中医诊断学重点

《中医诊断学》复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：

1）司外揣内：外指疾病表现于外的症状、体征；内指脏腑等内在的病理本质。通过诊查其反应外部的现象，便有可能测知内在的变动情况

2）见微知著：微指微小，局部的变化；著指明显的、整体的情况。机体的某些局部，常包含整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况

3）知常达变：常指正常的、生理的状态；变指异常的、病理的状态。在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化

第二章四诊

第一节望诊

细目一：望神

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.神的分类及判断：

意义：

1）得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

2）少神：正气不足，轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病后恢复期病人

3）失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良

4）假神：丈夫精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见于临终之前，为死亡征兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。

3神乱的常见临床表现：

1）焦虑不安：病人时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人

2）狂躁不安：患者毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病

3）淡漠痴呆：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等

4）猝然昏倒：病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常的症状。多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病

细目二：望面色

4常色的概念和特点

常色：正常人面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

所谓有神气即光明润泽；所谓有胃气即为隐约微黄，含蓄不露。由于时间、气候、环境等变化，常色又有主色和是、客色之分。

5.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽。

特点：以晦暗（面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（某种面色异常明显地显露于外）为特点

善色－面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好。（青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽）

恶色－面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，不能上荣于面，“气不至”。预后较差（青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲）

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风

1）面色淡青或青黑者---寒盛、痛剧

2）突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉---真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻

3）久病面色及口唇青紫---心气心阳虚，血行瘀阻或肺气闭塞互相不利

4）面色青黄（苍黄）---肝郁脾虚

5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者---惊风或惊风先兆

②赤色主热证，戴阳证

1）满面通红---外感发热或好、脏腑火热炽盛的实热证

2）两颧潮红---阴虚阳亢的虚热证

3）久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游走不定者属戴阳正。是脏腑精气急衰，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重

③黄色主虚证、湿证

1）面色淡黄、枯槁无华，为萎黄---脾胃气虚，气血不足

2）面黄虚浮，为黄胖---脾气虚衰，湿邪内阻

3）若面目一身具黄，为黄疸：黄而鲜明如橘子色为阳黄—湿热熏蒸；黄而晦暗如烟熏为阴黄---寒湿郁阻

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

1）面色淡白无华，舌、唇色淡---血虚证或失血证

2）面色光白---阳虚；光白而虚浮---阳虚水泛

3）面色苍白（白中透青）---阳气暴脱之亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血之人

⑤黑色主寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮

1）面黑暗淡---肾阳虚

2）面黑干焦---肾阴虚

3）眼眶周围色黑---肾虚氺饮、寒湿带下

4）面色黧黑、肌肤甲错---瘀血日久

细目三：望形态

1肥人湿多，瘦人多火

肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿积聚，故有肥人湿多，肥人多痰之说。

消瘦者，形瘦皮薄，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有瘦人多火之说。

2体质

1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉。特点是阳气较弱而阴气偏亢，患者易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”“阴脏所感之病，阴者居多”

2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。特点是阴气较亏而阳气偏旺，患者易从阳化热，导致伤阴伤津。“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”“阳脏所感之病，阴者居多”3）平脏人：阴阳平和之人，体型介于阴脏人和阳脏人之间。特点是阴阳平衡、气血调均，平时无寒热喜恶之偏，是大多数人的体质类型。

3异常动作

1）病人眼睑、面、唇、指、趾不时颤动---外感热病中为中风先兆；内伤杂病中为气血不足，筋脉失养，虚风内动

2）四肢抽搐或拘挛，项背僵直，角弓反张---小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒

3）猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂---中风病。猝倒神昏，口吐白沫、四肢抽搐，醒后如常---痫病

4）寒战---疟疾发作、伤寒、温病邪正剧争欲做战汗之时

5）肢体软弱无力、行动不灵而无痛---痿病。关节拘挛、屈伸不利---痹病

6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼、努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制---气血不足、风湿内侵

细目四：望头面五官

1望头发

1）发黄：发黄干枯，稀疏易落---精血不足、可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。a小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发---先天不足、肾精亏损。b 小儿发结如穂、枯槁无泽，面黄肌馊---疳积病

2）发白：青少年白发。发白伴耳鸣、腰酸者---肾虚；伴有失眠健忘症状者—劳神伤血；易有先天禀赋不足

3）脱发：a突然片状脱发，脱落出显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状---斑秃之血虚受风。B青壮年头发稀疏易落、有眩晕、健忘、腰膝酸软---肾虚 c头发已脱，头皮瘙痒，多屑多脂---血热化燥伤风

2面肿、腮肿、口眼歪斜表现及意义

面肿

1）颜面浮肿，发病迅速---阳水之风水相搏

2）颜面浮肿，兼见面色光白，发病缓慢---阴水之脾肾阳虚水泛

3）颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧---心肾阳虚、血行瘀滞，水汽凌心所致

腮肿

1）痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童、属传染病。

2）发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

口眼歪斜

1）口癖：单见口眼歪斜、肌肤不仁、面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急、患侧目不能合、口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者---风邪中络

2）中风：若口眼歪斜兼半身不遂---中风病

3目的脏腑分属、望目色、目形、目态内容及临床意义

望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