胃肠道用药 (讲义)
药理学实验课讲义(24学时)-1
实验一：不同给药途径对药物作用的影响【目的】1．掌握硫酸镁的药理作用。
2．掌握小鼠灌胃给药及腹腔注射的方法。
3．观察硫酸镁不同给药途径产生的药理作用是否一样。
【原理】硫酸镁是一个典型的不同给药途径产生不同药理作用的药物，其口服在胃肠道形成高渗透压，使肠腔外水份向肠腔渗透，最终导致肠容积增大，对肠壁刺激增加，导致肠蠕动加快，出现泻下作用。
静脉注射硫酸镁主要作用有：抑制中枢神经系统、扩血管降低血压、阻断神经肌肉接头产生肌松作用等。
【材料】1. 动物小白鼠6只2. 药品 15%硫酸镁3.器材小鼠灌胃器、注射器、针头、小天平【方法】1. 小白鼠标号、称重、分组。
2．Ⅰ组 i.p. 15%MgSO4溶液 0.2ml/10gⅡ组 i.g. 15%MgSO4溶液 0.2ml/10g3．以存活或死亡观察小鼠灌胃及腹腔注射等量硫酸镁所致药物效应不同。
【思考题】1．给药途径不同，为什么会影响药物作用？2．比拟各种给药途径的优缺点？实验二：有机磷农药中毒与挽救【目的】观察有机磷农药中毒的病症及阿托品、解磷定二药对有机磷农药中毒的挽救效果，初步分析其挽救原理。
【实验原理】有机磷农药能与胆碱酯酶结实结合，使之失去水解Ach的活性，造成突触间隙Ach大量堆积而产生一系列中毒病症〔M样、N样病症等〕。
阿托品是M受体阻断药、氯磷啶是胆碱脂酶复活药，可不同程度的挽救其中毒病症。
如阿托品解除M样病症，但对肌震颤无效；解磷定可使胆碱酯酶复活，对肌震颤有效。
【材料】1．动物：家兔2．药品：10%敌百虫溶液、0.1%硫酸阿托品溶液、2.5%解磷定溶液3．器材：兔箱、注射器、5#针头、台式磅秤、瞳孔尺【方法】1．取家兔1只，称重后分别观察以下各项指标：全身状况、活动情况、呼吸〔次数、有无呼吸困难、呼吸道有无分泌等〕，瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌力及有无肌震颤等，记录在表。
2．耳缘静脉注射10%敌百虫溶液1ml/kg，密切观察上述的各项指标。
鼻饲胃肠减压讲义
胃管种类： 橡胶、硅胶、尾适应症：各种原因不能自主经口进食需要 营养支持，需要抽出胃及肠腔的气体、液 体；减轻其内容物对胃肠道的刺激及压力
• 禁忌症：食管静脉曲张、狭窄或梗阻，上 消化道出血、溃疡严重，呼吸困难、冠状 动脉病变。食管、胃有吻合口术后两周内 要谨慎
鼻饲技术—要点
• 灌注前确定胃管通畅及在胃内。 • 观察胃内有无出血、胀气等，胃内残留大
于100ml时应暂停或延迟鼻饲 • 每次鼻饲量小于200ml，间隔大于2小时 • 鼻饲液温度38~40℃，果汁与奶液分开、药
片研碎等防止堵管 • 抬高床头；允许时半卧位，减少对胃部的
挤压；返流误吸。如出现呛咳、呼吸困难 ，立即右侧卧位，吸出气管内吸入物，并 抽吸胃内容物防止进一步返流
胃肠减压技术—概念
胃肠减压： 利用胃管及负压 装置，抽出胃及 肠腔的内容物， 减少胃肠道积存 的气体、液体。 电动负压吸引不 超过6.67KPa
胃肠减压技术—概念
适应症及目的：
• 术前准备 腹部、特别是胃肠道手术持续胃肠减压 • 解除肠梗阻 单纯性肠梗阻或麻痹性；有效的胃肠减压对
可达到解除梗阻的目的 • 对于胃肠道手术可以增加手术安全性并有利于术后减轻吻
• 鼻饲饮食后维持床头抬高卧位20-30分钟，防止返 流、呕吐
鼻饲技术--注意事项
①患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象， 应立即拔出休息后再重新插入。
②鼻饲前、后应用少量温开水冲胃管，防止 注入液凝结在胃管内壁 。
③长期鼻饲者口腔护理2次/日 ④鼻饲用物每天更换；有污染及时更换 ⑤按护理常规及管材要求定期更换胃管。
合口张力吻合口的愈合 • 减轻胃肠道的膨胀，减轻胃肠壁的水肿有利于粘膜壁血液
鼻饲胃肠减 压
相关概念
最新中药灌肠法(精华)教学讲义PPT课件
并减少活动。 灌肠液应温度适宜：一般为39℃～40℃。可根据药性、年龄及季节作
适当调整。清热解毒药温度宜偏低，以10℃～20℃之间为宜；清热利 湿药则稍低于体温，以20℃～30℃为宜；补气温阳，温中散寒之药温 度以38℃～40℃之间为宜。老年人药温宜偏高。冬季药温宜偏高，夏 季可偏低。 肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人，不宜保留灌肠。 向病人及家属宣讲中药保留灌肠的注意事项及肠道疾病的预防保健知 识，以取得病人的配合。
