麻疹

(一)名词解释

1 异型麻疹

2．中毒性麻疹

3．出血性麻疹

4．亚急性硬化性全脑炎

(二)填空题

1．休克性麻疹：除具有中毒症状外，出现或的表现。

2．麻疹病毒是属于病毒科，病毒基因组成分为。

3．传染源是自发病前天至出疹后天内有传染性。主要通过传播。感染后表现以多见。病后免疫力

(三)选择题

1．A1型题

(1)对麻疹具有早期诊断价值的是：

A．发热

B．咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状

C．口腔粘膜科普利克斑

D．耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹

E 流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现

(2)麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的?

A．发热第3～4d出疹 B．出疹与退疹都按同样的顺序

C. 多为充血性皮疹 D．疹间多有正常皮肤

E．皮疹消退后不脱屑，无色素沉着

(3)关于麻疹，下面哪项是错误的?

A．麻疹病毒引起支气管肺炎是患儿死亡的主要原因

B．麻疹病毒直接侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制

C．预防以预防接种为主的综合性措施

D 典型病例不需要实验室检查可作出诊断

E．本病以对症治疗为主

(4)关于麻疹，下面哪项是正确的?

A．多数病人无麻疹的接触史

B．第二次麻疹常见

C 皮疹与免疫致病有关

D．早期抗病毒治疗有助于病情恢复

E 粘膜科普利免斑持续时间长，可至热退后

(5)下面哪项是麻疹确诊的依据?

A．发热伴上呼吸道卡他症状 B．流行季节，有麻疹的接触史

C．病程第5天血清抗麻疹抗体阳性 D．血白细胞数减少

E．眼、鼻分泌物测定麻疹抗原阳性

2．A2型题

(1)患者男性．20岁，大学生，3月17日入院。因发热5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院。体检：体温39．6℃，皮肤有淡红色，部分为暗红色的斑丘疹，以耳后，头而部，胸腹部为多，结膜红肿，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。周围血液白细胞数为3．8×lO9／L，N30％，L65％，红细胞为4．5×1012／L，血小板为15×109／L。尿蛋白(+）。本例最可能的诊断是：

A．流行性出血热 B．登革热

C．传染性单核细胞增多症 D．钩端螺旋体病

E．麻疹

A 多样性皮疹，伴骨关节痛

B．发热、皮疹，伴上呼吸道卡他症状

C．热退后玫瑰色散在皮疹

D．皮疹多样性．对称性，痒感，无热或低热

E 发热1～2d出疹，伴耳后、颈部淋巴结肿大

①麻疹

②幼儿急疹

③药物疹

④风疹

二、参考答案及分析

(一)名词解释

1．异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4～6年，再接触麻疹病人时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹粘膜斑．病后2～3d出现皮疹．从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干，皮疹为多形性。上呼吸道卡他症状不明显。

2．中毒性麻疹：中毒症状重．起病高热，达40℃以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至谵妄、昏迷、抽搐。

3．出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不退色，同时可有内脏出血。

4．亚急性硬化性全脑炎：麻疹病毒所致远期并发症。潜伏可为2～17年。主要为脑组织退行性病变。表现为进行性智力减退，性格改变，脑脊液麻疹抗体持续强阳性。

(二)填空题

1. 循环衰竭心功能衰竭

2．副粘负股单链RNA

3．病人 2 5 飞沫显性感染持久

1．A1型题

(1)C

试题分析：口腔粘膜科普利克斑对麻疹具有早期诊断价值。耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹具有诊断意义，但已进入出疹期，与题意早期诊断不符合。

(2)E

试题分析：皮疹消退后伴有糠麸样脱屑．有褐色色素沉着。

(3)A

试题分析：麻疹并发支气管肺炎是患儿死亡的主要原因，但并不是由麻疹病毒本身引起的，主要为继发肺部细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。麻疹病毒引起的支气管肺炎多较轻。

(4)C

试题分析：因麻疹以显性感染为主，患者是惟一的传染源，故多数病人有麻疹的接触史。因病后可有持久的免疫力，故第二次麻疹不常见。本病仍无特效早期抗病毒治疗方法。粘膜科普利克斑持续不长，一般为2～3天，在热退前多已消退。

(5)E

试题分析：在流行季节，有麻疹的接触史及发热伴上呼吸道卡他症状有助于麻疹的诊断，但不能作为确诊的依据。眼、鼻分泌物测定麻疹抗原是麻疹确诊的依据。双份血清抗体效价有4倍升高亦是确诊的依据，但单份血清抗麻疹抗体阳性并足以确定麻疹的诊断。

2．A2型题

答案：E

试题分析：本病例最可能的诊断是麻疹。其诊断依据为：①青年男性，存冬春季节发病；

②发热伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛；③发热第4天出现皮疹：④体检见：结膜红肿、斑丘疹，以耳后，头面部，胸腹部为多；⑤周围血液白细胞数减少，以淋巴细胞为主。本例应与传染性单核细胞增多症、登革热、流行性出血热、钩端螺旋体病等发热伴皮疹性疾病相鉴别。传染性单核细胞增多症可有发热伴皮疹、咽部疼痛，但咳嗽、结膜红肿，在传染性单核细胞增多症并不多见，且浅表淋巴结未见肿大及周围血液白细胞数无明屈升高均不支持传染性单核细胞增多症的诊断。臀革热可有发热、皮疹及白细胞减少，但发病季节、咳嗽、结膜红肿、浅表淋巴结未见肿大，无骨、关节痛不支持登革热的诊断。流行性出血热及钩端螺旋体病亦可有发热、皮疹、结膜红肿、尿蛋白阳性，但发病季节、皮疹特点及周围血液白细胞数均不

支持。

3．B型题

①B ②C ③D ④E

试题分析：本题考核麻疹的鉴别诊断内容。麻疹应与幼儿急疹、药物疹、风疹相鉴别。发热、皮疹，伴上呼吸道卡他症状常见于麻疹。热退后玫瑰色散在皮疹是幼儿急疹的特点。药物疹的皮疹多样性，对称性，痒感，无热或低热。风疹常于发热l～2d出疹，伴耳后、颈部淋巴结大。