脑干出血合并严重高钠血症的护理体会

急性脑血管病患者并发高钠血症是神经内科的急重症，病死率极高，预后不良。由于高钠血症的临床表现错综复杂，无明显特异性，易被原发病症状所掩盖，临床护理难度大。本院神经内科近期收治1例脑干出血合并严重高钠血症的患者，现将护理体会报道如下。

1病例介绍

患者，男，50岁，因“突发意识不清1h余”为主诉入院。既往有高血压病史5年，未进行正规治疗。入院查体：体温（T）36.6℃，血压（BP）165/98mm Hg，深昏迷，格拉斯哥评分3分，不能配合查体，左侧球结膜水肿，右侧正常，巩膜无黄染，眼球固定，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔5.0mm，瞳孔散大，对光反射消失。鼻唇沟无变浅，伸舌不能配合。颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，自主呼吸消失，气管插管机械通气，两肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心率110次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力不能配合查体；指鼻试验正常，轮替试验及跟膝胫试验不能配合检查。左侧Babinski征可疑阳性，右侧正常，颏胸2横指，Kenig征、Brudzinski征阴性。辅助检查：头颅CT：脑干出血（出血量约7ml）。入院随机血糖14.8mmol/L。心电图示：窦性心律，T波倒置、低平。入院4h电解质：血钠141 mmol/L，血氯109mmol/L，血钾3.78mmol/L，钙、磷正常；入院24h 血钠154mmol/L，血氯115mmol/L，余正常；入院36h血钠176 mmol/L，血氯146mmol/L，血钾2.45mmol/L，予以积极脱水降颅压、营养神经、预防感染、对症支持及精心护理，住院48h患者因呼吸、循环衰竭死亡。

2护体措施

2.1病情观察严密观察病情、意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，行心电监护，呼吸机呼吸支持，监测血氧饱和度，对患者进行格拉斯哥昏迷评分；观察患者皮肤弹性、黏膜色泽、湿润程度等；动态观察记录每小时尿量，监测尿比重，观察尿液颜色，准确记录24h 出入量，当失水量达15％时，若补液不足，可致高钠血症，患者可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭等。

2.2加强基础护理脑出血急性期要绝对卧床，做好压疮预防护理，保持床单平整无皱褶，每1～2小时翻身拍背1次，按摩受压处皮肤，建立翻身卡；因机械通气，进一步加重体内呼吸道的失水，应及时做好气道管理，吸出口腔及呼吸道的分泌物，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15s，保持气道内湿润，每4小时雾化吸入1次或向气管内滴入湿化液（可用糜蛋白酶、氨溴索等，尽量不用含钠液体，以免进一步加重钠飞吸收），每次2～5ml，每日不超过250ml；根据呼吸情况及时调整呼吸机参数、吸氧浓度等；定时用生理盐水为患者进行口腔护理，每日2次。

2.3积极补液武宇鼎和鞠海涛[1]报道，胃肠道补水联合静脉补液是治疗高钠血症的有效方法，该方法有利于改善肠黏膜脱水、高渗透压差状态，促使机体迅速吸收水分，以补充自由水的丢失，胃肠道补液占总补液量的1/2～1/3，不足部分或重度失水需经静脉补液。每2小时向胃内注入温开水200ml，以稀释血钠。

2.4应用脱水剂的护理应用甘露醇或甘油果糖、呋塞米等脱水药物时，注意控制滴注的速度与剂量，甘露醇一般用量为每次125～250ml，在30min内滴注完；防止药液外漏引起组织水肿或坏死；可以和其他脱水剂（呋塞米、甘油果糖、清蛋白）交替使用，严密监测血浆渗透压，以调整甘露醇或其他脱水剂的用量；观察心肺功能损害、脑水肿加重等临床症状，注意有无肺部湿啰音增多、球结膜水肿加重等；根据尿量与肾功能的变化予静脉补钾处理。

2.5血钠监测及护理要点高钠血症使患者的血浆渗透压增加，血钠每升高1mmol/L，血浆渗透压可升高2mmol/L，24h内血钠水平升高至160mmol/L，病死率升至60％～70％，因此监测血钠

脑干出血合并严重高钠血症的护理体会

鲁苏（解放军149医院神经内科，江苏连云港222000）

【关键词】高钠血症；脑出血；高血压；护理；脑干出血

文章编号：1009-5519（2012）11-1715-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B

现代医药卫生2012年6月15日第28卷第11期J Mod Med Health ，June 15，2012，Vol.28，No.11

随着医学的迅速发展，职业安全是近年来医务人员日益关注的问题。护士是个高风险的职业，在医疗护理过程中最易接触患者的血液、体液及分泌物，而且操作多为介入性地[1]

，临床护士发生利器损伤的概率较高，尤其利器损伤后引发的血源性感染的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，最为可怕。因此，应加强护士职业安全防护制度，增强自我保护意识，减少利器损伤造成的伤害，维护自身健康。