清理用物，洗手，记录并签名。
注意事项
操作前先了解病人的病变部位，掌握灌肠的卧位和肛管插深度。如慢 性痢疾，病变多在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入的深度以 15～20厘米为宜，溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深 度应达18～25厘米，阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。
减轻肛门刺激，宜选用小号肛管，压力宜低，药量宜小；为促进药物 吸收，插入不能太浅，操作前须嘱排空大便。
机理
中药灌肠
现代医学认为，直肠的肠壁组织是 具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。 另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通 过下列三条途径发挥全身疗效：一条是 经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另 一条是经下腔静脉进入体循环。第三； 淋巴组织也参与了药物的吸收。
直肠给药的优点
一、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响， 同时也避免了对胃肠的刺激；
金线莲的要理
（成份中）氨基酸和微量元素两者的含量均
高于国产西洋参和野山参；它们与牛磺酸、多糖 类成分具有营养、抗衰老、调节人体机体免疫的 作用。因此，台湾民众及畲族等群众将其当作补 虚的滋补强壮品是有道理的。
肠内营养支持讲义
肠内营养支持(讲义)陈双中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠外科（广州，510120）第一节肠内营养的适应证和禁忌证一、适应证在营养支持的工作中，有这样一句名言：“If the Gut has function, Using it.即，只要肠道有功能，就使用它”。
这句话高度概括了肠内营养的适应证。
肠内营养在临床的实际工作中，我们对肠内营养的适应证要从以下几方面加以考虑：首先病人是否需要营养支持，其次，病人肠道是否具备一定的功能，第三，病人肠道耐受肠内营养支持的能力。
第四，肠内营养对胃肠道疾病的治疗作用。
具体而言，肠内营养支持的适应证有以下几方面：1．消化道疾病某些胃肠道疾病应用EN除可得到营养支持外，还有治疗作用。
（1）口、咽、食管疾病因口、咽喉或食管疾病不能经口进食者，只要胃肠功能正常，可经管饲行肠内营养。
（2）短肠综合征(Short Bowel Syndrome, SBS) EN在SBS中的应用非常重要，SBS早期主要靠PN来维持营养，经过1mo~2mo后，残存的小肠吸收功能开始增强、可逐步应用EN，并过渡到完全胃肠内营养。
近年来，人们认识到特殊营养物质对SBS的药用价值，其中谷氨酰胺(Gln)和生长激素(GH)的作用更引人注目，动物实验和临床研究表明，在PN中加入Gln或直接滴入肠道及添加GH，均能促进SBS实验动物和患者肠粘膜的增生，增加小肠粘膜的厚度和重量，增强残存肠道粘膜的吸收功能。
（3）肠外瘘近20年来，由于外科营养的引入，肠外瘪的治疗取得了突破性进展、救治成功率明显提高，现已成讨肠外瘘不可缺少的治疗措施，如何实施EN需根据患者的病情及瘘的情况而定。
一般讲，实施EN时，肠内营养导管远端应有至少100cm有功能的小肠。
（4）炎性肠病(Inflammtory Bowel Disease, IBD) IBD的营养支持主要是针对Crohn病和溃疡性结肠炎而言。
用于治疗IBD的肠内营养制剂主要有要素膳(EED)和多聚体膳(PED)，对于急性Crohn病患者，EN既能维持营养状况，又可促进症状改善，而对于重症溃疡性结肠炎较少有缓解症状作用，只能改善营养状况。
《药剂学》讲义(全)
