新生儿换血疗法的对策实施精品PPT课件
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新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
新生儿换血疗法PPT课件
换血疗法适用于新生儿溶血症、严重的溶血反应、尿 毒症、高钾血症、严重一氧化碳中毒以及某些类型的 肝昏迷等疾病。这些疾病通常病情严重，需要及时有 效的治疗。
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
新生儿换血讲课PPT课件
后遗症期 多在出生2月后出现，一般持续终生；主 要表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、 高频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙 釉质发育不良等后遗症
新生儿黄疸的治疗
一个目的 防止核黄疸
二个关键 防止胆红素入脑 降低血胆红素水平
降低血清胆红素
光疗用425-475nm的蓝光
直接胆红素>4mg/dl者不宜光疗 保护好眼及生殖器 副作用：发热、皮疹、腹泻、VitB2缺乏
葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配 制），用50ml注射器抽好备用。
苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用
换血开始前以生理盐水预冲换血管道并连 接，安装好各输血泵。
见“换血回路示意图”（第一小时）
“O”型红细胞
AB型血浆
输血泵A 150ml/h
静脉留置针
静脉留置针
患儿血液循环
输血泵B 150ml/h
四、胆红素脑病分期
一般在七天内发生，早产儿易发生
警告期 首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥 抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约12～24小时。
痉挛期 表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、 尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡， 死亡率1/2~1/3。此期持续约12～24小时。
恢复期 存活病例约在二周内上述症状逐渐消退
备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、 SPO2、血压监测装置）。
输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输 液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2 个
药物准备
12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入 100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素 稀释液，用50ml注射器抽好备用。（肝素 12500u=100mg）
新生儿黄疸的治疗
一个目的 防止核黄疸
二个关键 防止胆红素入脑 降低血胆红素水平
降低血清胆红素
光疗用425-475nm的蓝光
直接胆红素>4mg/dl者不宜光疗 保护好眼及生殖器 副作用：发热、皮疹、腹泻、VitB2缺乏
葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配 制），用50ml注射器抽好备用。
苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用
换血开始前以生理盐水预冲换血管道并连 接，安装好各输血泵。
见“换血回路示意图”（第一小时）
“O”型红细胞
AB型血浆
输血泵A 150ml/h
静脉留置针
静脉留置针
患儿血液循环
输血泵B 150ml/h
四、胆红素脑病分期
一般在七天内发生，早产儿易发生
警告期 首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥 抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约12～24小时。
痉挛期 表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、 尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡， 死亡率1/2~1/3。此期持续约12～24小时。
恢复期 存活病例约在二周内上述症状逐渐消退
备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、 SPO2、血压监测装置）。
输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输 液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2 个
药物准备
12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入 100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素 稀释液，用50ml注射器抽好备用。（肝素 12500u=100mg）
新生儿换血疗法及护理课件
换血操作
按照预定的换血方案，进行血 液的更换，注意控制换血速度 和量，并观察新生儿的反应。
防止并发症
在换血过程中，需警惕并处理 可能出现的并发症，如过敏反
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
家长教育
为家长提供相关教育和指导，让他们了解换血疗法的必要性、过 程和注意事项，减轻他们的焦虑和担忧。
社会支持与参与
鼓励社会各界支持和参与新生儿换血疗法的相关活动和项目，促 进该领域的进步和发展。
THANK YOU
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。源自适应症与禁忌症适应症
新生儿溶血性疾病、严重贫血、高胆 红素血症等。
禁忌症
新生儿严重感染、休克、心脏疾病等 。
换血疗法的历史与发展
历史
新生儿换血疗法最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研 究和改进，目前已经发展成为一种成熟的治疗方法。
