以皮肤泛发性湿疹为首发症状而误诊的小细胞肺癌1例的临床分析

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皮肤科疾病的典型病例分析与总结

皮肤科疾病的典型病例分析与总结随着现代生活方式的改变，皮肤疾病在全球范围内呈现出不断增长的趋势。

为了提供更好的医疗保健服务，本文将对一些常见的皮肤科疾病进行分析与总结，以加深对这些病症的理解和认识。

一、湿疹（eczema）湿疹是一种常见的皮肤疾病，其主要症状包括皮肤干燥、红肿、瘙痒和疼痛。

根据各种研究，湿疹的发病原因可能与环境因素、基因遗传和免疫系统异常有关。

治疗湿疹的方法包括局部护理、保湿、外用药物和口服药物等。

居住环境的改善以及个人生活习惯的调整也对湿疹的治疗有积极的影响。

二、银屑病（psoriasis）银屑病是一种慢性复发性的皮肤疾病，通常表现为红斑、鳞屑和瘙痒。

该病多发生在身体关节屈侧、头皮以及指甲。

除外部因素外，遗传、免疫功能异常和代谢紊乱等因素也可能导致银屑病的发病。

治疗银屑病采用的方法有外用药物、光疗、口服药物以及生物治疗等。

同时，一些饮食和生活习惯的调整也有助于缓解和治疗银屑病。

三、疱疹（herpes）疱疹是一种由病毒感染引起的传染性皮肤疾病，分为单纯疱疹和带状疱疹两种类型。

常见症状包括疱疹水疱、疼痛和瘙痒等。

该病主要通过直接接触传染，尤其是与病毒携带者的皮肤或体液接触。

疱疹可以通过抗病毒药物进行治疗和控制，患者还要注意保持良好的个人卫生，避免与他人分享个人用品。

四、痤疮（acne）痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，常见于青少年和年轻成年人。

其主要表现是毛囊和皮脂腺的慢性炎症，并伴有皮脂分泌过多和毛发周围的角质堵塞。

痤疮的发病原因主要包括皮脂分泌过多、细菌感染和内分泌因素。

治疗痤疮采用的方法有外用药物、口服药物和物理治疗等。

此外，注意饮食健康、保持面部清洁和养成良好的作息习惯也对痤疮的治疗效果有所帮助。

五、白癜风（vitiligo）白癜风是一种常见的慢性色素脱失性皮肤疾病，表现为皮肤的局部或全身性色素丧失，使皮肤呈现出白斑。

该病的病因尚不清楚，可能与遗传、免疫功能失调和自身免疫等因素有关。

泛发性发疹性组织细胞瘤1例

ＢＤｒａｌ２０，１５（）８ —９．ｒｅｍｔ，０６５Ｊｏ１：９３
病和高血压病在４岁的儿童发病已有报道。
ＰＥ的诊断：根据皮肤、眼、心血管系统出现的症状．Ｘ
家族史．结合典型的病理特征可诊断本病。～般而青，对于
局部注射胶原蛋白治疗。Ａａｉｌ报道应用局部皮肤切除ｋｌ等７合并ｚ成形术治疗颈部皮损者３个月内达到满意疗效．对松弛的皮肤通过整形术能达到暂时治疗目的。Ｇｌａ等［｝ａｄｒａｉ８对
ｔａｍｌ２０，８（；２ —４８ｈｌｏ，０３４４）４４３．
［ＬｕｅＳ，ＭｏｓＣＰｅｄｘｎｈｍａｅｓｃｍ［］ＪＡｒｈＤｓ４］ａｂｓ．ｓｕｏａｔｏｌｔｕａｉＪ．ｃｉ
Ｃｉ２０，９（）７４７６ｈｌ０５０７：５ — ５．ｄ，
更为明显，在颈部扁平丘疹间可见萎缩纹样改变。皮损组织病理检查：表皮大致正常．真皮全层可见弹性纤维增生，散
在或成团状，少量淋巴细胞浸润。弹性ｍｅ１ｐ３．【］ｕｌＧｎｔ９７ｏ６１．１Ｊ．ＨｍＭｏｅｅ，１９，６（１：１２１）８３
２０・４临床病例・皮肤病号ｌ生病
２１８月第３０２年４卷第４期
ＪＤｒａｏｇｎｅｅｅｌｙｕ０２ｏ．４Ｏ４ｅｍｔｏｙａｄＶｎｒｏｇ，Ａｇ２１，Ｖ１３，Ｎ．ｌｏ

