肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制

生活
积极配合，系统治疗， 可控制，延缓并发症
不断变 化病
常见病
终身病
需要配 合自我 管理病
可以控 制病
PART2
血糖监测生活 与控制
2010ADA糖尿病诊断标准
诊断标准 1. 随机血浆血糖 2.空腹血浆血糖 3.餐后2小时血浆血糖 或口服葡萄糖耐量试验 4. 糖化血红蛋白A1c≥6.5%
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） ≥11.1 ≥7.0
正确处理低血糖
两个“15” 原则
生活
快速升糖的15g食物
生活
15分钟后该如何处理？
及时就医
血糖大于＞3.9 mmol/L， 症状好转，按正常时间进 餐或加餐
生活
血糖仍≤3.9 mmol/L或症状 无好转，再按前两个“15” 的规则处理 如果血糖依然很 低，或出现神智不清，应遵 医嘱使用高浓度葡萄糖
• 品种：应选择水分高、糖分低的水果。
水果选用
推荐选用：
水果中含糖低的水果，包括西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱 桃等。糖尿病患者可以选用，每天可以吃2两左右。
可随意选用的“代水果”：
不少蔬菜糖含量少，又富含维生素，可以替代水果，如西红柿，黄瓜。
慎重选用：
生活
水果中含糖量较高的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。糖尿病患 者要小心使用，每天可以吃一种中的1只。
多吃点没关系， 加大药量便可
肿瘤饮食误区
肿瘤能被饿死 肿瘤患者喝汤最有营养
生活
食疗比药疗好 肿瘤患者需要忌口
糖尿病饮食---食物分配比例
• 在一个6寸的餐盘里，蔬菜占1/2，主食占1/4，肉类占1/8，蛋 白质占1/8，是均衡营养的最佳搭配比。
肉类
食物配比 生活
蛋白质
主食
蔬菜
蔬菜 主食 肉类 蛋白质
生活
≥11.1
有糖尿病典型症状，加以上任意一项
无糖尿病症者，需另一日重复检查
1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。
血糖监测与控制
血糖监测时间点 八点血糖： 三餐前后+ 睡前（22:00）+ 凌晨（02:00）
空腹及餐前 餐后2小时 睡前血糖 凌晨02:00血糖
肿瘤治疗对糖尿病的影响
血糖升高 血糖降低
生活
化疗药物
肿瘤自身
化疗辅助 药物
化疗副反 应
目录
一、糖尿病综合治疗
生活
二、低血糖的防护
一、糖尿病综合治疗五架马车
健康教育（核心） 血糖监测（保障） 药物治疗（武器） 饮食指导（基础） 运动指导（手段）
达标是关键
PART1
健康生活教育
注射降糖药:胰岛素制剂
选择注射部位
生活 酒精消毒
以肚脐为中心，半 径2.5厘米以外的部 位，以注射点应间
隔至少1厘米
皮下注射
生活
胰岛素注射步骤
确定进 餐时间
生活
PART4
饮食生活 治疗
糖尿病饮食误区
饥饿疗法
“无糖”食 品多吃无妨
生活
吃干喝稀一 个样
主食少吃， 副食不限
为求限食， 不吃早餐
水果含糖多， 绝对不能吃
监测血糖的生意活义 利于发现低血糖 反映进食及降糖药是否合适 防止夜间低血糖 利于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖 原因
化疗过程中的血糖控制
化疗前 化疗中 化疗后
询问病史、用药史、全面检查，血糖监测 空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖
8～10mmol/L
生活
止吐治疗 静脉营养 常规行空腹和餐后2h血糖测定
感谢聆听
生活
祝您健康
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肿瘤合并糖尿病 患者
生活
的血糖控制
张蕾、曹凤芝 徐州医科大学附属医院 中西医结合肿瘤内科
恶性肿瘤与糖尿病
糖尿病发病率
人群
普通人群
肿瘤患者
发病率
3.2生1活%
16%
恶性肿瘤发病率
人群
普通人群
糖尿病患者
发病率
1.16%
28.35%
恶性肿瘤合并糖尿病病因
病因
主要因素
生活
其他因素
胰腺功能 高血糖
肥胖 高脂肪酸 氧化应激 慢性炎症
生活
糖尿病饮食---蔬菜
• 蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素，热量较低，对血糖 的影响较小，既能减轻饥饿感，又不容易造成血糖波动。
• 生吃又是糖尿病患者食用蔬菜的最好方式 适宜糖尿病患者生吃的蔬生菜活 有：胡萝卜、黄瓜、西红
柿、柿子椒、莴苣、白菜、卷心菜、茄子、菜花、辣椒、洋 葱、芹菜等。
鼓励多吃蔬菜，注意烹调方法，宜少油少盐。
糖尿病饮食---油盐摄入
• 油：尽可能少放
• 盐：<6g/d，高血压尤其要限盐
• 限制含盐高的食物：味精，酱油，加工
食品等
生活
PART5
运动生活 指导
生活
生活
生活
生活
生活
生活
生活
目录
一、糖尿病综合治疗
生活
二、低血糖的防护
低血糖
诊断标准
• 非治疗糖友≤2.8mmol/L • 接受药物治疗的糖友≤3.9mmol/L
不宜选用：
含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬 枣、黄桃等不宜食用。萄干、杏干、桂圆、果脯等，应尽量不要食用。
wenku.baidu.com
糖尿病饮食---饮水
• 糖尿病人应该不渴也要勤喝水。
• 喝多少？
生活
无严重心肺肾功能损害，建议：
好处多 ！
每天2000-3000ml
上午2杯，下午2杯，晚上1杯（避开睡前）
化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L， 可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。
PART3
药物生活 治疗
药物分类
口服降糖药：
●磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消 瘦的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ●苯甲酸衍生物 （非生磺活脲类胰岛素促泌剂）：适应于 基础血糖正常的患者 ●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
糖尿病饮食---水果
• 前提：在血糖控制稳定（即空腹小于8mmol/L，餐后小
于10 mmol/L ）后，才能适当吃些水果。
• 时间：要选在两餐之间吃，如上午10点-10点半，下午4
点左右，晚上9点-10点。
生活
• 数量：数量不可过多，或计入总热量（一般而言100~200 克水果相当于25克粮食）。
临床表现
生活
诱发因素
低血糖用药护理
• 意识清楚者口服糖类食品，如葡萄糖，每15分钟监 测1次血糖
• 意识障碍者给予葡萄糖液静注，或胰高血糖素肌注， 每15分钟监 测1次血糖
生活
若患者低血糖未能纠 正，在患者意识恢复后 至少监测血糖24-48h
意识恢复后要注意观察有无 倦睡，出汗及意识朦胧等再
度低血糖状态
糖尿病饮食---主食
• 每顿主食不超过2两，不低于1两； • 主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两
主食或者一个鸡蛋）作为加餐用； • 宜：米饭、馒头、煎饼，素包生活子，干面饼等 • 忌：油煎炸主食或勾芡食物
糖尿病饮食---肉禽蛋类
• 4条腿：只吃精瘦肉，≤1两/天 • 2条腿： ≤ 2两/天 • 0条腿：鼓励多吃，注意少油少盐放醋