生活自理能力等级评估表
自理能力评估标准+Barthel指数(BI)评定量表
自理能力评估标准+Barthel指数(BI)评定量表xx医院自理能力评估标准表1:自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2:Barthel指数(BI)评定量表Barthel指数评定细则1、进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:可独立进食;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
2、洗澡5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。
0分:在洗澡过程中需他人帮助。
3、修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分:可独立完成;0分:需他人帮助。
4、穿衣:包括穿(脱)衣服、扣扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。
10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
5、控制大便10分:可控制大便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。
6、控制小便10分:可控制小便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。
7、如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
8、床椅转移15分:可独立完成;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖。
9、平地行走15分:可独立在平地上行走45米;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖他人。
10、上下楼梯10分:可独立上下楼梯;5分:需极大帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
barthel自理能力评估表等级
barthel自理能力评估表等级一、巴氏自理能力评估表简介巴氏自理能力评估表(Barthel Index)是一种广泛应用于评估老年人、慢性病患者和残疾人自理能力的重要工具。
该评估表由美国学者Barbara Barthel在1965年首次提出,旨在帮助医护人员了解患者的日常生活自理能力,为康复治疗和护理工作提供依据。
二、巴氏自理能力评估表等级划分巴氏自理能力评估表将患者的自理能力分为10个等级,从完全独立(100分)到完全依赖(0分)。
以下是各等级的划分:1.100分:完全独立,能完成所有日常生活活动2.90-99分:轻度依赖,有一定自理能力,但在某些方面需要帮助3.75-89分:中度依赖,在许多方面需要帮助4.50-74分:重度依赖,在大部分日常生活活动中都需要帮助5.25-49分:极重度依赖,几乎在所有活动中都需要帮助6.0-24分:完全依赖,无法完成任何日常生活活动三、各等级的具体表现及应用场景1.完全独立(100分):患者能独立完成所有日常生活活动,如穿衣、进食、洗浴、如厕等,无需他人帮助。
2.轻度依赖(90-99分):患者在某些方面表现出自理能力下降,需要他人提供一定程度的帮助。
例如,患者可能需要别人提醒按时服药,或在穿衣、洗浴等方面需要部分帮助。
3.中度依赖(75-89分):患者在许多方面都需要他人的帮助,如穿衣、进食、洗浴、如厕等。
护理人员需要密切关注患者的生活状况,及时提供援助。
4.重度依赖(50-74分):患者在大部分日常生活活动中都需要他人的帮助,护理人员需要制定详细的护理计划,确保患者的生命安全。
5.极重度依赖(25-49分):患者几乎在所有活动中都需要他人的帮助,护理人员需密切关注患者病情,及时处理可能出现的并发症。
6.完全依赖(0-24分):患者无法独立完成任何日常生活活动,需全面依赖护理人员的照顾。
四、如何运用巴氏自理能力评估表进行护理计划1.根据患者得分,判断其自理能力等级,了解患者在哪些方面需要帮助。
病人生活自理能力分级评定量表
病人生活自理能力分级评定量表
