消化系统超声

边 缘 清 晰 ， 其 周 无 弱 声 晕 ；
内 部 回 声 复 杂 ， 强 弱 交 错 ；
形 态 不 规 则 ， 可 为 弱 回 声 ；
大 血 管 瘤
• • • •
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三、病理声像图
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三、病理声像图
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三、病理声像图
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三、病理声像图
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肝脏疾病超声诊断
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主要内容
• 肝脏正常解剖
• 正常图像 • 病理声像图※
弥漫性病变：肝硬化
占位性病变：肝囊肿、肝癌
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一、正常解剖
位置：右季肋部 形态：立体楔形 分叶：左右两叶、 尾状叶 血管：肝静脉、门 静脉、肝动脉 胆管系统
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三、病理声像图
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三、病理声像图
转移征象 卫星灶 门静脉、下腔静脉癌栓
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三、病理声像图
转移征象
腹水、胸水
淋巴结肿大
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三、病理声像图
CDFI可检 出从外周进入
瘤体的动脉血
流或瘤体内部 的动脉血流。
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤。
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三、病理声像图
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三、病理声像图
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三、病理声像图
性 病 变 。
及 图 形 特 征 相 似 的 占 位
肝 内 出 现 成 批 的 、 大 小
继 发 性 肝 肿 瘤 多 在
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三、病理声像图
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign)
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二、病理声像图
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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二、病理声像图
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二、病理声像图
鉴别诊断： 胆囊腺瘤、胆囊息肉
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一、正常解剖及图像
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
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三、病理声像图
乳 癌 肝 转 移
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三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
淋巴瘤、肉瘤及霍奇 金病的肝转移灶表现为回 声减弱区。
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三、病理声像图
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三、病理声像图
1.脂肪肝 2.肝硬化
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三、病理声像图
•肝脏饱满肿大
•回声细密模糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
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三、病理声像图
1．肝脏声像图
（1）形态失常：肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大； （2）表面：肝包膜呈锯齿状或凹凸状； （3）实质：肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节， 大小约5mm～10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节； （4）脉管：肝静脉内径明显变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝 内肝动脉较正常易于显示； （5）CDFI：当门静脉内有血栓形成，血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉 呈搏动性条状花色血流。
消化系统疾病超声诊断
第三临床学院 超声教研室
陈丽波
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腹部脏器疾病超声诊断
1．掌握肝、胆、胰、脾、泌尿系统的正常声像图 特征。 2．掌握几种常见腹部脏器疾病的超声声像图特征， 包括：肝癌、肝囊性占位病变、肝硬化、胆囊炎、 胆囊结石、胰腺癌、梗阻性黄疸、肾结石、肾积 水、肾囊肿、膀胱结石。简单介绍肝脓肿、胆囊 癌、胰腺炎、脾肿大、体腔积液的超声声像图特 征。 3．了解正常子宫、附件的超声图像特征，掌握早 孕、子宫肌瘤的超声图像特征。掌握卵巢癌的超 声特征。
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二、正常图像
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶
角度：左<45° 右>75° 内部：均匀细小点状中 等回声
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二、正常图像
肝、门静脉清晰自然
两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
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二、正常图像
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二、正常图像
结肠癌肝转移灶
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三、病理声像图
胰腺癌肝转移灶
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三、病理声像图
或 条 束 状 血 流 。
者 可 在 肿 块 内 见 到 点 状
血 管 型 ， 部 分 多 血 管 型
继 发 性 肝 癌 多 为 少
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小结
• 肝脏解剖及正常声像图
• 病理声像图 肝囊肿
示腹主动脉及其分支
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、病理声像图
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱
•周围可有炎性块
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二、病理声像图
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊缩小 •多伴胆囊结石
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二、病理声像图
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
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三、病理声像图
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
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三、病理声像图
• 病理为组织的坏死、液化。 • 超声易于探测。
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三、病理声像图
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三、病理声像图
肝脓肿的声像图特点
• 早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由 于水肿和炎症可呈低回声。 • 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。
