预防跌倒坠床告知书
跌倒坠床风险告知书
跌倒坠床风险告知书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
跌倒/坠床预防告知书
尊敬的患者（或家属）:
根据您住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们根据跌倒/坠床、危险因子评估，您属于高风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。
希望患者注意：
1、家属24小时陪护，做好心理安抚工作。
2、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。
3、湿性拖地后避免不必要的走动。
4、睡觉时请将床栏拉起，活动不便的患者离床活动时应有人陪护。
5、请您将眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
6、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再有照顾者扶下床。
7、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
8、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
9、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走廊通畅。
患者（或家属）
责任护士
日期。
患儿预防患者跌倒坠床告知书
患儿预防患者跌倒坠床告知书
尊敬的家长：
根据您孩子目前的年龄、用药情况及身体状况等，我们评估了跌倒/坠床危险因子，认为您的孩子属于高危人群。
因此，我们希望您加强警示，住院期间，孩子不得擅自离开病区，并应有家长陪护，陪护不得离开。
我们将采取相关措施，并希望得到您的配合。
具体措施如下：
1.不要将您的孩子单独留在床上。
2.请不要让患儿在床上跳跃、走动、玩气球、输液架等危
险动作，孩子之间不要玩逗，以免发生坠床。
3.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
床上只
能有一位家长陪护，防止人多将孩子挤出床外。
4.选择合适的裤子（不过长），并穿防滑鞋。
5.湿性拖地后避免不必要的走动。
不要让您的孩子在走廊内奔跑打闹，以防摔倒。
6.在洗手间洗涤衣物时，不要把水泼出池外，防止地滑摔倒。
7.孩子入厕时需家人照看，不要将门反锁，以免影响及时抢救。
8.护士将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。
9.陪护人员请勿随意打开床脚刹，以免床体晃动，导致孩子坠床。
10.服用镇静安眠药物时，拉好床栏，有家长看护。
11.请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置，保持走
道通畅。
我们已履行告知义务，若您未遵守以上告知事项，请您自行承担相应后果。
让我们共同努力，尽量防止跌倒事件的发生。
告知护士签名：
患者家人签名：
与患者关系：。
跌倒坠床告知书
广西医科大学附属肿瘤医院
住院患者预防跌倒/坠床告知书
尊敬的患者/家属：
首先感谢您对我们的信任和理解！经过护士对您的评估，您/您的家属存在跌倒/坠床的危险，为了预防意外发生，保障患者安全，我们告知您如下情况，希望得到您的积极配合。
一、您/您的家属目前的风险评分是_____分，属于____度风险。
分为Ⅰ度，有发生跌倒、坠床的可能。
分为Ⅱ度，容易发生跌倒、坠床的可能。
分以上为Ⅲ度，经常会发生跌倒、坠床。
二、预防高危跌倒、坠床的方法：
1.在床边挂“高危跌倒病人”的警示标识。
2.呼叫器放于患者易取的位置。
3.避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，协助患者走动。
4.注意患者服药后情况，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。
5.若患者意识不清或乱动时，使用床栏给予保护，同时需予使用约束带。
6.至卫生间入侧时，陪护请勿随意离开患者。
7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。
8.偏瘫患者应由健侧边的床上下床。
9.无论卧床或下床活动时，应随时一陪人在患者身旁，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。
10.生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。
谢谢您的合作，祝您早日康复！
科室：患者姓名：床号：住院号：
责任护士签名：
患者/家属签名（若家属签字，请注明与患者关系）：
告知时间：年月日。
跌倒风险告知书
跌倒风险告知书
预防长者跌倒、坠床风险告知书
尊敬的长者送托人：
感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。
我们致
力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。
然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：
1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；
2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕
症等易跌倒疾病；
3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起
跌倒的药物；
