基本公共卫生服务项目培训资料.pptx
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最新基本公共卫生服务项目培训材料(自拟)(课件)精品课件
– 监护人姓名及电话 – 初次发病时间 – 既往主要症状及治疗情况 – 最近诊断及治疗效果 – 患病对家庭社会的影响 – 关锁情况
(2)随访 • 每年至少随访4次，有条件的机构增加随访次数 • 随访的主要目的：
─ 提供精神卫生、用药和家庭护理等信息 ─ 督导患者服药，防止复发 ─ 及时发现疾病复发或加重的征兆 ─ 给予相应处置或转诊，并进行紧急处理
处理
继续治疗， 在现用药物的规定 3个月随访 剂量范围内调整
较差，有影响社会或家 庭的行为 有
转诊，2周内随访
• ③对患者及其家属 • 进行有针对性的健康教育 • 进行生活技能训练等方面的康复指导 • 对家属提供心理支持和帮助
• ④健康检查 • 每年应至少进行1次 • 检查内容：血压、体重、空腹血糖、一般体
流动人口义诊咨询 社区居民义诊咨询
5.考核指标
(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料。 (2)每年播放不少于6种的健康教育音像材料。 (3)每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动。 (4)是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否
每季度更换1次。 (5)每年举办不少于12次健康教育讲座。 (6)机构有具体的健康教育计划、总结、评价和健康教
随访的主要内容: ①危重情况处理 – 询问和检查有无暴力、自杀自伤等危险行为 – 急性药物不良反应和严重躯体疾病 – 若有，对症处理后立即转诊 – 2周内随访转诊情况
②分类干预
分类 精神症状
自知力
病情稳定 基本消失
基本稳定
明显
基本恢复 至少有一方面较差 缺乏
不稳定
社会功能 一般或良好
不良反应或 无或稳定 无或稳定 躯体疾病
8. 电子档案
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关 记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 纸质健康档案内容应录入我省统一下发的社 区卫生信息协同应用系统软件，建立电子化 健康档案。2011年，建成覆盖全区的计算机 网络平台，基本实现健康档案管理的信息化。
(2)随访 • 每年至少随访4次，有条件的机构增加随访次数 • 随访的主要目的：
─ 提供精神卫生、用药和家庭护理等信息 ─ 督导患者服药，防止复发 ─ 及时发现疾病复发或加重的征兆 ─ 给予相应处置或转诊，并进行紧急处理
处理
继续治疗， 在现用药物的规定 3个月随访 剂量范围内调整
较差，有影响社会或家 庭的行为 有
转诊，2周内随访
• ③对患者及其家属 • 进行有针对性的健康教育 • 进行生活技能训练等方面的康复指导 • 对家属提供心理支持和帮助
• ④健康检查 • 每年应至少进行1次 • 检查内容：血压、体重、空腹血糖、一般体
流动人口义诊咨询 社区居民义诊咨询
5.考核指标
(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料。 (2)每年播放不少于6种的健康教育音像材料。 (3)每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动。 (4)是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否
每季度更换1次。 (5)每年举办不少于12次健康教育讲座。 (6)机构有具体的健康教育计划、总结、评价和健康教
随访的主要内容: ①危重情况处理 – 询问和检查有无暴力、自杀自伤等危险行为 – 急性药物不良反应和严重躯体疾病 – 若有，对症处理后立即转诊 – 2周内随访转诊情况
②分类干预
分类 精神症状
自知力
病情稳定 基本消失
基本稳定
明显
基本恢复 至少有一方面较差 缺乏
不稳定
社会功能 一般或良好
不良反应或 无或稳定 无或稳定 躯体疾病
8. 电子档案
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关 记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。 纸质健康档案内容应录入我省统一下发的社 区卫生信息协同应用系统软件，建立电子化 健康档案。2011年，建成覆盖全区的计算机 网络平台，基本实现健康档案管理的信息化。
国家基本公共卫生服务项目知识讲座PPT课件
1、个人基本情况。
2、健康体检记录。 为首次建立个人档 案的居民提供一次一般体格检查和血常 规、血糖等辅助检查。对于65岁以上 （含65岁）的老年人除以上免费体检项 目外，还免费提供肝功能、肾功能、尿 常规、血脂、心电图、腹部B超等辅助 检查项目。
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13
健康档案的管理内容
3、儿童、孕产妇、老年人与主要慢性 病患者的健康管理记录。
基层医疗卫生机构也可按照政府部门 的部署来提供相应的服务。
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6
居民享受国家基本公共卫生服务需要 付费吗？
基本公共卫生服务项目所规定的服 务内容由国家为城乡居民免费提供， 所需经费由政府承担，居民接受服 务项目内的服务不需要再缴纳费用。
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7
基本公共卫生服务具体内容（12项）
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3
谁能享受基本公共卫生服务?
凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或 农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受 国家基本公共卫生服务。对象分为：
1、面向所有人群的公共卫生服务：如统一建 立居民健康档案、健康教育服务、传染病及 突发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫 生监督协管服务。
城乡居民健康档案管理服务 健康教育服务 预防接种服务 0～6岁儿童健康管理服务 孕产妇健康管理服务 老年人健康管理服务
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8
国家基本公共卫生服务项目（12项）
高血压、2型糖尿病患者健康管理服务 重性精神疾病患者健康管理服务 传染病及突发公共卫生事件报告和处理
服务 卫生监督协管服务 中医药健康管理服务
基本公卫项目是与我国13亿多人民群众的生 活和健康息息相关的卫生服务。实施项目可 促进居民健康意识的提高和不良生活方式的 改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可 以减少主要健康危险因素，预防和控制传染 病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫 生服务和突发公共卫生事件应急处置能力， 建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提 高居民健康素质有重要促进作用。
基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
基本公共卫生服务项目健康教育培训 PPT课件
□印刷材料 □影音材料 □签到表
填表人（签字）：XXX 负责人（签字）：XXX 填表时间：2011年11月3日
健康教育考核内容
健康知识讲座 1.通知（关于举办 知识讲座的通知，要
有时间、地点、讲课内容、主讲人）。 2.讲稿（课件）。 3.听讲座人的签到。 4.活动现场照片。 5.填写活动记录表。
2. 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农 民工等人群进行健康教育。
3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心里平衡、改善 睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育。
服务内容
4. 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、 结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布 病等重点疾病健康教育。
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服务要求
（一）乡镇卫生院好社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员 开展健康教育工作，每年接受健康教育知识和技能培训。
2.4 慢性病及传染病健康教育：开展慢性非传 染性疾病等重点疾病健康教育计划、总结及评 估资料。
2.5 公共卫生健康教育：开展公共卫生问题健 康教育计划、总结及评估资料。
2.6 突发公共卫生健康教育：开展应对突发公 共卫生事件及防灾减灾、家庭急救等健康教育 计划、总结及评估资料。
2.7 卫生法律法规及政策宣传：宣传普及医疗 卫生法律法规及相关政策。
基本公共卫生服务培训用PPT课件
（一）、核定任务。各级卫生、财政部门根据考核结果， 合理确定下一年度基本公共卫生服务的工作目标和任务要 求。
（二）、资金拨付。各级财政部门将绩效考核结果作为基 本公共卫生服务项目补助资金核拨、下一年度预算编制和 安排的重要依据(当年预拔次核算)。省、市级补助资金在 省、市级绩效考核后结算，标准为综合考核在90分（含90 分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨 付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以 下的为不合格，不予拨付。对因考核不合格扣减的省、市 级补助资金，由各县（市、区）根据当地基本公共卫生服 务绩效考核结果等情况予以补足。
❖ 《卫生部 财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考 核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）
❖ 《财政部 卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资 金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）
❖ 《卫生部关于印发<国家基本公共卫生服务规范（2011年 版）>的通知（卫妇社发〔2011〕38号）》
（三）、严格奖惩。各级卫生、财政部门对好的 经验、做法要及时总结，并推广交流。对考核中 发现的问题，及时提出改进服务和加强管理的意 见，督促相关单位进行整改。各县（市、区）对 考核成绩突出的基层医疗卫生机构要予以适当奖 励，对于考核不合格的基层医疗卫生机构，要扣 减相应的补助资金并追究责任人和单位负责人的 责任，情节严重的取消其提供服务的资格。对违 法违纪的单位和个人，要按照有关法律、法规严 肃处理。
分别对西部、中部地区承担80%和60%的经费补助， 对东部地区按不同省份分别承担50%、40%、30%、 20%和10%的经费，其中福建50%、山东40%、辽宁 30%、江苏20%、浙江、广东、北京、天津和上海 10%。
基本公共卫生服务项目培训ppt课件
接种服务
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
特定人群疫苗免疫程序
出血热
疫苗
16－60周岁
（双价）
3
上臂外侧三 角肌
炭疽疫 苗
炭疽疫情发生
时，病例或病 畜间接接触者 及疫点周围高
1
上臂外侧三 角肌附着处
