最新从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
牛奶蛋白过敏疾病分级、深度水解配方优势及要点总结
牛奶蛋白过敏疾病分级、深度水解配方优势及要点总结牛奶蛋白过敏分级症状非特异性，CMPA 患儿可表现出多种症状，并累及多个器官，例如皮肤、消化道和呼吸道等。
根据过敏严重程度，可将 CMPA 分为轻中度和重度。
流行病学显示，绝大多数的 CMPA 患儿为轻中度过敏，而仅有 10% 左右的患儿为重度 CMPA。
明确分级诊断后选择适合替代配方CMPA 的规范管理从深度水解配方开始，对于不能耐受eHF 或重度CMPA 患儿选择氨基酸配方行喂养。
部分水解配方因其仍含有小分子乳蛋白和多肽，不适用于确诊牛奶蛋白过敏婴儿的营养管理。
深度水解配方更适合轻中度 CMPA患儿eHF作为轻中度 CMPA 患儿的首选配方，是因为绝大多数的 CMPA 患儿都可耐受，并可为 CMPA 患儿带来诸多获益。
eHF是通过一定工艺直接将能引起过敏反应的大分子牛奶蛋白水解成短肽及游离氨基酸，大大降低牛奶蛋白的致敏性。
多项研究表明，eHF 应用于轻中度 CMPA 患儿时，其有效性与 AAF 相当，90% 以上患儿使用 eHF 可以明显改善过敏症状。
其次短肽是蛋白质在人体吸收的主要形式，其吸收率是游离氨基酸的 2～2.5倍，令eHF 更易吸收，可促进轻中度 CMPA 患儿正常生长发育。
配方粉渗透压可随着蛋白水解程度的增加而增加，婴儿如果较长时间食用高渗透压配方，可能会损伤其肾脏功能，引起各种胃肠道疾病，甚至可能引起大脑损害等。
eHF渗透压平均值为 243 mOsmol/kg，更贴近母乳 290 mOsmol/kg 左右的渗透压。
对轻-中度牛奶蛋白过敏患儿来说，这种配方可以有效避免高渗透压可能会对身体带来的不良影响。
同时eHF配方也更易耐受。
图 3 eHF 喂养婴儿，呕吐事件明显减少且排软便频率显著更高使用 eHF 可以使轻中度患儿更快一步过渡到正常饮食，也就是在通过序贯降级、梯度引入牛奶蛋白时，使用 eHF 的轻中度 CMPA 患儿可直接引入部分水解配方，费用更低、转奶更快、负担更小，可以达到更好的预后。
乳蛋白的过敏症状
乳蛋白的过敏症状
一说起乳蛋白，大家第一反应应当就是牛奶了，其实乳蛋白中有人体生长发育所需要的氨其酸，它就是一种完全的蛋白质，而牛奶是人类所有食物中优质蛋白质的最好来源，因此，小宝宝们在断母乳之后都会选择看牛奶来替代母乳，可是也有宝宝对于乳蛋白过敏的，所以为了健康，了解清楚乳蛋白的过敏症状很有必要。
牛奶蛋白过敏症可累及多器官和脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。
根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。
皮肤症状常为特应性皮炎表现，如湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎。
呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道症状一般表现为频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，亦可出现便隐血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎等重症表现。
有些患儿甚至还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。
大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状，呕吐、胃肠道症状出现最快，食用牛奶后1~2小时即可出现，腹泻多在食用后2~6小时出现。
1岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%~50%。
持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史，并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病，食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。
特应性皮炎痊愈后，患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。
如果排除感染等其他因素，孩子同时出现1个或1个以上。
有表罗列的症状时，就应怀疑孩子发生了牛奶蛋白过敏。
