医科大学内科学内分泌课件合辑(共305页)

三、临床表现
5、肌肉骨骼系统
甲亢肌病有５种： 1.急性甲亢肌病 2.慢性甲亢肌病
3.周期性瘫痪
4.突眼性肌麻痹 5.重症肌无力
三、临床表现
急性甲亢肌病（急性甲亢脑病、急性甲亢 延髓麻痹）临床表现轻重不一，部分发展迅速， 容易被漏诊， 约50-70%与甲亢危象并存。
三、临床表现
急性甲亢肌病 主要临床表现： 吞咽困难、进食返流、呛咳； 咽反射减弱、消失； 声音嘶哑甚不能讲话、伸舌困难、舌肌萎缩； 严重呼吸困难甚呼吸停止。
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病例1 女性，32岁，怕热、心悸、消瘦半年。查体：消瘦体型，皮肤 湿暖，甲状腺Ⅱ肿大，质软，无压痛，无结节，HR 98/min，律齐，S1 亢进。闭目双手平举有细震颤。甲功：TT3 12.54(1.342.75nmol/L),TT4 314.67(78.38-157.4nmol/L), FT3 34.17(3.66.0pmol/L ) FT4 76.86(7.86-14.41pmol/L )TSH 0.01 (0.345.65mIU/L)
一、概述
1、Graves病,GD
2、多结节性毒性甲状腺肿
3、甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease)
一、甲状腺功 能亢进症
4、碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） 5、桥本甲亢（Hashitoxicosis） 6、新生儿甲状腺功能亢进症 7、垂体TSH腺瘤
一、概述
1、亚急性甲状腺炎
Hyperthyroidism
甲 亢
目的和要求
（一）掌握本病的临床表现，特别是重要 的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断 和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、 适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状 腺危象的临床表现及处理原则。
（二）了解甲状腺激素过多的病理生理 改变。了解本病的病因分类和发病原理。 了解131I治疗和手术治疗的适应证。
的特征表现之一。
严重时可有心脏扩大，心律失常（房性早博、房 颤），以早博最常见，也可有心衰。
三、临床表现
4、 消化系统：
除纳亢外， 稀便/排便次数增多/腹泻：
由于TH对肠道的刺激作用， 使肠蠕
动增快，可致腹泻，大便常为不消化的 糊状物，少数以腹泻为首发表现来诊。 由于营养不良、TH对肝脏的直接作 用，也可由于内脏的代谢明显增加而供 应血液量不增加，以致肝脏相对缺血缺 氧，导致肝细胞变性，可有肝大，转氨 酶升高，甚至可有黄疸。
二、病理
①甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大； ②甲状腺内血管增生、充血扩张； ③滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方形，滤泡腔内的胶 体减少或消失。
三、临床表现
（一）甲状腺毒症表现
1、高代谢综合征： 交感神经兴奋性增加，新陈代谢加速：疲乏无力、怕 热多汗、皮肤湿暖湿润、多食善饥、体重下降等。 可有低热
三、临床表现
GD
甲状腺肿大
三联征
突眼
甲状腺毒症
一、病因和发病机制
病因和发病机制至今还未完全清楚。 目前认为本病是以遗传易感为背景，在感染、性激 素、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 TSH受体抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)可分为三类
1. TSH受体刺激性抗体（TSHR stimulation antibody，
AIT包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无症状
性甲状腺炎和产后甲状腺炎。
Graves 眼病（ Graves ophthalmopathy，GO）又称浸润性突眼：眶 后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖堆积和糖胺聚糖（
glycosaminoglycan，GAG)沉积，透明质酸增多，导致突眼 和眼外肌损伤和纤维化。
0.02mIU/L。
一、概述
甲状腺毒症（ thyrotoxicosis ) 是指血循环中甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要 临床表现的一组临床综合征。
一、概述
根据甲状腺的功能状态，可以分为甲状 腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类 型。
甲状腺功能亢进症（hyperthyrodism， 简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲 状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
二、非甲状 腺功能亢进 类型
2、无症状性甲状腺炎(silent thyroiditis）
3、桥本甲状腺炎
4、产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT 5、外源甲状腺激素替代
6、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病
各种原因所致的甲亢中，以Graves病(GD) 为最多见，又 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分 泌增多的器官特异性自身免疫病。
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病例2 女性，30岁，孕10周，产检甲功：TT3 3.86nmol/L， TT4169.45nmol/L, FT3 6.97pmol/L， FT4 16.13pmol/L，TSH 0.03mIU/L。查体：甲状腺Ⅱ肿大，质软，无压痛，无结节，HR
90/min，律齐。
• 病例3女性，38岁，怕热、心悸1月。查体：甲状腺Ⅱ肿大，质软，无 压痛，无结节，HR 90/min，律齐。甲功： TT3 4.27nmol/L， TT4175.26nmol/L, FT3 7.19pmol/L， FT4 18.96pmol/L，TSH
2、精神神经系统： 烦躁易怒，好动多言，神经过敏，紧张焦虑， 失眠 不安，思想不集中，记忆力减退，甚至狂燥等精神异常 舌或双手平举向前伸出时有细震颤，且精神越紧张越 明显，膝腱反射亢进。
寡言、抑郁，以老年人多见。
三、临床表现
3、 心血管系统： 窦性心动过速，休息和睡眠时仍快（超过90次／ min），伴Ｓ1亢进，甲亢的特征性表现之一。 SBP↑、DBP↓， 脉压加大， 可达100 mmHg，可 出现毛细血管搏动、水冲脉、枪击音等周围血管征，甲亢
TSAb）
Leabharlann Baidu
2. TSH受体刺激阻断性抗体（ TSHR stimulationblocking antibody ，TSBAb）
3.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） TSAb 是GD的致病性抗体。
一、病因和发病机制
自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid Diseases，AITD）GD 和自身免疫性甲状腺炎（ autoimmune thyroiditis，AIT）。