临床科室医院感染控制质量考核评价标准
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
标准分 检查方法
3、 扫 床巾 一 床一 套( 巾 ) ,抹 布一 床 一柜 一 用, 用 后 浸 泡 于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟,清洗晾干备用。多重耐药菌的病人 抹布(至少3张)拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况 检查情况
4、体温计一人一用一消毒,用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场 泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名:
注:本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为:三级医院≥95分,二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录,地面每日湿拭清扫2次,遇污染时 4 查看现场 先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时,衣帽整洁,操作前洗手(无明显污迹时可用 4 查看现场 快速手消毒剂)戴口罩帽子,执行无菌操作规程。无菌物品必须 一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间,超 4 查看现场 过2h不得使用;启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用,溶酶瓶上不 得插针头与外界相同。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
科室:
时间: 年 月 日
得分:
质量考核内容
标准分 检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全,科室建立医院感染管理控制 4 查看资料 小组,科主任为第一责任人职责明确,认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分,不合要求 一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场 用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤 口依次进行。
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范,按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全,手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离,与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次,遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min,后再用拖布托净,然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min,洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒),用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min,干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定,标识清晰,悬挂晾干,定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后,应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次,每次 1 小时,应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次,应有擦拭日期、操作人等记录;紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生,每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次,若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌;各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内,无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放;治疗车、换药车、护理车配手消毒液;每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装,启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准一、前言医院感染管理是医疗机构质量管理体系的重要组成部分,旨在降低医院感染发生率,保障患者安全,提高医疗质量。
为加强医院感染管理,提高医院感染控制水平,确保医疗安全,制定以下医院感染管理质量考核标准。
二、考核内容1.组织管理(1)成立医院感染管理组织,明确各级职责,制定相关工作制度。
(2)医院感染管理组织定期召开会议,研究解决医院感染管理中的问题。
