闭经诊断流程
闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗
闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗闭经即无月经,他不是一个独立的疾病,而是妇科疾病中常见症状,通常有原发性闭经和继发性闭经两类。
前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者,后者指以往曾以建立正常月经周期,因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。
又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行,或月经初潮后1年以内月经不行,又无其他不适者,不作闭经论。
【病因病机】本病发病不外虚实两端:虚者多因肾肝脾亏虚,导致气血阴精匮乏,使冲任血海空虚,源断其流,无血可下,而致闭经;实者多为气血痰湿等阻滞,使冲任不通,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史:患者的年龄、婚否以除外生理性闭经;如为原发闭经应询问幼年健康状况,生长发育情况,母亲妊娠期服用过何种特殊药物,有无产伤;如为继发闭经应询问初潮年龄,即往月经情况,闭经期限,闭经前有无精神创伤以及生活环境改变,健康状况,婚育史,哺乳期限,是否应用避孕药等;有无自觉症状,如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等;家族遗传病史,结核接触史。
2、症状:16周岁的妇女仍无月经来潮者;或月经初潮后1年余,或以建立月经周期后,先闭经6个月以上,注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍,有无溢乳、厌食等,有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
二、中医辨证要点本病属难治之症,病程较长,疗效较差,因此,必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。
因先天性生殖器官缺如,或后天器质性损伤致无月经者,因药物治疗难以奏效,不属本节讨论范围。
【辨证施治】一、治疗原则在确诊闭经之后,尚须明确是经病还是他病所致,因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。
虚证者治以补肾滋肾,或补脾益气,或补血益阴,以滋养经血之源;实证者治以行气活血,或温经通脉,或祛邪行滞,以疏通冲任经脉。
绝经诊断详述
绝经诊断详述*导读:绝经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?一、临床诊断自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断,可以伴有或不伴有围绝经期症状大多数不需借助辅助检查人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。
对于停经时间较短的妇女必须行盆腔检查,以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查以除外早孕因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕,切忌想当然而按绝经处理。
卵巢早衰对于40岁以前绝经的妇女,则常需依靠辅助检查来确诊。
一般以血中FSH40U/L为诊断依据。
为避免FSH脉冲分泌的影响可以隔天抽血标本两次。
E2水平较低,但早期可能有波动可供参考。
LH升高绝经后可达40U/L以上但其上升较FSH迟缓故FSH/LH1。
如LH明显升高,FSH正常或稍高,FSH/LH1则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经,此患者的雄激素水平较高E2为早、中滤泡期水平但无周期性波动。
卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤席汉综合征患者的FSHLH、E2均低,并可能伴有其他内分泌器官的功能减退甲状腺功能低下也可继发闭经,应注意血中T3、T4和TSH的水平。
还应注意排除器质性疾病,或确定是否并发器质性疾病例如:1.甲状腺功能亢进症此症可发生于任何年龄而年龄大者发病时症状常不典型,例如甲状腺不肿大食欲不亢进心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠多疑、焦虑等。
鉴别方法:测定甲状腺功能指标,如TSH低于正常T4升高、T3在正常高限甚至正常时即应诊断甲状腺功能亢进症。
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病当病人以心悸心律失常及胸闷症状为主时,首先考虑CHD。
鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查鉴别困难时,可用雌激素试验治疗3.高血压病或嗜铬细胞瘤当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查,如腹部有无包块,挤压包块时血压是否升高?有无头痛心慌出汗等症状血儿茶酚胺测定与绝经有联系的血压变化常常是轻度的4.神经衰弱以失眠为主要表现者可能因神经衰弱引起。
闭经诊断与治疗
经
AMENORRHEA
Distant Time by Rabindranath. I know not from what distant time .thou art ever coming nearer to meet me.
汇报人:郝芮玉 2023.06.12
目录
CONTENT
●●●●●● ●●●●●● ●●●●●● ●●●●●●
发病机制
Please enter the title content
发
病
机
制
(二)继发性闭经:按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及 其他内分泌功能异常引起的闭经 1. 下丘脑性闭经 最常见,指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经,以功能性原因为主。此类 型闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素,即FSH,特别是LH的分泌功能低下,故属 于低促性腺激素性闭经 (1)精神应激 (2)体重下降和精神性厌食 (3)运动性闭经 (4)药物性闭经 (5)颅咽管瘤 2.垂体性闭经 主要病变在垂体 3.卵巢性闭经 闭经原因在卵巢 4.子宫性闭经 闭经原因在子宫。可因感染、创伤导致宫腔粘连引起闭经 5.其他 内分泌功能异常也可引起闭经
低落,应进一步寻找原因,无撤退性出血为阴性,应重复一次实验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断
为子宫性闭经
2)垂体兴奋试验 注射黄体生成素释放激素后LH值升高,说明垂体功能正常,病变在下丘脑
2. 血清激素测定
护理评估及诊断
Please enter the title content
3. 影像学检查 (1)盆腔超声检查 (2)子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔黏连 (3)CT或MRI 用于盆腔及头部蝶鞍区检查 (4)静脉肾盂造影
闭经应该做哪些检查?
