最新麻醉前评估与择期手术病人控制标准
麻醉前评估与择期手术病人控制标准课件
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1
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病 人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在 其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方 案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患 关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有 效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和 病死率。
2.术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术 后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不 能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量 肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内 不许使用。
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5
分级： ASA(American society of anesthesiologists)
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循环系统
• 高血压 • 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
• 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
• 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药 并改用其他类型的抗高血压药。
• 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
• COPD，有酸中毒的， No-way • 哮喘，急性发作的， No-way • 上呼吸道梗阻的， No-way • 困难气道的， No-way • 关键：代偿/失代偿
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内分泌系统
• 糖尿病 • 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 • 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
麻醉前病情评估准则
麻醉前病情评估准则
背景
麻醉前病情评估对于确保患者在手术过程中的安全至关重要。
正确评估患者的病情可以帮助麻醉医生制定合适的麻醉方案，减少手术风险并提高手术成功率。
因此，制定一套科学且可靠的麻醉前病情评估准则十分必要。
目标
本文档的目标是制定一份麻醉前病情评估的准则，旨在提供一种简单和可操作的方法，帮助麻醉医生评估患者的病情。
准则
以下是麻醉前病情评估的准则：
1. 患者健康状况评估：评估患者的基本健康状况，包括患者是否有基础性疾病或慢性病。
2. 手术相关因素评估：评估手术对患者的影响，包括手术的类型、手术时长和可能出现的并发症等。
3. 生命体征评估：评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
4. 实验室检查评估：评估患者的实验室检查结果，包括血液化验、尿液分析等。
5. 麻醉风险评估：综合考虑患者的健康状况、手术相关因素和实验室检查结果，评估患者在麻醉过程中的风险。
6. 麻醉方案制定：根据评估结果制定适合患者的麻醉方案，包括麻醉药物选择和麻醉深度控制等。
结论
本文档制定了一套简单和可操作的麻醉前病情评估准则。
这些准则可以帮助麻醉医生评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确
保手术过程的安全性和成功性。
麻醉前病情评估准则的使用有助于提高患者的手术体验和术后康复效果。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准课件
内分泌 • 糖尿病（>11mmol/L,酮症， 高渗，No-way） • 更要注意低血糖！！！
• 甲亢（心动过速，症状明显 未规范治疗，No-way） • 关键：代偿/失代偿
泌尿系统
• 水电解质紊乱 Na>150/<125、 Ka<3.3/>4.9 • 贫血 Hb<60g/l • 关键：代偿/失代 偿
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过 查看病历资料及访视病人 ，了解病人需行手术的外 科疾病以及是否存在其他 系统疾病，制定恰当的围 手术期麻醉管理方案，并 取得病人及其家属同意，
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返 流、误吸、窒息的风险。
年 龄 段 清 淡 液 体 （h ） 母 乳 （h ） 非 人 类 乳/ 清 淡 快 餐 （h 煎 炸 脂 类 食 物/ 肉 类 （h
呼吸系统
• 近期有上呼吸道感染病 史患者，尤其是小儿， 易在全麻诱导期和苏醒 期发生支气管痉挛和喉 痉挛等呼吸系统并发症 。 • 近期有上呼吸道感染体
呼吸系统
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD） • COPD急性加重者需延迟择期手 术，待感染控制后再次评估能否 手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部 震动加体位引流有助于分泌物的 排除及增加肺容量，降低术后肺
ASA(American society of anesthesiologists)分
级：
• 第一级：体格健康，发育 营养良好，各器官功能正 常。围手术期死亡率 0.06%-0.08%；
• 第二级：除外科疾病外， 有轻度并存病，功能代偿
• 第三级：并存病情严重，体 力活动受限，但尚能应付日 常活动。围手术期死亡率 1.82%-4.30%； • 第四级：并存病严重，丧失 日常活动能力，经常面临生 命威胁。围手术期死亡率
麻醉前病情评估标准
平邑县中医医院麻醉科麻醉前病情评估标准安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地降低手术麻醉风险，通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。
术前评估能给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医务人员对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。
【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】择期手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.有无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视记录单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备及辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
【病史询问】1.详细询问病史及查阅住院病历，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及可能的诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。
麻醉前病情评估制度 (2)
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估是进行或完善术前准备和制定最适合病人的麻醉方案的基础，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者平稳的度过围术期，当病情变化的时候能够及时调整修改麻醉方案，使患者得到科学有效的治疗，特制定麻醉前病情评估制度。
1、由具有资质及授权的麻醉医师对每位手术患者进行病情评估，评估时间：择期手术为术前一日，急诊手术为麻醉前。
