教你如何看血栓弹力图PPT课件

继发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值
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血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制 剂
§ 氯吡格雷 (波立维) § 普拉格雷 (Effient®) § 噻氯吡啶 (Ticlid®)
CI
综合凝血指 数(min)
-3-3min
CI ＜ -3.0 低 凝 CI ＞ 3.0 高
CI ＜ 1.0 原发
纤溶亢进
CI ＞ 3.0 继发
纤溶亢进
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
纤维蛋白原
（ K、ANGLE ）
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
静止的血小板
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
（MA）
纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块
血小板聚集 +
纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
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纤维蛋白溶解与抗纤溶
内皮细胞
tPA
纤溶酶原
PAI-1
LY30（EPL）
激肽释放酶 UPA
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
高凝血因子和高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
原发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值
补充缺失/消耗的凝 血因子 增加凝血酶作用 R值减小
中和肝素作用
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药物对血栓弹力图的影响
组别 抗血小板药物
名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑 阿司匹林
布洛芬
作用
对CMFS的影响
抑制糖蛋白Iib/IIIa 受体
抑制cAMP
MA值减小-ADP途 径
抑制P2Y12受体
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗凝药物 促凝剂
名字
华法令
普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班
冷沉淀
凝血酶原复合物 鱼精蛋白等
作用
阻断肝脏产生凝血 因子
对CMFS的影响
阻断凝血酶产生
R值增加
阻断凝血酶作用
抑制磷酸二脂酶 抑制环氧化物酶
MA值减小-AA途 径
血栓弹力图具体指标意义及正常值范围
具体指标 意义
RБайду номын сангаас
凝血因 子功能 (min)
K
纤维蛋白原 功能(min)
Angle
纤维蛋白原 功能(deg)
MA
血小板聚集 功能(mm)
LY30
纤维蛋白 溶解功能 (%)
EPL
纤维蛋白 溶解功能 (%)
正常值范围 实际数值低于正 常值下线
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
纤维蛋白含量
D-二聚体
FDP
血浆检测 各单成分
难以评估 凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。反应凝血因子状况。
5-10min
K Angle
血块动力
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
-3~3
LY30 EPL
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血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
<7.5% <15%
凝血途径
CI R
（ K、ANGLE ）
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血栓形成过程
XIII
XIIIa
纤维蛋白 MAA
C1抑制物 尿激酶原
纤溶酶 纤维蛋白（原）
a2抗纤溶酶 a2巨球蛋白 纤维蛋白降解产物
报告看图顺序：
→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
LY30（EPL）
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
LY30（EPL）升高 --->纤溶亢进
CI：
CI ＜ -3.0 低凝处理：促凝 CI ＞ 3.0 高凝处理：抗凝
CFMS血栓弹力图
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案
监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物
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常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
连续 全貌 全血 检测
1-3min
评反应估纤纤维维蛋蛋白白原块功形能成。及反相应互纤联维结蛋（白凝原块状加况固。）的速度，55°~78°
即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过
MA
血块强度
Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板
51~69mm
状况。
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
§ 阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率） § MAADP/AA幅度 § MACK
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
实际数值高于正 常值上线
5-10
凝血因 子功能 亢进
凝血因 子功能 不足
1-3 纤维蛋白原 功能亢进
纤维蛋白原 功能不足
53-72
50-70
0-8
纤维蛋白原 血小板聚集
功能不足
功能不足
纤维蛋白原 血小板聚集 纤溶亢进
功能亢进
功能亢进
0-15 `
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值