4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及
护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。
即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。
由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如
果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。
特此告知。
本院告知人签名：
我已充分阅读理解以上告知内容。
作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。
如果家人中有不同意见，我将负责协调。
长者送托人签名：与送托长者关系：
送托长者姓名：身份证号：。
跌倒、坠床风险及防范措施告知书
跌倒、坠床风险及防范措施告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您对我院的信任和支持，为了您在透析期间防范与减少跌倒、坠床及其他意外事件发生，保障诊疗过程安全，减少意外发生，我们向您和您的家属告知有关规章制度和将采取的措施，希望得到您的配合，以避免不良事件发生。
1.透析期间发生任何不适请立即告知医务人员。
2.透析结束后需要下床活动时，避免突然改变体位，应遵守“三部曲”：即坐起30秒，站立30秒，再行走。
能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防头晕和跌倒。
3.如觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，不要擅自行动，请在床旁以获得护理人员帮助。
4.应穿软底方便鞋，便于行走，常用物品放于易于拿取处。
5.血透病房内有充足的光线，地板干净不潮湿，有防跌警示标示，无潜在危险的障碍物。
6.床尾设置谨防“跌倒”的标识，以便护士、患者以及其家属共同管理和相互提醒。
7.带轮摇床，要刹住轮刹，摇柄要收放到床下，预防跌倒。
8.能自行上卫生间者，注意蹲下、站起时动作要慢，并借助扶手，谨防头晕和跌倒。
9.如护士为您安置床栏，请不要擅自取下，以防坠床，下床时不要翻越护栏，会有摔伤的危险。
10.年老体弱及病情危重的患者，为防止变换体位时坠床，由护士加装护栏，离床时有家人陪护，取护栏由护士完成。
11.当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。
12.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加用床栏，并有家属陪伴，对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，并经常检查局部皮肤，避免对患者造成擦伤。
13.但需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。
谢谢您，相信您能与我们很好合作！告知人签名：______ 告知时间：_____年___月___日____时____分患者或家属签名：______ _____年___月___日____时____分。
医院预防患者跌倒坠床安全知情同意书
医院预防患者跌倒坠床安全知情同意书
* * *医院
预防跌倒/坠床安全知情同意书
尊敬的患者、家属：你们好!
在住院期间，护士对患者的病情进行全面的评估，发现患者存在有跌倒/坠床的危险。
护士除口头向您和家属说明外，同时需要与您/家属签知情同意书，请认真阅读下文，共同预防患者发生跌倒/坠床：
1.请关注患者床头的“防跌倒/坠床”警示标识。
2.患者改变体位时应遵循动作宜慢，先坐几分钟，无不适再站立，适应几分钟，才能走路和活动的原则。
3.呼叫铃、水杯、尿壶、拐杖等生活必需品放在患者随手可及的地方。
4.注意保持病房整齐，不倒水在地面，如发现地面有水迹应立即通知保洁员拖干；待地面干燥后患者才能起身活动，注意防止滑倒。
5.患者应穿防滑鞋（鞋底有纹，大小适合）、合身衣服，穿袜子、鞋、裤子应坐着进行。
6.进入卫生间洗澡、大小便时动作缓慢，尤其是改变体位时，尽量使用扶手，小心，防止滑倒。
7.生活半自理或不能自理患者请留家属或陪护协助生活护理，在卧床时上好两侧床栏，夜间将陪护床紧邻患者病床，以防患者坠床。
8.使用轮椅患者注意上、下轮椅时，应锁好刹车，系上安全带，离开病房时还应填写外出告知书。
9.步态不稳的患者应使用合适的助行器。
10.高龄患者必须在陪护人员的扶持下才可以离床活动.陪护不能离开患者。
患方意见：
我已认真听取了护士对预防跌倒/坠床措施的介绍，并详细阅读了以上告知内容，完全理解护士的解释及知情同意书的内容。
经考虑，我接受护士的宣教，并愿意配合做好预防患者跌倒/坠床的工作。
护士签名：年月日时分
患方签名：与患者关系：年月日时分。
跌倒坠床预防告知书
跌倒坠床预防告知书
尊敬的患者及家属。
根据您的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们评估您的跌倒/坠床危险因素得分为高，因此特别提醒您注意预防。
为了避免跌倒/坠床，我们制定了以下“十知道”请您严格遵守。
1.家属应24小时陪护，协助生活。
2.卧床时请及时拉起床栏，扣好，确保床栏安全使用。
3.下床时请慢慢起身或寻求他人帮助，遵守“三步曲”，即
床上坐起30秒，双下肢着地床边坐30秒，站立30秒再行走。
4.湿性拖地后避免不必要的走动，穿合适的裤子和防滑鞋，以免绊倒或滑倒。
5.如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不
稳和不能移动时，立即原地坐下或靠墙，并呼叫他人帮助。
6.学会正确使用呼叫铃，当您需要帮助时，请及时按呼叫铃。