2、麻醉前评估的重点包括循环功能（含血容量与血红蛋白）、呼吸功能（含呼吸道通畅与否）、凝血功能与肝肾功能。
3、根据患者的情况进行手术及麻醉风险评估，高危患者应及时向上级医师请示，如有必要请科主任共同评估，或提请科内讨论。
根据临床手术方式若有多种麻醉方法满足手术要求的应对麻醉方法利弊进行综合评估，制定最适合病人的麻醉方案。
4、所有的评估结果应请患者知晓，病人不能知晓或无法知晓的，病人家属必须知晓。
5、签署麻醉知情同意书，并于病历中保存。
6、根据评估结果为每位手术患者制定麻醉计划与方案，并将拟实行的麻醉方法及可能出现的问题及对策记录于病历中。
7、每日晨会将当天麻醉患者由科主任主持进行麻醉前讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。
8、根据麻醉前计划或方案进行麻醉前准备。
9、患者入手术室监测生命体征后，进行麻醉前的再次评估，以再次确认麻醉计划及麻醉方式是否合适。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0
房扑、室上性心动过速、持续性室性心动 过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室 性早搏的病人，不宜行择期手术，需行心 电图、血清电解质等检查，并请相关科室 会诊。 • 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM） 提示有病态窦房结综合症，应详细询问有 www无.the昏meg厥alle病ry.c 史，24小时动态心电图的临床意
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准
医院麻醉科
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及 访视病人，了解病人需行手术的外科疾病 以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的 围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其 家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生 进行有效良好的沟通，降低围手术期并发 症的发生率和病死率。
控制后再次评估能否手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体
位引流有助于分泌物的排除及增加肺容量， 降低术后肺部并发症的发生率。 • COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及 肺功能测定，以了解患者呼吸功能情况。
www.themegallery.c
呼吸系统
• 支气管哮喘 • 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 • 哮喘发作期间应推迟择期手术。 • 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒 息的风险。
年龄段
清淡液体 母乳（h） 非人类乳 煎炸脂类
（h）
/清淡快 食物/肉
餐（h） 类（h）
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
www.themegallery.c 成人
麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0
医院麻醉科
Company
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术前访视
精品课件
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人， 了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统 疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病 人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良 好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率 。
• 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。
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呼吸系统
精品课件
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次 评估能否手术。
• 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助 于分泌物的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症 的发生率。
• 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停药 。
• 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为 胰岛素治疗。
• 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素治 疗。
• 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替代。
• 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际标准 化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药
后用低分子肝素替代。
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抗凝药物
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• 低分子肝素：
1. 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
• COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定 ，以了解患者呼吸功能情况。
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呼吸系统
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麻醉前病情评估与讨论标准
麻醉前病情评估与讨论标准引言麻醉前病情评估与讨论是确保患者安全接受麻醉的重要步骤。
在进行任何手术或介入性操作之前，麻醉医生必须对患者进行适当的评估和讨论，以了解患者的健康状况和麻醉风险，以便制定合适的麻醉计划。
病情评估标准在进行麻醉前病情评估时，医生应该根据以下标准来评估患者的健康状况：- 患者的年龄、性别和体重：年龄、性别和体重对于麻醉的选择和计划非常重要。
年长者和儿童需要特殊的麻醉考虑。
- 患者的基础疾病和现病史：医生需要了解患者是否有心脏病、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否有任何正在进行的治疗。
- 患者的过敏史：医生应询问患者是否对药物、食物或其他物质过敏，以便避免过敏反应。
- 患者的家族病史：了解患者是否有家族中存在某些疾病，如肌萎缩性侧索硬化症或恶性高热综合症等，有助于评估可能的麻醉风险。
- 患者的口服药物和其他药物使用情况：医生需要了解患者是否正在使用特定的药物，特别是对于血液稀释药物或抗凝药物的使用情况。
讨论标准在进行麻醉前的讨论时，麻醉医生应该与团队成员进行充分的沟通和讨论，以确保麻醉计划的安全性和合理性。
讨论的内容应包括以下方面：- 手术或介入性操作的性质和所需麻醉方法- 需要使用的麻醉药物和剂量- 潜在的麻醉风险和并发症- 针对特殊患者群体的特殊考虑，如孕妇、老年人和儿童等- 需要采取的预防措施和监测方法在讨论阶段，麻醉医生还应当鼓励患者提出任何疑虑或问题，并确保患者对麻醉计划有清晰的理解和知情同意。
结论麻醉前病情评估与讨论是保证手术安全和患者福祉的关键步骤。
通过准确评估患者的病情和麻醉风险，并进行充分的讨论和沟通，麻醉医生能够制定出适合患者的麻醉计划，并及时采取必要的预防措施和监测方法，确保手术过程安全顺利。
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择期手术病人控制标准
