（综合科主任）负责病历质量、抗生素分级管理、处方点评、手术分级管理等医疗质量工作;吴春林（妇产科医师）负责妇产科医疗质量、医疗安全工作;郑荣生（门诊医师）负责突发事件救治、医德医风、三基考核等工作;王华秀（护士长）负责护理质量、院感管理工作;黄丽珍（副护士长）负责无菌操作、医疗废物处置登记等工作;陈佩玲（办公室人员）负责“医院管理年活动”和“医疗质量万里行活动”文字资料整理归档工作.第二篇：关于成立产科医疗质量小组通知关于成立产科医疗质量管理小组的通知为了认真贯彻执行《母婴保健法》《产科安全管理的十项规定》和医疗质量管理规定等法律法规和政策文件，落实爱婴医院管理要求，加强我院产科质量安全管理，提高产科医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医院产科医疗质量管理小组。

一、医院产科医疗质量管理小组组长：副院长副组长：妇产科主任医务科主任护理部主任组员：产科主任产科护士长产房护士长医务科副主任管理小组设在医务科，任办公室主任。

二、产科医疗质量小组工作制度1）医疗质量管理委员会分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院产科质量管理，进行综合评估，对业务发展提出切实可行的规划。

2）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

3）负责组织对产科质量安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

关于调整医院医疗质量管理领导小组的通知

关于调整医院医疗质量管理领导小组的通知各科室：为切实加强我院医疗质量管理和持续改进，提高全院医疗质量水平，使院医疗质量进入科学化、规范化、制度化管理的快车道，结合我院实际，现调整某某市某某医院医疗质量管理领导小组，组成人员名单如下：一、成立某某市某某医院医疗质量管理领导小组组长：某某某（院长）副组长：某某某（副院长）某某某 (副院长)某某某（医务科主任）成员：某某某（预防接种科主任）某某某（妇产科主任）某某某（辅助科主任）某某某（药房主任）某某某（中医科主任）某某某（护理部护长）领导小组下设办公室，设在办公室三楼医务科及护理部，由某某某任医务科办公室主任和某某某兼任护理部办公室主任，具体负责院内医疗质量管理的日常工作。

二、医疗质量管理小组工作其主要职责：1.负责医院临床科室、医技科室等的质量控制管理。

2.开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。

3．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。

4．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。

5．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。

6．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。

三、工作形式：1．科室主任主动领导本科职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。

2．每季度或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。

四、具体分工：1.医务科负责院内各种培训计划的制定与实施及院内各种医疗质量检查标准的制定与实施，定期开展院内医疗质量检查，持续改进医疗质量，确保医疗质量安全。

科室医疗质量和安全管理小组成员与职责分工(模板,仅供参考)

以下为模板，科室根据自己情况请修改**科科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：翁秀清（副主任医师、**科主任）成员：钟琼（主治医师、**科副主任）周海燕（主管护师、病房护士长）卢孝英（主管护师、##）孙瑶（主治医师、住院诊疗专业组长）马世弟（主治医师、住院诊疗专业组长）科室院感质控医师：马世弟科室病历及单病种质控医师：钟琼二、分工及职责：1、翁秀清：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。

按期总结汇报给院部管理科室。

2、钟琼：负责科室病历书写规范及完善各种登记的管理工作，监督医护人员严格执行病历书写规范及完善各种登记工作，保证病历如期归档，负责病历检查及质量控制工作，负责科室的环节质量及终末质量进行检查和考核工作。

负责单病种及临床路径管理工作。

3、孙瑶：负责药物不良反应统计、报表及上报工作。

4、马世弟：负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实；负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

5、周海燕：负责**科住院部病房及沐浴室日常护理管理工作，对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等；严格医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改6、卢孝英：负责待产室、##的护理管理工作，负责对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量,保证医疗安全，严防差错事故。

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本科室:__ _______年度:科室质量与安全管理小组一、人员组成:各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。

姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防安全质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与安全监测质控员(手术科室)医院感染质控医师医院感染质控护士护理质控员1二、职责(一)科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

27、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

医疗质量与安全管理委员会成员及职责

医院医疗质量与安全管理委员会成员及职责为落实医院“以患者为中心”的办院理念，稳步推进医院医疗质量管理规范化、高效化、优质化，保障医疗安全，确保医疗品质，现将医疗质量与安全管理委员会架构、成员及职责通知如下：一、组织架构医疗质量与安全管理委员会下设6个管理领导小组，分别为：医疗技术临床应用管理领导小组、放射安全管理领导小组、手术安全管理领导小组、急诊医疗与急救培训管理领导小组、合理用药管理领导小组、门诊质控管理领导小组.二、医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：医疗副院长委员：医务部主任、护理部主任、医院办公室主任、信息科主任、设备科主任、人力资源部主任、科教部主任、各临床科室主任及护士长、手术麻醉科主任及护士长、药剂科主任、检验科主任、放射科主任、超声科主任、院感科主任、门诊部主任。