7.将用物放置在固定位置，及时收好摇床手柄，保持走道
通畅。
8.病室内保证合适的灯光照明。
9.尽量使用手纸吐痰液，以免重心失衡跌倒。
10.婴幼儿要加强看护，活动时注意周边环境安全，合理限制儿童患者活动，如跳、打闹、快速奔跑、爬窗以及床上站立跳跃等危险动作。
尽管我们采取了预防跌倒/坠床的措施，但您仍有高度危险。
因此，特此向您和家属讲明，请理解并积极配合。
请在下方签名确认。
护士签名：__________。
患者或家属签名：__________。
高危患者预防跌倒、坠床告知书
高危患者预防跌倒、坠床告知书患者预防跌倒、坠床告知书尊敬的病友（或家属）我们对患者疾病程度、用药情况、年龄及躯体活动能力等综合评估显示，您（或您的家人）属于跌倒/坠床高危人群，为了您（或家人）的安全，减少或避免跌倒/坠床的发生。
特做以下警示告知：住院期间至少留一名家属或护工24小时留院陪伴患者（陪护人员要求年龄＞18岁，＜60岁无疾病），住院期间需24小时陪护病人，不得留病人独自在病房)1.请您选择合适的裤子、鞋，外出行走不要穿拖鞋，以免绊倒。
2.行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助生活。
3.卧床休息时请将床栏拉起，特别是烦躁不安、意识不清者，床档应随时拉起，防止患者坠床，离床活动时应有人陪护。
4.如您在行走时出现头晕、双眼发黑，乏力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐(蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5.从卧位到下床行走，应遵行“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位时发生意外，尤其是您服用某种特殊药物时如：(1)降压药：厄贝沙坦、马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平片、XXX地平等(2)安眠药：阿普唑仑、艾司唑仑等。
3)降糖药：格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖类、伏格列波糖等。
4)利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.请您将私人物品收纳于柜中、保持病房、走道、洗手间过道通畅，常用物品应置于您容易取用的地方。
7.下床活动时请保持病房光线明亮，使您视线清晰，行动方便。
8.保持地面干燥，如遇地面湿滑或积水，请及时通知护士或保洁人员处理。
9.当您需要协助时，请按床旁或卫生间呼叫铃，护士会及时前来帮助。
10.夜间起床入厕或拿取物品是跌倒/坠床的高发环节，请您务必叫醒陪护或按床旁呼叫器请医护人员协助。
平安无小事，为了您和家人放心，让我们跟他携手，构建您在住院期间的平安屏障，并朴拙的感谢您和家人的信任和共同，祝您或家人早日康复。
告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：。
住院病人预防跌倒、坠床告知书
住院病人预防跌倒、坠床告知书依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该讲患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。
”由于病情等原因，经责任护士评价，患者有潜在的跌倒、坠床危险，告知如下：
1、床位设床档，老年人、神志不清或昏迷病人，请一定上好床
档，走廊有手扶栏，地面设有防滑标识等。
2、患者起床动作要慢，不要突然起床，要分阶段进行，每一段
都要休息片刻，防止眩晕和体位不稳引起摔伤和外伤，下床
时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，穿防滑鞋，保持地面干
燥尽量避免跌倒的发生。
3、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人的帮助，把你的
需要随时告诉别人，以获得及时帮助。
4、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒的可能，生
活上要有专人陪护，特别在进食、入厕、活动前后，必须要
有家属或护工，离开一定要通知护理人员，避免意外发生。
科别：病人姓名：住院号：
责任护士：病人或病人家属签名：
告知时间：年月日。
跌倒坠床告知书
患者跌倒/坠床风险及防范措施告知书
尊敬的床患者及家属：
患者由于：□年龄≥65岁,□年龄≦5岁；□最近一年曾有不明原因跌倒/坠床；□视力异常；□活动障碍，肢体偏瘫；□体能虚弱；□头昏、眩晕、体位性低血压；□服用影响意识或活动的药物（□镇静剂□降压药、□降糖药、□抗癫痫药、□抗心律失常药、□利尿药、□散瞳剂、□其他）；□住院期间无陪护；□气垫床使用等原因，属于发生跌倒/坠床的高风险人员。
为避免患者发生跌倒/坠床，我们制定了预防跌倒/坠床“十知”，请您严格遵守，积极预防。
1．行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的病人，需家属陪护，协助生活；
2．正确使用传呼铃；
3．卧床时正确及时使用床栏；
4．穿合适的裤子，并穿防滑鞋；
5．湿性拖地后避免不必要的走动；
6．病房内保证有合适的灯光照明；
7、将生活用品放于易拿之处，需要帮助时及时使用传呼铃；
8、当您在行走时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下，并叫他人帮助；
9．改变体位后应遵守“三步曲”：即平躺30s,、坐起30s，站起30s 后再行走，避免突然改变体位；
10．私人物品放于固定位置，同时保持走道通畅。