指数的总分,确定自理能力等级。
二、分级:对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定,将各项得分相加即得总分。
根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级(见表一)。
三、应用:依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
四、重症监护病房(ICU)、儿科、新生儿科、其他科室≤13岁的患者不进行自理能力分级评定。
五、自理能力分级评定表存放于病历中。
生活自理能力等级评估表
项目
:等级
止常0分
轻度依赖3分
中度依赖5分
重度依赖
10分
■^断 评分
进 食
使用餐具 将饭菜盛 入器具、 送入口、
咀嚼吞咽 等
独立 完成
普通协助,如 添菜添饭,自 行进食
需要部分协 助,如搅拌、 切碎,自行进 食
完全需要 帮助,不能 自行进食
0分口
3分口
5分口
10分
□
服 药
正确使用 各种剂型 药品
在协助下适 当时间内能 完成部分修 饰;洗澡需要
部分协助。
完全需要 帮助
0分口
3分口
5分口
10分
□
穿衣
穿上衣、 穿裤子、 穿鞋袜等
独立 完成
偶尔协助,适 当时间内完 成部分穿衣
需要协助,在
适当时间内 完成部分穿 衣
完全需要 帮助
0分口
3分口
5分口
10分
□
睡眠□__□__
睡眠正 常、能独 立完成上 下床、盖 好被褥等 睡觉所需
独立 完成
基本独立使 用剂型药品
能独立使用 一部分剂型 的药品
完全需要 帮助
0分口
3分口
5分口
10分
□
理财
选购所需 物品、处 理钱财
独立 完成
部分需协助 使用
需要有人协 助使用
完全需要 帮助
0分口
3分口
5分口
10分
□
个人卫生梳头涮Leabharlann 洗脸洗脚等独立 完成
能独立洗头、 梳头、洗脸、 洗脚、刷牙、 剃须等某部 分需要协助;
要事项
独立 完成
睡眠正常、能 完成睡觉事
生活自理能力评估量表完整
生活自理能力评估量表(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载)
自理能力评估量表
科室:床号:姓名:性别:年龄:诊断:
平武镇中心幼儿园幼儿自理能力比赛评分表
济南养老院:老人生活自理能力评估表
(此表由济南普亲养老院提供,普亲养老,失能失智老人养护专家。
)询问评估者本人或家属,观察被评估者的真实情况,在每一栏中最能反映其最佳功能状态的项目所对应的“□”打“√”,计算出总分,然后根据相应的得分划分等级,得出评价结论。
济南养老院提供沟通与视听力评估表
此表由济南普亲养老院提供,请根据具体的评估选项,与被评估者或其家属进行沟通,了解被评估者的真实情况,给出相应的评分,然后根据相应的得分划分等级,得出评价结论。
济南养老院评估报告(评估参数项目总结)
评估时间:评估人员:评估地点:。
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
一、个人卫生能力评定
1. 能否按时完成洗手、刷牙等基本个人卫生行为?
2. 能否正确使用洗手液、牙膏和牙刷等个人卫生用品?
3. 能否独立梳理头发和剪指甲?
4. 能否正确使用卫生纸和厕纸?
5. 能否在上厕所后正确清洗双手?
二、日常生活能力评定
1. 能否按时完成穿衣、脱衣等基本穿着行为?
2. 能否独立整理自己的床铺和收拾个人物品?
3. 能否正确使用餐具并按时完成吃饭?
4. 能否按时完成上学、放学等日常安排?
5. 能否独立完成简单的家务活动,如倒垃圾、拖地等?
三、安全自护能力评定
1. 能否正确识别危险并采取相应的防护措施?
2. 能否遵守交通规则和安全常识?
3. 能否正确使用急救包和应对常见意外伤害?
4. 能否知道如何拨打紧急电话并向他人求助?
5. 能否正确应对自然灾害和紧急情况?
四、社交能力评定
1. 能否与他人进行简单的问候和交流?
2. 能否按照规定与他人合作完成任务?
3. 能否遵守公共场所的秩序和规则?
4. 能否主动关心他人并提供帮助?
5. 能否正确表达自己的需求和情感?
五、研究能力评定
1. 能否按照老师的要求完成研究任务?
2. 能否主动参与课堂活动并积极思考问题?
3. 能否独立完成简单的研究整理和归纳?
4. 能否正确使用研究工具和资源?
5. 能否根据反馈意见调整研究方法和策略?