闭经应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介闭经应该做哪些检查,常用的闭经检查项目有哪些。
以及闭经如何诊断鉴别,闭经易混淆疾病等方面内容。
*闭经常见检查:常见检查:宫颈粘液检查、卵巢功能检查、子宫颈黏液检查、孕酮撤血试验、内分泌功能试验、性激素六项检查、阴道分泌物检查、孕激素试验、雌激素试验、黄体酮试验、尿液雌二醇、尿液雌酮、促甲状腺受体抗体、人工周期试验、促黄体生成素LH、溴隐亭(BCT)抑制PRL试验、促甲状腺激素释放激素兴奋试验、胶乳凝集抑制试验(LAI)、尿孕酮(P)、子宫输卵管造影、雌激素撤血试验*一、检查1、阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素水平的方法。
用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞,涂在玻片上,固定和染色后,观察表、中、底各层细胞的百分比。
表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。
2、宫颈黏液如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3、药物性试验这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏激素测定的实验设备时,药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。
(1)孕激素试验:对闭经患者应用黄体酮,肌注20mg/d,连续3~5天;或甲羥孕酮(安宫黄体酮)5~10mg/d,连服5~7天,停药后3~7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性,提示:子宫内膜有功能,可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能,子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血。
表明闭经不是缺乏雌激素,而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。
若孕激素试验阴性,即停药后无出血,提示以下几种可能:一是卵巢功能低下,没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常,但子宫内膜缺陷或受损,不能对雌激素发生反应,即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠。
(2)雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d,或炔雌醇10 g/d,或相当生物效应的其他雌激素,连续20天。
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括:基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括:催乳素、黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌、孕激素替代疗法)及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭,多由先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有:①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟,经量少,色淡红,渐至经闭,眩晕耳鸣,腰膝酸软,口干,手足心热,或潮热汗出,舌淡红少苔,脉弦细或细涩。
治宜补肾益精,方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期,经量少色淡,渐至经闭,头晕乏力,面色不华,健忘失眠,气短懒言,毛发、肌肤缺少光泽,舌淡,脉虚弱无力。
治宜补益气血,方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定,渐至或突然经闭,胸胁、乳房、小腹胀痛,心烦易怒,舌暗有瘀点,脉弦涩,治宜理气活血祛瘀,方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
妇科闭经诊疗常规
2.卵巢性闭经
a)先天性卵巢发育不全或缺如;
b)卵巢功能早衰:40岁前绝经者;
c)卵巢已切除或组织已破坏;
d)卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a)低促性腺激素性闭经:常发生于低体重妇女;
b)垂体梗死:产后大出血引起席汉综合征;
c)垂体肿瘤:压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵:详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤:a)溴隐亭:无垂体肿瘤者,予每日2.5~5mg口服;有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b)甲状腺素:用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗:
1)生殖道器质性病变:针对病因行相应的手术治疗。
2)肿瘤:卵巢肿瘤予手术切除;颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类;前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育,或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮;后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月,或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经:中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查:
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现:
