胆囊切除加胆总管探查手术配合

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腹腔镜下胆囊切除术联合胆管镜行胆总管探查取石术的手术配合

中国医药导刊，２０１２：１４（２）：３０６ — ３０７．ｆ６１张春玲，唐文慧，鞠福娟，等．早期护理干预对脑出血偏瘫患者康复
重要性的探讨［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２０１２：３３（４）：６５～６６．
１０ｍｍ者６例， ≤８ｍｍ者１０例。
１．２手术方法麻醉方式均采用全身麻醉，麻醉成功后行四孔法建立气腹，调整显示器，充分暴露手术部位，牵拉胆囊
康复效果，值得倡导和应用。
参考文献
【１】柏慧华，姚秋近，祝晓娟，等．脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及
床研究【Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１２，１８（８）：２６７ — ２６９．
进行取石，视情况行Ｉ期缝合或放置Ｔ管进行引流，放置Ｔ管
的患者应当充分检查Ｔ管密闭性，确保无渗水、漏水情况出现。
【３】郭小叶，车文芳，贺慧兰，等．重型颅脑损伤患者早期综合康复护理
（收稿日期：２０１６ — ０７ — １４）
１．３．１．１术前访视及准备
护理人员应当在术前１ｄ到病
房对患者进行访视，主要查看其病历，了解患者一般睛况、Ｂ超、ＭＲＣＰ、肝功能等辅助检查结果。耐心细致地向患者介绍手术的麻醉方式、主要步骤，并告知患者腹腔镜具有的优势，比如手术
腹腔镜下胆囊切除术联合胆管镜行胆总管探查取石术的手术配合
冉香竹
（运城市中心医院，山西运城０４４０００）

腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查术的护理配合

２手术配合２．１术前准备２．１．１心理护理：术前１天巡回护士至病房访视。确认患者，自我介绍，说明访问目的』。了解患者的一般情况，阅读病历，看术前常规检查是否有异常，特别注意乙肝等传染性疾病检查项目，对有异常者告知麻醉医生，提前做好准备。同时要向患者介绍手术过程，使患者对手术有初步了解并交待手术注意事项，对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，减少患者对手术的恐惧心理，和患者建立良好的医患关系。２．１．２术前胃肠道准备：为减少肠胀气，术前２天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食１２ｈ，禁水４～６ｈ，术前必要时行清洁灌肠。２．１．３术前器械准备：术日提前１小时将腹腔镜系统、胆道镜系统、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、０。或３０。
［关键词］腹腔镜；胆道镜；胆囊切除；胆总管探查；护理
与传统开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术具有切口小、损伤小、患者痛苦少、恢复快、术后瘢痕小等优点。我院与２００９年１月～６月对４ｏ例胆囊炎合并胆总管结石患者采用此手术，取得了良好的效果，现将手术配合情况总结如下。
观察患者情况，做好各种应急准备，配合麻醉医生进行麻醉。
２．２．２体位：此为全身麻醉下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，上肢外展不超过９０。，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，骨突处

腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合

人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石，可有效缓解胆道梗阻和感染等症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引流和抗感染治疗；大量胆漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物和局部压迫控制；大量出血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素治疗，必要时进行引流和清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物镇痛方法，帮助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有助于预防肺部感染和肺不张。

开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录

手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。

1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。

2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。

3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。

于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。

4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。

手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。

胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规

胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。

肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。

肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。

【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。

2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。

3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。

腹腔镜胆囊切除及胆总管探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石(附46例报告)