婴儿牛乳蛋白过敏症临床分析46例
婴儿牛乳蛋白过敏症临床分析46例摘要】目的：探讨牛乳蛋白过敏症临床特点及治疗方法。
方法：选择2012年8月-2014年8月我院住院婴儿，采用食物回避方法诊断治疗牛乳蛋白过敏，对46例患者进行回顾性总结及分析，均采用食物回避及氨基酸配方奶粉。
结果：主要以皮肤症状及消化道症状为主分别占有63%，59%，呼吸道症状占33%，其他症状占21%。
46例患儿中40例患儿在停用牛乳制品后7天症状消失或减轻，有6例患儿症状严重者经过静脉应用10%葡萄糖酸钙、氟美松及对症治疗后3天症状消失。
46例患儿给予指导食物回避2-4周并给予氨基酸配方奶粉（纽康特）喂养后全部生长发育良好。
结论：婴儿牛乳过敏症以皮肤及消化道症状异常为主，常与感染性肠炎混淆。
【关键词】婴儿牛乳蛋白过敏症；氨基酸配方奶粉；食物回避【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0390-01牛乳蛋白过敏症(cow’s milk allergy，CMA)是一种免疫系统疾病，牛乳蛋白作为过敏原，婴幼儿免疫系统把牛乳清蛋白视为异种蛋白加以排斥，产生一系列呼吸、皮肤及消化道症状[1-2]。
因症状不典型，基层临床医师认识不够，不少患儿常被误诊为肠炎而长期应用抗生素导致等菌群紊乱等不良后果[3]。
以下是我院在2012-2014年收治乳蛋白过敏症46例进行分析如下：1.临床资料与方法1.1 一般资料：46例均来自2012年8月-2014年8月我院住院的婴儿。
新生儿2例，1～3个月20例，3～6个月16例，～12个月8例。
发病前均有直接或间接牛乳蛋白接触史。
母乳喂养5例，混合喂养20例，配方奶喂养21例。
父母双方或一方有特应性病史17例。
临床表现：根据摄入牛乳制品后发病时间分为速发型（<1小时）7例，迟发型（数小时～1周）30例，隐匿性（1周～3月）9例。
主要临床表现：(1)皮肤症状29例，占63%；婴儿湿疹18例，荨麻疹5例，特应性皮炎6例；(2)消化道症状27例，占59%，其中腹泻希黏便17例，呕吐及溢乳8例，鲜血便10例，吃奶量减少6例；(3)呼吸道症状15例，占33%，阵发性咳嗽9例，气喘3例，过敏性鼻炎1例，其他2例；(4)其他症状10例占21%，低热3例，睡眠紊乱3例，夜啼2例，贫血1例，结膜炎1例。
病历分享-牛奶蛋白过敏
体检及辅助检查
精神稍倦，面部有湿疹，呼吸稍促，双肺少 许干罗音，心脏（-），腹部（-）。 血常规：WBC 8.11×109/L，中性 20.94%，淋巴69.4%，嗜酸6%。 粪常规：脓球（+-），OB（+）。 粪培养（-）；共查3次粪OB均（+）。 血总IgE 724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。 胸片：双肺纹理增多增粗，局部模糊。
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠 氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑， 搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无 气喘，肺部无罗音,精神状态好转。■ 随访
体Байду номын сангаас及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-). 血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-). 多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断及治疗
VS
心理疗法
对于由牛奶蛋白过敏引起的焦虑或恐惧， 心理疗法可能有所帮助。
04
牛奶蛋白过敏的预防与日常护 理
预防措施与注意事项
避免过早引入牛奶制品
在婴儿6个月内，尽量避免过早引入 牛奶制品，以降低过敏风险。
咨询医生意见
在给宝宝添加辅食时，应先咨询医生 意见，了解宝宝是否对牛奶制品过敏 。
注意观察过敏症状
血清牛奶特异性IgE抗体检测
总结词
血清牛奶特异性IgE抗体检测是通过抽取静脉血液，检测血液中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗 体，从而判断是否过敏。
详细描述