出现上述月经异常,可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状,原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南(修订)(草案)1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄>14周岁,第二性征未发育,或年龄>16周岁,第二性征已发育,月经尚未来潮;或月经周期建立后又中断6个月以上,或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄;月经及婚育史;避孕措施;服药史;不良情绪;生活及工作压力;营养状况;家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者,应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳,有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者,应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史,是否服用避孕药物史,有无精神过度刺激或生活环境改变,有无节食减肥或过度运动史,有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史,有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮,或月经周期建立后又中断6个月以上,或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况,有无发育畸形,有无甲状腺肿大,有无乳房溢乳,皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH(促卵泡生成激素)、LH(促黄体生成素)、E2(雌二醇)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、AND(雄烯二酮)等激素水平,用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况;进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验,判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
规范的MHT诊疗流程
• 由于传统观念、文化程度等多种因素的影响,大众并未充分认识 到绝经所带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁,为广大 人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据 我国2018年人口统计资料,50岁以上的女性人口已超过2亿。绝 经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。绝经健康 管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整,并在适宜人 群中开展包括绝经激素治疗(menopausal hormone therapy, MHT)在内的各项医疗干预。
• ③绝经后期晚期的健康女性:选择低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄 体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径。
• ④超重或肥胖(BMI>25kg/m2)且患有代谢综合征或高血压女性: 优先使用低剂量或超低剂量经皮雌激素+地屈孕酮或黄体酮方案。 绝经过渡期和绝经后期早期可以使用周期序贯或连续序贯方案,绝 经后期晚期使用连续联合方案
• 绝经需要全面健康生活方式的管理,在此基础上经医生指导 ,针 对适宜人群开展MHT。MHT是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激 素缺乏带来之所有问题的医疗措施,是对绝经相关症状最有效的 治疗方法。每一位医生均应该懂得利用最好的证据让MHT使用者 最大化获益,并每年定期对其重新评估,特别应注意到60岁以下 和60岁以上启动MHT具有本质上的不同。希望相关从业人员依据 理论上,增强实践MHT的信心,规范诊疗行为,从而使更多的绝 经女性获益。
• 目前的证据表明,MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素 缺乏所带来的各种相关问题的方案,MHT的本质就是弥补增龄引 起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年 来不断研讨和实践后,MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT 既可以缓解绝经相关症状,也能在一定程度上延缓或避免中老年 慢性代谢性疾病的发生,改善和提高中老年女性的生命质量。 MHT必须遵循医疗规范,严格掌握适应证并排除禁忌证,在适宜 人群中推广使用但又要避免滥用,才能使绝经过渡期和绝经后期 女性在低风险下获得最大的受益。
第九版妇产科学配套课件 29.2 闭经
继发性闭经;除外妊 娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高(>25ng/mL )
TSH水平正常
PRL≤100ng/mL
PRL>100ng/mL
酌情
MRI检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平正常 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌、孕激素试验
有撤退性出血 测FSH、LH水平
无撤退性出血 子宫性闭经
FSH>40IU/L
LH<5IU/L
卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经
继发性闭经诊断流程
七、治疗
治疗原则 • 病因治疗 • 雌激素替代或/及孕激素治疗 • 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 • 诱发排卵 • 辅助生殖技术
病因治疗
神经精神应激性闭经 低体重或消瘦原因
FSH>40IU/L
卵巢性闭经
染色体核型分 析
46,XX
46,XY
45,XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
生殖道阻塞
是
否
染色体核型分 析