即使我们积极采取预防跌倒/坠床的防范措施，但患者仍有发生跌倒/坠床的高度危险，以上情况特此向患者及家属讲明，请予以理解并积极配合。
护士签字家属或患者签字
年月日。
患者安全风险告知书
工住院患者安全风险告知书尊敬的病友(或家属)我们对您(您的家人)的疾病程度、用药情况及身体状况等进行了综合评估,显示您(您的家人)存在（）跌倒/坠床风险;（）压疮风险;（）导管脱落风险;（）使用约束带风险,特给予告知。
我们将采取相关预防措施,并希望得到您的配合,让我们共同努力,尽量防止风险的发生。
一、防跌倒/坠床发生措施的告知1.选择合适的裤子(不过长),并穿防滑鞋2.湿性扫地后避免不必要的走动。
3.睡觉时请将床栏拉起,离床活动时应有人陪护。
4.请您将眼镜、杂志等放在随手可取之处,学会使用床边呼叫器。
5、上厕所时家属尽量协助患者完成下蹲和起身动作。
6如您头晕或服用镇静安眠药时,下床先坐于床缘,再由照顾者扶下床。
7如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时,立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫他人帮助。
8.改变体位应遵守“三部曲”:即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒,然后再行走,避免突然改变体位,尤其在夜间。
9.请您尽量将私人常用物品放在固定位置,保持走道通畅。
二、压疮有关事项及风险告知压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死,也称褥疮。
在压疮预防方面我们护理人员虽然按照护理常规及相关要求进行护理,但因患者些自身条件(如严重水肿、恶液质、疾病原因、医嘱禁忌等),还会难免发生压疮,请家属理解。
同时,对压疮的预防,除了护理人员努力采取防范措施外,也请患者家属及陪护人员,积极配合我们的工作,共同防止或降低压疮的发生。
三、导管脱落风险告知根据管道脱落的原因,凡放置管道者,均存在管道脱落的风险,但通过护、患、属的共同努力,采取以下措施可以减少管道脱落的发生。
1、每天检查管道固定是否牢固,各部衔接是否紧密。
2、固定部位的皮肤保持清洁干燥。
3、固定胶布如有卷起时,及时更换胶布重新固定。
4、翻身或搬动病人前先妥善固定好导管。
5、告知患者放转置管道的目的和重要性,以免自行拔管。
预防托养儿童跌倒、坠床风险告知书
预防儿童跌倒、坠床风险告知书
尊敬的监护人：
感谢您及家人选择南充市社会福利中心，我们将竭尽全力为儿童营造一个温馨、快乐的成长环境。
经综合评估，儿童存在跌倒、坠床风险，具体原因如下：
1、儿童行走功能不足，且该年龄段为活泼好动阶段，属于易跌倒人群；
2、生活不能自理，日常活动需协助；
3、存在个性强、不听从工作人员劝嘱，不配合服务的可能；
4、存在跌倒、坠床史。
儿童居家会发生跌倒、坠床事件，在机构内同样有可能发生，因您选择的不是一对一无死角全陪护的护理，如发生儿童跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任，特此告知。
告知人签名：
对于以上告知，我已充分阅读理解，我知晓并郑重承诺，儿童在机构内发生跌倒、坠床等意外情况，不追求机构的责任，若家人中有不同意见，由我负责协调。
托养儿童姓名：身份证号：
监护人签名：身份证号：
与儿童关系：
年月日。
预防病童跌倒坠床告知书
预防病童跌倒坠床告知书
为了保障病童的生命安全，预防在医院、家庭中发生病童跌倒坠床事件，特制定本告知书，以便家属和医护人员共同预防和避免这类事件的发生。
一、病童跌倒坠床的危害
病童跌倒坠床可能导致以下危害：
1. 严重导致伤残或死亡。
2. 增加治疗难度和费用。
3. 延长住院时间，影响治疗效果。
4. 给家庭和医护人员带来心理压力。
二、预防病童跌倒坠床的措施
家属和医护人员应当共同采取以下措施：
1. 定期检查床铺及床边是否有危险物品，确保床铺周围没有杂物。
2. 睡前将床护栏放到位，以防止病童翻身跌落。
3. 睡前将病童手术部位等易受伤的部位加以保护。
4. 监控病童的行动，预防病童突然跌倒或者翻身。
三、家属和医护人员的责任
家属和医护人员须认真履行职责，对病童的生命安全负起责任：
1. 家属须将本告知书内容告知亲属和看护人员，确保病童受到
团队保护。
2. 医护人员须将病童跌倒坠床预防知识传授给家属和看护人员，并依照规定执行相关操作。
3. 家属和医护人员共同制定病童跌倒坠床的应急预案，并定期
更新。
本告知书自签字盖章之日起生效。
请各方认真履行职责，共同
预防病童跌倒坠床事件的发生。
高危患者预防跌倒、坠床告知书
患者预防跌倒、坠床告知书尊敬的病友（或家属）我们对患者疾病程度、用药情况、年龄及躯体活动能力等综合评估显示，您（或您的家人）属于跌倒/坠床高危人群，为了您（或家人）的安全，减少或避免跌倒/坠床的发生，特做以下警示告知：(住院期间至少留一名家属或护工24小时留院陪伴患者（陪护人员要求年龄＞18岁，＜60岁无疾病），住院期间需24小时陪护病人，不得留病人独自在病房)1.请您选择合适的裤子、鞋，外出行走不要穿拖鞋，以免绊倒。
2.行动不便、身体虚弱无法自我照顾、视力下降的患者，请家属陪伴左右，协助生活。
3.卧床休息时请将床栏拉起，特别是烦躁不安、意识不清者，床档应随时拉起，防止患者坠床，离床活动时应有人陪护。
4.如您在行走时出现头晕、双眼发黑，乏力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐(蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
5.从卧位到下床行走，应遵行“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位时发生意外，尤其是您服用某种特殊药物时如：(1)降压药：厄贝沙坦、马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼莫地平等(2)安眠药：阿普唑仑、艾司唑仑等。