ｗｓ８ａＯ－２（ｅｎ５）ｍｎＴｅｉｔｏｅａｖｌｄｌｓｗｓ０－０（ａ，５．Ｔｅｈｓｉｔａ４～９（ａ，．）ｄｙ．ｉ０２ｍａ，１０ｉ，ｒｐｒｔｅｏｓａ２９ｍｅ５）ｈｎａｉｂｏｏｎｈｏｐｔｓｙＷｌａａｓｍｅｎ６５ａｓＢｌｅ
ｐｍａｙｃｏｕｅｂｔｅａｕｒ０６ａｄＤｅｅｅ０９ｗｒｅｒｓｅｔｖｌｅｉｗｅＲｅｕｔＡｌｏｅａｏｓｓｃｅｄｄ．ＴｅｏｅａｉｅｔｉｒｒｌｓｒｅｗｅｎＪａｙ２０ｃｍｂｒ０ｅｅｒｔｐｃｉｅｙｒｖｅｄ．ｓｌｓｎｎ２ｏｌｐｒｔｎｕｃｅｅｉｈｐｒｔｉｖｍｅ
ｐｍａｙｃｏｕｅＭｅｈｄＦｒｉｒｒｌｓｒ．ｔｏｓｏｔｙ—ｓａｅｔｏｕｄｒｅｔｌｐｒｃｐｅｃｏｅｙｔｃｏｌｓｌｐｒｓｏｉｏｉｐｔｎｓｗｈｎｅｗｎａａｏｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙｐｕａａｏｃｐｃｃｍｍｏｉｕｔｅｐｏａｉｎｗｉｘｉｓｎｂｌｄｃｘｌｒｔｏｔｅｈ
ｌｋｇｆｒｕｇｒＣＵｅａｅｔｃ．ｓｅｂｅｄｎＣＵＴｄｉａｅ（．％）ｏｏｓｕｔｅｊｕｄｃ，ｓｎｓｄｒｓｕｔｎｅａｅａｔｒｅｙＯＣｌｄｉ１ｃ，ｒｓｉｌｅｉｇＯＣＩｎ１ｃａｅｓＴｎｓｏｒｔ￣ｓ４３．Ｎｂｔｃｖａｎｉｒｉｅｔｏｉａｉａｓｅｅｓｎｅｄｌｏ

腹腔镜下胆囊切除术手术配合

腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。

术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。

2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。

3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。

4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。

5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。

由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。

首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。

6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。

于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。

于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。

在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。

由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。

在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。

距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。

于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。

（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。

充分电凝处理胆囊床上的渗血。

并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。

（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。

【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。

经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会

向患者说明术前准备的必要性，术后减少感染和并发症等为
做好宣传工作。患者常规禁食１，水４ｈ胃肠减压．２ｈ禁。术
前晚行清洁灌肠
４２术中配合．
本组患者５２例，中男２例，２例，龄１～８其９女３年７１岁，年龄４６岁。术前均常规行ＭＲＰ检查，有不同程度的胆Ｃ均总管扩张，总管平均直径１２ｃ其中４胆．ｍ，】例发现结石，１１例术中造影时发现结石。术前有黄疸２１例，胰腺炎病史有１３例。ＬＢＥ手术时间ｌＯ１Ｏｍｎ平均１０ｒｉ，术时ＣＤ１～８ｉ，３ｎ手ａ
充气，证实气腹针在腹腔内后，气腹机Ｃ流量调节为将Ｏ
２／ｎ打开摄像显示系统、光源开关，自、焦。凋节ＯＬｍｉ。冷对调
电刀功率大小。建立气腹后调节患者的体位：高２～３。头ＯＯ，
组对５２例有胆总管结石疾病的患者，手术医生和手术护士的密切配舍下，在实施了腹腔镜下胆囊切除
加胆总管切开取石内支架置入切口一期缝合术。结果疗效满意，患者均痊愈出院。结论腹腔镜下胆总管探查切口一期缝合内支架引流术已成为处理胆总管结石疾病的有效手段，手术期护理是手术围

