急诊患者的入院护理

急诊患者的入院护理

1报告医生

2准备急救器材及药品

3安置患者

4配合抢救

5询问病史

不舒适的心理社会因素

1焦虑或恐惧

2角色适应不良

3生活习惯改变

4自尊受损

5缺乏支持系统

半坐卧位适用范围：

1头面部及颈部术后

2 心肺疾病引起呼吸困难

3腹腔、盆腔手术后

4 恢复期体质虚弱的病人

疼痛病人心理护理

1减轻心理压力

2分散注意力，方法：

参加活动

音乐疗法

有节律按摩

深呼吸

指导想象

松弛疗法

压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。原因：

（一）压力因素1、垂直压力(pressure) 2、摩擦力(friction) 3、剪切力(shearing force)（二）营养状况营养不良是导致压疮发生的内因

（三）潮湿皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年龄老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

全关节范围活动练习ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。

目的：

1维持关节活动度

2预防关节僵硬、粘连和挛缩

3促进血液循环，有利于关节营养的供给

4恢复关节功能

5维持肌张力

吸痰的注意事项

1吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确

2严格执行无菌操作，每吸痰一次因更换吸痰管

3吸痰动作轻柔，防止呼吸道粘膜损伤

4痰液粘稠时，可配合叩击，蒸汽吸入，雾化吸入，提高吸痰的效果

5储存瓶内吸出液应及时倒掉，不得超过2/3

6每次吸痰时间小于十五秒，以免造成缺氧

氧疗的副作用

当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时可能出现氧疗副作用，常见的氧疗副作用有：1氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适，疼痛，灼热感，继而出现呼吸加快恶心呕吐烦躁断续的咳嗽。

2肺不张：吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。预防措施是防止分泌物的阻塞。3呼吸道分泌物干燥：应该加强湿化和雾化吸入，氧气是一种干燥的气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠不易咳出且有损纤毛运用。

4晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿以早产儿多见，由于视网膜血管收缩视网膜纤维化最后出现不可逆转的失明，因此应控制氧浓度和吸氧时间。

5呼吸抑制，见于2型呼吸衰竭者，氧饱和度降低，二氧化碳饱和度增加，由于二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度的氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢刺激加重，甚至呼吸停止，因此对此种病人应该给予低浓度低流量1-2升每分钟，氧分压维持在8kpa

发热的临床过程

1体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥

2高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力

3退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象

体位引流：患肺处于高位，引流的支气管开口向下：

实施要点：

1患者体位是：患肺处于高出，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出，临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流

2嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻扣相应部位，提高引流效果

3痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入，超声雾化吸入，祛痰药，有利排除痰液。

实施时间与次数为：每周2-4次，每次15-30分钟，已选择在空腹时进行。

4监测内容包括：患者的反应，如出现头晕面色苍白出冷汗血压下降等，应停止引流，2。引流的色质量并予以记录，如引流液大量流出，应注意防止窒息，如引流液每日小于三十毫升，可停止引流。

应用冷、热疗法的禁忌

冷疗法的禁忌：

1循环障碍

2组织损伤、破裂

3水肿部位

4慢性炎症或深部化脓病灶

5冷过敏者

冷疗禁忌部位

1枕后、耳廓、阴囊——防冻伤

2心前区——防反射性心率、心律异常

3腹部——防腹泻

4足心——防反射性末梢血管收缩或一过性冠脉收缩

热疗的禁忌

1软组织扭伤、挫伤早期

2未经确诊的急性腹痛

3鼻周围三角区感染

4脏器出血

5恶性肿瘤

6金属移植物

保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，又称为反向隔离。隔离的主要措施有：

1设专用的隔离室：患者应住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志，病室内空气应保持正压通风，定时换气地面家具等应严格消毒。

2进出隔离室的要求：凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣帽子口罩手套及拖鞋，未经消毒处理的物品不可带入隔离区，接触患者前后及护理另一位患者前均应洗手。

3污物处理：患者的引流物，排泄物，被其血液和体液污染的物品，应及时分装密闭，标记后送指定

地点。

4探陪要求：凡患有呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者，原则上不予探视，探视者需要进入隔离室时应采取相应的隔离措施。

静脉输液Intravenous infusion---将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法

目的：

1补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。

3补充营养，供给热量。

4输入药物，治疗疾病。

静脉输血（blood transfusion）—将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

目的：

➢补充血容量

➢纠正贫血

➢补充血浆蛋白

➢补充凝血因子

➢补充抗体、补体等

➢排除有害物质

超声波雾化疗法的注意事项

1护士熟悉雾化器性能，水槽内应保持足够的水量，虽有缺水保护装置，但不可在缺水状态下长时间开机，水温不宜超过60度，

2注意保护雾化罐底部的透声膜及水槽底部的晶体换能器，因透声膜及晶体换能器质脆易破碎，在操作及清洗过程中要轻，防止损坏。

3观察患者痰液排除是否困难，若因粘稠的分泌物湿化后膨胀致使痰液不易咳出时，应予以拍背以协助痰排出，必要时吸痰。