《药剂学》第一章绪论一、剂型、制剂和药剂学的概念（一）剂型的概念剂型：任何一种药物（化学原料药、抗生素原料药、生物制品、中药提取物、基因药物等）用于防病治病，必须加工成便于病人使用的给药形式（如丸剂、冲剂、片剂、膜剂、栓剂、软膏剂、胶囊剂、气雾剂、滴鼻剂、乳剂等），这些为适应治疗、诊断或预防的需要制成药物的应用形式，称为药物剂型，简称剂型（dosage form）。
（二）制剂的概念根据药典或药政管理部门批准的标准、为适应治疗、诊断或预防的需要而制成药物应用形式的具体品种，称为药物制剂，简称制剂（preparation）凡按医师处方专为某一病人调制的并指明具体用法、用量的药剂称为方剂。
方剂一般是在医院药房中调配制备的，研究方剂的调制理论、技术和应用的科学称为调剂学。
（三）药剂学的概念药剂学（pharmaceutics）是研究药物制剂的基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制和合理应用的综合性技术科学。
可从以下三方面来理解1.药剂学研究的对象是药物制剂；2.药剂学研究的内容有：基本理论、处方设计、制备工艺、质量控制和合理应用等五个方面；3.药剂学是一门综合性技术科学。
二、剂型的重要性与分类（一）剂型的重要性1.给药途径与药物剂型（1）人体有多种给药途径（2）药物剂型必须根据给药途径的特点来设计与制备，与给药途径相适应。
2.剂型的重要性从以下几个方面可以看出剂型的重要性（1）剂型可以改变药物的作用性质；（2）剂型可以改变药物的作用速度；（3）改变剂型可降低或消除药物的毒副作用；（4）剂型可产生靶向作用；（5）剂型可影响药物的疗效。
（二）剂型的分类1.按给药途径分类：这种分类方法与临床使用密切结合，即将给药途径相同的剂型分为一类，它能反映出给药途径与应用方法给制剂的特殊要求，但同一种制剂可能其给药途径和应用方法不同，所以出现在不同给药途径的剂型里。
按给药途径分类常见的剂型，如经胃肠道给药剂型及非经胃肠道给药剂型，2.按分散系统分类：这种分类方法，便于应用物理化学的原理来阐明各类制剂的特征，但不能反映用药部位与用药方法对剂型的要求。
国家基本药物培训讲义
头孢呋辛酯 注意：味苦，整片吞服。
第三代头孢
肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染
头孢曲松 婴儿最好不用。
哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
添加标题
他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)
添加标题
可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱导的假膜性肠炎。
阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾
具有青霉素类优良属性 广谱，覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 过敏少、轻 缺点：对肠球菌身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （>0.8/d） 伊曲康唑 利福平 呋新 两性B 乙胺丁醇 西丁、四 乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南 5FC 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 环丙、培氟 阿米卡星 万古
PPI的合理使用讲义
三、慢性胃炎
有胃粘膜糜烂和以反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎，可根据病情或症状严重程度选用抗 酸剂、H2-RA或PPI。
证实HP阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行HP根除治疗，除非有抗衡因素存 在。
-慢性胃炎共识意见（2017 上海）
四、卓-艾综合征
调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的 抑酸效应。因此PPIs 必须在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用， 服用时间在早餐和晚餐前.