以上评定表仅供参考,家长可以根据实际情况进行评估和记录。
同时,需要注意的是,评估儿童自理能力时应注重培养和引导,鼓
励他们逐渐独立完成各项任务,提高自主能力和责任心。
农民生活自理能力评估表
农民生活自理能力评估表---1. 个人信息- 姓名:- 性别:- 年龄:- 联系方式:2. 生活自理能力评估2.1. 日常生活活动能力评估请根据以下问题,回答能力的程度(选择一个适当的选项):1. 衣着和个人卫生:- [ ] 能独立穿脱衣物,注意个人卫生- [ ] 需要在他人的帮助下穿脱衣物,注意个人卫生- [ ] 无法独立穿脱衣物,无法注意个人卫生2. 进食:- [ ] 能独立进食(使用餐具、咀嚼等)- [ ] 需要在他人的帮助下进食- [ ] 无法独立进食3. 洗漱和使用厕所:- [ ] 能独立洗漱和使用厕所- [ ] 需要在他人的帮助下洗漱和使用厕所- [ ] 无法独立洗漱和使用厕所4. 行走与移动能力:- [ ] 能独立行走和移动- [ ] 需要在他人的帮助下行走和移动- [ ] 无法独立行走和移动2.2. 农田劳动能力评估请根据以下问题,回答能力的程度(选择一个适当的选项):1. 耕种:- [ ] 能够独立进行耕种工作(如耕地、播种、施肥等)- [ ] 需要在他人的帮助下进行耕种工作- [ ] 无法独立进行耕种工作2. 灌溉:- [ ] 能够独立进行灌溉工作- [ ] 需要在他人的帮助下进行灌溉工作- [ ] 无法独立进行灌溉工作3. 收割:- [ ] 能够独立进行收割工作- [ ] 需要在他人的帮助下进行收割工作- [ ] 无法独立进行收割工作4. 耕种工具使用:- [ ] 能够熟练使用耕种工具(如耕犁、锄头等)- [ ] 在使用耕种工具时需要他人的帮助- [ ] 无法独立使用耕种工具3. 总结请回答以下问题:- 农民在日常生活和农田劳动中的自理能力评估结果如何?- 是否需要支持农民提高其生活自理能力?如果是,请说明需要的支持方式和措施。
- 如果对农民生活自理能力评估表有其他想法或建议,请提供。
---以上是农民生活自理能力评估表,希望能对农民的生活和农田劳动提供有效的帮助和支持。
如果有任何问题,请随时与我们联系。
自理能力评定量表
自理能力Barthel指数评定量表
病区:床号:姓名住院号性别:诊断:
一、说明:1.自理能力分级
2.指数应记录“患者能做什么”,而不是可能应达到什么程度。
其目的是确定在有无体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度,因此,如需提供任何人的帮助则表明患者不能自理。
3、中度是指患者能提供所需力量的一半。
4、只要患者无需人的帮助,虽用辅助器也可纳入自理类。
5、应记录患者24小时内完成的情况。
二、1、评估时间:入院、转科、病情变化、手术、出院。
2、评估方法:直接观察或访谈。
成年人生活自理能力评估表
成年人生活自理能力评估表个人信息- 姓名:- 性别:- 年龄:- 评估日期:背景信息- 是否有慢性疾病或残疾?(是/否)- 如果有,请描述慢性疾病或残疾的类型:生活自理能力评估请根据以下问题选择适用的答案,回答时请勾选相应选项或提供简短的答案。
1. 衣物管理- 能否正确选择适合天气和场合的衣物?(是/否)- 能否独立洗涤衣物?(是/否)- 能否正确折叠、叠放衣物?(是/否)2. 饮食管理- 能否根据饮食要求自主选择食物?(是/否)- 能否独立进行简单的烹饪?(是/否)- 能否吃完并收拾好餐具?(是/否)3. 个人卫生- 能否独立进行个人卫生保健,如洗漱、刷牙等?(是/否)- 能否独立上下厕所,并保持卫生?(是/否)- 能否频繁更换衣物和床上用品?(是/否)4. 购物和日常事务管理- 能否独立购买所需物品?(是/否)- 能否独立支付账单和管理金钱?(是/否)- 能否规划和组织日常事务,如预约、安排行程等?(是/否)5. 公共交通和独立出行- 能否独立使用公共交通工具?(是/否)- 能否参与社交活动并自主安排出行?(是/否)- 能否熟练使用导航工具或查找路线?(是/否)6. 管理日常安全- 能否保持个人安全,如避免陌生人接近、防止小偷入侵等?(是/否)- 能否正确使用紧急求助装置并紧急处理突发事件?(是/否)- 能否识别危险情况并采取相应的防范措施?(是/否)7. 社交能力- 能否与他人进行基本的交流和沟通?(是/否)- 能否适应不同的社交场合和情境?(是/否)- 能否维护和建立人际关系?(是/否)请在以下空格处提供其他需要评估的自理能力方面的问题和评估标准:综合评估结果根据以上评估项,综合考虑被评估人的自理能力,您认为他/她在日常生活中的自理能力等级为:- 优秀:完全独立、自如应对生活中的各种任务和挑战。
- 良好:能够独立完成大部分日常生活任务,但在某些方面还需他人的帮助或指导。
