中医诊断学完整笔记

中医诊断学

绪论

一、中医诊断学的发展简史

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明

5、东汉华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重

二、中医诊断学的主要内容

（一）诊法

诊法：四诊（指望、闻、问、切）

（二）辩证

症：即症状，包括症状和体征。前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等；

后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。症是通过四诊获得的最有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。

证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。如肝胆湿热证，临床表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在湿热，病机是肝胆湿热。

病：即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。例如，温病是以急性发热。口渴尿黄等临床特征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。

辩证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。

（三）辨病

辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。

（四)病历

古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。

三、中医诊察疾病的基本原理：

（一）司外揣内

（二）见微知著

（三）以常达变

四、中医诊断疾病的基本原则：

（一）整体审察

（三）病症结合

异病同治：异病之所以同治是因为出现了相同的证

同病异治：同病之所以异治是因为出现了不同的证

（四）动静统一

第一章望诊

第一节全身望诊

一、望神

1.概念：广义的神：是指生命活动的一切外在的表现，是对生命现象的高度概括。

狭义的神：是指人的意识、思维、精神、情感活动，即心所主之神，隶属于广义神的范畴。

2.意义：即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后吉凶。

神乱的表现与临床意义

二、望色

望色，又称“色诊”，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。（一）常色：主色与客色

1.预测疾病的转归

凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺。

凡面色晦暗枯槁。鲜明暴露者为逆。

《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。

《黄帝内经》论述面部色泽变化归纳表

青色：瘀血、寒证（气滞）、痛证、惊风及肝病。

1）面色淡青，多为虚寒证。面色青黑，多为实寒证、剧痛。

2）面色青黄，伴有协下作痛者，可见肝郁脾虚。

3）面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻；若突然剧烈胸痛，冷汗不止，肢厥买微者，多属心阳暴脱；

若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅塞。

4）小儿高热，若见眉间、鼻柱、口唇四周显现青色——小儿惊风或惊风先兆。

5）妇女面色青，肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。

6）面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。

【注】脾病见青色难治。

赤色：热证、戴阳证。

1）满面通红——为实热证，多见于①阳盛之外感发热；②脏腑实热。

2）两颧潮红娇嫩——为虚热证，多见于阴虚火旺的患者。

3）“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。

黄色：脾虚证、湿热证。

1）萎黄：面色淡黄晦暗，面色消瘦者，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；

2）黄胖：面色淡黄而虚浮者——脾气虚衰，湿邪内阻。

3）黄疸（阳黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；

（阴黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；

4）印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；

5）黄而枯瘦——胃病虚热；黄而色淡——胃病虚寒。

6)虚胀——腹胀而面黄肌瘦。

7)臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。

8)疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。

【注】肾病见黄色难治。

白色：寒证、虚证、气血不足（夺气）、失血（脱血）。

1）面色淡白无华──气血不足

2）面色恍白伴面目肢体浮肿者──阳虚水泛

3）面色苍白，伴四肢厥冷，大汗淋漓者──阳气暴脱之亡阳证或大失血之人

4）里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。

【注】肝病见白色难治。

黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、痛证。颧与颜黑为肾病。

1）面黑淡黯，伴腰膝酸软——肾阳虚

2）面黑而干焦,伴头晕耳鸣者——肾阴虚；

3）眼眶周围发黑者——肾虚水饮，或寒湿下注之带下病；

4）面色黧黑而肌肤甲错者——瘀血；

5）黑而浅淡——肾病水寒；

6）黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；

7）面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛；

8）口黧黑——肾绝。

【注】心病额见黑难治。

三、望形

（一）形体诊病原理及意义

筋、脉、肉、皮、骨称为“五体”，与脏腑关系密切，肺合皮毛，心合血脉，脾合肌肉，肝合筋腱，肾合骨骼。

（二）望形体的内容

1.形体强弱

（1）体强

临床表现：体质强壮。表现为骨骼粗大，肌肉充实、皮肤润泽、胸廓宽厚，精力充肺，食欲旺盛。

临床意义：说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，即使患病，易于治疗，预后较好。

（2）体弱

临床表现：体质衰弱。表现为骨骼细小，肌肉瘦削，皮肤枯槁，胸廓狭窄，精神不振，食少乏力。

临床意义：说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。

2.形体肥瘦

（1）体胖：胖而能食——形盛有余；肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰。

胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火——暴厥。

（2）体瘦：形瘦食多—中焦有火；形瘦食少—中气虚弱；体瘦颧红，伴潮热盗汗—阴虚火旺。

若久病重病，“大骨枯槁，大肉陷下”—脏腑精气衰竭，气液干枯，无神之恶候—病危。

瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。

四、望态

望姿态内容

1.姿态异常

（1）不同坐姿的表现和临床意义

坐而喜伏，少气懒言——肺虚少气；坐而喜仰，胸胀气粗——肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆—

—咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，——夺气脱血或见眩晕病；坐而欲起——水气痰饮；坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。

（2）不同卧姿的表现和临床意义

卧时向外，身轻自能转侧多属阳证、热证、实热；卧时向内，身重难于转侧多属阴证、寒证、虚证。卧时蜷曲成团多为阳虚畏寒，或有剧痛；卧时仰面伸足多属阳盛发热。

2.体态异常

（1)神态异常

中风：以卒然昏扑、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语。或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主要表现的一种疾病，因气血逆乱或风中经络所致。若伴口开目闭，手撒遗尿，是中风脱证；伴牙关紧闭，两手握固，大小便闭者是中风闭证。

中暑：炎暑盛夏，久暴烈日之下或高温作业之人，因感受暑热之邪，而表现为卒倒神昏，四肢厥冷，胸