(3)医院感染管理组织对全院感染管理工作进行监督、检查、评估和改进。
2.人员配置与培训(1)医院感染管理专职人员数量充足,具备相关专业背景和资质。
(2)医院定期组织感染管理相关知识培训,提高全体员工感染防控意识。
(3)医院感染管理专职人员参加全国或省级感染管理学术活动,提升业务能力。
3.感染监测与报告(1)建立医院感染监测制度,对医院感染发生情况进行实时监测。
(2)定期分析医院感染病例,查找感染原因,制定并落实防控措施。
(3)严格执行医院感染报告制度,及时、准确、完整地上报感染病例。
4.感染控制措施(1)制定并落实手卫生、消毒隔离、无菌技术等基本感染控制措施。
(2)对重点部门、关键环节实施针对性的感染控制措施,如手术室、重症监护室、新生儿室等。
(3)加强抗菌药物合理使用,减少抗菌药物相关性感染。
5.医疗废物管理(1)制定医疗废物管理制度,明确医疗废物的分类、收集、包装、暂存、运输、处置等环节要求。
(2)设立医疗废物暂存间,实行分类收集、包装,确保医疗废物安全、环保。
(3)定期对医疗废物管理人员进行培训,提高医疗废物管理水平。
6.感染暴发处置(1)建立感染暴发应急预案,明确感染暴发报告、调查、处置等流程。
(2)对感染暴发事件进行及时、有效的调查与处置,防止疫情扩散。
(3)总结感染暴发原因,完善感染控制措施,降低感染暴发风险。
7.患者安全与满意度(1)降低医院感染发生率,提高患者治疗安全性。
(2)开展患者满意度调查,了解患者对医院感染管理工作的满意度,持续改进服务质量。
临床科室医院感染质量考核细则
临床科室医院感染质量考核细则一、背景与目的医院感染是指在接受医疗服务的患者在住院期间发生的新感染事件。
医院感染严重威胁患者的生命安全和健康,并增加患者的住院时间和费用。
因此,加强医院感染的预防与控制至关重要。
本文旨在制定临床科室医院感染质量考核细则,以确保患者获得安全的医疗服务。
二、考核指标1.医院感染率:按照标准感染率计算,以科室内感染人数与科室总就诊人数之比计算。
2.医院感染发生率:按照科室内发生的医院感染数量除以科室总出院人数计算。
3.医院感染处理率:按照医院感染发现后进行有效处理的数量与发生医院感染的数量之比计算。
4.医院感染控制措施执行率:按照医院感染控制措施的执行情况进行评估,包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。
5.医院感染相关教育知识掌握率:评估科室医务人员对医院感染相关知识是否了解和掌握。
三、考核周期与频率1.考核周期:每季度进行一次考核。
2.考核频率:每个月进行一次考核。
四、考核方法1.数据收集:每个月科室负责人需按要求收集本科室医院感染相关数据,并及时上报。
2.数据分析:由院感科对收集到的数据进行分析与评估。
3.结果公示:每季度公示上一季度的考核结果,并向各科室通报。
4.问题整改:对于存在问题的科室,要求其制定整改计划,并在规定的时间内完成整改。
五、考核结果与奖惩措施1.考核结果:根据季度考核的结果进行评估,分为优、良、中、差四个等级。
2.奖惩措施:对于考核结果达标的科室,给予奖励,如表扬、物质奖励等;对于考核结果不达标的科室,给予处罚,如通报批评、降级等。
六、提高质量的措施1.加强培训:提高科室医务人员的医院感染防控知识和技能。
2.强化管理:科室负责人应加强对医院感染防控工作的管理,定期进行检查和评估。
3.完善设施:改善科室的设施条件,提供有利于医院感染防控的环境。
4.加强宣传:通过各种渠道向患者和家属宣传医院感染防控知识,提高其自我保护意识。
七、考核结果使用与反馈1.考核结果使用:考核结果将作为科室绩效考核的参考指标,影响相关人员的晋升和奖惩等。
院感质量管理考核标准
第一部分临床科室医院感染管理考核标准(100分)
第二部分医技科室医院感染管理考核标准(100分)
第三部分检验科医院感染管理考核标准(100分)
第四部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准(100分)
门诊科室医院感染管理考核标准(100分)(口腔科、眼科、耳鼻喉科)
第五部分
第六部分供应室医院感染管理考核标准(100分)
第七部分内镜室医院感染管理考核标准(100分)
第八部分感染性疾病医院感染管理考核标准(100分)
第九部分物业公司医院感染管理工作考核标准(100分)。
医院感染管理质量控制检查考核标准
5:不同部i立内镜的诊疗工作应分室进行,清洗消毒槽应分开设置。内镜传送车应洁、污分开,每日清洁消毒。
6.消毒后的内镜应干燥储存于专用洁净储镜柜内。储镜柜每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求进行储存。
(15分)
2.凡进入病人口腔的所有诊疗器械,必须达到一人一用一消毒或灭菌。
3.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌要求。
4.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镒子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒要求。
5.无菌物品应在有效期内使用,用卡式炉消毒灭菌物品一经打开有效期不得超过4小时。一次性使用无菌物品不得重复应用。
胃镜室医院感染管理(15分)
1.布局合理,诊疗室与清洁消毒室分开。
2.严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及附件进行清洗、消毒或灭菌。
3.内镜及附件的数量应当与科室接诊病人数量相适应。
1现场查看,每项不符合要求扣2分。