睡前加用H2RA。胃内pH ＞ 4 的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。PPIs 的给药方式 根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI每日1 次；PPI 晨起1 次，睡前加用H2RA；PPI 每日2 次；PPI 每日2 次，睡前加用H2RA。
2. 起效时间：雷贝拉唑与酶的结合位点最多，因此雷贝拉唑为起效最快的 PPI，可在 5 分钟内起到最大抑酸效果，兰索拉唑次之，奥美拉唑与泮托拉唑再次之。
3. 抑酸持续时间：衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后 24 小时内 PH>4 的时间 百分比，研究结果显示，口服埃索美拉唑 40 mg 抑酸持续时间长于奥美拉唑 40 mg、 兰索拉唑 30 mg、及雷贝拉唑 20 mg。
特点：1.临床抑酸效果好。 2、抑酸作用起效快。 3、半衰期相对较长，24H
持续抑酸，昼夜均可维持较高抑 酸水平，夜间酸突破短。
4、疗效确切，个体差异小。
不同的 PPI 在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间的对比：
1. 抑酸强度：已有研究证实，埃索美拉唑抑酸强度明显高于其他种类 PPI，其次为雷 贝拉唑，而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。（埃索美拉唑>雷贝拉唑 >泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑）
温医大内科护理学新版讲义03消化系统疾病病人的护理
消化系统疾病病人的护理第一节慢性胃炎病人的护理（一）病因约90%由幽门螺杆菌感染所引起（二）临床表现多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶心、呕吐等。
少数病人有呕血与黑便（三）辅助检查胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法（四）治疗原则1.幽门螺杆菌感染引起的应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝喋等和（或）枸椽酸强钾（胶体钮剂）二联或三联治疗。
2.根据病因给予相应处理。
硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
（五）护理措施L休息急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息；慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2.疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛；3.饮食护理如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养第二节消化性溃疡病人的护理临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。
十二指肠溃疡（DU）可见于任何年龄，但以青壮年居多，胃溃疡（GU）的发病年龄较迟，平均晚10年一、病因幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因；消化性溃疡的最终形成是胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致。
消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因二、临床表现消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点L症状(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。
2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。
3.并发症(1)出血是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见(2)穿孔多见于十二指肠溃疡表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。
执业药师药综讲义景晴基础班 (12)
第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]题目引领【案例分析题】患者，女，49岁，Hp（＋），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。
1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『正确答案』C2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服药期间，可能会发生便秘E.服药期间，大便颜色能会变成黑色『正确答案』A用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是（）A.熊去氧胆酸片B.鹅去氧胆酸片C.匹维溴铵片D.山莨菪碱片E.消炎利胆片『正确答案』C第一节胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制——差餐后一过性下食管括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。
食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。
2.反流物攻击作用——强胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；胆汁——更严重；胃排空减慢——可以加重反流。
二、诊断与治疗三、用药注意事项（1）RE患者应以抑酸治疗为主——强度和时间超过消化性溃疡；——促动力剂不能起到治疗作用；——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用（2）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。
（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。
（4）食管外反流表现如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。
四、患者教育1.控制体重。
2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。
药物代谢动力学讲义
药动学讲义：要求：掌握药物在体内跨膜转运规律和影响因素吸收、首关消除、肝药酶及肝肠循环、生物利用度；熟悉主动转运、易化扩散分布：血浆蛋白结合率、药物与血浆蛋白结合的特点、再分布、血脑屏障、胎盘屏障、生物转化了解一级消除动力学的概念、特点、基本公式半衰期、表观分布容积、稳态血药浓度：药酶抑制剂、药酶诱导剂零级消除动力学的概念、特点、基本公式消除速率常数、血浆清除率、负荷剂量药物主要内容：物代谢动力学( pharmacokinetics) Pharmacokinetics基本概念：简称药动学主要研究药物的体内过及体内药物浓度随时间变化的规律第一节药物的体内过程Process of Drug in the Body 药物经过给药部位进入直至排出机体的过程。
药物体内过程包括药物的吸收( absorption)、分布( distribution)、代谢( metabolism) 和排泄( excretion)，即ADME 四个基本过程。
代谢和排泄都是药物在体内逐渐消失的过程，统称为消除( elimination)。
一、药物的转运转运的类型主动转运Active Transport 简单扩散易化扩散Simple diffusion 主要影响因素为体内大多数药物的转运方式主要受到药物的溶解性和解离性等理化特性的影响，脂溶性强的药物容易跨膜转运水溶性强的药物难于跨膜转运。
离子障ion trapping 离子型药物被限制在使其变成离子膜的那一侧，不可自由穿透；即非离子型即分子型脂溶性好，可自由穿透。
许多药物是弱酸或弱碱性的弱酸性或弱碱性药物的离子化程度由其pKa 及其所在溶液的pH 而定。
pKa: 药物在溶液中50 ％离子化时的pH。
二、吸收Absorption药物自给药部位经细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程药物作用的快慢与其吸收速度相关（一）胃肠道给药方式：口服（per os ）小肠粘膜舌下（sublingual ）颊粘膜直肠（per rectum ）直肠粘膜首关消除first pass elimination First Pass Elimination 药物在肠道吸收后，通过门脉进入肝脏，部分药物在通过肠黏膜及肝脏时被灭活代谢，使进入体循环的药量减少，药效也随之下降的现象。
消化系统用药课堂PPT
❖ 长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于 胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所 以每个人都相信胃里没有细菌。”
❖ 由于受“正统的”观点影响，同在皇家医院的马歇 尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情 面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并 进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物 活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即 后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现， 沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证 据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫 里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培 养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
❖ 幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症
和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦
和马歇尔成果的重要意义之一。
41
❖ 两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引 起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋 菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份 情操更著实令人钦佩。
❖ 这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学 家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并 且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作 后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡 的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的 疾病认知与技术。
胃蛋白酶 水解蛋白质
胃消化功能减退
——————————————————————————————————————————————————————————————————
胰酶
消化脂肪、蛋白质
消化不良（胰腺
淀粉
炎引起的消化障碍)
——————————————————————————————————————————————————————————————————
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃肠道用药讲稿急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。