危人群
钩体疫 苗
流行地区可能
存。每年做好健教工作的总结评价。
服务内容
（一）《中国公民健康素养——基本知识 与技能（试行）》
（二）重点人群健康教育。
（三）开展健康生活方式和可干预危险因 素的健康教育。
（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
（五）开展公共卫生问题健康教育。
服务内容
（六）服务形式及要求 1.提供健康教育资料：印刷资料 （每年不少于12种）、 音像资料 （每年不少于6种） 2.设置健康教育宣传栏：不少于 1个 ，每个面积不少于2平方米 ， 每季度最少更换1次内容 3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处 理。
基本公共卫生服务项目培训课件
1 建立居民健康档案
为谁建 重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群
怎么建 门诊、入户服务 调查 、疾病筛查、健康体检等多种方式 在自愿的基础上 统1、规范：统1档案编码、识别码和健康问题编码 依据卫生部 健康档案卫生服务信息基本数据元标准 试行稿 和规范
内容是什么 个人基本信息 主要健康问题 健康体检 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
接种人员要求
具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训,考核合格后持证
主动发现预防接种对象
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 站 要积极通过民政、公安部门 等多种渠道,采取各种办法,主动发现未建卡建证的儿童
接种服务
至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日,如每周至少开展2次接种服务
定点接种 入户巡回的方式进行预防接种 在流动人口相对集中的地区,可设立临时接种点
服务内容2
接种前的工作
应查验儿童预防接种证 卡、薄 或电子档案,核对受 种者姓名、性别、出生日期及接种记录,确定本次受 种对象、接种疫苗的品种
询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等,告知 受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁 忌、不良反应以及注意事项,
4 0--6岁儿童健康管理
了解、登记辖区内新生儿基本情况 为辖区内3岁以下儿童建立保健手册,建册 卡 率不低于
80% 在新生儿出院后1周内家庭访视 同时产妇产后访视 满28天在中心进行健康体检 结合乙肝疫苗第2针 婴幼儿健康管理：满月后,分别在第3、6、8、12、18、
24、30、36个月时进行8次健康检查 儿童健康管理率应 达到80%以上,儿童系统管理率应达到70%以上 对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理, 进行合理评估和健康指导,必要时向上级医疗机构转诊
基本公共卫生服务项目健康教育培训课件
详细描述
介绍健康生活方式和行为习惯的概念、分类 和影响因素，重点讲解如何培养健康的生活 方式和行为习惯，包括合理膳食、适量运动、 规律作息等方面的知识。
04
基本公共卫生服务项目健康教育实施
途径
开展健康教育讲座和培训
定期组织健康教育讲座
针对不同人群的需求，定期开展健康教育讲座，如儿童、青少年、老年人、妇女等特定 人群的健康教育。
线上咨询平台
建立线上健康咨询平台，提供实时在线咨询、问答等服 务，满足群众的即时健康需求。
05
评估与改进
健康教育效果评估方法
问卷调查
通过设计问卷，了解受 教育者对健康知识的掌 握程度和行为改变情况。
观察法
观察受教育者在日常生 活和工作中的健康行为 表现，评估健康教育的
实际效果。
访谈法
通过与受教育者进行深 入交流，了解其对健康
时间安排
根据各地实际情况，合理安排服务时 间和服务频次，确保服务质量和效果 。
02
健康教育与健康素养
健康教育的定义和重要性
定义
健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式， 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
重要性
基本公共卫生服务项目健 康教育培训课件
• 基本公共卫生服务项目介绍 • 健康教育与健康素养 • 基本公共卫生服务项目健康教育内容 • 基本公共卫生服务项目健康教育实施
途径 • 评估与改进
01
基本公共卫生服务项目介绍
项目背景和目标
背景
随着社会经济的发展和人民生活 水平的提高，公众对健康的需求 日益增长，为促进全民健康，基 本公共卫生服务项目应运而生。
国家基本公共卫生服务项目(第三版)培训ppt课件
(三）分类干预：
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值＜7.0mmol/L),无药物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。（2）对第一次出现空腹 血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L)或药物不良反应的患者，结合其 服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降 糖药物，2周时随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良 反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到 上级医院，2周内主动随访转诊情况。(4)对所有的患者进行针对性的健康教育， 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出 现哪些异常时应立即就诊。
1.血压高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）； 2.超重或肥胖：超重：28kg/m² ＞BMI≥24kg/m²；肥胖：BMI≥28kg/m²