手卫生及职业防护
(105»
1.科室手卫生设施、用品配置(洗手液、速干手消毒剂、干手纸等)符合要求。
2.配备合格的防护用品(帽子、口罩、手套、隔离衣、防护面罩、眼罩等),使用正确。
3.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处置流程。
4、建立医务人员职业暴露防护、报告和处理制度,医务人员发生职业暴露应及时报告、登记、处理、随访。
3.标签填写完整,做好医疗废物处置时间、种类、重量等当面交接登记工作,资料齐全。至少保存3年。
临床科室医院感染管理考核标准(2024)
人管理 9.2 手 生。
1
(9项) 术病人 9.2.4 为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
1
管理
9.2.5 术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
1
9.2.6 外科医生要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培 养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
1
5.1.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗 器械、器具和物品应进行灭菌。
1
5.1 诊
疗用品 5.1.2 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
1
感控要 5.1.3 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌。
1
求 5.1.4 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。
8.2.4 置管时间大于3d者,可持续夹闭,定时开放尿管。长期留置导尿管定期更换尿 管,普通导尿管7d〜10d更换,特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿
1 1
袋同时更换。
8.2.5 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其 他目的采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。
3.标准预 防措施
3.3 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,如在置入导管、经椎管穿刺等时,应戴医用外科口 罩等医用防护用品,并保证光线充足。
1
(7项) 3.4 使用后针头不应回套针帽,确需回帽应单手操作或使用器械辅助;不应用手直接接触污染
的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中;重复使用的锐 1
标准分 得分
4.1 应配备符合WS/T313要求的设施,包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准医院感染管理在现代医疗中的重要性不言而喻。
由于医院感染的发生不仅对患者的康复造成威胁,而且还会增加医疗成本和治疗时间,因此,对医院感染管理的质量进行科学评价和考核是非常必要的。
本文将介绍医院感染管理科感染管理质量考核评价标准。
1. 人员素质与培训医院感染管理科的工作人员应具备相关专业知识和临床经验,了解感染控制的基本原理和风险因素。
每年定期进行培训,更新知识,并持续提高工作人员的素质和能力。
2. 感染报告和监测医院感染管理科应建立健全的感染报告和监测系统。
包括感染的分类和定义、报告流程、数据统计和分析等。
确保所有感染事件得到及时、准确地记录和报告,并进行有效的分析和处理措施。
3. 感染控制政策和程序医院感染管理科应制定和实施相应的感染控制政策和程序,包括手卫生、环境清洁消毒、注射与穿刺操作、手术室管理等方面。
确保所有工作人员遵守相关规程和操作要求,减少感染的发生和传播。
4. 资源配置和设备管理医院感染管理科应合理配置相关资源和设备,如防护服、消毒设备、洗手液等。
并做好设备的日常维护和管理,确保其正常运行和有效使用。
5. 感染预防和控制措施医院感染管理科应建立相应的感染预防和控制措施,如全面规范的手卫生操作、规范的导管使用、严格的隔离措施等。
同时,有针对性地对高风险人群采取预防措施,如手术患者、免疫低下患者等。
6. 病原体分离与药敏测试医院感染管理科应建立完善的病原体分离和药敏测试技术,及时明确感染源和病原菌的药物敏感性。
这有助于指导临床医生的治疗方案,减少药物滥用和耐药菌的产生。
7. 教育和宣传医院感染管理科应加强与临床科室的合作,开展相关感染控制的教育和宣传活动。
如定期组织培训和讲座,提供科普资料,增强全院医务人员对感染管理的重视和参与。
8. 异常事件和调查处理医院感染管理科应建立健全的异常事件和调查处理机制。
对感染事件进行及时调查和处理,采取相应的纠正和改进措施,以防止类似事件的再次发生。
临床科室医院感染控制质量考核评价标准
8、长期鼻饲者应每周更换胃管,晚间拔管,次晨从另一侧鼻孔插入。鼻饲使用的注射器、治疗碗等用物每日消毒。每次鼻饲毕,注入少量温水冲净胃管。
一项不合格扣1分
十二、职业卫生防护
1、正确使用防护用品如口罩、手套。
2、掌握标准预防知识。
9、无菌吸痰一次一管。
每项不合格扣1分。
九、医院隔离
1、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识。