循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统
循环系统
高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药， 并改用其他类型的抗高血压药。
血色素最低要求>60g/L
手术决策常见问题辨析
哪一类患者有较高的误吸风险
剖宫产孕妇是多种高危因素并存的典型范例 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或者近期使用阿片类药物
哪些患者应该进行肺功能检查
严重的COPD患者， 有肺部疾病但须上腹部手术 时间长、范围广的手术 帮助判断麻醉后复苏或调整术式。
建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
术。
呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能
否手术。 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物
的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了
小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质， 增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、 喉痉挛和低氧血症。
急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制 1周后。
慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、 发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他 肺部疾病，可让患儿进行手术。
凝血功能异常 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶
原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，
凝血酶原活动度最低为20-40%。 PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒即有临床意义，应
寻找病因。
血小板功能是非常重要的，血小板功能稍有下降，则可 导致大出血。
解患者呼吸功能情况。
呼吸系统
支气管哮喘 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 哮喘发作期间应推迟择期手术。 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反
应性，应使用至术前，但部分病人可能出现室 上性心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需 评估，必要时请专科会诊后使用。 ·
呼吸系统
COPD，有酸中毒的， No-way 哮喘，急性发作的， No-way 上呼吸道梗阻的， No-way 困难气道的， No-way 关键：代偿/失代偿
水电解质紊乱Na>150/<125、 Ka<3.3/>4.9
贫血 Hb<60g/l 关键：代偿/失代偿
肝脏
改良Child分级A级以下，No-way！！ 温馨提示：白蛋白<35g/L,胆红素
>2mg/dl,腹水，轻度肝性脑病，凝血酶原 时间延长>2秒。 No-way 关键：代偿/失代偿
血液系统
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH
是评估甲状腺功能最好的初筛指标。 基础代谢率=（脉压差+心率）-110 控制目标 1. 基础代谢率不超过正常值的20%。 2. 心率不超过90BPM。 3. 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
内分泌系统
甲状腺功能减退 患者应行规律系统的甲状腺替代治疗，择期手术
利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低血 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。
循环系统
既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应 激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或 心肌梗塞。
内分泌系统
糖尿病 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
药。 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整
为胰岛素治疗。 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素
治疗。
内分泌系统
甲状腺功能亢进 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病态 窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态
心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时
起搏器再行手术。
呼吸系统
近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小 儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管 痉挛和喉痉挛征和症状（咳嗽、 流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手 术。
时应待甲减症状消失，血清T3、T4、TSH浓度恢复 正常后施行。 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，术后应尽 早口服或经胃管给药。
内分泌
糖尿病（>11mmol/L,酮症，高渗，No-way） 更要注意低血糖！！！ 甲亢（心动过速，症状明显未规范治疗，No-way） 关键：代偿/失代偿
泌尿系统
患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发 心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟 至心梗6个月后进行。
缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝 药用法见前。
循环系统
心律失常
新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上 性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传 导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行 心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。
哪些患者应该进行心脏彩超检查
年龄＞65岁 既往有心血管系统疾病者 活动耐量欠佳 某些心电图提示异常者
妇女月经期为什么需延期手术
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中 或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管 内血肿风险。
由于激素水平低下，其应激与抗病能力均 下降，可能增加感染率。
小儿上呼吸道感染能否手术
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准
术前访视
麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视 病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否 存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉 管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良 好的医患关系， 。
术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行 有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生 率和病死率。