- 一般:需要他人的支持和帮助才能完成大部分生活任务。
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
为了更好地评估儿童的自理能力,我们特制定此评定表,以帮助家长了解孩子在生活自理方面的表现。
请根据孩子近期的表现,如实填写。
我们建议您在填写时,尽量客观、全面地评价孩子的自理能力。
评定项目
1. 个人卫生
2. 饮食起居
3. 衣物整理
4. 学习用品整理
5. 家务劳动
6. 社交能力
评定标准
评定方法
请根据孩子近期的表现,在对应的序号后打勾(√)或划掉(×)。
家长寄语
请在此处填写您对孩子自理能力的期望或建议。
---------------------
感谢您的参与!通过您的评价,我们将更好地了解孩子的自理能力,从而有针对性地开展教育工作。
希望孩子在未来的日子里,自理能力越来越强,生活更加独立自主!。
Barthel指数——ADL评定量表
Barthel指数——ADL评定量表
Barthel指数是一种用于评估个体日常生活活动能力(ADL)的工具,它由美国人Dorother Barthel和Floorence Mahoney在1965年设计并制订。
Barthel指数不仅用于评估治疗前后的功能状况,还可以预测治疗效果、住院时间及预后。
该指数包含10个方面的评估,每个方面根据个体自理能力分为不同的评分等级,总分为100分。
Barthel 指数的评分标准如下:
100分:表示患者基本不需要他人照护,能够独立完成大部分日常生活活动。
60~90分:表示患者需要部分帮助,可以完成大部分日常生活活动,但有些活动需要他人的帮助。
41~59分:表示患者需要大量的帮助,大部分日常生活活动需要他人照护。
21~40分:表示患者重度依赖他人,生活需要依赖他人来完成大部分基本活动。
0~20分:表示患者完全依赖他人,生活完全需要他人照顾。
ADL常用评定量表
Barthel指数
ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖
进食10 5 0 0
洗澡 5 0 0 0
修饰 5 0 0 0
穿衣10 5 0 0
控制大便10 5 0 0
控制小便10 5 0 0
上厕所10 5 0 0
床椅转移15 10 5 0
行走15 10 5 0
上下楼梯10 5 0 0。
特困人员生活自理能力等级评估认定表
特困人员生活自理能力等级评估认定表特困人员姓名:性别:请选择身份证号:家庭住址一、评估事项、内容与评分与认定(1)进食:用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程•可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)•需部分帮助(进食过程中需要一定帮助,如协助把持餐具)•需极大帮助或完全依赖他人,或有留置营养管可自主完成不能自主完成〃(2)穿衣:穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带•可独立完成•需部分帮助(能自己穿脱,但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链)•需极大帮助或完全依赖他人可自主完成不能自主完成〃(3)上下床•可独立完成∙需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)•需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)可自主完成不能自主完成〃(4)如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水可独立完成.需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)•需极大帮助或完全依赖他人可自主完成不能自主完成〃(5)室内行走•可独立在平地上行走45M•需部分帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题,在一定程度上需他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具)•需极大帮助(因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题,在较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行移动)•完全依赖他人可自主完成不能自主完成〃(6)洗澡•准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程•在洗澡过程中需他人帮助可自主完成不能自主完成〃11.有项可自主完成,有项不能自主完成,建议评估为(可自理/半护理/全护理)评估人员签名:梁海福蒋宏泽麻永俊周桂彬梁海富日期。