腹型肥胖：腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）
3.高血压家族史（一、二级亲属）； 4.长期膳食高盐； 5.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 6.年龄≥55岁。
2、对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3、对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意 外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。 5、告知或预约下一次健康管理服务的时间。
七、高血压患者健康管理
一、服务对象：
（三）分类干预 1）、对血压控制满意（一般高血压患者血压降低至140/90mmHg以下； ≥65岁老年人高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受， 可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压 目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新 发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 2）、对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其 服药依从性，必要是增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物， 2周内随访。 3）、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新 的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主 动随访转诊情况。 4）、对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进 目标并在下一次随访评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
基本公共卫生服务项目培训PPT课件
日常管理需要准备材料：日常检查的纪录、督导报告等， 各类数据报表。（考核组下基层会印证上级督导的情况， 区、镇、村三级报表数据要一致）
协作机制：这项主要考核疾控中心、妇保所、监督所对镇 级，镇级对村级的督导检查。
省级考核管理与考核指标存在问题
人员培训：培训资料不完整，培训通知、培训记 录或培训教材等资料不全。
资金拨付及时性与到位率：徐州铜山区补助经费于 2013年5月份才全部到位；多数地区存在不合理分配 情况，不合理分配比例达到5%左右，比如：拨付涉 及非基本公共卫生服务项目、拨付至不承担项目工作 任务的专业公共卫生机构，
村卫生室补偿情况：部分地区村卫生室补偿比例较低 ，补偿未与考核挂钩。
资金支出率：截止2013年3月31日底，个别地区项目 资金支出率未达100%，徐州市丰县76%。
基本公共卫生服务
项目培训
基妇科 2013年6月26日
考核指标
一、组织管理（国家规范中占10分，国考20分） 二、资金管理（国家规范占中12分，国考15分） 三、项目执行（国家规范中占68分，国考55分） 四、综合满意（国家规范中占10分，国考100分）
注：国考满分100分，组织管理、资金管理、项目执行共80分，综合满意 度20分
省级考核制度建设指标中存在问题
省级考核存在问题 1、无实施方案和服务规范 2、实施方案不符合规定：⑴方案中有项目资金用于考核工作经费的
内容；⑵部分地区没有总方案，只有疾控，妇幼和卫生三个专管理实 施方案；⑶国家规范要求的服务内容不突出，将不少非国家规范要求 的一般公共卫生工作混入其中；⑷服务规范不符合新版规范要求；⑸ 没有资料可反映考核结果运用情况。 3、无绩效考核方案：基本公共卫生服务项目与一般公共卫生工作概 念不清，混为一体，未突出项目工作重点，即国家要求的10类41项项 目；绩效考核方案针对性和操作性不强；绩效考核方案针对性和操作 性不强，导致各社区卫生服务中心（乡卫生院）各行其是。 4、资金管理办法：⑴资金管理方案不规范：绩效考核与分配资金未 将基本公共卫生服务项目实行专帐专管，无专帐明细；⑵未明确资金 支出范围或支出范围不合规；⑶无文件反映考核结果应用。
协作机制：这项主要考核疾控中心、妇保所、监督所对镇 级，镇级对村级的督导检查。
省级考核管理与考核指标存在问题
人员培训：培训资料不完整，培训通知、培训记 录或培训教材等资料不全。
资金拨付及时性与到位率：徐州铜山区补助经费于 2013年5月份才全部到位；多数地区存在不合理分配 情况，不合理分配比例达到5%左右，比如：拨付涉 及非基本公共卫生服务项目、拨付至不承担项目工作 任务的专业公共卫生机构，
村卫生室补偿情况：部分地区村卫生室补偿比例较低 ，补偿未与考核挂钩。
资金支出率：截止2013年3月31日底，个别地区项目 资金支出率未达100%，徐州市丰县76%。
基本公共卫生服务
项目培训
基妇科 2013年6月26日
考核指标
一、组织管理（国家规范中占10分，国考20分） 二、资金管理（国家规范占中12分，国考15分） 三、项目执行（国家规范中占68分，国考55分） 四、综合满意（国家规范中占10分，国考100分）
注：国考满分100分，组织管理、资金管理、项目执行共80分，综合满意 度20分
省级考核制度建设指标中存在问题
省级考核存在问题 1、无实施方案和服务规范 2、实施方案不符合规定：⑴方案中有项目资金用于考核工作经费的
内容；⑵部分地区没有总方案，只有疾控，妇幼和卫生三个专管理实 施方案；⑶国家规范要求的服务内容不突出，将不少非国家规范要求 的一般公共卫生工作混入其中；⑷服务规范不符合新版规范要求；⑸ 没有资料可反映考核结果运用情况。 3、无绩效考核方案：基本公共卫生服务项目与一般公共卫生工作概 念不清，混为一体，未突出项目工作重点，即国家要求的10类41项项 目；绩效考核方案针对性和操作性不强；绩效考核方案针对性和操作 性不强，导致各社区卫生服务中心（乡卫生院）各行其是。 4、资金管理办法：⑴资金管理方案不规范：绩效考核与分配资金未 将基本公共卫生服务项目实行专帐专管，无专帐明细；⑵未明确资金 支出范围或支出范围不合规；⑶无文件反映考核结果应用。
