临床路径文本审核备案制度

为加强我院临床路径管理规范性，保障临床路径病种表单的可行性及有效性，确保各病种临床路径的正确实施，现结合我院实际，制定如下制度：

一、本制度所称临床路径文本是指各临床科室依据国家已颁布的各临床路径表单为基础所制定的，普遍适用于本专业临床病种诊治的所有临床路径规范化制度、流程及表单。

二、各临床科室制定的临床路径文本，应于下发日前 2 周内，填写临床路径文本审核备案表（附件一）并同拟发文本草案一式二份及起草说明、相关依据各 1 份，提交至医教科，由医教科审核后提交至院临床路径管理委员会审批备案。

三、医教科具体负责临床路径文本备案备案工作的组织与实施。

四、报送临床路径管理委员会审核备案的临床路径文本，由医教科负责组织专家就下列内容进行审查：

（一）是否符合国家颁布的临床路径各类规章制度；（二）临床路径相关表单是否与国家已颁布的规范化表单存在差异以及差异的合理性；三）临床路径文本的制作是否符合程序和规范化要求；

（四）是否具备可行性和可操作性。

五、医教科审查报送的规范性文件时，应及时将审核意见及修改建议反馈至提交文本的科室，相关科室应当认真研究并按要求进行修改和调整。

六、各科室制定临床路径相关文本时应按要求及时上报，未经审核备案的文本不得实施。

七、临床路径指导评价小组负责对临床路径相关文本的实施情况进行督导和评估，并及时将评估意见反馈至临床路径管理委员会。

八、临床路径管理委员会结合相关数据及临床路径指导评价小组的意见对已审核通过的相关文本进行管理，在有需要的情况下予建议修改或者终止。

九、本制度自发布之日起执行。

附件1：******** 医院临床路径管理文本审核备案表

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0—四年一月五日

附件1:

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************ 医院

临床路径管理文本审核备案表

注：1、变更内容一栏请在“□”打“V”若变更内容不在所列范围内，可在其他后自行填

写；2、此表一式两份，一份申请科室留存，一份临床路径管理办公室备案。

2、本表格一式两份，一份留科室，一份留医教科备案。