血清牛奶特异性IgE抗体检测是一种常见的过敏原检测方法。通过抽取一定量的静脉血液，检测血液 中是否存在针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体。如果抗体水平较高，则表明患者可能对牛奶蛋白过敏。 该方法具有较高的敏感性和特异性，对于确诊牛奶蛋白过敏具有重要意义。
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断 及治疗
汇报人： 2023-12-30
目录
• 牛奶蛋白过敏概述 • 牛奶蛋白过敏的最新诊断方法 • 牛奶蛋白过敏的治疗与管理 • 牛奶蛋白过敏的预防与日常护
理 • 牛奶蛋白过敏的未来研究方向
与展望
定义
牛奶蛋白过敏（CMPA）是指婴 幼儿对牛奶中的蛋白质产生过敏 反应，导致出现一系列消化、皮 肤、呼吸等系统的症状。
诊断流程
首先根据症状进行初步评估，然后进行过敏原检测，如为阳 性则进行食物激发试验以确诊。
02
牛奶蛋白过敏的最新诊断方法
皮肤点刺试验
总结词
皮肤点刺试验是一种快速、简便的诊断方法，通过将少量牛奶蛋白溶液滴在皮 肤上，观察皮肤反应来判断是否过敏。
详细描述
皮肤点刺试验通过在皮肤上滴入牛奶蛋白溶液，然后使用针头轻轻刺破皮肤， 观察皮肤是否出现红肿、瘙痒等过敏反应。该方法具有较高的敏感性和特异性 ，是牛奶蛋白过敏诊断的常用方法之一。
最新门诊牛奶蛋白过敏诊断及治疗
正确的诊断及治疗可以避免不必要的痛苦
帮助宝宝健康成长
减少不必要的医疗开支
1
本文的讨论范围
2
3
本文将介绍牛奶蛋白过敏的诊断及治疗方法
本文将介绍牛奶蛋白过敏的最新临床研究结果
本文将介绍如何正确选择牛奶蛋白过敏的治疗方案
牛奶蛋白过敏的诊断
02
临床症状与体征
如荨麻疹、湿疹等。
皮肤黏膜症状
呼吸系统症状
消化系统症状
免疫疗法
治疗方法的创新
寻找更准确的诊断方法
尽管现有诊断方法具有一定准确性，但仍然存在误诊和漏诊的情况。因此，需要寻找更准确、更简便的诊断方法，提高牛奶蛋白过
虽然现有治疗方法在一定程度上缓解了过敏症状，但对于部分患者效果不佳。因此，需要探索新的治疗方法，提高治疗效果，改善患者生活质量。
对于疑似CMPA的患儿，医生应详细询问病史和临床表现，并进行一阶和二阶激发试验，以明确诊断。
医生还需要向家长普及CMPA相关知识，指导家长如何避免过敏原暴露，以预防CMPA的发生。
对未来研究的展望
需要进一步研究CMPA的发病机制和免疫反应过程，以更好地了解其发病机理。
需要进一步探索更有效的诊断方法和治疗策略，以提高CMPA的诊疗水平。
需要开展大规模的前瞻性研究，以评估CMPA的流行趋势和发展规律。
需要关注社会环境和公共卫生政策对CMPA的影响，为制定有效的防控措施提供科学依据。
THANKS
谢谢您的观看
诊断方法的更新
对于确诊为牛奶蛋白过敏的患者，饮食中避免含有牛奶蛋白成分是非常重要的。最新研究发现，采用氨基酸配方代替牛奶蛋白，可以有效缓解过敏症状，提高患者生活质量。
氨基酸配方
免疫疗法是针对过敏原进行免疫调节的一种治疗方法。最新研究显示，通过注射或舌下含服牛奶蛋白免疫制剂，可逐渐增加患者对牛奶蛋白的耐受性，减少过敏症状的发生。
奶蛋白过敏诊治
THANKS
感谢观看
通过检测血液中奶蛋白特异性IgE抗体水平，判断过敏反应的程度和类
型。这种方法有助于了解过敏的严重程度和指导治疗。
03
食物挑战试验
在医生的监护下，让患者摄入少量奶蛋白，观察是否出现过敏症状，以
确定过敏反应的真实性。这种方法是诊断的金标准，但存在一定的风险。
新治疗方法和药物
免疫疗法
通过逐渐增加奶蛋白的摄入量，帮助患者逐渐适应奶蛋白， 减轻或消除过敏症状。这种方法需要长时间的治疗和管理， 但有可能治愈过敏。
逐渐引入
对于较轻的奶蛋白过敏症 状，可尝试逐渐引入少量 奶制品，观察反应，逐步 适应。
药物治疗
抗过敏药物
对于严重的奶蛋白过敏症状，如皮疹、哮喘等，可适当使用抗过敏药物，如抗组 胺药等。
免疫疗法
对于部分患者，可尝试免疫疗法，通过逐渐增加对奶蛋白的暴露量，提高身体耐 受性。
其他治疗方法
心理治疗
对于因心理因素导致的奶蛋白过敏症状，可采用心理治疗方 法，如认知行为疗法等。
奶蛋白过敏诊治
• 奶蛋白过敏概述 • 奶蛋白过敏的诊断 • 奶蛋白过敏的治疗 • 奶蛋白过敏的预防和管理 • 奶蛋白过敏研究进展
01
奶蛋白过敏概述
定义与症状
定义
奶蛋白过敏是指婴幼儿对牛奶蛋 白产生的一种异常免疫反应，可 能导致皮肤、消化、呼吸等多个 系统的症状。
症状
常见的奶蛋白过敏症状包括皮肤 红肿、荨麻疹、湿疹、腹泻、呕 吐、呼吸困难等，严重时可能导 致休克或死亡。
皮肤点刺试验
食物回避和激发试验
通过暂时停止摄入疑似过敏食物，观 察症状是否缓解，再重新引入该食物， 观察是否再次出现过敏症状，以确定 是否为奶蛋白过敏。