2、落实隔离措施,各类感染病人与非感染病人分开,同类病人相对集中,特殊感染病人单间隔离。隔离标识清。每间病室不应超过4人,病床间距不少于1.1m。
3、医务人员发生感染,根据疾病限制工作范围和时间。
1、不能正确回答隔离标识,每人扣1分。
事实也正是如此就在山重水复疑无路的时候香港一家企业倒闭给了我东山再起的机会使我能够与掌握世界最新技术的英国科技人员合作开发技术先进的彩色电视机从此一举走出困境
临床科室医院感染控制质量考核评价标准
(标准分:100分)
一、组织机构
1、科室医院感染管理小组,组长由科主任担任,副组长由护士长担任,监控医师由责任医担任,监控护士由处置护士担任。
6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过2h不得使用。各种溶媒最好采用小包装,启封抽吸后超过24h不得使用。
7、使用中消毒液浓度符合标准,碘酒、乙醇应密封、避光保存,每周更换2次,戊二醛每周更换一次,含氯消毒液每天更换。
8、无菌盘现用现铺,有效期4小时。
9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用,无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小包装无菌敷料和器械。
5、采取有效的处理和控制措施:(1)加强感染源的管理;(2)切断传播途径;(3)保护、其它一项不合格扣1分。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求,密闭运送供应室清洗消 4 查 看 现 场 及 资 科室违反规定自行处理不
毒灭菌,科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料
得分,执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分 执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套(巾),抹布一床一柜 一用 ,用 后浸 泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟,清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒,用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查 看 现 场 及 资 一项执行缺陷扣1分 料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测,要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报,院感漏报率低于20%,无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分,一项不符
术切口感染率≤1.5%,.
得插针头与外界相同。
6、碘伏(包括安尔碘)、酒精、皮肤消毒剂密闭保存,用后加盖 4 查看现场
注明开启时间,超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分,不合要求 一项扣1分 未制定不得分,不合要求 一项扣1分
无制度不得分,不完善酌 情扣分 不合要求一项扣1分
医院感染质量考核标准
医院感染质量考核标准
医院感染质量考核是对医院感染控制工作进行评估和监管的一项重要工作。
为了确保医院的感染质量,提高患者的安全和满意度,医院感染质量考核标准包括以下几个方面:
1. 医院感染诊断和报告:医院应建立完善的感染病例报告和信息上报制度,及时准确地报告感染病例和相关信息,确保感染病例的及时诊治和有效干预。
2. 医院感染预防和控制:医院应建立完善的感染预防和控制体系,包括建立感染监测系统、制定感染预防和控制操作规范、采取有效的消毒灭菌措施、规范手卫生和个人防护,确保感染传播的切断。
3. 医院感染监测和统计:医院应实施感染监测工作,包括对手术切口、呼吸机相关性肺炎、尿路感染、血液感染等进行监测和统计,及时发现和纠正感染风险和问题。
4. 医院感染教育和培训:医院应建立完善的感染控制培训机制,定期进行医务人员的感染控制知识和技能培训,提高医务人员的感染控制意识和能力。
5. 医院感染检测和防控技术:医院应提供良好的感染检测和防控设施和设备,包括感染标本采集室、感染隔离病房、洁净手术室等,确保感染控制工作的顺利进行。
6. 医院感染监管和评估:医院应建立完善的感染控制监督和评
估机制,定期对医院的感染控制工作进行评估,指导和推动医院的感染控制工作的改进。
以上是医院感染质量考核标准的主要内容,医院应根据自身情况和国家相关法规、标准进行合理调整和制定。
通过严格按照标准进行考核,医院可以有效提高感染控制水平,保障患者的安全和健康。
临床科室医院感染质量考核标准及考核记录
8
感染病历上报及时,传染病上报及时准 7 确。 治疗室清洁区、污染区区分明确,标记 8 明显,清洁物品与污染物品应分开放置 。 使用中的碘伏、酒精密闭保存。消毒液 每周更换2次,容器每周灭菌2次;抽出 的药液、开启的静脉输入无菌液体须注 9 明时间,超过2小时不得使用。常用无菌 敷料应每天更换并灭菌,置于无菌储槽 中一灭菌物品一经打开,使用时间最长 不得超过24小时,提倡小包装。 治疗车上物品应排放有序,上层为清洁 10 区,下层为污染区,进入病室的治疗车 、换药车应配有快速消毒剂。 11 医疗废物规范分类收集、如实称重并做 好交接登记。 坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清 扫,清洁用具分室使用。
