妇产科：脐带异常等(英文课件)
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胎盘与脐带异常 ppt课件
• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
ppt课件
54
ppt课件
55
ppt课件
56
ppt课件
57
ppt课件
58
谢谢大家！ 敬请批评指正
ppt课件
59
ppt课件
5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
ppt课件
6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
ppt课件
7
• 2.中孕：胎盘低置状态
ppt课件
27
附图
ppt课件
28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
ppt课件
11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！ 敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
ppt课件
11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
妇产科：异常分娩(英文课件)
9
Managemant
Coordinated dysfunction
★Vaginal examination to rule out
Cephalopelvic disproportion or fetal malposition. ★Evaluate fetus and maternal complexion.
ABNORMAL LABOR OR DYSTOCIA
1
Defintion：
Dystocia is defined as difficult labor.It may be associated with various abnormalities that prevent or deviate from the normal course of labor and delivery.It is the consequence of four distinct abnormalities that may exist singly or combination: the power, passage
In third stage of labor----prevention of postpartum
hemorrhage.
12
Uncoordinated dysfunction： ★ Sedation is generally effective in
converting uncoordinated contraction to normal labor patterns.
3
Abnormal uterine action
The rhythm, symmetry, polarity and retraction of uterine contraction become abnormal.
脐带异常(英文版)课件
Cord prolapse is life-threatening to the fetus
Cord presentation
Cord prolapse
Knot of cord
Cord entanglement
Cord entanglement
Abnormal Liquor Volume
Cord located anterior or lateral to fetal presenting part, known as cord presentation, also known as occult cord prolapse
At membrane rupture, cord prolapse out of cervical os, descending into vagina, known as cord prolapse
Abnormal cord insertion
Marginal cord insertion into placenta, known as racket placenta
Cord insertion onto membrane, runs between chorionic membrane and amniotic membrane before inserting into placenta, known as cord velamentous insertion
Abnormal cord length Cord entanglement Knot of cord Torsion of cord Abnormal cord insertion Cord presentation and cord prolapse Single umbilical artery
Cord presentation
Cord prolapse
Knot of cord
Cord entanglement
Cord entanglement
Abnormal Liquor Volume
Cord located anterior or lateral to fetal presenting part, known as cord presentation, also known as occult cord prolapse
At membrane rupture, cord prolapse out of cervical os, descending into vagina, known as cord prolapse
Abnormal cord insertion
Marginal cord insertion into placenta, known as racket placenta
Cord insertion onto membrane, runs between chorionic membrane and amniotic membrane before inserting into placenta, known as cord velamentous insertion
Abnormal cord length Cord entanglement Knot of cord Torsion of cord Abnormal cord insertion Cord presentation and cord prolapse Single umbilical artery
脐带异常ppt课件
脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
.
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
.
脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
.
.
.
.
脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
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脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
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脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
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脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
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90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
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脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
脐带异常PPT参考课件
13
脐带过短
14
脐带过短
15
脐带打结
脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于 脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而 引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿 没有危害。 另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生 在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿 从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结 处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就 会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时 造成死产。
28
超声：脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声， 其旁边可见正常管道状血管，彩超显示囊内无血 流信号，脐血管走向正常。靠近脐根部的脐带囊 肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊 肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐 后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困 难，需出生后进一步检查确诊。
前置血管 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口
位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂 出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡
22
双顶径64mm，球拍状胎盘
23
球拍状胎盘
24
预后 边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入 口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同， 如无血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可 能出现胎儿宫内生长迟缓。
26
脐带囊肿分为真性囊肿与假性囊肿。 真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜观 或尿囊管，累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮，脐 肠系膜观或尿囊管发生在脐带的胎儿端，常合并 胃肠道及泌尿生殖道畸形，特别是尿囊管囊肿常 与脐膨出、开放性脐尿管有关。
27
假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华腾胶局 部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液，较真性囊 肿更常或其他部位纵切面显示颈 部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
脐带过短
14
脐带过短
15
脐带打结
脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于 脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而 引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿 没有危害。 另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生 在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿 从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结 处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就 会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时 造成死产。
28
超声：脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声， 其旁边可见正常管道状血管，彩超显示囊内无血 流信号，脐血管走向正常。靠近脐根部的脐带囊 肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊 肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐 后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困 难，需出生后进一步检查确诊。
前置血管 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口
位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂 出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡
22
双顶径64mm，球拍状胎盘
23
球拍状胎盘
24
预后 边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入 口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同， 如无血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可 能出现胎儿宫内生长迟缓。
26
脐带囊肿分为真性囊肿与假性囊肿。 真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜观 或尿囊管，累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮，脐 肠系膜观或尿囊管发生在脐带的胎儿端，常合并 胃肠道及泌尿生殖道畸形，特别是尿囊管囊肿常 与脐膨出、开放性脐尿管有关。
27
假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华腾胶局 部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液，较真性囊 肿更常或其他部位纵切面显示颈 部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件
Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。
妇产科专业英语ppt课件
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21
What seems to be the matter? When did the pain start? When did you begin feeling unwell? Which tooth is troubling you? Why is that? Your case record, please. You’re suffering from an allergy?