生活自理能力评估表
生活自理能力评估表生活自理能力评估表生活自理能力是指个体在日常生活中独立完成基本生活需求的能力,包括衣食住行、卫生保健、社交与人际交往等方面。
以下是对生活自理能力的评估表:一、衣食住行:1. 穿脱衣物:可以独立完成穿脱衣物的动作,包括解开衣扣、系鞋带等。
2. 梳洗打扮:可以独立完成梳洗打扮的动作,包括洗脸、刷牙、修整头发等。
3. 进食:可以独立完成用餐的动作,包括盛饭、夹菜、喝汤等。
4. 内务:可以独立完成基本的家务劳动,包括整理房间、收拾东西等。
5. 行走:可以独立完成基本的行走,包括行走平稳、上下楼梯等。
二、卫生保健:1. 个人清洁:可以独立完成个人清洁工作,包括洗脸、洗澡、洗头等。
2. 空气保护:可以独立完成必要的空气保护措施,包括勤开窗通风等。
3. 病情观察:可以独立观察自身病情变化,包括体温、血压等。
4. 健康饮食:可以合理选择食物,保持健康饮食习惯。
5. 康复治疗:可以按时按量参加康复治疗,配合医生的治疗计划。
三、社交与人际交往:1. 招呼问候:可以主动与人打招呼、问候。
2. 社交活动:可以独立参加社交活动,与他人进行简单的交流。
3. 合作与分享:可以与他人进行合作和分享,包括家庭、工作或学校等方面。
4. 情感表达:可以适当地表达自己的情感,包括喜怒哀乐等。
5. 解决冲突:可以独立解决个人与他人之间的冲突或矛盾。
四、其他能力:1. 时间管理:可以合理安排时间,高效地完成日常事务。
2. 记忆能力:可以记住一些重要的事情和信息。
3. 解决问题:可以独立分析和解决一些简单的问题。
4. 适应能力:可以适应新环境和变化的情况。
5. 自我管理:可以了解自己的需求,并采取相应的措施进行管理。
以上是对生活自理能力的评估表,对于每个人来说,生活自理能力的发展与提升是一个长期的过程,通过评估表可以明确自己的能力水平,并在不足的地方加以自我提高和改进。
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
在评估和研究老年人、残疾人或患有各种慢性疾病的人的生活自理能力时,生活自理能力量表(ADL)是一种常用的工具。
该量表用于评估个体在日常生活活动中的自理程度,包括办理个人卫生、进食、穿衣、如厕、移动能力和控制排便排尿等方面。
生活自理能力量表(ADL)可以由专业医护人员、家庭护理人员或研究者使用。
被评估者的亲属或照顾者也可以提供重要的信息。
量表包含一系列任务,需要被评估者完成,同时也需要评估者观察被评估者在执行任务时的表现。
通常,ADL量表包含以下几个项目:
1. 洗澡:评估被评估者是否能够自己完成洗澡和洗头的任务。
2. 穿衣:评估被评估者是否能够自己穿上和脱下衣物,并解决衣物系扣和拉链等问题。
3. 如厕:评估被评估者是否需要他人的帮助,以及是否能够独立完成如厕的任务。
4. 排尿和排便控制:评估被评估者是否能够自己控制尿液和大便的排出。
5. 进食:评估被评估者是否能够独立进食,并使用餐具等。
通过使用生活自理能力量表(ADL),评估人员可以快速准确地评估被评估者在日常生活中的自理能力。
这对于制定个性化的照护计划、提供适当的支持和措施非常重要。
*请注意,本文档仅为提供信息,不构成法律建议。
在使用生活自理能力量表(ADL)进行评估时,请确保根据具体情况和专业指导进行操作。
*。
学生生活自理能力评估表
学生生活自理能力评估表评估人:_____________ 日期:_____________学生信息姓名:_____________ 年级:_____________班级:_____________ 教育机构:_____________自理能力评估在以下各项行为中,评估学生的自理程度,并在相应的选项前打√表示学生的自理程度。
1. 穿衣服:穿衣服:- [ ] 完全依赖他人,无法自己穿衣- [ ] 需要他人的帮助,但能在指导下自己穿衣- [ ] 能独立穿衣,但有时需要帮助2. 洗澡:洗澡:- [ ] 完全依赖他人,无法自己洗澡- [ ] 能在指导下完成洗澡,但需要有人在场- [ ] 能独立完成洗澡3. 喂饭:喂饭:- [ ] 完全依赖他人,无法自己进食- [ ] 能在指导下完成进食,但需要他人的帮助- [ ] 能独立进食4. 如厕:如厕:- [ ] 完全依赖他人,无法自己如厕- [ ] 需要他人的帮助,但能在指导下自行如厕- [ ] 能独立完成如厕5. 清洁卫生:清洁卫生:- [ ] 完全依赖他人,无法自己清洁卫生- [ ] 能在指导下完成清洁卫生,但需要他人的帮助- [ ] 能独立完成清洁卫生6. 