抽查病历5份,1 份不合格扣1分。 10 传染病上报不及 时扣5分 5 现场查看,一项 不合格扣2.5分
15
现场查看,一项 不合格扣5分
6
现场查看一项不 符合扣2分 现场查看,一处 不符合不得分 现场查看,一项 不合格扣2分
5
12
6
抽查医、护人员 0 各2人,一人不合 格扣2.5分
10
查看登记本,一 项不合格扣2.5分
5
现场查看,一项 不符合扣2.5分 现场查看洗手设 施不符合要求每 项扣1分。抽查一 人未按规范洗手 扣1分。一人不熟 悉手卫生知识扣1 分
手卫生设施、设备齐备:非手触式水龙 头(流动水)、洗手液、干手用品、洗 6 手标识。配备速干消毒剂。医务人员手 卫生规范执行情况。
临床科室医院感染管理质量考核标准及考核记录
时间:
序号
年
月
日
分值 100
考核人:
考核方法 扣分理由
得分:
扣分 得分 追踪 时间 记录
考核标准及内容 科内有医院感染管理制度,有符合医院 感染预防与控制的工作流程
临床科室医院感染管理质量考核标准
11、每日评估各管路,争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分
12、静脉注射执行一人一止血带一消毒,干式存放。
一人次未执行标准扣1分
医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置,不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中;规范使用锐器盒,损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分
2、传染性废物装双层垃圾袋并注明,正确填写和粘贴标签。
8、持物筒、钳干式保存,每4小时更换一次,有启用时间;遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分
9、治疗盘,弯盘用后用含氯消毒剂消毒,治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分
10、药液现用现配,抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间,超过2小时不得使用,抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开,使用时间不超24小时,提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分
5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分
6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分
7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次,有消毒日期;湿化液为无菌水,每日更换
一项不符合要求扣1分
8、雾化吸入面罩、管道每人一更换,每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,保持清洁。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品:无菌物品、一次性医疗用品,消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分
2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分
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5、不得使用不符合要求的化学消毒剂、灭菌剂。不得使用不符合要求的紫外线灯管。
1、少一次扣3分。
2、其它一项不合格扣1分。
四、传染病的报告与控制
1、医务人员掌握法定传染病的诊断标准,早发现、早诊断。
2、发现法定传染病,按规定时限及途径及时上报,报卡填写完整、准确,不得缺项;无漏报、缓报、谎报。
(2)处置室空气细菌总数≤500cfu/m3(或10cfu/平板),未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
(3)处置室物体环境表面:细菌总数≤10cfu/cm2,并未检出致病菌为消毒合格。
1、少一次扣3分。
2、其它一项不合格扣1分。
(三)消毒、灭菌效果监测
1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测:含氯消毒剂每天一次;戊二醛每周一次。
五、手卫生
1、配备皂液或肥皂,定期清洁皂液容器,肥皂保持干燥。
2、治疗车上配备速干手消毒剂。
3、有洗手标识。
4、严格执行手卫生规范,每项操作前后洗手或手消毒,洗手方法正确。
5、干手方法正确,提倡使用纸巾干手,也可使用一用一消毒的小毛巾。
6、手套使用正确。
7、手部不佩带戒指等饰物。
1、洗手设施不符合要求扣1分。
2、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的细菌污染量监测:戊二醛每月一次,细菌含量必须<100cfu/ml,不得检出致病性微生物。
3、紫外线灯管消毒效果监测
(1)日常监测:包括灯管应用时间,累积照射时间,累积时间不得超过1000h。
(2)灯管照射强度监测:每半年监测一次,应用紫外线强度照射指示卡测试,新灯管的照射强度应≥90μW/cm2,使用中灯管强度应≥70μW/cm2。
2、制定每月科室全体人员分类教育培训计划,包括对象、内容、形式、时间安排、培训时间要求,并具体落实、考核测评,有记录。