青少年小细胞肺癌1例

青少年小细胞肺癌１例作者：刘仲卓吴国新来源：《中国实用医药》2009年第02期1 病例摘要患者女，15岁。

胸闷1个月、前来本院就诊，在就诊过程中出现大量胸水，并伴轻度咳嗽，经X线、CT检查发现，右肺门处有一2 cm×3 cm的不规则阴影。

支气管镜检查，右主支气管开口处见一菜花样肿物，形成支气管不完全阻塞。

取病变组织，病理诊断为小细胞肺癌。

2 讨论2．1 小细胞肺癌，占全部肺癌的10%~20%，生长迅速，恶性度高。

其致病因素有：吸烟、电离辐射、大气污染、室内微小环境污染、职业危害、既往肺部病史、激素、月经与生育史、营养状况、硒、遗传因素、其他[1]。

其中85%与吸烟有密切关系。

雌激素对女性肺癌起重要作用。

据估计，目前营养与肺癌的关系受到广泛重视。

在全部人类肺癌中1/3是由营养因素造成的。

实验表明，维生素A及其类似物与上皮分化有关[1]。

2．2 肺癌的发病年龄可以从6~72岁。

但小细胞肺癌的发病年龄大多从32~79岁，平均60岁[2]。

其中80%为男性。

女性肺癌中小细胞肺癌占13．7%。

2．3 本例患者为一名年仅15岁的学生，属于小细胞肺癌中的罕见病例。

其学习、生活在黑龙江省北部的农村，该地区为非重工业区，无化学污物及有害气体的排放。

根据本院人员的调查患者亦无吸烟史（主动吸烟、被动吸烟）、电离辐射、肺部既往病史、遗传因素以及社会心理因素[1]。

本例患者的发病原因可能与以下因素有关：①小细胞癌的癌细胞中染色体3有丢失。

小细胞癌中能检测出C-myc、N-myc、L-myc、L-myb、K-ras、C-erb等癌基因。

myc原癌基因在癌组织中常有扩增，位于癌细胞核内。

而ras基因位于癌细胞的细胞膜上，可能与基因点突变有关;②雌激素能增加肺癌的危险性。

且对肺癌的发生与吸烟有协同作用。

患者年龄15岁，正值青春期，雌激素水平显著升高。

可能该患者雌激素水平高与正常同龄人的雌激素水平，从而诱发小细胞肺癌;③该病还与营养状况有关。

以皮肤浸润为首发症状的红白血病一例.docx

以皮肤浸润为首发症状的红白血病一例以皮肤浸润为首发症状的红白血病一例中华皮肤科杂志1998年第6期第31卷病例报告作者：成晓茹王宗发兰海梅黄德顺单位：510515 广州第一军医大学南方医院皮肤科(成晓茹王宗发兰海梅)；广东深圳武警医院皮肤科(黄德顺)我科于1997年7月收治1例以双小腿红肿为首发症状的红白血病，报道如下。

患者女，31岁，因双小腿红肿2月余，加重伴发热20天入院。

入院前2个月无诱因出现双踝周皮肤肿胀，不红、不痛，约半个月后肿胀向上蔓延，表面发红，逐渐变硬，不痛，按脉管炎治疗无效。

20天前双小腿皮肤出现疼痛，颧部渐出现对称性无痛性红斑，伴发热，疑丹毒收住院。

入院体检：体温38.5℃，脉搏120次，双腹股沟各可触及4～5个花生米大小淋巴结，质硬、活动、无触痛。

胸骨无压痛，肝脾不大，双颧部可见片状浸润性红斑，双小腿皮肤弥漫性肿胀，呈暗红色，触之硬如橡皮，皮温略高，触痛明显。

血常规：白细胞21.4×109／L，淋巴细胞0.67，血红蛋白60g/L，白细胞：有核红细胞=100∶17。

予青霉素720万U 静脉滴注，一周后双小腿肿胀部分消退，疼痛减轻，仍发热，渐出现牙龈肿胀，四肢皮下发生多个直径3cm ×5cm结节，表面皮肤发红，疼痛，即取小腿皮损、结节及淋巴结活检，骨髓穿刺。