基本公共卫生服务项目培训资料详细版.ppt
演示课件
随访要求：
★真实、完整、准确，录入及时。 ★对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。
演示课件
随访分类
对血压控制满意 对血压控制不满意
收缩压＜140mmHg 且舒张压＜90mmHg
收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg
演示课件
随访评估：
对高血压患者进行血压测量并评估： 1. 存在危急情况，须在处理后紧急转诊，乡镇 卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。 2.. 若不需紧急转诊，即进行本次随访。
演示课件
分类干预：
1.对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间（一季度一次）。 2.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结 合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不 同类的降压药物，2周内随访。 3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊 到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
演示课件
考核指标：
1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年 内辖区内高血压患者总人数×100%
注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年 人口总数（18周岁以上人口数）×成年人高血压患病 率（18.8%）。 2.高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患 者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数×100％。
演示课件
随访记录表管理和使用：
随访要求：
★真实、完整、准确，录入及时。 ★对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。
演示课件
随访分类
对血压控制满意 对血压控制不满意
收缩压＜140mmHg 且舒张压＜90mmHg
收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg
演示课件
随访评估：
对高血压患者进行血压测量并评估： 1. 存在危急情况，须在处理后紧急转诊，乡镇 卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。 2.. 若不需紧急转诊，即进行本次随访。
演示课件
分类干预：
1.对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间（一季度一次）。 2.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结 合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不 同类的降压药物，2周内随访。 3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊 到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
演示课件
考核指标：
1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年 内辖区内高血压患者总人数×100%
注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年 人口总数（18周岁以上人口数）×成年人高血压患病 率（18.8%）。 2.高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患 者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数×100％。
演示课件
随访记录表管理和使用：
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◆服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 ◆筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性 的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，记 录在《糖尿病高危人群监测表》内，并接受医务人员 的健康指导。
糖尿病高危人群：
1.空腹血糖异常（空腹血糖在100-125 mg/dL之间） 2.有糖尿病家族史者 3.体型肥胖者 4. 患有高血压、血脂异常或早发冠心病者 5.以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公 斤以上）的女性 6.出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人； 7.年龄≥45岁者 8.吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者 9.长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、 利尿剂等
随访记录表管理和使用：
年初卫生院登记各村高血压患者名单在管理台账 上，然后将台账和随访记录表给村医，村医用文件夹 把记录表夹好，台账序号和记录表对应。做随访时村 医要找到相应的《高血压患者随访服务记录表》，逐 项进行询问、检查和填写，根据血压测量结果进行分 类和用药指导，确定下次随访日期，并在台账上记录 随访时间，录入电子档案。
