中医诊断学复习提纲

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《中医诊断学》复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合

2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》第二章四诊

第一节望诊

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.得神的临床表现及意义

得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

3.失神的临床表现及意义

失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

4.假神的概念、临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

5.常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽

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恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲青如草兹、赤如pei 五色主病主寒证、痛证、瘀血、惊风①青色主热证，戴阳证②赤色

湿证主虚证、③黄色主虚证、寒证、脱血、夺气④白色

主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血⑤黑色

7.五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮 8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义长大，可随吞咽移动。瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义9. 扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

10.阴挺、脱肛的临床意义阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

11.大便性状改变的临床意义完谷不化——大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调溏结不调——

脓血便——大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损望小儿食指络脉的意义、方法和内容12. 正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。风关──邪浅病轻三关测轻重气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

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色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳

舌面的脏腑分布13.

（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气正常舌象：14. 旺盛

舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病15. 主病

淡白舌虚证、寒症、气血两亏

热证红舌外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营

绛舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火内伤舌绛少苔而津润—血绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍紫淡紫或青紫湿润者属寒凝血

寒凝阳郁、淤青老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗－主实老嫩：纹理细腻，舌色浅多津－主虚

淡白而胖大－气虚、阳虚胖大舌红肿而胖大－心脾积热

淡白而瘦小—气血两虚瘦小红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺

形红而干燥有裂－热盛伤津

裂纹淡白有裂－阴血不足多津而有裂纹——湿盛

齿痕

舌尖－心火亢盛点刺舌中－胃火亢盛

热入心包强硬痰浊内阻中风先兆

气血两虚痿软阴液枯竭舌气血亏虚肝风内动颤动

心脾有热吐弄动风先兆

肝风内动歪斜痰瘀阻络态寒凝经脉短缩热灼筋痿

主表证、寒证白苔

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黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）

闻诊第二节

1.名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣 ---热扰神明（实证）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---心气大伤（虚证）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

哮与喘的区别与联系2. 喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠问诊第三节《十问歌》内容1. 一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病2. 恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）.

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虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒

但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”

②潮热：发热象潮水一样有一的定规律

阳明潮热-----热结于大肠

湿温潮热-----湿遏热伏

阴虚潮热-----阴虚生内热

③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病

寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾

少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发

3.潮热的概念及类型

4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义

自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚

盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚

战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点5.问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类