新生儿换血疗法及护理课件
目录
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
01
新生儿换血疗法的简 介
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
05
新生儿换血疗法的未 来展望
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
新生儿换血术PPT课件
7.用物
第12页/共17页
8.换血通道的建立及连 接
第13页/共17页
妥善固定动脉 穿刺端肢体
A
注意观察有 无输血反应
B
术中配合
C 抽取各种 血标本
E
设定泵速，保 持管道通畅
D
尽量保持出 入血量平衡
记得记录哦！
第14页/共17页
换血后处理
1 拔除换血用留置针 2 抽取各种血标本 3 照兰光、观察病情 4 监测血胆红素及血常规 5 如无呕吐，可正常喂养
工作人员准备：一 名医生及两名护士。
第8页/共17页
4.药物：
NS 、5%GS 、无菌注射用水 、 肝素钠 、鲁米那 、 10%葡萄糖酸钙 、5%碳酸氢钠 、 急救备用药品
第9页/共17页
5.患儿准备：
术前持续双面光疗， 禁食一餐，维持肤 温正常，安抚患儿 。
第10页/共17页
6.仪器设备
第11页/共17页
第5页/共17页
换血量的估算
换血量通常为新生儿血容量 的2倍，因此：换血量为150 ～180ml/kg，总量约400 ～600ml。
第6页/共17页
换血速度
换血速度：2～4ml/kg/min, 换血时间一般为1.5～2h。
第7页/共17页
换血前准备
1
签署换血知情同意 书。
2
3
环境准备：换血室 内空气消毒1h，预 热辐射抢救台，保 持室温在24～26℃ 。
定义
通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者 大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中 的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到 安全水平，防止核黄疸发生；换血也可纠正贫血，防止缺氧及 心功能不全。
生儿换血治疗课件PPT
换血治疗的适应症
01
新生儿溶血病
由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎
儿发生溶血性贫血。换血治疗是治疗新生儿溶血病的有效方法之一。
02 03
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在 其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。在某些情况下，换血治 疗可以作为一种辅助治疗方法。
出血
新生儿凝血机制尚未完全 成熟，换血过程中可能出 现出血不止的情况。
溶血反应
如果输入的血型与新生儿 血型不合，可能导致溶血 反应，严重时可危及生命 。
术后并发症
STEP 01
电解质紊乱
STEP 02
肾功能损害
换血过程中可能引起电解 质失衡，如低钾、低钙等 。
STEP 03
呼吸窘迫综合征
换血后新生儿可能出现呼 吸窘迫综合征，需要呼吸 机辅助治疗。
生儿换血治疗课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 换血治疗的基本原理 • 换血治疗的过程 • 换血治疗的注意事项 • 生儿换血治疗的成功案例 • 生儿换血治疗的未来展望
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
介绍新生儿溶血病及换血治疗的 原理、适应症、操作方法及注意 事项。
背景
新生儿溶血病是一种常见的血液 疾病，严重时可能导致黄疸、贫 血和核黄疸等并发症，换血治疗 是其中一种有效的治疗手段。
其他严重疾病
在某些严重疾病的情况下，如严重感染、严重贫血等，换血治疗可以作 为一种辅助治疗方法。
Part
03
换血治疗的过程
术前准备
确定换血指征
根据新生儿的病情，确定是否需 要进行换血治疗。
《早产儿换血疗法》课件
的发生。
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿换血疗法PPT课件
泣，却在看见他时故作无所谓地笑
生命中有太多的美好与感动
但是
你宁愿为了那个人而失落伤感，甚至 濒临崩 溃
你会在日记上写下大段大段曾
经不属于你的失落伤感 会在听到某句歌词那么贴切地唱出你 的心声 时失声 痛
苦 会在夜里梦到他冷漠的表情，从夜里 哭醒过 来
甚至更多更多 静止
了所有的花开、花、周米粒、意境、 胶片
（mmHg）
.
16
换血指征
3. 胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb 80g/L100g/L,常用浓缩RBC 80mL/kg进行换血， 既可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可 部分换血。
4. 其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可 根据具体情况选择换血。
.
17
物品准备
1. 辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血 压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。
.
3
换血目的
1. 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的 血液中的毒素 ：
（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、 氨基酸等；
（2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。
.
4
换血目的
2. 调整血红蛋白水平： （1）纠正正常血容量或高血容量的严重
贫血； （2）降低高浓度血红蛋白水平。
升速度＞8.6μmol / L﹒h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol
/ L.h者。注意稀有血型不合的溶血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学
会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案 的换血标准，见表1。
.