1、培训计划不合格,扣1分。
2、培训与考核每缺1人次扣1分。
三、医院感染的监测、报告与管理
(一)医院感染病例的监测、报告与管理
1、医务人员掌握医院感染诊断标准,及时发现医院感染病例。
临床科室医院感染控制质量考核评价标准
(标准分:100分)
一、组织机构
1、科室医院感染管理小组,组长由科主任担任,副组长由护士长担任,监控医师由责任医担任,监控护士由处置护士担任。
2、科室医院感染管理小组有人员变动,随时更新。
3、科室医院感染管理小组履行职责,有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。
11、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行,换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离,不得进入处置室,处置后对场所严格终末消毒。
12、每日进行清洁、消毒,地面湿式清扫,紫外线空气消毒每日2次,处置台清洁无污迹,治疗盘摆放整齐,盘内物品放置合理,无多余杂物。
每项不合格扣1分。
4、保洁抹布、扫床毛巾:用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清洗消毒,保持干燥备用。
5、体温计:用后75%乙醇浸泡30min,干燥放置,75%乙醇每周更换2次。感染患者使用的体温计:用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水冲洗,干燥放置。
7、使用中消毒液浓度符合标准,碘酒、乙醇应密封、避光保存,每周更换2次,戊二醛每周更换一次,含氯消毒液每天更换。
8、无菌盘现用现铺,有效期4小时。
9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用,无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小包装无菌敷料和器械。
10、治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用。
4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。
5、制定年度科室医院感染管理工作计划,重点扼要,措施具体。
6、年度末对科室全年的医院感染履职情况进行自我评估、总结。
7、监控手册填写完整。
1、材料每缺一项扣1分。
2、工作计划不合格扣1分。
3、工作总结不合格扣1分。
4、其他不和格一项扣1分。
二、教育培训
1、积极参加医院感染办组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。
4、无菌物品与非无菌物品分开放置,每日清点。非医疗用品不准在室内存放。
5、无菌物品柜每日清洁,无过期物品。无菌物品按灭菌日期依次放入柜内,标记清楚,有灭菌日期、责任者、3M指示标记、有效期。一次性物品去除中包装分类摆放。
6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过2h不得使用。各种溶媒最好采用小包装,启封抽吸后超过24h不得使用。
2、其它一项不合格扣1分。
(二)环境卫生学监测
1、每月监测一次,发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发时视情况随时监测。
2、掌握采集样本的方法,正确采集样本。
3、监测结果汇报单粘贴保存。
4、监测结果不符合要求时,查找原因,进行改进。
(1)工作人员手:细菌总数≤10cfu/cm2,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。
3、不熟悉手卫生知识,一名医务人员扣1分。
4、其他每项不合格扣1分。
六、处置室
1、布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
2、工作人员进入室内衣帽整齐,戴口罩, 非工作人员不得入内。无事不在室内闲聊、滞留。无处置时关好门窗。
3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。
3、出入院登记簿、住院传染病登记簿、住院传染病人处理措施登记簿,及时登记,不得缺项。
4、根据病情、传播途径,采取必要的治疗和隔离措施,无条件收治的尽快转院。
5、感染病人产生的引流液、体液、排泄物、分泌物等消毒后排放。
6、每日对物体表面和地面进行消毒。
1、传染病漏报、缓报、谎报1例扣3分。
2、其他每项不合格扣1分。
七、复用器械和用品消毒灭菌
1、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。
2、听诊器、手电筒、电话:75%乙醇或0.05%(500mg/L)含氯消毒液擦拭消毒,每日一次。
3、止血带、药杯、压舌板、开口器、舌钳子、麻醉口罩、氧气面罩、各种接管、氧气筒、治疗盘、弯盘:用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟,干燥放置。
2、发现医院感染散发病例或流行、暴发,按规定时间填卡、报告,无漏报、缓报。
3、医院感染病例登记表填写完整、及时。
4、协助感染办调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。
5、采取有效的处理和控制措施:(1)加强感染源的管理;(2)切断传播途径;(3)保护易感人群。
1、院感染病例漏报、缓报1例扣3分。