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会

减少了胆漏等并发症的发生。因此，良的胆道一期缝合具改
有不置Ｔ管、需留置或取出胆肠引流管、留完好的Ｏｄ不保ｄｉ括约肌功能、短疗程等优点，合许多胆总管结石的治疗。缩适
及物品受到污染。③密切观察手术情况，理解操作流程及器
１２３４
参考文献
熊苏娥，黄雄等，黄洪平，．腔镜胆总管探查一期缝合与Ｔ等腹
５６７
５１平均２ｌ，０ｍ，０ｍ术后腹腔引流量１０—５１平均１ｌ，０ｍ５ｍ
腹腔引流管留置３～８ｄ，均４ｄ，前术后ＭＲＰ对比，平术Ｃ胆总管直径无异常改变。２例术后腹腔引流出淡黄色胆汁
主堡型查！堕墨皇
ｌ月卷期ＣｎｐｓｉｕｅＥ。ＥｉｎＪ。２１ＶＮ．兰６第４第３ｈａｍｃｃ昭巧（ｅｒｉｄｏ，ｉＪａ叩ＬＳｌ￡。ｔ）ｏ，ｄ，３ｏｉ】４。
・
・
６３・
护理园地・
刀等仪器处于最佳备用状态。
除胆囊，留胆囊管残端１ｍ左右，胆囊管腹侧面，保５ｍ于沿胆囊管纵轴，纵行剪开胆囊管前壁至胆囊管与胆总管汇合处，沿胆总管纵轴向下纵行剪开胆总管壁３～５ｍＴ，一再ｌ进ｌ
２术中配合：１巡回护士配合：手术前１ｈ接患者入．（） ①
线肋缘下及右下腹放置５ｍｒｃｒ两枚。腹腔镜下常规切ｍＴｏａ

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

宁夏医学杂志２０１１年１１月第３３卷第１１期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄＪ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ３３，Ｎｏ．１１
除＋胆总管探查＋Ｉ期胆总管缝合术，并观察并发症及疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组患者年龄２８～６３岁，平均３８岁。其中合并２型糖尿病者２例，合并高血压病２例，男性６例，女性２６例。全部行Ｂ超检查，部分患者行ＣＴ或ＭＲＩ检查。２ｌ例患者为慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张、胆总管结石，胆红素均有不同程度的升高。２例在３个月前患急性单纯性胰腺炎，且当时有黄疸，本次人院超声提示胆囊炎、胆结石，合并有胆总管扩张。３２例均有明确的胆囊切除及胆总管探查指征，胆总管直径＞１．２ｃｍ。均是首次行胆道手术，术前积极治疗合并症。１．２手术方法：术中常规切除胆囊，结扎加缝扎胆囊管，分出胆总管十二指肠上段，细针穿刺证实后，纵行切开以胆道镜探查，有结石者取出结石，观察胆总管内黏膜无明显炎症，Ｏｄｄｉ氏括约肌开合正常。仔细观察，可发现Ｏｄｄｉ氏括约肌开合并有冲洗液流人十二指肠，十二指肠Ｃ环可发现充盈、鼓胀，以５— ０薇荞线缝合胆总管，温氏孔留置腹腔引流管，结束手术。其中２例因发现肝总管以及胆总管下端黏膜有水肿、点状糜烂，留置Ｔ管引流。１．３术后处理：预防感染，并给予补液、抑酸、支持、对症等治疗。保持引流管通畅，观察引流情况。肠功能恢复后给予清淡饮食，７ｄ内忌食油腻食物，术后７ｄ拆线。带Ｔ管引流者７—１０ｄ带管出院，随诊拔管。２结果

腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件

长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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17
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18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。
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7
物品准备
高温消毒物品：胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品：腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、电凝线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢谢！
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22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开