结果：皮肤病理呈表皮轻度角化过度，棘层肥厚，真皮及皮下脂肪小叶间大片肿瘤细胞，似淋巴样细胞，核大小不等，形态多样，染色深，胞浆少；淋巴结病理示：正常结构大部分消失，代之为片状异形细胞浸润，核及胞浆特点同皮肤病理；免疫组化：肿瘤细胞之细胞角蛋白阴性，上皮性膜抗原阴性，白细胞共同抗原及T、B淋巴细胞抗原、碱性磷酸酶均阴性，可排除淋巴系统肿瘤；骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，粒∶红=0.6∶1，粒系增生偏低，占37％，原粒占34.6％，红系占61.2％，以中晚幼红为主，巨核系统增生偏低，血小板量减少，形态正常，诊断为急性非淋巴细胞白血病，即急性红白血病。

皮肤Merkel细胞癌一例

皮肤Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌一例张㊀红１㊀朱明泉１㊀吕㊀洪２㊀周㊀东１１青岛市海慈医疗集团皮肤科ꎬ青岛ꎬ２６６０３３ꎻ２青岛市海慈医疗集团病理科ꎬ青岛ꎬ２６６０３３[摘要]㊀患者ꎬ女ꎬ７７岁ꎮ因左侧面部肿物３个月就诊ꎮ皮损组织病理检查:肿瘤位于真皮内ꎬ累及皮下脂肪层ꎬ瘤细胞排列呈巢团状㊁弥漫片状ꎬ核大深染ꎬ异型㊁核分裂相易见ꎬ切缘可见肿瘤细胞ꎮ诊断为Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌ꎮ[关键词]㊀皮肤肿瘤ꎻ㊀ｍｅｒｋｅｌ细胞ＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２０１２７４４Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＺＨＡＮＧＨｏｎｇ１ꎬＺＨＵＭｉｎｇｑｕａｎ１ꎬＬＹＵＨｏｎｇ２ꎬＺＨＯＵＤｏｎｇ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙꎬＨａｉｃｉＭｅｄｉｃｉｎｅＧｒｏｕｐꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６０３３ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬＨａｉｃｉＭｅｄｉｃｉｎｅＧｒｏｕｐꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６０３３ꎬＣｈｉｎａ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ａ７７－ｙｅａｒ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｍａｓｓｏｎｔｈｅｌｅｆｔｃｈｅｅｋｆｏｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓ.Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌ￣ｏｇｙｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｄｅｒｍｉｓꎬｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｆａｔｌａｙｅｒ.Ｔｈｅｄｅｎｓｅｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｗｉｔｈｄｅｅｐ－ｄｙｅｄｂｉｇｎｕｃｌｅｏｌｕｓꎬａｔｙｐｉａａｎｄｍｉｔｏｔｉｃｆｉｇｕｒｅｓｗｅｒｅａｒｒａｎｇｅｄｉｎｎｅｓｔｓ.Ｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｗｅｒｅｓｅｅｎａｔｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｍａｒｇｉｎ.ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭｅｒｋｅｌ－ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗａｓｍａｄｅ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ｓｋｉｎｔｕｍｏｒꎻｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌＤＯＩ:１０.１２１４４/ｚｇｍｆｓｋｉｎ２０２０１２７４４㊀㊀皮肤Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌是皮肤的一种原发性神经内分泌细胞癌ꎮ好发于老年人日光损伤的皮肤ꎬ常单发迅速增长ꎬ临床罕见ꎬ容易误诊ꎮ我科诊治１例Ｍｅｒ￣ｋｅｌ细胞癌ꎬ报道如下ꎮ临床资料㊀患者ꎬ女ꎬ７７岁ꎮ因左侧面部肿物３个月到我院皮肤科门诊就诊ꎮ３个月前患者发现左侧面部有米粒大肿物ꎬ逐渐增大ꎬ无瘙痒ꎬ无疼痛ꎬ未予治疗ꎮ既往体健ꎮ体格检查:一般情况好ꎬ心肺腹部正常ꎮ皮肤科检查:左侧面颊部可见１.０ｃｍˑ１.０ｃｍˑ０.