past? Have you got any feeling of nausea? Have you lost weight recently? Have you taken anything for it?
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18
Are your bowels acting properly? Are your bowels regular? Did you have pains here before? Do you cough? Do you feel short of breath sometimes? Do you feel short-winded? Do you have difficulty breathing? Does it hurt?
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19
How about your appetite? How bad is it? How far pregnant are you? How long has it been this way? How long has this been going on? How long have you been like this? How long have you had it?
辨析：另义为“脉络膜”（眼）
胎位异常妇产科PPT课件
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16–16胎头前不均倾位入盆
处理
临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16-15胎头高直后位（枕骶位）
病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
异常分娩
2. 腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
3. 阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。 4. B型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛
*
第三节 胎位异常
第十六章
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16–16胎头前不均倾位入盆
处理
临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16-15胎头高直后位（枕骶位）
病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
异常分娩
2. 腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
3. 阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。 4. B型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。
*
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛
*
第三节 胎位异常
第十六章
羊水与脐带异常课件
48
脐带异常
Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern
+ 孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。 妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度 贫血时均容易发生羊水过多。
+ 临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外 阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不 清，胎心遥远或听不清。
43
脐带异常
+ 胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推 胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。
+ 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁 或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出 于外阴者，即可确诊。
+ B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。
44
脐带异常
+ 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀 高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者， 可经阴道分娩。
+ 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产 术。
45
脐带异常
+ 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 + 宫口开全：
– 胎头已入盆，行产钳术； – 臀先露行臀牵引术。
+ 宫颈未开全：
– 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 – 应用抑制子宫收缩的药物 – 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术
脐带异常
Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern
+ 孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。 妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度 贫血时均容易发生羊水过多。
+ 临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外 阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不 清，胎心遥远或听不清。
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脐带异常
+ 胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推 胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。
+ 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁 或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出 于外阴者，即可确诊。
+ B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。
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脐带异常
+ 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀 高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者， 可经阴道分娩。
+ 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产 术。
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脐带异常
+ 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 + 宫口开全：
– 胎头已入盆，行产钳术； – 臀先露行臀牵引术。
+ 宫颈未开全：
– 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 – 应用抑制子宫收缩的药物 – 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术
异常分娩(英文版)课件
Management of vaginal delivery：
Evaluation of uterine contraction,fetal size and position,pelvic size, fetopelvic disproportion or not. Prolonged latent stage：
★Antepartum ：Regularly prenatal care
★During labor：Symptoms: abnormal progress of
labor or arrest. Preparatory division: rule out false labor。
Dilatation division: rule out cephalopelvic disproportion .