秘书：医务部科员办公室设在医务部，由医务部负责日常工作。

三、医疗质量与安全管理委员会职责：（一）审核医院医疗质量与安全管理相关制度和评价体系；（二）审核本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并监督实施；（三）审核本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度；（四）审核本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度和培训体系；（五）每年至少召开两次医疗质量与安全会议。

四、各管理领导小组成员及职责（一）医疗技术临床应用管理领导小组1.成员组长：院长组员：医疗副院长、医务部主任、护理部主任、各临床科室主任、手术麻醉科主任、药剂科主任、放射科主任、超声科主任、检验科主任、院感主任秘书：医务部科员办公室设在医务部，由医务部负责日常工作。

2.职责（1）根据医疗技术临床应用管理相关的法律、法规、规章，制定医院医疗技术临床应用管理制度并组织实施；（2）审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整；（3）对首次应用于本机构的医疗技术组织论证，对本机构已经临床应用的医疗技术定期开展评估；（4）定期检查本机构医疗技术临床应用管理各项制度执行情况，并提出改进措施和要求；（5）卫生行政部门规定的其他职责。

产科质量安全管理办公室及工作制度

产科质量安全管理办公室及工作制度关于成立产科质量安全管理室的通知为提升我院妇幼保健服务质量和产科诊治水平，有效控制和降低孕产妇、围产儿死亡率，提高我院产科安全管理水平，特成立产科质量安全管理办公室，地点设置在医务科。

一、成员组成：主任：徐建新（书记兼妇产科主任）成员：杨立新（医务科主任）汪冬玲（护理部主任）亓桂芹（儿科主任）房广义（麻醉科主任）二、职责：1、建立工作制度（见附件1），成立院内危重孕产妇急救小组（见附件2），完善危重孕产妇救治、转诊等机制。

2、协调危重孕产妇和新生儿抢救。

对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。

3、认真梳理危重孕产妇救治过程中可能存在安全隐患的关键环节，健全诊疗预案，建立孕产妇用血等保障机制。

4、针对孕产妇主要死因，建立抢救程序与规范，定期开展医务人员专项培训和急救演练，提高快速反应和处置能力。

5、严格实行首诊医师负责制，不得借故推委高风险孕产妇或让孕产妇自行转诊。

6、加强急救设备配备和储备，强化应急保障能力。

附件1：产科质量安全管理办公室工作制度；附件2：危重症孕产妇抢救小组人员组成及工作制度。

呼玛县人民医院2022年10月19日产科质量安全管理办公室工作制度1、认真落实产科质量管理相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基培训和考核。

2、加强孕产期健康教育，促进自然分娩。

规范孕产期保健服务，加强产科质量管理，控制剖宫产率。

3、协调危重孕产妇和新生儿抢救。

对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。

4、严格执行母乳喂养相关规定。

严禁医务人员接受母乳代用品生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助，严禁参与各种形式的母乳代用品推销和宣传。

5、健全医院感染防控体系，提高医院感染防控意识，落实各项防控措施，减少医院感染。

产科安全办公室主要职责（一）负责院内产科质量管理。

认真落实相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基知识培训和考核，组织开展院内产科安全工作自查和质控，并进行针对性整改。

15、关于成立产科安全管理办公室的通知5.7

Xx医〔2020〕15号xx医院关于调整产科安全管理办公室的通知院内各科室、部门：因医院人事变动，为提升我院妇幼保健服务质量和产科诊治水平。

经研究决定，现对院内产科安全管理办公室成员进行调整，具体如下：一、成员组成主任：业务院长、内科主任副主任：院长、外科主治医师妇产科副主任、副主任医师成员：外科主任、副主任医师妇产科副主任医师护理部总护士长医务科科长妇产科副主任妇产科主治医师儿科主治医师麻醉科科主任内科副主任门诊部主任、急诊室负责人妇产科住院医师下设办公室在医教科，由妇产科xx负责日常工作。

二、工作职责1.建立院内危重孕产妇、新生儿多学科急救小组，完善危重孕产妇救治、转诊等机制。

2.协调危重孕产妇和新生儿抢救。

对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。

3.认真梳理危重孕产妇救治过程中可能存在安全隐患的关键环节，健全诊疗预案，建立孕产妇用血等保障机制。

4.针对孕产妇主要死因，建立抢救程序与规范，定期开展医务人员专项培训和急救演练，提高快速反应和处置能力。

5.严格实行首诊负责制，不得借故推诿高风险孕产妇。

6.定期向县妇幼保健院报送相关信息。

7.及时组织产、儿科的疑难病例讨论，制定救治方案并统筹院内力量进行救治。

三、工作要求1、产科应及时开展孕产妇危重症评审工作，每月1次；2、每半年召开一次联席会议，分析危重孕产妇救治中存在的问题，制定整改措施并落实；3、定期开展三基培训，针对孕产妇和新生儿主要死因（产科出血、羊水栓塞、子痫、新生儿窒息等）制定我院应急预案，定期开展急救演练，提高危重孕产妇的救治能力。

