最新从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
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进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
CMPA与乳糖不耐受的比较
过敏性疾病是全身性疾病
过敏性鼻炎
荨麻疹 结膜炎 药物过敏
ALLERGY A SYSTEMIC
DISEASE
哮喘 食物过敏
特应性皮炎
过敏性疾病的自然进程
（Atopic March）
过敏性疾病不同年龄的患病率
（丹麦）
Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-55
• 体检: 消瘦、身高明显落后
• 钡餐检查：胃食道反流
治疗1： 服用止酸剂 无效 治疗2： 止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐
止
病例：腹泻，血样大便，伴贫血
• 4月女孩 • 母乳喂养 • 大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血
样大便，贫血 • 肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30
个/ HPE • 停母乳，改纽康特，症状消失
Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋 白过敏的症状
食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响
➢ 19例CMPA/I婴儿 （平均年龄5月）：9 例食管炎、9例胃 /十二指肠炎性
➢ AAF治疗3个月，2周内症状缓解 ➢ 激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉
食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠 痉挛和便秘
胃食管返流症 婴儿肠痉挛
牛奶蛋白过敏
➢ CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 ➢ 这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应 ➢ 需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标
GER：婴幼儿呕吐常见原因
GER原因： 食道下端括约肌松弛（LESR) 一过性LESR(TLESR)* 胃顺应性下降 气道阻塞
病例: 迁延泻，便带血丝
• 患儿，8周
• 饮食：配方奶粉喂养
• 症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生 长营养指标正常
• 首先考虑牛奶过敏
• 治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失
病例：进食后呕吐
• 患儿5月，配方奶喂养 每次进食约20分钟后都会出现呕吐， 呕吐严重时有咖啡色液体
致命和接近致命的食物过敏反应
专利信息 食品 出现症状的时间（分钟）死亡分钟数
1
花生
10
180
2
花生
20
95
3
腰果
20
300
4
鸡蛋
30
105
5
腰果
30
240
6
花生
3
120
7 欧洲榛果
5
8
杏仁
2
9
牛奶
5
10 欧洲榛果
1
11 巴西果
3
12
牛奶
2
13
花生
5
*新英格兰医学杂志 1992年8月6日
19
八种主要过敏食物
特应质婴儿摄入全蛋白奶后 10min即出现胃动力紊乱、胃蠕 动快慢不一，导致婴儿过早出现 饱腹感和胃排空延迟
进食不同配方奶60min后： 酪蛋白为主的配方奶：83%胃残
留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃残
留
PID与CMA的临床表现
Melo MK, ISRN Pediatrics, 2013,ID470286
长 的 百度文库 间 隧 道，袅
临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
CMA常见皮肤反映
与CM相关的皮肤等反映
6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛， 每次CM后数分钟内，出现面部潮红、 荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。
Al Dhaheri, BMJ Case Rep, 2013
2月龄，吃CM后4h，全身皮肤 发红，HR193
食物过敏自然史
—— 牛奶 —— 鸡蛋 —— 花生, 鱼，坚果…
＜1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表 现为胃肠道疾病
• 包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎
Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
易激惹
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓
肠绞痛 拒食
生长发育障碍 呕吐
腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 过敏症
呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣
反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息
便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒
感染，声嘶
睡眠障碍
TLESR重要原因：食物过敏及 食物过敏所致胃肠道慢性炎症
特应质婴儿，不同成分配方奶 喂养，30min后测定食道下端 压力：
全蛋白奶组TLESR显著重于 禁食及游离氨基酸配方喂养者
* 是GER中的主要病理生理基础
食物过敏：致胃排空延长
采用体表胃电描记法测定不同配 方喂养的特应质及非特应质婴儿 发现：
CMPA与乳糖不耐受的比较
过敏性疾病是全身性疾病
过敏性鼻炎
荨麻疹 结膜炎 药物过敏
ALLERGY A SYSTEMIC
DISEASE
哮喘 食物过敏
特应性皮炎
过敏性疾病的自然进程
（Atopic March）
过敏性疾病不同年龄的患病率
（丹麦）
Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-55
• 体检: 消瘦、身高明显落后
• 钡餐检查：胃食道反流
治疗1： 服用止酸剂 无效 治疗2： 止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐
止
病例：腹泻，血样大便，伴贫血
• 4月女孩 • 母乳喂养 • 大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血
样大便，贫血 • 肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30
个/ HPE • 停母乳，改纽康特，症状消失
Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋 白过敏的症状
食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响
➢ 19例CMPA/I婴儿 （平均年龄5月）：9 例食管炎、9例胃 /十二指肠炎性
➢ AAF治疗3个月，2周内症状缓解 ➢ 激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉
食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠 痉挛和便秘
胃食管返流症 婴儿肠痉挛
牛奶蛋白过敏
➢ CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 ➢ 这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应 ➢ 需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标
GER：婴幼儿呕吐常见原因
GER原因： 食道下端括约肌松弛（LESR) 一过性LESR(TLESR)* 胃顺应性下降 气道阻塞
病例: 迁延泻，便带血丝
• 患儿，8周
• 饮食：配方奶粉喂养
• 症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生 长营养指标正常
• 首先考虑牛奶过敏
• 治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失
病例：进食后呕吐
• 患儿5月，配方奶喂养 每次进食约20分钟后都会出现呕吐， 呕吐严重时有咖啡色液体
致命和接近致命的食物过敏反应
专利信息 食品 出现症状的时间（分钟）死亡分钟数
1
花生
10
180
2
花生
20
95
3
腰果
20
300
4
鸡蛋
30
105
5
腰果
30
240
6
花生
3
120
7 欧洲榛果
5
8
杏仁
2
9
牛奶
5
10 欧洲榛果
1
11 巴西果
3
12
牛奶
2
13
花生
5
*新英格兰医学杂志 1992年8月6日
19
八种主要过敏食物
特应质婴儿摄入全蛋白奶后 10min即出现胃动力紊乱、胃蠕 动快慢不一，导致婴儿过早出现 饱腹感和胃排空延迟
进食不同配方奶60min后： 酪蛋白为主的配方奶：83%胃残
留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃残
留
PID与CMA的临床表现
Melo MK, ISRN Pediatrics, 2013,ID470286
长 的 百度文库 间 隧 道，袅
临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性
CMA常见皮肤反映
与CM相关的皮肤等反映
6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛， 每次CM后数分钟内，出现面部潮红、 荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。
Al Dhaheri, BMJ Case Rep, 2013
2月龄，吃CM后4h，全身皮肤 发红，HR193
食物过敏自然史
—— 牛奶 —— 鸡蛋 —— 花生, 鱼，坚果…
＜1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表 现为胃肠道疾病
• 包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎
Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
易激惹
吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓
肠绞痛 拒食
生长发育障碍 呕吐
腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 过敏症
呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣
反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息
便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒
感染，声嘶
睡眠障碍
TLESR重要原因：食物过敏及 食物过敏所致胃肠道慢性炎症
特应质婴儿，不同成分配方奶 喂养，30min后测定食道下端 压力：
全蛋白奶组TLESR显著重于 禁食及游离氨基酸配方喂养者
* 是GER中的主要病理生理基础
食物过敏：致胃排空延长
采用体表胃电描记法测定不同配 方喂养的特应质及非特应质婴儿 发现：