Prolonged descent: the rate of fetus descending
in deceleration phase and the second stage of labor less
than 1.0cm/h(primigravida)， or 2.0cm/h(multipara)。
pelvic contract
Fetal macrosomia
Abnormal fetal position Fetal distress
Threatened uterine rupture
uterine inertia
ruputre member or oxytocine
Protracted descent: fetus descending in deceleration phase stop for more than 1h。
异常分娩课件PPT课件
子宫收缩乏力
镇静剂或麻醉剂 胎儿通过骨盆阻力大
高龄者宫颈纤维组织
协调性
不协调性
多或宫颈瘢痕
（低张性 hopotonic） （高张性 hypertonic）
宫缩正常特性存在 宫腔压力低 持续短
间隔长 按压宫底现 凹陷 原发/继发
极性倒置 宫缩间歇短，不放松 持续腹痛 拒按子宫
精品课件资料
原发性？ 继发性？
骨盆测量 监测产程及胎方位
精品课件资料
骨盆入口平面狭窄
绝对狭窄（骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm）
相对狭窄 BW 产力 胎位 试产时间2-4hr
中骨盆平面狭窄—胎方位异常 自行/手法纠正 骨骨盆盆出三口个平平面 面狭均窄狭—窄阴道分娩禁忌 畸形骨盆
精品课件资料
组成：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织 软产道异常（先天发育/后天疾病）
盐酸哌替啶100mg肌注 寻找原因，及时纠正，必要时剖宫产
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产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿娩出的通道
骨产道 软产道
精品课件资料
真骨盆
骨盆入口平面 横椭圆<组成？>
前后径（真结合径）<骶耻外径 对角径> 斜径 横径<髂嵴间径 髂棘间径> 中骨盆平面 纵椭圆<组成？> 最小平面 前后径 后矢状径<坐骨切迹> 横径<坐骨棘间径> 骨盆出口平面 两个不同平面三角形<组成？> 前后径 横径<出口横径/坐骨结节间径> 前氏状径 后矢状径
骨盆入口平面狭窄
衔接受阻初/经产妇入盆时间，腹形，胎位，耻上胎儿部分 临产后胎膜早破 脐带脱垂 产程 胎方位 梗阻性难产
中骨盆平面狭窄
脐带异常ppt课件
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对母儿影响
对产妇影响
– 增加剖宫产率及手术助产率
对胎儿影响
– 胎心率异常 – 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 – 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内
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诊断
胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎 先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。
胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或 其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外 阴者，即可确诊。
2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备
2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤3×3cm, 考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。
3：10分：予送手术室
3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭
转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
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脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
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23：00分：送产房，宫口开2cm
23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml
23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg
10-15
2:00分:宫口开全
2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位 抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术
畸形的风险增高ห้องสมุดไป่ตู้如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
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Ultrasound examination
Amniotic fluid index, AFI ≥ 25cm ✓ AFI 25-35cm, as mild polyhydramnios ✓ AFI 36-45cm, as moderate polyhydramnios ✓ AFI ≥ 46cm, as severe polyhydramnios
Oligohydramnios
Third trimester amniotic fluid volume less than 300ml is known as oligohydramnios
Abnormal cord insertion
Marginal cord insertion into placenta, known as racket placenta
Cord insertion onto membrane, runs between chorionic membrane and amniotic membrane before inserting into placenta, known as cord velamentous insertion
Cord prolapse is life-threatening to the fetus
Cord presentation
Cord prolapse
Knot of cord
Cord entanglement
Cord entanglement
Abnormal Liquor Volume
the symptoms are usually milder, known as chronic polyhydramnios If over days, can causse severe compression symptoms, known as acute polyhydramnios Fetal structural deformity: ( neural tube defect, NTD)
Cord located anterior or lateral to fetal presenting part, known as cord presentation, also known as occult cord prolapse
At membrane rupture, cord prolapse out of cervical os, descending into vagina, known as cord prolapse
Abnormal cord length Cord entanglement Knot of cord Torsion of cord Abnormal cord insertion Cord presentation and cord prolapse Single umbilical artery
Abnormal Umbilical Cord Liquor Volume Abnormality Premature Delivery Premature Rupture of Membrane Prolonged Pregnancy, Multiple Pregnancy
Abnormal Umbilical Cord
Depth of largest amniotic fluid pool (amniotic fluid volume, AFV) ≥ 8cm
✓ AFV 8-11cm, as mild polyhydramnios ✓ AFV 12-15cm, as moderate polyhydramnios ✓ AFV ≥ 16cm, as severe polyhydramnios
Abnormal cord length
Normal cord length is 30-100cm, averagely 55cm Short cord: <30cm is defined as short cord, may
lead to fetal distress, placental abruptio, prolonged labour Long cord: >100cm is defined as long cord, higher occurrence of cord around neck, cord around body, cord knot, cord prolapse and cord compression
Blood vessels on membrane passing internal cervical os anterior to fetal presenting part, known as vasa previa
Velamentous cord insertion, commonly seen with single umbilical artery
Polyhydramnios Oligohydramnios
Polyhydramnios
Defined as amniotic fluid volume more than 2000ml at any period of gestation
Incidence 0.5% - 1.0% If amniotic fluid volume increase progressively over months,
In vasa previa rupture, blood loss of 200-300ml can lead to fetal demise
velamentous cord insertion
velamentous cord insertion
Cord presentation and Cord prolapse