５ｃｍ半球形隆起肿物ꎬ边界清楚ꎬ浸润不明显ꎬ质地中等ꎬ无糜烂和溃疡ꎬ无压痛ꎮ未触及明显耳前㊁头颈部淋巴结肿大ꎮ实验室检查:血常规㊁尿常规㊁凝血正常ꎮ组织病理示:肿瘤位于真皮内ꎬ累及皮下脂肪层ꎬ瘤细胞排列呈巢团状㊁弥漫片状ꎬ间质较少ꎬ细胞大小较一致ꎬ为圆形㊁卵圆形ꎬ体积较小ꎬ胞浆极少ꎬ核圆或卵圆形ꎬ核大深染ꎬ异型㊁核分裂相易见ꎬ切缘可见肿瘤细胞ꎮ免疫组织化学:Ｓｙｎ(＋)ꎬＣＫ２０(＋)ꎬＣＫ(＋)ꎬＣＤ５６(＋)ꎬＣｇＡ(＋)ꎬＫｉ－６７７０％(＋)ꎬＴＴＦ－１(－)ꎬＥＭＡ(－)ꎬＬＣＡ(－)ꎬＶｉｍ(－)ꎬＣＤ３(－)ꎬＣＤ４５ＲＯ(－)ꎬＣＤ２０(－)ꎬＣＤ７９ａ(－)ꎬＰＡＸ５(－)ꎮ诊断:皮肤Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌ꎮ治疗:转入肿瘤医院治疗ꎮ目前随访中ꎮ图１㊀面部可见肿物ꎬ无破溃㊀㊀图２㊀２ａ:肿瘤位于真皮内ꎬ累及皮下脂肪层ꎬ瘤细胞排列呈巢团状㊁弥漫片状ꎬ间质较少(ＨＥꎬˑ４０)ꎻ２ｂ:肿瘤细胞大小较一致ꎬ为圆形㊁卵圆形ꎬ体积较小ꎬ胞浆极少ꎬ核圆或卵圆形ꎬ核大深染ꎬ异型㊁核分裂相易见(ＨＥꎬˑ２００)４４７ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｄｅｃ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.１２图３㊀ＣＫ肿瘤细胞胞质点状阳性(免疫组化ꎬˑ１００)㊀㊀图４㊀ＣＫ２０肿瘤细胞胞质点状阳性ꎬ呈环状帽状或逗点状分布(免疫组化ꎬˑ１００)㊀㊀图５㊀ＣｇＡ肿瘤细胞胞质阳性(免疫组化ꎬˑ１００)图６㊀Ｓｙｎ肿瘤细胞胞质阳性(免疫组化ꎬˑ１００)㊀㊀图７㊀ＣＤ５６肿瘤细胞膜阳性(免疫组化ꎬˑ１００)㊀㊀图８㊀Ｋｉ－６７阳性细胞比例７０％(免疫组化ꎬˑ１００)㊀㊀讨论㊀Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌(ＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＭＣＣ)又名小梁状癌㊁原发性皮肤神经内分泌癌㊁Ｔｏ￣ｋｅｒ细胞癌ꎬ１９７２年首先由Ｔｏｋｅｒ报道[１]ꎬ是一种具有神经内分泌功能的罕见但高度侵袭性皮肤癌ꎮ研究表明ꎬＭＣＣ发病机制与长期暴露于紫外线(ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔｌｉｇｈｔꎬＵＶ)[２ꎬ３]呈正相关ꎬ老年患者长期暴露于阳光下的皮肤上频繁发生ＭＣＣꎬ使用ＵＶＡ光学疗法治疗的个体中ＭＣＣ发生率增加以及观察到许多ＭＣＣ患者还有其他与阳光暴晒相关的皮肤癌病史[３ꎬ４]ꎮ另外ꎬ有研究提出了ＭＣＣ中默克尔细胞多瘤病毒(ＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｐｏｌｙｏｍａｖｉｒｕｓꎬＭＣＰｙＶ)的发现ꎬ强调了病毒ＤＮＡ的克隆整合ꎬ这可能会导致多种ＤＮＡ突变的特征模式ꎬＭＣＰｙＶＬＴ的阳性染色可能强烈暗示着ＭＣＰｙＶ＋ＭＣＣꎬ而阴性染色并不一定排除ＭＣＣ的可能[５ꎬ６]ꎮ两种病因具有相似的临床㊁组织病理学和预后特征ꎮ事实上ꎬ免疫缺陷症在ＭＣＣ中具有重要的病因作用:在白血病㊁淋巴瘤(尤其是Ｂ细胞慢性淋巴细胞性白血病)或ＨＩＶ感染[７ꎬ８]的患者以及器官移植[９]的患者中ꎬＭＣＣ更为常见ꎮ这些发现强调了有效的免疫监视在控制肿瘤生长和进展中的关键作用ꎮＭＣＣ表现为快速生长的㊁孤立的㊁皮肤或皮下肿瘤ꎬ主要位于受阳光照射的区域ꎬ尤其是头部和颈部ꎬ很少出现在四肢和臀部[１０ꎬ１１]ꎮ损害表现为无症状的红紫色结节ꎬ在临床上可能被误认为良性病变[１２](如囊肿㊁感染性或炎性病变)或其他恶性病变(如皮肤鳞状细胞癌㊁淋巴瘤或转移)ꎬ表面皮肤往往完整无损ꎬ少见溃疡形成ꎮ一般在数周或数月内快速生长ꎮ很少在身体不同部位出现多个病变[１３]ꎮ该病临床诊断比较困难ꎬ主要根据组织病理ꎬ属于所谓的小蓝圆形细胞肿瘤ꎬ由皮下和/或皮下结节或片状小㊁单形㊁圆形至卵圆形细胞的小泡状结节或薄片组成ꎬ核仁通常不明显ꎬ胞浆稀少ꎮ可见大量核分裂相ꎮ肿瘤边缘呈浸润型小梁为其特征[１４]ꎮ在大多数情况下ꎬ形态特征㊁ＣＫ２０和神经内分泌标志物的阳性染色以及ＴＴＦ１㊁ＣＫ７和淋巴样标志物的阴性染色足以证实ＭＣＣ的诊断ꎮ组织病理学鉴别诊断主要与组织病理表现为小蓝圆形细胞形态的几种肿瘤相鉴别ꎬ包括基底细胞癌㊁黑色素瘤㊁淋巴瘤等ꎬ另外ꎬ筛查ＭＣＰｙＶ是区分ＭＣＣ与其他神经内分泌肿瘤的潜在工具[１５]ꎮＭＣＣ在临床上十分罕见ꎬ目前美国国立综合癌症网络(ｎａｔｉｏｎａｌｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃａｎｃｅｒｎｅｔｗｏｒｋꎬＮＣＣＮ)尚没有严格的分期标准和成熟的治疗经验ꎮ广泛的原发肿瘤局部切除术是治疗的标准ꎬ但并不总是可行的ꎬ实际上ꎬ４０％~５０％的ＭＣＣ位于头部和颈部ꎬ广泛切除可能会对功能或美容产生不可接受的影响ꎮ故目前美国[１６ꎬ１７]及欧洲[１８ꎬ１９]的指南中都建议ＭＣＣ治疗主要采用局部扩大切除加辅助性放疗及化疗ꎬ局部淋巴结转移或局部复发患者应该进行局部病灶和淋巴结切除术ꎮ其它如局部温热疗法㊁皮损内注射重组人肿瘤坏死因子等ꎬ也可以依情况试用ꎮ本病预后差ꎬ远处转移㊁局部淋巴结浸润㊁局部复发的发生率高ꎬ五年生存率在４０％~６０％之间[２０]ꎮ本病例为７７岁老年人ꎬ发生在面部曝光部位ꎬ病程短ꎬ进展快ꎬ组织病理示肿瘤位于真皮及皮下组织ꎬ由大小一致的圆形细胞构成ꎬ瘤细胞排列呈巢团状㊁５４７中国麻风皮肤病杂志㊀２０２０年１２月第３６卷第１２期弥漫片状ꎬ胞质稀少ꎬ核分裂相易见ꎮ由于Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌临床及组织学表现均缺乏特异性ꎬ确诊须将组织病理学检查与免疫组化相结合ꎬ免疫组化肿瘤细胞结果提示神经内分泌特征ꎬ故诊断皮肤Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌ꎮ总之ꎬＭＣＣ极易复发及转移ꎬ恶性程度高ꎬ预后较差ꎬ因此应积极治疗ꎮ参考文献[１]ＴｏｋｅｒＣ.Ｔｒａｂｅｃｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｋｉｎ[Ｊ].ＡｒｃｈＤｅｒｍａ￣ｔｏｌꎬ１９７２ꎬ１０５(１):１０７－１１０.[２]ＡｇｅｌｌｉＭꎬＣｌｅｇｇＬＸ.ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｐｒｉｍａｒｙＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００３ꎬ４９(５):８３２－８４１.[３]ＭｉｌｌｅｒＲＷꎬＲａｂｋｉｎＣＳ.Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｍｅｌａｎｏ￣ｍａ:ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＥｐｉ￣ｄｅｍｉｏｌＢｉｏｍａｒｋｅｒｓＰｒｅｖꎬ１９９９ꎬ８(２):１５３－１５８. [４]ＨｏｗａｒｄＲＡꎬＤｏｒｅｓＧＭꎬＣｕｒｔｉｓＲＥꎬｅｔａｌ.Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａｎｃｅｒｓ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＥｐｉｄｅｍｉｏｌＢｉ￣ｏｍａｒｋｅｒｓＰｒｅｖꎬ２００６ꎬ１５(８):１５４５－１５４９.[５]ＦｅｎｇＨꎬＳｈｕｄａＭꎬＣｈａｎｇＹꎬｅｔａｌ.ＣｌｏｎａｌｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆａｐｏｌｙｏｍａｖｉｒｕｓｉｎｈｕｍａｎＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｓｃｉｅｎｃｅꎬ２００８ꎬ３１９(５８６６):１０９６－１１００.[６]ＧｏｈＧꎬＷａｌｒａｄｔＴꎬＭａｒｋａｒｏｖＶꎬｅｔａｌ.ＭｕｔａｔｉｏｎａｌｌａｎｄｓｃａｐｅｏｆＭＣＰｙＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄＭＣＰｙＶ－ｎｅｇａｔｉｖｅＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｓｗｉｔｈｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１６ꎬ７(３):３４０３－３４１５.[７]ＨｅａｔｈＭꎬＪａｉｍｅｓＮꎬＬｅｍｏｓＢꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎ１９５ｐａｔｉｅｎｔｓ:ｔｈｅＡＥＩＯＵｆｅａｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００８ꎬ５８(３):３７５－３８１.[８]ＥｎｇｅｌｓＥＡꎬＦｒｉｓｃｈＭꎬＧｏｅｄｅｒｔＪＪꎬｅｔａｌ.Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａａｎｄＨＩＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２００２ꎬ３５９(９３０５):４９７－４９８.[９]ＣｌａｒｋｅＣＡꎬＲｏｂｂｉｎｓＨＡꎬＴａｔａｌｏｖｉｃｈＺꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｏｆｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＮａｔｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔꎬ２０１５ꎬ１０７(２):３８２[１０]ＢｅｃｋｅｒＪＣꎬＫａｕｃｚｏｋＣＳꎬＵｇｕｒｅｌＳꎬｅｔａｌ.Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａ:ｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓꎬｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＪＤｔｓｃｈＤｅｒｍａｔｏｌＧｅｓꎬ２００８ꎬ６(９):７０９－７１９. [１１]ＬｌｏｍｂａｒｔＢꎬＭｏｎｔｅａｇｕｄｏＣꎬＬóｐｅｚ－ＧｕｅｒｒｅｒｏＪＡꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２０ｃａｓｅｓｏｆＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｅａｒｃｈｏｆｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋ￣ｅｒｓ[Ｊ].Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ４６(６):６２２－６３４. [１２]ＨｅａｔｈＭꎬＪａｉｍｅｓＮꎬＬｅｍｏｓＢꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎ１９５ｐａｔｉｅｎｔｓ:ｔｈｅＡＥＩＯＵｆｅａｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２００８ꎬ５８(３):３７５－３８１.[１３]ＳｐａｒｋｓＪꎬＳｐａｒｋｓＭꎬＭａｌｏｎｅＪＣ.ＣｕｔａｎｅｏｕｓＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒ￣ｃｉｎｏｍａ:ｍｕｌｔｉｐｌｅａｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｐｒｉｍａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｏｎｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＪＣｕｔａｎＰａｔｈｏｌꎬ２０１７ꎬ４４(３):３０９－３１２.[１４]ＦｒｉｅｄＩꎬＣｅｒｒｏｎｉＬ.Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｅꎬ２０１４ꎬ３５(５):４６７－４７５.[１５]ＬｙＴＹꎬＷａｌｓｈＮＭꎬＰａｓｔｅｒｎａｋＳ.ＴｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｐｏｌｙｏｍａｖｉｒｕｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬｉｎａｖａｒｉｅｔｙｏｆｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍｓꎬａｎｄｉｎｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｃａｒ￣ｃｉｎｏｍａｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｉｔｅｓ[Ｊ].ＨｕｍＰａｔｈｏｌꎬ２０１２ꎬ４３(４):５５７－５６６.[１６]ＢｉｃｈａｋｊｉａｎＣＫꎬＯｌｅｎｃｋｉＴꎬＡａｓｉＳＺꎬｅｔａｌ.ＭｅｒｋｅｌＣｅｌｌＣａｒ￣ｃｉｎｏｍａꎬＶｅｒｓｉｏｎ１.２０１８ꎬＮＣＣＮＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅ￣ｌｉｎｅｓｉｎＯｎｃｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＪＮａｔｌＣｏｍｐｒＣａｎｃＮｅｔｗꎬ２０１８ꎬ１６(６):７４２－７７４.[１７]ＦａｎｇＬＣꎬＬｅｍｏｓＢꎬＤｏｕｇｌａｓＪꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉａｔｉｏｎｍｏｎｏｔｈｅｒａ￣ｐｙａｓｒｅｇｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｃａｎｃｅｒꎬ２０１０ꎬ１１６(７):１７８３－１７９０. [１８]ＬｅｂｂｅＣꎬＢｅｃｋｅｒＪＣꎬＧｒｏｂＪＪꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆＭｅｒｋｅｌＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａ.Ｅｕｒｏｐｅａｎｃｏｎｓｅｎｓｕｓ－ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１５ꎬ５１(１６):２３９６－２４０３.[１９]ＬｏｒｉｏｎＭＭꎬＧａｓｐｅｒｉｎｉＤꎬＯｂｌｅＪꎬｅｔａｌ.Ｐａｌｌａｄｉｕｍ－ｃａｔａ￣ｌｙｚｅｄａｒｙｌｉｃ/ａｌｌｙｌｉｃａｍｉｎａｔｉｏｎｓ:ｐｅｒｍｕｔａｂｌｅｄｏｍｉｎｏｓｅ￣ｑｕｅｎｃｅｓｆｏｒｔｈｅｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆｄｉｈｙｄｒｏｑｕｉｎｏｌｉｎｅｓｆｒｏｍＭｏｒｉｔａ－Ｂａｙｌｉｓ－Ｈｉｌｌｍａｎａｄｄｕｃｔｓ[Ｊ].ＯｒｇＬｅｔｔꎬ２０１３ꎬ１５(１２):３０５０－３０５３.[２０]ＹｏｕｌｄｅｎＤＲꎬＳｏｙｅｒＨＰꎬＹｏｕｌＰＨꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒＭｅｒｋｅｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎＱｕｅｅｎｓｌａｎｄꎬＡｕｓｔｒａｌ￣ｉａꎬ１９９３－２０１０[Ｊ].ＪＡＭＡＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ１５０(８):８６４－８７２.(收稿:２０２０－０２－１７㊀修回:２０２０－０８－２２)６４７ＣｈｉｎＪＬｅｐｒＳｋｉｎＤｉｓ.Ｄｅｃ２０２０ꎬＶｏｌ.３６ꎬＮｏ.１２。