处女膜闭 锁或阴道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横隔等
46,
X
雄激素不Y敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46,XX
苗勒管发 育不全综
合征
子宫正常
考虑其他内 分泌病因
原发性闭经的病因诊断流程
五、继发性闭经
(一)下丘脑性闭经 (二)垂体性闭经 (三)卵巢性闭经 (四)子宫性闭经 (五)下生殖道发育异常性闭经 (六)其他内分泌功能异常
(一)下丘脑性闭经
最常见,以功能性原因为主 (1)精神应激性 (2)体重下降和神经性厌食 (3)运动性闭经 (4)基因缺陷性闭经 (5)药物性闭经 (6)颅咽管瘤
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退,女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱,导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限酒等,并指导适宜人群开展绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT),或对非适宜人群采用非激素治疗,以缓解绝经相关症状,提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状,绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗,中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据,参考国际最新的相关指南,结合我国具体情况,在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》[3]基础上,经多次讨论修改,制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会(RCOG)的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断:绝经是指月经永久性停止,属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经,排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无,而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性,虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常,则不属于绝经的范畴。
2. 分期:随着临床和科研的进步,需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10(stages of reproductive aging workshop+10,STRAW+10)”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段:生育期、绝经过渡期和绝经后期,每个阶段又进一步划分为早期和晚期,用阿拉伯数字-5~+2表示;其中,生育期还增加了峰期,生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2~3个亚阶段,采用阿拉伯数字后加英文字母(a、b、c)表示。
闭经诊断与治疗指南(试行)
闭经诊断与治疗指南(试行)中华医学会妇产科学分会内分泌学组由中华医学会妇产科学分会内分泌学组经广泛征求国内相关领域专家的意见,几易其稿,最终制定的“闭经诊断与治疗指南(试行)”仅针对病理性闭经,适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗。
定义与分类一、定义1、原发性闭经:年龄>14岁,第二性征未发育;或者年龄>16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。
2、继发性闭经:正常月经周期建立后,月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期停止3个周期以上。
二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO将闭经归纳为3种类型,Ⅰ型:无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下,催乳素(PRL) 水平正常,无下丘脑-垂体器质性病变的证据;Ⅱ型:有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常;Ⅲ型为FSH水平升高,提示卵巢功能衰竭。
病因一、下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下,故属低Gn性闭经。
临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。
(一)功能性闭经此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经,治疗及时可逆转。
1、应激性闭经:精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高,从而抑制下丘脑GnRH的分泌。
2、运动性闭经:运动员在持续剧烈运动后可出现闭经,与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。
若体质量减轻10%~15%,或体脂丟失30%时将出现闭经。
3、神经性厌食所致闭经:因过度节食,导致体质量急剧下降,最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低,引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。
闭经(中西医结合妇产科学)
(二)中医病因病机
主要病机是冲任气血失调。有虚实两方面。虚者 多因精亏血少,无血可下;实者多因邪气阻隔, 血不得下。虚证中继发性闭经多由月经后期(指 月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行,连续 出现2个周期以上)、月经过少(指月经量明显 减少,或行经时间不足2天,甚至点滴即净)发 展而来。常见肾气亏损证、肝肾阴虚证、气血虚 弱证、阴虚血燥证、气滞血瘀证、痰湿阻滞证、 寒凝血瘀证。