婴幼儿牛奶蛋白过敏113例临床分析
【摘要】 目的 总结婴幼儿牛奶蛋白过敏（ cow' s milk protein allergy，CMPA） 的临床特征。方法 收集
113 例婴幼儿 CMPA 的临床资料，总结分析其临床特征、辅助检查、治疗及疗效。结果 113 例婴幼儿 CMPA
中男 67 例，女 46 例。其中新生儿 26 例（ 23. 0% ） ，1 ～ 6 个月 64 例（ 56. 6% ） ，7 ～ 12 个月 14 例（ 12. 4% ） ，＞ 12
1． 1 一般资料 本院儿童保健科拥有相对完善的 儿童保健管理体系，在前期科研已建立了出生研究 队列，建立了婴幼儿 CMPA 临床数据库。采用回顾 性分析方法，选择 2017 年 7 月至 2018 年 7 月本院儿 童保健科门诊就诊、资料完整的 CMPA 患儿 113 例。
* 广东省医学科学技术研究基金项目（ 编号： A2018239） △通信作者。E － mail： weiru13@ 139． com
的 36 例（ 31. 9% ） ，36 例转诊的病例中，误诊或诊断未能明确的 21 例（ 18. 6% ） 。113 例婴幼儿中轻 － 中度
CMPA 98 例（ 86. 7% ） ，重度 CMPA 15 例（ 13. 3% ） ，以轻 － 中度为主。临床症状涉及皮肤、消化道以及呼吸道
等多个系统，无论是轻 － 中度 CMPA 还是重度 CMPA，消化道症状或体征均排在第 1 位，其次是皮肤与呼吸
有明显缓解。治疗 1 个月，总有效率 77. 9% ，治疗 3 个月，总有效率增加至 92. 0% 。113 例患儿在治疗 3 个月
还复查了血红蛋白及血白蛋白，均有明显提升，患儿除症状明显缓解外，营养状况亦得到改善。结论 婴幼
Hale Waihona Puke 儿 CMPA 常见，症状无特异性，全面认识并掌握其临床特点，早期诊治，合理实施营养，疗效较好。
婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析
婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析摘要】目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征，以提高对婴儿牛奶蛋白过敏的临床诊治水平。
方法：回顾性总结2013年4月至2015年4月，诊断治疗115例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。
结果：病程1周至5个月不等，临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等，部分伴有湿疹，少数表现为反复咳喘。
115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养，临床症状缓解。
结论：牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊断和治疗方法。
【关键词】牛奶蛋白过敏；游离氨基酸粉；深度水解蛋白粉；婴儿【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0156-02食物过敏在生长发育进程中表现不同，婴儿期表现以消化系统、皮肤及全身症状为主，2～3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。
食物过敏的发生率逐年增高，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏。
国内外研究表明，牛奶蛋白的发病率1.9％～6.1％，其中4～6个月为高发年龄段[1-2]，其临床表现轻重不一，复杂多样，容易误诊。
为加强对本病的认识，现对我院2013年4月至2015年4月期间，诊治为牛蛋白过敏的115例婴儿临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1 临床资料2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿，男67例，女48例，年龄1～6月龄，病程1周至5个月，发病时间在生后9天至3个月。
1.2 方法对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行回顾性分析，并进行随访。
牛奶蛋白过敏诊断依据：配方奶喂养、母乳喂养或混合喂养的患儿，有牛奶蛋白过敏的临床表现，牛奶回避和母亲回避牛奶或奶制品后症状缓解。