日常安全:日常安全:- [ ] 无意识危险,需要他人全程监护- [ ] 安全意识有限,有时需要他人提醒- [ ] 能辨别并避免危险7. 时间管理能力:时间管理能力:- [ ] 完全没有时间管理能力- [ ] 在指导下能按时完成自己的活动- [ ] 能独立按时管理自己的活动8. 人际交往能力:人际交往能力:- [ ] 完全没有与他人交流的能力- [ ] 有限的交流能力,需要他人的帮助- [ ] 能独立与他人进行基本交流9. 社交活动参与度:社交活动参与度:- [ ] 完全不参与任何社交活动- [ ] 有限参与度,需要他人的鼓励和邀请- [ ] 能主动参与并享受社交活动10. 情绪管理能力:情绪管理能力:- [ ] 完全没有情绪管理能力- [ ] 在指导下能有限地管理自己的情绪- [ ] 能独立有效地管理自己的情绪11. 独立研究能力:独立学习能力:- [ ] 完全依赖他人,无法独立研究- [ ] 能在指导下独立进行研究- [ ] 能独立有条理地研究总结根据以上评估,学生在自理能力方面的表现为:__________ 评估人签名:_____________评估人职务:_____________日期:_____________。
自理能力评估标准
**人民医院自理能力评估标准表1:自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2:Barthel指数(BI)评定量表Barthel指数评定细则1、进食:用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:可独立进食;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
2、洗澡5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。
0分:在洗澡过程中需他人帮助。
3、修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分:可独立完成;0分:需他人帮助。
4、穿衣:包括穿(脱)衣服、扣扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。
10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
5、控制大便10分:可控制大便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。
6、控制小便10分:可控制小便;5分:偶尔失控或需他人提示;0分:完全失控。
7、如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:可独立完成;5分:需部分帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
8、床椅转移15分:可独立完成;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖。
9、平地行走15分:可独立在平地上行走45米;10分:需部分帮助;5分:需极大帮助;0分:完全依赖他人。
10、上下楼梯10分:可独立上下楼梯;5分:需极大帮助;0分:需极大帮助或完全依赖他人。
2014年10月。
老年人生活自理能力评估信息表
老年人生活自理能力评估信息表
个人信息
- 姓名:
- 性别:
- 年龄:
- 联系方式:
生活能力评估
在以下各项中,根据您的实际情况,在相应选项上打勾或填写详细信息。
1. 穿衣能力
- 可以完全自主选择合适的衣物,会正确穿着。
- 需要帮助选择和穿着衣物。
- 需要完全依赖他人帮助穿衣。
2. 进食能力
- 能够独立选择、准备和咀嚼食物。
- 需要帮助选择、准备或咀嚼食物。
- 需要完全依赖他人喂食。
3. 洗漱能力
- 能够独立完成洗漱和刷牙等日常卫生活动。
- 需要部分帮助或监督完成洗漱和刷牙等日常卫生活动。
- 需要完全依赖他人帮助洗漱和刷牙等日常卫生活动。
4. 上厕所能力
- 能够独立如厕、擦洗和冲水。
- 需要部分帮助或监督如厕、擦洗和冲水。
- 需要完全依赖他人帮助如厕、擦洗和冲水。
5. 洗澡能力
- 能够独立完成洗澡和洗头等洗浴活动。
- 需要部分帮助或监督完成洗澡和洗头等洗浴活动。
- 需要完全依赖他人帮助洗澡和洗头等洗浴活动。
6. 行走能力
- 可以自如地行走、上下楼梯。
- 需要帮助或使用助行器具行走、上下楼梯。
- 无法独立行走,需要完全依赖他人帮助。
7. 购物能力
- 可以独立完成购物活动,包括选择商品和支付等。
- 需要帮助或有限制地完成购物活动。
- 无法独立完成购物活动,需要完全依赖他人帮助。
