肠梗阻ppt(最新课件)
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻讲课PPT课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
2024版年度肠梗阻ppt课件
0102肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性肠梗阻最为常见。
定义发病原因定义及发病原因01临床表现02诊断依据腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
结合病史、体查和影像学检查，如X线、CT等，进行综合判断。
临床表现与诊断依据分类方法及特点分类方法按病因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位和程度等进行分类。
特点各类肠梗阻具有不同的临床特点和治疗方法，需针对具体情况制定治疗方案。
预防措施与重要性预防措施保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性肠梗阻严重时可危及生命，因此预防和治疗都非常重要。
通过科学有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发生率，提高患者的生活质量。
肠道解剖结构及功能肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能有重要作用。
01肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，导致肠道内压力升高。
02肠道缺血、水肿和坏死等病理变化可能随之发生。
03肠梗阻还可能导致电解质紊乱、酸碱失衡等全身性病理生理改变。
肠梗阻时病理生理改变01机械性因素如肠道内异物、肠道外压迫、肠道粘连等。
02动力性因素如肠道蠕动功能减弱或消失、肠道肌肉痉挛等。
03血运性因素如肠道血管栓塞、血栓形成等导致肠道缺血。
影响因素分析临床表现与并发症临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
并发症肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症可能危及生命。
病史采集和体格检查要点病史采集详细询问患者有无手术史、外伤史、肿瘤史等，了解症状出现时间、性质、程度及变化。
体格检查观察患者腹部形态、肠鸣音等，检查有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
03血常规、尿常规、便常规等，了解患者全身状况及有无感染等。
常规检查电解质、肝肾功能等，评估患者内环境稳定性及器官功能状况。
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻ppt课件
定期随访
在治疗过程中，患者应定期随访， 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息，避免过度劳累 ，有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食，以清淡、易消 化为主，避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划，定期对患 者进行随访，以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱，酸碱失衡
。
器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害，如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ，甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食，避免食物进一步加重肠梗 阻症状，减少肠道负担。
根据患者具体情况，通过输液等方式 纠正水电解质失衡，保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压，吸出肠道内的气体和 液体，减轻肠道压力，改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重，出现肠坏死、穿孔等严重并发症时，需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等 。
在治疗过程中，患者应定期随访， 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息，避免过度劳累 ，有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食，以清淡、易消 化为主，避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划，定期对患 者进行随访，以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱，酸碱失衡
。
器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害，如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ，甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食，避免食物进一步加重肠梗 阻症状，减少肠道负担。
根据患者具体情况，通过输液等方式 纠正水电解质失衡，保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压，吸出肠道内的气体和 液体，减轻肠道压力，改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重，出现肠坏死、穿孔等严重并发症时，需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等 。
《外科学》肠梗阻 ppt课件
ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
ppt课件
3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
ppt课件
3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
ppt课件
4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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• 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
2020-11-19
4
分类
按发生的基本原因 ❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 ❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
2020-11-19
按梗阻的程度 ❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 ❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖ 呼吸循环功能的障碍
2020-11-19
13
临床表现——症状 痛、吐、胀、闭
2020-11-19
14
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 • 疼痛程度不断加重
21
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
2020-11-19
22
处理原则
非手术治疗 禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
2020-11-19
23
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
2020-11-19
24
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
2020-11-19
25
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
2020-11-19
26
D.肠造口和肠外置术
2020-11-19
27
护理评估
• 健康史 • 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
2020-11-19
2020-11-19
29
护理目标
•
维持体液和生命体征平稳
•
疼痛缓解或减轻
•
腹胀、呕吐缓解、舒适度改善
•
维持水、电解质、酸碱平衡
•
预防或及时发现并发症
2020-11-19
30
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution）
2020-11-19
1
病例
• 男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食 物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和 血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.
2
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
2020-11-19
3
学习目标
• 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
• 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
5
常见病因 ——机械性肠梗阻
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020-11-19
6
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
2020-11-19
粘连
扭转
7
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
2020-11-19
8
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020-11-19
粘连带压迫导致
• 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛
2020-11-19
15
临床表现——吐
• 高位肠梗阻 • 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻 • 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻 • 呕吐呈溢出性
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
2020-11-19
19
临床表现——体征
腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身 脱水、休克（晚期）
2020-11-19
20
辅助检查
状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
2020-11-19
28
常见护理诊断/问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 • 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 • 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
2020-11-19
16
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
2020-11-19
17
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020-11-19
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加 ❖ 肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
2020-11-19
12
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
9
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020-11-19
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
10
常见病因 ——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
2020-11-19
11
病理生理变化（肠管局部）
• 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗 阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.
• 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.
2020-11-19
2020-11-19
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分类
按发生的基本原因 ❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 ❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
2020-11-19
按梗阻的程度 ❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 ❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖ 呼吸循环功能的障碍
2020-11-19
13
临床表现——症状 痛、吐、胀、闭
2020-11-19
14
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 • 疼痛程度不断加重
21
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
2020-11-19
22
处理原则
非手术治疗 禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
2020-11-19
23
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
2020-11-19
24
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
2020-11-19
25
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
2020-11-19
26
D.肠造口和肠外置术
2020-11-19
27
护理评估
• 健康史 • 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
2020-11-19
2020-11-19
29
护理目标
•
维持体液和生命体征平稳
•
疼痛缓解或减轻
•
腹胀、呕吐缓解、舒适度改善
•
维持水、电解质、酸碱平衡
•
预防或及时发现并发症
2020-11-19
30
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution）
2020-11-19
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病例
• 男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食 物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和 血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.
2
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
2020-11-19
3
学习目标
• 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
• 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
5
常见病因 ——机械性肠梗阻
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020-11-19
6
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
2020-11-19
粘连
扭转
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A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
2020-11-19
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B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020-11-19
粘连带压迫导致
• 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛
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临床表现——吐
• 高位肠梗阻 • 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻 • 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻 • 呕吐呈溢出性
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
2020-11-19
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临床表现——体征
腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身 脱水、休克（晚期）
2020-11-19
20
辅助检查
状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
2020-11-19
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常见护理诊断/问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 • 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 • 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
2020-11-19
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
2020-11-19
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临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020-11-19
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加 ❖ 肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
2020-11-19
12
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
9
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020-11-19
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
10
常见病因 ——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
2020-11-19
11
病理生理变化（肠管局部）
• 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗 阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.
• 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.
2020-11-19