2.结果2.1 家族过敏史及喂养史115例中其父母均有过敏史17例，其父或母有过敏史者46例，患儿生后普通配方奶粉喂养54例，母乳喂养24例，混合喂养37例。
0-6个月牛奶蛋白过敏婴儿26例临床诊治分析
0-6个月牛奶蛋白过敏婴儿26例临床诊治分析摘要：目的探讨婴儿期牛奶蛋白过敏首发症状，以指导临床医师早期诊断和早期治疗。
方法对2017年1月至2019年3月期间玉溪市儿童医院收治的26例对牛奶蛋白过敏婴儿的临床资料进行回顾性分析。
对这26例婴儿的基本情况、家族过敏史、喂养的情况、过敏的临床表现及治疗效果等情况进行分析，总结对牛奶蛋白过敏婴儿的临床特点。
结果：26例患儿的临床表现主要表现为呕吐、腹泻或伴便中带血丝、肠绞痛、湿疹、特异性皮炎、咳嗽、喘息及营养不良等。
部分患儿出现血红蛋白下降及营养不良。
母乳喂养者继续喂母乳，母亲回避牛奶、鸡蛋、奶制品及蛋制品。
人工喂养或混合喂养患儿均给予氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉喂养及对症处理后临床症状缓解。
结论牛奶蛋白过敏临床表现多样,易误诊,牛奶回避是主要的治疗方法，早期诊断及治疗，可减少过敏性疾病的发生和发展。
关键词牛奶蛋白过敏首发症状水解蛋白奶粉婴儿随着人们生活水平的提高，过敏性疾病患儿逐渐增多，在婴儿期最常见的过敏性疾病是食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏。
在欧美发达国家，婴儿牛奶蛋白过敏发生率达2.0%～7.5%[1]。
而我国0～1 岁婴儿牛奶蛋白过敏发病率为3.8% [2]。
由于不同医疗机构对该病的认识存在较大差异，尤其是基层医疗机构缺乏对牛奶蛋白过敏首发症状的认识，在临床实践中发生误诊误治率高，本文对近两年来我院住院及门诊诊治的26 例牛奶蛋白过敏患儿的临床资料进行分析总结，旨在为临床医师早期认知牛奶蛋白过敏早期症状提供参考。
1.1临床资料：1.一般资料：回顾分析我院2017 年1月至2019 年3月在我院诊治的26例牛奶蛋白过敏患儿，其中男性16 例，女性10例，男女比例1.6∶1，年龄15天-6个月，平均年龄73天（2.4月龄）。
2.诊断标准：参照2009 年中华医学会儿科分会免疫学组制定的专家共识：即通过病史及相关临床表现并进行特异性实验，最后根据牛奶蛋白回避及开放激发试验结果确诊。
从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
GER：婴幼儿呕吐常见原因
GER原因： 食道下端括约肌松弛（LESR) 一过性LESR(TLESR)* 胃顺应性下降 气道阻塞
TLESR重要原因：食物过敏及食 物过敏所致胃肠道慢性炎症
特应质婴儿，不同成分配方奶 喂养，30min后测定食道下端压 力：
全蛋白奶组TLESR显著重于 禁食及游离氨基酸配方喂养者
• 脱脂乳颗粒 • 乳清蛋白 • 乳糖 • 乳脂 • 水解的乳清蛋白 • 脱脂奶粉 • 修饰奶粉
精品课件
纯母乳喂养儿也会牛奶过敏
原因 宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜) 哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜
精品课件
牛奶蛋白症状的介导机制
精品课件
如何判断宝宝是否有食物过敏
排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表 现
精品课件
致敏食物引起的临床症状
（n）
致敏食物
鸡蛋 牛奶 鱼 虾 玉米 小麦 花生
过敏性 休克 — 1 — — — — —
荨麻疹/ 血管水肿
20 9 5 4 1 1 —
湿疹
36 17
7 9 1 1 2
胃肠道 症状 2 1 — — — — —
呼吸道 症状 — — 1 1 — — —
杨珍，临床儿科杂志，2009；27:458
• 第3组
症状出现于激发后24h-5d，表现为AD恶化、咳嗽、喘 息
和/或腹泻。合并AD者有程度不等的IgE致敏表现
Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40
精品课件
CMA：即刻及晚期反应
精品课件
CMA即刻发生的症状
• 即刻发生：进食牛奶后2h发生的症状 • 包括
病历分享-牛奶蛋白过敏
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
病历分享
福建省福州儿童医院 兰帝仕
病历1