1资料与方法1.1

一般资料

2009年1~7月选择内科6个病区的251名护士和67名护生，其中副主任护师11名，主管护师136名，护师42

名，护士62名，护生67名；按护龄分为：5年以下护士或护生、5~

7年护师、8~15年主管护师和15年以上副主任护师。1.2

方法

采用问卷的方式进行调查，内容包括个人的一般情况，

特别是问卷前的健康状况。利器损伤的原因、次数、程度、是否被污染的利器损伤以及损伤后的处理。问卷共发放318份，收回

307份，有效率96.54％。2

结

果

对307份调查问卷进行统计，共发生利器损伤226例次，其中安瓿割伤164例次（72.6%），针刺伤53例次（23.4%），其他损伤9例次（4%）。护龄5年以下的护士或护生发生利器损伤163例次（72.1%），护龄5~7年的护师47例次（20.8%），护龄8~15年的主管护师14例次（6.2%），护龄15年以上的副主任护师2例次（0.9%）。

3利器损伤的原因3.1

安瓿割伤

因为由科室人员配药，配药过程中安瓿割伤较

为常见，占利器损伤72.6%。其中护龄5年以下护士和护生占

77.4%（127/164）；5~7年工龄的护士占18.3%（30/164），8~15年

护龄的主管护师占4.3%（7/164）。从结果看低年资护士缺乏操作经验和防护意识是造成利器损伤的一个重要原因。

3.2针刺损伤本组中针刺伤占23.4％，主要由以下原因造成：

（1）由于病房工作量大，护理工作人员配备不合理，中午班和夜班是单班制的科室，尤其是中午班由于静脉滴注患者多，拔针时不小心被针刺伤占所有针刺伤的比例最大。（2）针头用完后盖帽时不小心被针刺伤的比例也较大。（3）把已用过的针头尤其是留置针内钢针遗留在患者的床上，其他护理人员操作时不小心被针刺伤。（4）由于患者的不合作，加之年轻护士进行操作时比较紧张，穿刺时容易被针刺伤。（5）医疗垃圾回治疗室分类处理过程中分离针头不小心被针头刺伤。

4安全防护措施

4.1

加强职业安全防护教育的培训

年轻护士上岗前在做好专

业知识培训的同时，利器损伤应作为重要知识重点培训。因为在临床工作中发生针刺伤的比例年轻护士的比例远超过护龄5年以上的护士，应让他们知道利器损伤的危害性及后果的严重性[2]。对在职的护士开展多种形式的预防教育，弥补相关理论知识的欠缺与不足。护生进行操作时一定有带教教师跟随，规范其操作，加强对护生安全防护的培训，告知针刺伤的防护及处理方法。

4.2制定严格的操作制度治疗车下放一个利器盒，一个生活

垃圾袋，一个医疗垃圾筒。做治疗及采血时均推治疗车，做完操作后针头直接投入利器盒，医疗垃圾分类处理，避免因操作后再次接触针头造成损伤。

4.3养成良好的操作习惯接触患者的血液、体液和分泌物时应

及时戴手套，操作完后立即洗手。

4.4改善环境工作环境应灯光明亮以及患者配合，才能使整个操作过程精力集中，减少针刺伤的发生。4.5

合理排班

护士长弹性排班，合理安排人力资源，减少护理

人员心理及工作方面的压力，减少针刺伤。

临床护士利器损伤的原因及防护

郭文敏（宁夏医科大学附属医院综合科，宁夏银川750004）

【关键词】

护士；

创伤和损伤；

利器；

防护

文章编号：1009-5519（2012）11-1716-02

中图法分类号：R472.3

文献标识码：B

的变化尤为重要。每天监测血钠多次，严密观察血钠变化；测定血钠的样本应在清晨未静脉滴注前或在静脉滴注肢体对侧抽血，避免因采血方法不当而造成误差。

3护理体会

高钠血症是一种严重的水、电解质紊乱，一般将血钠大于

145mmol/L 诊断为高钠血症。轻度高钠血症，血钠146～150mmol/L ；

中度高钠血症，血钠151～155mmol/L ；重度高钠血症，血钠大于

156mmol/L 。可导致脑水肿加重及神经细胞电生理严重紊乱。因

此早期发现、合理治疗十分重要，精心护理也是必不可少的。脑干出血在出血性脑卒中较少，但是预后差，死亡率极高。该患者入院时即没有呼吸，呈深昏迷状态，入院后48h 死亡。出现严重高钠血症的主要原因可能为[2-3]：（1）颅脑损伤患者昏迷后渴感消失，经口摄水的调节机制消失；（2）脑损伤急性期出现颅内压升高，使用脱水利尿剂、脑内或脑室引流、胃管负压引流等，可使液体大量

丢失；（3）气管插管、气管切开、机械通气等人工气道使呼吸系统感染增加，这些因素可使经呼吸道丢失的水分明显增多；（4）甘露醇、甘油果糖溶质性利尿，失水远多于失钠；（5）滴注含钠药物所致入钠增多等；（6）脑干出血局部水肿间接影响丘脑而产生高钠血症。故该病的护理重点是加强病情观察及血钠监测，积极补液，做好应用脱水剂的护理，加强基础护理等。参考文献

[1]武宇鼎，鞠海涛.重型颅脑损伤后并发高钠血症的临床研究[J].内蒙古医学院学报，2010，12（6）：695-697.

[2]陈为安，蒋辉华，包仕尧，等.脑出血并发高钠血症18例临床特点分析[J].苏州大学学报：医学版，2002，22（2）：193-194．[3]

陆景红，周

颖，李宗友，等.重症脑卒中后高钠血症的发生及其临

床特点分析[J].蚌埠医学院学报，2009，12（12）：1103-1105.

（收稿日期：2012-02-15）

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