xx医院2023年04月08日发：院内各部门、科室xx医院发 2023年04月08日印发（共印18份）。

科室质量与安全管理小组工作记录本

文山市人民医院产科质量与安全管理小组工作记录本目录1、产科质量与安全管理小组成员组成2、质量与安全管理组下设管理小组3、产科医疗质量与安全管理制度4、产科医疗质量与安全管理小组职责5、产科医疗质量与安全管理小组下设各组职责6、产科临床诊疗指南和临床操作规范7、产科质量管理目标8、产科质量与安全管理小组工作计划9、产科质量与安全管理小组专题活动记录组产科质量与安全管理小组组成长：副组长：成员：联络员：下设小组：1、行政管理组（含门诊排班、防火防盗）组成长：员：2、病历管理组组成长：员：质控员：3、“三基三严”培训及考核管理组组成长：员：4、护理质量管理组组成长：员：5、应急突发卫生事件管理组组长：成员：6、感染及疫情管理组组成长：员：监控员：7、药事管理组组成长：员：8、物价管理组组成长：员：9、医疗分组（1）医疗一组组成长：员：（2）医疗二组组成长：员：10、临床用血安全管理组：组成长：员：产科医疗质量与安全管理制度1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、质量管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。

每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

、产科医疗质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科主任、副主任、护士长以及质控医师、质控护士等相关人员组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

妇产科质量及安全管理小组名单

妇产科质量及安全管理小组名单
妇产科质量与安全管理小组名单组长：王海燕
成员：丁娟郭彩玲马立萍
妇科质量与安全管理小组职责
1、组长全面负责科室工作的安排及协调，每个月招集管理小构成
员按期召开医疗安全质量会议，按期对科室医疗质量与安全进行自
查，依据医院有关制度和要求，仔细自查整顿，对各环节出现的问题
实时解决，并记录在管理小组台帐中备查，如出现医疗安全不良事件一定实时上报医务部。

2、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，增强全员质量、
安全教育和三基培训，增强质量和安全意识，提升全员参加质量管理和改进的能力。

3、严格做好临床、护理质控工作。

仔细听取患者对医疗、护理
方面的建议和建议。

对临床诊断、护理效力过程中缺少的地方实时改进。

产科安全管理小组

产科安全管理小组简介产科安全管理小组是为了确保妇女在孕育期、分娩过程及产后得到安全和有效的护理而成立的。

小组的目标是通过制定和执行一系列安全措施，减少并预防产科患者在医疗过程中发生的意外事故和并发症。

小组成员小组成员包括以下角色：1. 产科医生：负责提供产科医疗服务和指导小组工作；2. 助产士：负责协助医生进行孕产妇的监护和护理工作；3. 护士：负责为孕产妇提供常规护理，并确保安全措施的执行；4. 医院管理人员：负责监督和支持小组的工作。

工作职责产科安全管理小组的工作职责如下：1. 制定和更新妇产科安全政策和指导方针；2. 定期审核和评估产科服务的安全状况；3. 设计并执行培训计划，提高医务人员对产科安全的意识和知识水平；4. 定期组织和参与产科安全演练，以检验和强化团队的应急响应能力；5. 收集和分析与产科服务相关的安全事件和投诉，并采取适当的改进措施；6. 与其他医院和相关部门合作，共同推动产科安全的发展和改进。

重点工作领域小组的重点工作领域包括：1. 分娩过程中的安全控制：确保孕产妇在分娩时得到正确的监护和管理，防止点滴输液、药物应用等错误操作；2. 输血安全管理：加强产科输血过程中的安全措施，确保血液配对和输血操作的准确性；3. 感染控制：加强产科病房的消毒和无菌操作，减少产妇在医院感染的风险；4. 产后护理：提供合理的产后护理指导，防止产后并发症和不良事件的发生。

总结产科安全管理小组通过制定和执行相关的安全措施，致力于为孕产妇提供安全和有效的护理。

小组成员在各自岗位上履行职责，并密切合作以达成共同的目标。

通过持续的监督和改进，小组将为社会提供更高水平的产科安全服务。

医疗质量管理手册

医疗质控领导班子组长：王明正副组长：付建平成员：韩新建张学信张建平邓俊平张巧菊脑病科:李海龙宋黎霞门诊部：王军陈彦刚内二科：董福林王俊玲外科:曹景云李小锐骨伤科：王东许冰莹妇产科:李俊平薛冬珍儿科：李淑艳贾杰慧急诊科:郭瑞朱琳平手术室：何秀群李月娟药剂科：冯国柱检验科:杨金金放射科：来文武医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平,不断发展。

二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化,努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织：医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成,院长任主任，院长室医疗质量管理工作的第一责任人.负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理.负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理.负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度.各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报.2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

妇产科护理质控小组职责

妇产科护理质量质控小组职责1、消毒隔离质量小组1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。

3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。