方XX，年龄6个月，住院号2017012046 住院日期：2017.9.8---2017.9.15
病史
发热、咳嗽6天，伴腹泻。 出生后反复湿疹，2次大便带血丝。 平时大便稀，带粘液，每日2-3次。 近6天来发热、咳嗽伴气喘，大便次数增多，
每日7-8次稀便。 平时混合喂养（母乳+普通奶粉），近1周纯母乳喂
养。 对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
病历分享-牛奶蛋白过敏PPT课件
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
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祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
食物过敏,两成是鸡蛋牛奶惹祸
食物过敏，两成是鸡蛋牛奶惹祸……刘女士的宝宝出生后一直吃的是配方奶粉，两个月后，孩子脸上就长满了湿疹，还常常腹泻，到医院一检查才发现，宝宝是对牛奶过敏。
的专家说，食物过敏的婴幼儿中约有两成是食用牛奶和鸡蛋所致。
牛奶鸡蛋过敏比较常见儿童食物过敏中牛奶和鸡蛋较为常见，特别是牛奶过敏占的比例更大。
这两种过敏约占儿童食物过敏中的1/5。
一项研究显示，80%—85%的牛奶过敏儿童，在3岁以前可接受小剂量牛奶，而鸡蛋过敏儿童常在7岁前敏感性消退。
省人民医院儿科主任医师姜毅介绍，如果食用牛奶和鸡蛋后过敏症状持续时间较长，可能会成为引发呼吸道过敏性疾病如支气管哮喘的因素。
孩子半岁以上才可适量吃鸡蛋跟刘女士一样，很多家长直到宝宝长期出现某种症状，如脸上长出湿疹，长期便秘、腹泻，不知道怎么回事才到医院去就诊。
省妇幼保健院儿童保健科副主任医师熊忠贵介绍，这类现象多发生在3岁以内的婴幼儿。
家长很难发现过敏源，有的家长喜欢把鸡蛋打到牛奶中喂给孩子吃，实际上半岁以上的孩子才可以适量吃鸡蛋。
对此，省人民医院儿科主任医师姜毅介绍，如果父母都对一种食物过敏，则孩子过敏的几率有40%至60%，如果是父母一方过敏，则孩子过敏的几率约20%，即使父母都不过敏，孩子还是有10%至20%的过敏几率。
可用低敏的代乳品替代协和医院儿科主治医师金润铭教授刚刚从重庆过敏性疾病与儿童健康国际研讨会归来。
金润铭介绍，现在许多家长对小孩的喂养存在误区。
有些妈妈因为奶水不够，孩子很小就开始“混合喂养”，也就是吃母乳的同时也夹杂吃牛奶。
由于牛奶和鸡蛋含有异性蛋白，容易引起小儿过敏。
另外，有家族过敏史的小孩更容易对牛奶和鸡蛋过敏。
过敏症状主要表现为湿疹、皮炎、腹泻、咳喘、呕吐等。
食用牛奶和鸡蛋过敏后，母子都应该避免和牛奶制品等过敏源的接触，因为母亲的接触有可能通过母乳传播给孩子。
如果母乳不够，可以使用一些低敏的代乳品比如水解蛋白代替。
不可盲目排斥牛奶鸡蛋武汉市儿童医院儿童保健科主任医师肖芳介绍，对于已经确定对牛奶或者鸡蛋过敏的孩子，可以采取脱敏疗法。
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特应质婴儿，不同成分配方奶 喂养，30min后测定食道下端 压力：
全蛋白奶组TLESR显著重于 禁食及游离氨基酸配方喂养者
* 是GER中的主要病理生理基础
食物过敏：致胃排空延长
采用体表胃电描记法测定不同配 方喂养的特应质及非特应质婴儿 发现：
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
特应质婴儿摄入全蛋白奶后 10min即出现胃动力紊乱、胃蠕 动快慢不一，导致婴儿过早出现 饱腹感和胃排空延迟
进食不同配方奶60min后： 酪蛋白为主的配方奶：83%胃残
留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃残
留
PID与CMA的临床表现
Melo MK, ISRN Pediatrics, 2013,ID470286
病例: 迁延泻，便带血丝
• 患儿，8周
• 饮食：配方奶粉喂养
• 症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生 长营养指标正常
• 首先考虑牛奶过敏
• 治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失
病例：进食后呕吐
• 患儿5月，配方奶喂养 每次进食约20分钟后都会出现呕吐， 呕吐严重时有咖啡色液体
ห้องสมุดไป่ตู้
食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠 痉挛和便秘