13
有没有这么一个人，你无数次说着要放 弃，但 终究还 是舍不 得？因 为舍不 得
早产儿换血疗法课件
注意事项:
7.监测有无换血并发症: 血制品所致感染: 菌血症、疟疾、病毒感染（乙
肝、丙肝、CMV、HIV、梅毒）。 心血管损伤: 心律紊乱，心跳骤停，心衰，空气/
血凝块栓塞。
坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肝坏死。
代谢紊乱: 高钾血症、低血糖症、高血糖症、低 血钙症、低血镁、酸中毒等。
出血: 因肝素过量、血小板减少所致。 输血所致的溶血样反应，移植物抗宿主反应
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
≥428
不同胎龄／出生体重的早产儿黄 疸干预推荐标准(µmol/L):
胎龄／出生体重 出生～24h
光疗 换血
～28 周/ < 1000g
≥17~86
≥86~120
～48h 光疗 换血
换血步骤:
方法的关键点在于:
输液泵A (输血泵)控制换入回路的输血速
度，倒置的输液泵B(排血泵)控制换出回路的排
血速度，输液泵C(肝素泵)控制换出回路之外的
一条旁路肝素生理盐水液的流出速度。此种设
计的目的是使肝素液在动脉留置针三通处与换
出血共同汇入排血管，起到换出血全程抗凝作
用，解决了换一）换血量： 配血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2
（其中红细胞悬液为配血总量的2/3，血 浆为配血总量的1/3） （二） 血型选择：
Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或
O型； 次选：无Rh抗体（抗D.E、C）的Rh
3.备血:
（二） 血型选择: ABO溶血病 首选: 重组血=AB型血浆+O型红
新生儿换血疗法PPT课件
17
三换血途径
换入途径 较粗头皮静脉、手背静脉 部位较表浅固定,且 管腔相对较大,血流 速度较快
换出途径 桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 必要时脐静 脉切开
18
新生儿桡动脉穿刺定位法
一字定位法 十字法 指压显露动脉法
19
换血量及速度
换血总量 约为新生儿血容量（80ml+/kg）的2倍， 即150~180ml/kg，总量约400~600ml。 总换血时间 2h内 输注速度 要均匀，即200—300ml/h 换出速度 每次更换血量为10-20ml，根据患儿的耐 受力决定，基本是以入为出。
5
哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢
2.肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍 由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶 活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝炎 或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄疸， 就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了母 乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含有一种 具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成 分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以 增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是健 康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。
新生儿换血疗法
新生儿科
1
复习
什么是黄疸？ 人体内一种叫胆红素的物质如果增高会引 起皮肤、眼睛巩膜的黄染，称作黄疸。 胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物， 在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体 外，亦有少量通过肾脏从小便排出体外， 因此正常情况下，人的大便和小便都是黄 色的。 如果以上环节某一个地方出了问题，例如 红细胞破坏增多，胆红素生成过多超过了 肝脏的处理能力；肝功能受损，肝细胞对 胆红素的处理能力下降；胆道阻塞（如结 石）使胆红素不能排出体外，都可以引起 黄疸。
相关主题
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胆红素脑病临床表现
急性胆红素脑病
警告期(warning stage)
嗜睡、肌张力减低, 动作减少、 吸吮轻微，哭声高尖----多发生于最初几天
痉挛期 (convulsion stage)
中度嗜睡-激惹、肌张力不定，但多增高、颈后仰和角弓 反张, 少吃、明显哭声尖直。
恢复期(recovery stage)
血0型不合溶血症
35.9%
case per year
20.5%
0.002
5036(2012) 4478(2013) 4603(2014)
G6PD缺陷
9.5%
21.3%
Number admitted(year)
0.001
失访率
35.9%
0.8%
0.000
中S国em胆in P红eri素nat脑ol 3病5:1多85-中191心调查
作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准
明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划
中华儿科杂志 2014，52（10）
重度高胆红素血症定义
• 黄疸的肉眼评估： > “3”区域
• 总胆红素浓度：
• 重度高胆红素血症
>20mg/dl
•胆极红重素度水高平胆红超素过血Bh症utani曲>线25第m9g5/百dl • 危险分性位高时胆定红义素为血症高胆红素>3血0m症g/dl
(15~17)
17~120
86~188
120~205
205~291
205~239
274~308
(1~7)
(5~11)
(7~12)
(12~17)
(12~14)
(16~18)
药物不能替代光疗，光疗不能替代换血
足月新生儿黄疸干预标准
胆红素µmol/L(mg/dl)
时龄
考虑光疗
光疗
光疗失败换血
~24
≥103 (≥6)
(7~9)
(7)
(9~10)
17~103
86~154
103~154
137~152
154
188~257
(1~6)
(5~9)
(6~9)
(8~13)
(9)
(11~15)
17~103
86~171
103~171
171~257
171~205
257~291
(1~6)
(5~10)
(6~10)
(10~15)
(10~12)
~34w ~2000g
~36w ~2500g
早产儿黄疸干预标准 中华儿科杂志 2014，52（10）：745-748
胆红素≥µmol/L(mg/dl)
出生~24h
~48h
~72h
光疗
换血
光疗
换血
光疗
换血
17~86
86~120
86~120
120~154
120
154~171
(1~5)
(5~7)
(5~7)
深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖
胆红素脑病临床表现 慢性胆红素脑病
后遗症期 (sequelae stage)四联症:
椎体外系异常： 1听力丧失, 2凝视异常, 3牙齿发育不全， 4手足徐动 —可在 生后 18月 或更晚如 8-9 岁.