2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。
3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。
4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。
5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。
治疗：1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。
2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。
泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。
洛哌丁胺胶囊（易蒙停）注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。
细菌性痢疾患者禁用。
⑵解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。
不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。
3、抗感染治疗⑴喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵盐酸黄连素片不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。
注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。
4、中成药复方苦木消炎片，口服，一次 4～6 片，一日 3～4 次。
保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。
藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。
腹可安片，口服，一次4片，一日3次。
5、止吐药必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。
不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。
注意事项：①机械性胃肠道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。
多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。
氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。
枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。
1、藿香正气丸+盐酸小檗碱(黄连素)黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。
藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。
上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。
2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。
妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。
穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。
上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。
思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。
双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。
4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。
654—2 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。
5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。
麻仁丸有润肠通便的作用。
因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。
慢性菌痢慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。
菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。
慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
慢性菌痢1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。
乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。
上述 3 种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。
对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。
2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。
灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠 1 次，连续 14---21 天。
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。
指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。
症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。
常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。
遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。
大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。
慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。
慢性结肠炎1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。
穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。
这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。
2、双黄消炎片+甲硝唑双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。
甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。
思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。
双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。
4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。
654—2 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。
5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。
麻仁丸有润肠通便的作用。
因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。
急性胃炎1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。
硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。
胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。
这3 种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。
2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。
而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。
吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。
上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。
3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。
正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。
胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。
甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。
上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。
4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。
法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。
替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。
5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。
雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。
甲硝唑用来消除胃内炎症。
654—2 可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。
上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。
慢性胃炎诊断要点1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。
2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。
4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。
治疗一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。
1、制酸药⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）H2受体拮抗剂目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。
第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。
临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。
这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。
此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。
有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。
2、保护胃黏膜药常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等不良反应：较常见的是引起便秘。