胃食管返流症 婴儿肠痉挛
牛奶蛋白过敏
➢ CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 ➢ 这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应 ➢ 需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标
GER：婴幼儿呕吐常见原因
GER原因： 食道下端括约肌松弛（LESR) 一过性LESR(TLESR)* 胃顺应性下降 气道阻塞
• 体检: 消瘦、身高明显落后
• 钡餐检查：胃食道反流
治疗1： 服用止酸剂 无效 治疗2： 止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐
止
病例：腹泻，血样大便，伴贫血
• 4月女孩 • 母乳喂养 • 大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血
样大便，贫血 • 肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30
个/ HPE • 停母乳，改纽康特，症状消失
易激惹
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓
肠绞痛 拒食
生长发育障碍 呕吐
腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 过敏症
呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣
反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息
便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒
感染，声嘶
睡眠障碍
CMPA与乳糖不耐受的比较
过敏性疾病是全身性疾病
过敏性鼻炎
荨麻疹 结膜炎 药物过敏
ALLERGY A SYSTEMIC
DISEASE
哮喘 食物过敏
特应性皮炎
过敏性疾病的自然进程
（Atopic March）
过敏性疾病不同年龄的患病率
（丹麦）
Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-55
＜1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表 现为胃肠道疾病
• 包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎
Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
食物过敏自然史
—— 牛奶 —— 鸡蛋 —— 花生, 鱼，坚果…
Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋 白过敏的症状
食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响
➢ 19例CMPA/I婴儿 （平均年龄5月）：9 例食管炎、9例胃 /十二指肠炎性
➢ AAF治疗3个月，2周内症状缓解 ➢ 激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉
致命和接近致命的食物过敏反应
专利信息 食品 出现症状的时间（分钟）死亡分钟数
1
花生
10
180
2
花生
20
95
3
腰果
20
300
4
鸡蛋
30
105
5
腰果
30
240
6
花生
3
120
7 欧洲榛果
5
8
杏仁
2
9
牛奶
5
10 欧洲榛果
1
11 巴西果
3
12
牛奶
2
13
花生
5
*新英格兰医学杂志 1992年8月6日
19
八种主要过敏食物
长 的 时 间 隧 道，袅
临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
CMA常见皮肤反映
与CM相关的皮肤等反映
6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛， 每次CM后数分钟内，出现面部潮红、 荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。
Al Dhaheri, BMJ Case Rep, 2013
2月龄，吃CM后4h，全身皮肤 发红，HR193