腹腔镜胆囊切除术中联合内镜乳头肌切开胆总管探查取石的应用

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４４・４
中国微创外科杂志２１００年５月第１０卷第５期
ＣｉｎＩｖＳｒ，ｙ００Ｖ１１．ｏ５ｈｎＪＭｉｎｕｇＭａ１，ｏ．０Ｎ．２
・新技术・新来自法・腹腔镜胆囊切除术中联合内镜乳头肌切开胆总管探查取石的应用
为两次手术完成。我院２００８年２月一２００９年３月在ＬＣ术中联合应用ＥＴ进行胆总管探查取石７Ｓ例，均为一次手术完成，术后随访４～１４个月，总胆管无结石残留和复发。
１临床资料与方法
１１一般资料．
胆囊动脉，显露胆总管，胆囊管远端结扎后，离于距胆总管１５～２ｃ剪开胆囊管，．ｍ经右上腹ｔｃｒｒａ放ｏ入导丝，后经过胆囊管开口向下插入胆总管后经然十二指肠乳头部引出作为术中定位，行ＥＣ、后ＲＰＥＴＳ。手术过程无需改变体位，使病人面部朝向仅左侧便于置入十二指肠镜即可。由于导丝进入胆总管的深度可调，当十二指肠镜进入到十二指肠部位时，向下插入导丝，导丝可使经十二指肠大乳头伸出以起指引定位作用。在导丝的引导下十二指肠镜很容易找到乳头部，并在术中Ｃ形臂ｘ线机引导下行胆道造影、头肌切开及碎乳石取石等操作。４例术中发现乳头狭窄，插管困难，改用直径５ｍ导管替代导丝引导插管，ｍ后行ＥＴ，Ｓ切口长度１ＯＩ沿１～１点方向切开。取石操作完Ｉ，Ｔ１毕后常规放置鼻胆管引流（ＮＤ）造影示取尽胆ＥＢ并管内结石。ＥＴ结束后，Ｓ于胆囊管切口处与胆总管之间距胆总管５ｍ处双重结扎胆囊管后离断，离胆囊ｍ分床后顺行切除胆囊并将胆囊置入胆囊袋内经脐部切口取出，常规关腹。

胆囊切除、胆总管探查、T管引流术手术同意书

沅江市中医院东区分院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％3、其他不可预料的意外。

4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。

医师：（签名）谈话地点：谈话时间：2011年月日时分具同意书人：（签名）与患者关系。

胆囊切除+胆总管探查

1：麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

2：取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

3：探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

4：分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

5：在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

6：缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

6：查无活动性出血,清点器械纱布无误后逐层关闭切口.。

7：切下胆囊送病理检查。

术毕。

术后病人安返病房。

胆囊切除术的手术配合

LC得禁忌证:
重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍其她:
中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝
手术技术操作:
建立气腹:注入CO2气体维持压力在10-15mmHg(2、0kpa) 在脐下做一小切口,插入10mm穿刺鞘并插入腹腔镜。再另做三个戳孔。经外侧戳孔抓住胆囊,并向前上方牵拉以分离于胆囊得粘连,应用锁骨中线上肋缘下得戳孔插入另一抓钳,将胆囊壶腹部向右下方牵拉以暴露Calot三角内得结构。完全分离胆囊管与胆囊及胆囊管与胆总管之间得连接部后,用钛夹将胆囊管钳夹离断,再分离胆囊动脉及其分支并尽可能靠近胆囊处,将其钳夹离断。牵拉胆囊壶腹部并用电凝器切开腹膜和肝脏得附着处,将胆囊切除。将腹腔镜放在中上戳孔处,经脐孔处将胆囊取出。并对切除胆囊进行病理检查。
症状:胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧,疼痛发生于进餐之后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐就是除腹痛外唯一有价值得其她症状。
体格检查:约80%得胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、上腹正中或两处均有压痛,约半数病人在右上腹有肌紧张;1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时,可出现呼吸暂停得Murphy征。
由胆囊管、肝总管和肝得下缘为边界组成得Calot三角就是胆囊切除术时确定重要结构得手术标志。
急性结石性胆囊炎
发病机制:可能就是因胆囊管或胆囊于胆囊管得结合部被结石或由结石引起得局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起得。
病理学:发炎得胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或坏死区。胆囊壁水肿和增厚,梗阻得结石通常填塞在胆囊壶腹部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。