◆采用17位编码制，将居民的身份证号作为统一的身份识别码。 ◆档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字 迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数 字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划 去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。 ◆记录内容完整、真实、准确、规范。各类检查报告单和转、会 诊的相关记录应粘贴留存归档。 ◆具有必需的档案保管设施设备,指定专职人员负责档案管理,保 证健康档案完整、安全。 ◆档案摆放整齐，分类存放。
注意：1.随访工作的开展（血压测量）和记录表 填写必须同步进行。2.村医负责测量血压，卫生院负 责填写记录表模式不可取。
高血压患者健康体检：
◆对原发性高血压患者，每年进行1次较全 面的健康检查，可与随访相结合。
◆ 65岁以下高血压患者体检的辅助检查部 分只包括空腹血糖。
◆ 65岁及以上高血压患者按老年人体检完 成。
随访方式：
★通过预约患者到门诊就诊 ★电话追踪 ★家庭访视等方式进行随访。
随访要求：
◆真实、完整、准确，录入及时 ◆对确诊的2型糖尿病患者患者，每年提 供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次 面对面的随访。
随访分类：
■对血糖控制满意是指空腹血糖值
<7.0mmol/L ■对血糖控制不满意是指空腹血糖值
分类干预：
1.对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间（一季度一次）。 2.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结 合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不 同类的降压药物，2周内随访。 3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊 到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
三、档案动态使用
有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范 要求的相关服务记录的健康档案。
※ 健康体检记录（建档体检除外） ※ 随访记录 ※健康教育记录 ※ 就医诊疗记录 ※个人基本信息的更新，如联系方式。
四.电子档案录入
▲ 电子健康档案建档率=建立电子健康档 案人数/辖区内常住居民数×100％。
服务对象
辖区内35岁及以上 原发性高血压患者
服务内容
筛查
随访
体检
首诊测血压
高危人群血压监测
对辖区内35岁及以上常住居 民，每年在其第一次到乡镇卫 生院或村卫生室就诊时为其测 量血压，记录在门诊登记或住 院登记内。
每半年至少测量1次血压， 记录在高血压高危人群监测 记录表内，并接受医务人员 的生活方式指导。
随访要求：
★真实、完整、准确，录入及时。 ★对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。
随访分类
对血压控制满意 对血压控制不满意
收缩压＜140mmHg 且舒张压＜90mmHg
收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg
随访评估：
对高血压患者进行血压测量并评估： 1. 存在危急情况，须在处理后紧急转诊，乡镇 卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。 2.. 若不需紧急转诊，即进行本次随访。
考核指标：
1.高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年 内辖区内高血压患者总人数×100%
注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年 人口总数（18周岁以上人口数）×成年人高血压患病 率（18.8%）。 2.高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患 者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 3.管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数×100％。
▲ 要求无缺项（联系人、联系方式）， 无重复，死亡或其他原因退出档案管理的要 及时注销，必须与纸质档案一致，修改录入 时间错误的档案（随访时间、体检时间）。
五、健康档案内容
★ 个人基本信息 ★ 健康体检 ★ 重点人群健康管理记录 ★ 其他医疗卫生服务记录
（接诊记录 辖区外医疗服务信息搜索表）
第二节 高血压患者健康管理
≥7.0mmol/L
随访评估：
通过测量空腹血糖和血压，对糖尿病 患者进行评估： 1. 存在危急情况须在处理后紧急转诊， 乡镇卫生院、村卫生室应在2周内主 动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，进行此次随访。
讲课人： 侯再勇
第一节 居民健康档案管理 第二节 高血压患者健康管理 第三节 糖尿病患者健康管理 第四节 老年人健康管理
一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍和 非户籍居民（流动人口）。 以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、严重精神障碍 患者、高血压患者、糖尿病患者等人群为重点。
二、基本要求
长期过量 饮酒者
高血压 家族史
长期高盐 饮食者
长期精神 紧张者
高危人群
长期食用饱 和脂肪酸者
吸烟 肥胖者
男性55岁 及更年期 后的女性
非同日3次血压测量值
未服药
持续服药
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
无论血压高低
均可诊断为高血压
随访方式：
◆通过预约患者到门诊就诊 ◆电话追踪 ◆家庭访视