肠梗阻ppt(最新课件)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
2020-11-19
19
临床表现——体征
腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身 脱水、休克（晚期）
2020-11-19
20
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
2020-11-19
2
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
2020-11-19
3
学习目标
• 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
• 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
9
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020-11-19
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
10
常来自百度文库病因 ——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
2020-11-19
11
病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖ 呼吸循环功能的障碍
2020-11-19
13
临床表现——症状 痛、吐、胀、闭
2020-11-19
14
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 • 疼痛程度不断加重
2020-11-19
23
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
2020-11-19
24
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
2020-11-19
25
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
2020-11-19
26
D.肠造口和肠外置术
2020-11-19
27
护理评估
• 健康史 • 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
2020-11-19
16
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
2020-11-19
17
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020-11-19
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
• 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗 阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.
• 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.
2020-11-19
• 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
2020-11-19
28
常见护理诊断/问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 • 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 • 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
5
常见病因 ——机械性肠梗阻
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020-11-19
6
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
2020-11-19
粘连
扭转
7
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
2020-11-19
8
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020-11-19
粘连带压迫导致
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加 ❖ 肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
2020-11-19
12
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution）
2020-11-19
1
病例
• 男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食 物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和 血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.
21
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
2020-11-19
22
处理原则
非手术治疗 禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
2020-11-19
29
护理目标
•
维持体液和生命体征平稳
•
疼痛缓解或减轻
•
腹胀、呕吐缓解、舒适度改善
•
维持水、电解质、酸碱平衡
•
预防或及时发现并发症
2020-11-19
30
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
2020-11-19
• 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛
2020-11-19
15
临床表现——吐
• 高位肠梗阻 • 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻 • 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻 • 呕吐呈溢出性
• 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
2020-11-19
4
分类
按发生的基本原因 ❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 ❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
2020-11-19
按梗阻的程度 ❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 ❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
2020-11-19
19
临床表现——体征
腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身 脱水、休克（晚期）
2020-11-19
20
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
2020-11-19
2
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
2020-11-19
3
学习目标
• 识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
• 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
9
C.肠壁病变
C.肠壁病变
2020-11-19
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
10
常来自百度文库病因 ——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
2020-11-19
11
病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖ 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖ 呼吸循环功能的障碍
2020-11-19
13
临床表现——症状 痛、吐、胀、闭
2020-11-19
14
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻 • 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 • 疼痛程度不断加重
2020-11-19
23
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
2020-11-19
24
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
2020-11-19
25
B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
2020-11-19
26
D.肠造口和肠外置术
2020-11-19
27
护理评估
• 健康史 • 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 • 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
2020-11-19
16
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
2020-11-19
17
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020-11-19
18
临床表现——闭
完全性肠梗阻 停止排便排气
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
• 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗 阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.
• 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.
2020-11-19
• 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
2020-11-19
28
常见护理诊断/问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 • 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 • 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
5
常见病因 ——机械性肠梗阻
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020-11-19
6
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
2020-11-19
粘连
扭转
7
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
2020-11-19
8
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020-11-19
粘连带压迫导致
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加 ❖ 肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
2020-11-19
12
病理生理变化（全身性）
❖ 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution）
2020-11-19
1
病例
• 男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食 物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和 血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.
21
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
2020-11-19
22
处理原则
非手术治疗 禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
2020-11-19
29
护理目标
•
维持体液和生命体征平稳
•
疼痛缓解或减轻
•
腹胀、呕吐缓解、舒适度改善
•
维持水、电解质、酸碱平衡
•
预防或及时发现并发症
2020-11-19
30
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
2020-11-19
• 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛
2020-11-19
15
临床表现——吐
• 高位肠梗阻 • 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻 • 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻 • 呕吐呈溢出性
• 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
2020-11-19
4
分类
按发生的基本原因 ❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 ❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
2020-11-19
按梗阻的程度 ❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 ❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