• 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无 回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。
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三、病理声像图
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三、病理声像图
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三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝
(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌
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三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区
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一、正常解剖及图像
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径 •囊壁：纤细光滑，<2mm
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二、病理声像图
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
•壁薄而光滑，侧方声 影（lateral shadow）
•后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
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三、病理声像图
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三、病理声像图
• 压 迫 周 围 血 管
• 肝 外 形 失 常
• 直 径 过 大 或 多 发 性 时
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2．门脉高压声像图
(1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状 无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状 管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。 (2) 脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。 (3) 腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位 改变而有相应变化。
一、正常解剖
五叶六段法：
以叶间裂和段间裂 划分。 分为左外叶 （上、下段）、左 内叶、右前叶、右 后叶（上、下段）、 尾状叶（左、右 段）。
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一、正常解剖
Couinand’s分段法： 每个段有独立的流 入和流出血管及胆 管系统。在每一段 的中心有门静脉、 肝动脉及胆管分支， 每一段的外围有流 出的肝静脉通过。
三、病理声像图
• 压 迫 周 围 血 管
• 多 个 大 小 不 等 无 回 声
• 肝 体 积 增 大 外 形 失 常
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三、病理声像图
•常伴有多囊肾、多囊脾 •有家族遗传倾向
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三、病理声像图
• 发热、右上腹痛为主要症状。 • 肝区压痛、扣击痛。
• 白细胞增高，以中性粒为主。
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三、病理声像图
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
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A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
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三、病理声像图
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 内有不规则无回声。
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三、病理声像图
三、病理声像图
肝 门 淋 巴 结 肿 大 。
可 能 原 因 ： 胆 囊 V 回 流 受 阻 。
胆 囊 壁 厚 ， 呈 双 层 ， 毛 糙 。
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三、病理声像图
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27ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、病理声像图
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三、病理声像图
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三、病理声像图
•腹水 •脾肿大 •侧枝循环开放
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二、病理声像图
不典型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
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二、病理声像图
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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三、病理声像图
因 无 特 异 性 ， 应 连 续 复 查 。
边 缘 清 晰 ， 其 周 无 弱 声 晕 ；
内 可 见 细 小 筛 孔 状 弱 回 声 ；
肿 瘤 呈 圆 或 椭 圆 形 强 回 声 ；
小 血 管 瘤
• •
•
•
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三、病理声像图
后 方 回 声 增 强 ， 有 压 缩 性 。
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三、病理声像图
肝形态
可局部肿大或缩小
肝表面 呈波浪状、锯齿状
肝实质
点线状等粗糙不均
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三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
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三、病理声像图
•肝内光点增粗，呈结 节状
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直接征象：肝内见异常回声团（低回声、等回声、强回声、混合性 回声）；内部回声多不均匀（不规则无回声）；边缘不清可伴声晕。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流（最 大流速(Vmax)＞0.6m／s，Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50，应考虑为 肝脏恶性肿瘤）。 间接征象：肝脏局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)---锐利的下缘角变钝；“驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿 瘤突向肝表面 压迫胆管，致肝内外胆管扩张；压迫血管可致血管扭曲、 迂回、狭窄或推移。 转移征象：卫星灶、淋巴结肿大、门静脉及下腔静脉癌栓、胸水、 腹水、远隔脏器的转移。
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二、病理声像图
1．隆起型 胆囊内有低回声或不均匀回声隆起突出物， 形态有结节状,内部彩色信号偏多或丰富。 2．厚壁型 胆囊壁呈非均匀性增厚，在增厚的胆囊壁内 有彩色血流信号。 3．混合型 同时具有隆起型和壁厚型的特征的胆囊癌。 4．实块型 胆囊形态失常，胆囊内胆汁无回声区被低回 声或不均匀实质肿块回声所充填，常伴有结石回声，实质 肿块内可有彩色血流信号。此型多为胆囊癌的晚期表现， 常有肝内直接转移灶及肝门转移性淋巴结肿大。
肝硬化
原发性肝癌
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胆胰脾疾病超声诊断
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主要内容
• 胆、胆道、胰、脾的正常解剖及图像
• 病理声像图 胆囊炎
胆囊结石
胰腺癌 梗阻性黄疸
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一、正常解剖及图像
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)