按生殖轴和功能失调部位分类,可分为下 丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、 子宫性闭经和下生殖道性闭经。
世界卫生组织(WHO)将闭经分为三型:I型 为无内源性雌激素产生,FSH水平正常或低下, 催乳素(PRL)正常,无下丘脑-垂体器质性病 变的证据;II型为有内源性雌激素产生、 FSH及PRL正常;HI型为FSH升高,卵巢功 能衰竭。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经 后期的无月经现象属生理性闭经,本节不做 讨论。
问题
患者所患何病? 该病是如何产生的? 临床需做何检查? 中西医如何诊断及治疗?
闭经(amenorrhea)表现为无月经或月经停止, 为常见的妇科症状。分原发性闭经和继发性 闭经两类。前者指年龄超过15岁,第二性征 已发育,月经尚未来潮,或超过13岁,第二 性征尚未发育者。后者指正常月经周期建立 后月经停止6个月以上,或按自身原有月经周 期计算停止3个月经周期以上者。
中医学对闭经的记载首见于《内经》,称 “女子不月”“月事不来”“血枯”“经 水不通”等,并有治疗闭经的第一首方剂 “四乌鲫骨一蘆茹丸”。素不能产生正常 的反应而导致闭经。
【病因病理】
(一)西医病因病理
正常月经周期的建立有赖于生殖管道的发育 成熟、下丘脑-垂体一卵巢轴的神经内分泌调 节及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应 和下生殖道的通畅,其中任何环节发生障碍 都有可能导致闭经。
闭经的诊治
体格发育无异常; 子宫发育不良,第二性征发育差; 卵巢条索状,外生殖器为女型。
第二性征缺乏的原发闭经
高促性腺激素性腺功能减退 ——46,XY单纯性腺发育不全
条索状性腺,有女性生殖系统; 无青春期性发育,女型第二性征发育
不良;
由于存在Y染色体,在10-20岁易发生
性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。
继发性闭经
治疗方案 糖皮质激素治疗 根据类型内科处理 L-T4治疗 多巴胺受体激动剂(溴隐亭) 1.针对胰岛素抵抗治疗 2.针对高雄激素血症治疗
促排卵
Ⅰ型下丘脑-垂体功能衰竭 属于低促性腺激素性闭经,可采用HMG+HCG促进卵泡发育及排卵
Ⅱ型下丘脑-垂体功能减退 首选氯米氛作为促排卵药物
Ⅲ型卵巢功能衰竭 不建议采用促排卵药物治疗
继发性 闭经
下丘脑性闭经
卵巢性闭经
其他
垂体性闭经
子宫性闭经
下丘脑性闭经
以功能性原因为主 下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促 性腺激素,即FSH、尤其是LH分泌功能低下 治疗及时尚可逆
下丘脑性闭经
• 精神应激
CRH and cortison↑; endogenous opioid peptide, dopamine↑; GnRH, Gn↓
闭经的诊治
汇报人:
日期:
A 闭经的定义 B 闭经的分类 C 闭经的病因 D 闭经的诊断和鉴别诊断 E 闭经的治疗
目录
闭经的定义
Definition
闭经的定义
原发性闭经
年龄超过14岁,第二性 征未发育;或年龄超过 16岁,第二性征已发育,
月经还未来潮。
继发性闭经
正常月经建立后,月经 停止6个月,或按自身 原有月经周期停止3个
闭经的检查方法
闭经的检查方法一、病史要点首先了解患者的年龄、是否有过月经,以判断是原发性闭经或继发性闭经。
再仔细询问以下相关病史。
(一)原发性闭经1.幼年生长发育和营养情况。
2.智力和学习情况。
3.伴随症状如低热、盗汗、周期性腹痛、腹部或腹股沟包块、肛门坠胀等。
4.诊治经过是否做过胸部X线检查、下腹部及(或)盆腔B超、染色体和内分泌检测以及检查结果。
接受过何种治疗(药物或手术)。
5.过去疾病史如结核、甲亢、甲减、腮腺炎、肿瘤、精神病、腹部或外阴手术史等。
6.已婚者还应询问性生活是否和谐。
(二)继发性闭经1.以往月经情况包括初潮年龄、周期、经期、经量、有无痛经,末次月经日期等。
2.有无诱因如精神创伤、环境变迁、工作或学习压力过重、剧烈运动、节食、药物(如减肥药物或氯丙嚷、奋乃静、利舍平、西咪替丁、长效避孕药等)或接触放射线等。
3.伴随症状有无腹痛、腹胀、发热、食欲减退、慢性腹泻和腹部包块;毛发脱落或增多、乳房变化和溢乳、体重增加或减低,性欲、情绪及睡眠状况等。
4.诊治经过是否接受过B超、诊断性刮宫、宫腔镜、内分泌等项检查及检查结果;是否用过雌、孕激素治疗,治疗反应如何。
5.婚育史婚姻状况、孕产次、避孕方法,有无产后大出血和产褥感染史,哺乳期限等。
6.过去疾病与手术史有无结核病、甲亢、甲减、慢性肝肾疾病、糖尿病、精神病、恶性肿瘤史,闭经前是否做过人流刮宫术、子宫内膜切除术、子宫或卵巢切除术等。
二、体检及妇科检查重点(一)体格检查1.一般情况包括发育、营养、身高、体重、智力、神态等。
2.头颈五宫有无痤疮、突眼、甲状腺肿大、喉结、颈蹼及肿大的淋巴结。
3.第二性征注意观察脂肪的分布和毛发的浓密或稀疏,乳房和乳头的发育,有无溢乳。
4.胸部心肺检查。
5.腹部有无肝、脾肿大,腹部包块(部位、大小、质地及活动度),腹水等。
6.脊柱和四肢有无畸形,如骨、关节结核病后可遗留脊柱畸形和关节活动障碍,Turner征伴肘外翻等。
(二)妇科检查须行三合诊、未婚者或阴道闭锁者行直肠-腹诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
目的 评估内源性雌激素水平
结果 阳性
阴性
阳性
阴性
FSH和LH升高,E2降低 FSH>40U/L LH>25U/L
LH、FSH<5U/L
15-60minLH值较注射前高 2-4倍以上
若多次重复试验,LH值无 升高或增高不显著
提示 撤药后有出血 提示体内雌激素水平低 下,对孕激素无反应
撤药后有出血,提示子宫 内膜正常;对雌激素Байду номын сангаас反 应
闭经 1 孕激素试验
方法 黄体酮10mg im qd*5d
2 雌激素试验 己烯雌酚2mg po qd*20-22d 最后5天+黄体酮,10mg po qd
3 垂体功能检查 FSH、LH、PRL
垂体兴奋试验(蒋LHRH100ug溶 于生理盐水5ml中,30s静注,采 血注射前及注射后15、30、60、 120min各2ml,测定LH)
重复一次;阴性提示子宫 内膜有缺陷或被破坏 卵巢功能低下 卵巢功能衰竭 高度怀疑多囊卵巢 垂体功能减退,病变在下 丘脑或垂体
下一步
2
患者体内雌激素水 平低落,查找原发 病因:卵巢、垂体
、下丘脑
诊断子宫性闭经
垂体功能正常,对LHRH反 应良好,病变在下丘脑;
提示病变在垂体
蝶鞍X线、CT
染色体检查、皮质 醇检查