新生儿黄疸诊治指南
• 2014年新生儿学组制定
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制
危险度介于前两者之间
高胆血症相关临床问题
胎龄≥35w发生严重高胆危险因素
主要危险因素
次要危险因素
低危因素
出院前TSB 或TcB高危区 24 h内黄疸 直接Coombs(+)血型不合 或G6PD 等、ETCOc↑ 胎龄35～36 周 同胞曾光疗 头颅血肿或明显淤斑 纯母乳喂养, 喂哺不足
或体重下降过多
高胆红素血症危害---胆红素脑病
1900s第一次描述- 死于严重高胆的婴儿 基底节黄染
1950s-1970s 由于Rh溶血发生率增加， 给予积极治疗
1980-1990: 研究发现核黄疸发生率减少 , 早期出院导致轻微增加
抑制线粒体氧化磷酸 化导致细胞坏死和凋亡
Bilirubin staining of the thalamus and the basal ganglia
新生儿换血疗法的对策实施
-2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读
NICU) 2016.7.9
内容提要
1 胆红素脑病流行病学调查报告 2 胆红素脑病临床表现 3 2014高胆红素血症专家共识 4 换血治疗对策实施要点
新生儿黄疸认识变化
• 欧美忽视→重视，诊治由经验→临床证据
• 1994年AAP黄疸诊治指南, 存在延迟诊疗， （17-20mg/dl）行光疗
• 出现神经系统征象
急性胆红素脑病
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10）
Bhutani曲线的应用
95%百分位区域
75～95%百分位区 域
40~75%百分位区域 <40%百分位区域
调查基础上，描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图，列线图被分为为高危区、中间区与低危区。 高危区：出生72 h内小时总胆值在第95百分位以上，存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能； 低危区:指胆红素值在第40百分位以下，之后不太会发生与黄疸有关的临床问题； 中间区”胆红素在第40到95百分位之间的区间，中间区又可分为高危中间区与低危中间区，
40
足月儿
胆红素脑7病2.并4%不少见，56是.8%致残的主0要.43原7 因
30
Case per year
男性比例
71.8%
70.0%
0.686
20 提示：
母乳喂养比例
胆红素脑6病7.5是%可以预防98，%可以cas避e/1免0000.的0ad0m0ission
产10伤
高胆红素1血5.2症%规范管理14十.8%分重Exc要hange0.t9ra0n0sfusion
≥154 (≥9)
≥205 (≥12)
• 90年后期再度出现核黄疸， • 2001年指南修订版 • 2004年在循证医学基础上发表新诊疗指南
我国胆红素脑病流行病学调查
Case number
与美国资料比较
中国
美国
(n=343)
(n=125)
P值
50
3 years, from 2012-2014
研究时段
2009年
1992-2004年 (南京市儿童医院)
东亚人种
出院前TSB或TcB高中危 区 出院前出现黄疸 胎龄37～38 周 同胞曾有黄疸 糖尿病母亲巨大儿 母亲年龄超过25 岁 男性
出院前TSB或TcB低危 区 出院时间>72 h 胎龄 > 41 周 人工喂养 黑色人种
2004年美国黄疸干预指南
胎龄 出生体重
~28w ~1000g
~31w ~1500g