(3)降糖药：格列齐特、二甲双胍类、阿卡波糖类、伏格列波糖等。
(4)利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
6.请您将私人物品收纳于柜中、保持病房、走道、卫生间过道通畅，常用物品应置于您容易取用的地方。
7.下床活动时请保持病房光线明亮，使您视线清晰，行动方便。
8.保持地面干燥，如遇地面湿滑或积水，请及时通知护士或保洁人员处理。
9.当您需要协助时，请按床旁或卫生间呼叫铃，护士会及时前来帮助。
10.夜间起床入厕或拿取物品是跌倒/坠床的高发环节，请您务必叫醒陪护或按床旁呼叫器请医护人员协助。
安全无小事，为了您和家人放心，让我们跟他携手，构建您在住院期间的安全屏障，并真诚的感谢您和家人的信任和配合，祝您或家人早日康复。
告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：时间：年月日。
医院预防跌倒、坠床告知书
5.如若您留有陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。
6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。
7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。
8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。
9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。
10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。
患者签名：；联系方式：；时间：年月日
家属签名：；与患者关系：；时间：年月日
家属联系方式：；
责任护士签名：；时间：年月日
科室：床号：姓名：性别：年龄：
XX县中医院预防跌倒、坠床告知书
尊敬的病友：
您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。
1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告放下床栏，误跨越床栏。
3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。
11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。
12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪护陪同或按床头呼叫铃求助。
13.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。
14.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。
15.其它：
患者或家属意见
我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16.其它：
患者或
豕属意
见
我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。
患者签名：；联系方式：；时间：年 月 日
家属签名：；与患者关系：；联系方式：；时间：年 月 日
护士签名：；时间：年 月 日
科室：
东莞市横沥医院预防跌倒、坠床告知书
尊敬的病友：
您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。
1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。
2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。
3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。
4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走பைடு நூலகம்首次下床活动最好由陪 人搀扶。
5.如若您留陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须 陪护人员陪同。
6•住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。
7•住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两 分钟。
8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。
9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。
10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。
11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。
12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪人陪同或按床头呼叫铃求助。
13.在淋浴时请扶住墙边扶手，大小便结束后不要立刻离开座厕，先扶住墙边扶手缓慢站起来，站立几秒 或不适感消失再离开洗手间，必要时按呼叫铃求助。
14.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。