综合评估
请回答以下问题:。
生活自理能力评估量表实用文档
自理能力评估量表
科室:床号:姓名:性别:年龄:诊断:
生活自理能力评估表
注:Barthel评分结果:满分100分:<=40分重度依赖,全部需他人照顾:41-60分中度依赖,大部分需他人照顾;61-99分轻度依赖,少部分需他人照顾;100分无需依赖,无需他人照顾。
生活完全需要依赖提供以下护理措施;生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措施协助完成。
护理措施:1.面部清洁、梳头;2.口腔护理;3.会阴护理;4.足部清洁;5.协助进食/水;6.协助床上移动;
7.需要时床上使用便器;8.根据病情床上擦浴;9.床上洗头,每周一次;10.需要时协助穿衣。
附件一
湘潭市荆鹏养老服务
老年人生活自理能力评估表
(编号:)
申请人姓名:
居住地址:
街道(镇)居(村)委会评估日期:年月日
评估类别:
首次评估 复检评估 持续评估
申请人类别: 城镇“三无”老人 低保家庭老人
低保边缘家庭老人 城镇“三老”优抚对象 其他老人
评估结论: 正常 自理 半自理 不能自理
湘潭市荆鹏养老服务制
申请人基本情况一、个人资料
二、目前生活状况
参数项目一:生活自理能力(主要参数)
参数项目二:认知能力(主要参数)
参数项目三:情绪行为(主要参数)
参数项目四:视觉能力(主要参数)
评估结论一:参数项目总分计算
评估结论二:确认评估结论。
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帮助、药物睡眠
0分□
3分□
5分□
10分□
如厕排泄
如厕、大小便等
独立完成
能基本如厕或使用工具如厕;偶尔失禁
失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便盆等
完全失禁或完全需要介质等帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
行走移动
行走、上下楼梯、站立转移
独立完成
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、转移、行走、上下楼梯等
完全需要
帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
穿衣
穿上衣、穿裤子、穿鞋袜等
独立完成
偶尔协助,适当时间内完成部分穿衣
需要协助,在适当时间内完成部分穿衣
完全需要
帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
睡眠
睡眠正常、能独立完成上下床、盖好被褥等睡觉所需要事项
独立完成
睡眠正常、能完成睡觉事项,偶尔需要帮忙
需要协助上下床、盖被子等,睡眠差等特殊情况
能独立使用一部分剂型的药品
完全需要
帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
理财
选购所需物品、处理钱财
独立完成
部需协助使用
需要有人协助使用
完全需要
帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
个人卫生
梳头涮牙洗脸洗脚等
独立完成
能独立洗头、梳头、洗脸、洗脚、刷牙、剃须等某部分需要协助;
在协助下适当时间内能完成部分修饰;洗澡需要部分协助。
0分□
3分□
5分□
10分□
判断评分参考值
参考项目
评估结论
0-6生活自理能力正常
9-29分生活自理能力轻度依赖
30-49分生活自理能力中度依赖
50-69分生活自理能力重度依赖
70分以上生活自理能力全依赖
1、评分总和
2、判断等级
正常□
轻度依赖□
中度依赖□
重度依赖□
全依赖□
3、评估结果
社会福利中心、入住老人及家属、担保人对以上评估结论均无异议!
入住老人:
老人家属或担保人:
日期:年月日
供助较大的外力才能站立、转移、行走、上下楼梯等
卧床或四肢无力,完全需要帮助
0分□
3分□
5分□
10分□
理解表达自控能力
与人沟通、交往、能按要求办事
完全正常
需要提醒、重复解释才能理解、自控能力稍差
理解、表达、自控等能力差,需要他人指导;脑萎缩、脑退化(阿尔茨海默病)等
完全无理解、表达、自控等能力,脑萎缩、严重脑退化(阿尔茨海默病)等
生活自理能力等级评估表
等级
项目
正常0分
轻度依赖3分
中度依赖5分
重度依赖10分
判断
评分
进食
使用餐具将饭菜盛入器具、送入口、咀嚼吞咽等
独立完成
普通协助,如添菜添饭,自行进食
需要部分协助,如搅拌、切碎,自行进食
完全需要帮助,不能自行进食
0分□
3分□
5分□
10分□
服药
正确使用各种剂型药品
独立完成
基本独立使用剂型药品