以皮疹首发的白血病1例

出皮面，色转暗紫色，皮肤活检示皮肤髓系肉颜行
浙江省中医院血液科关键词白血病
杭州３００１００皮疹
瘤，ＤＣ３（４）Ｃ２一，Ｏ（＋）Ｃ４（）Ｃ８－，Ｄ０（）ＭＰ，Ｄ一，Ｄ（）复查骨髓示原始细胞占５．％，断为急性髓一，９５诊
１９２６９３．５
参考文献
１中医临床病证诊断疗效标准．沙：南科技出版社，长湖２王绪林，稳玲，缴吕宋舜，．等抑制幽门螺旋杆菌中药的初低胃蛋白酶潘陛，从而减少对黏膜的损伤。行气活血药物可改善溃疡患者微循环，增加局部血流量，增强胃黏膜的屏障功能。
１病例介绍
患者男性，１，１岁学生。２００７年９月无明显诱因下出现面色苍白，全身乏力，且逐渐加重。６个月后就诊于当地医院，体检发现重度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未触及，其他查体无殊；血常
规示：Ｃ１５Ｘ１Ｌ，ｂ７ｇＬ，１５ＷＢ．／Ｈ１／Ｐ８×１Ｌ００／。
泛浸润肝、淋巴结等各种脏器，脾、抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。浸润皮肤可表现为各种皮损，一般发生于外周血象与骨髓象改变之后，偶尔也发生于白血病的血象和骨髓象改变之前。包括特异性皮疹与非特异性皮疹两大类型。特异性皮疹主要为白血病细胞及前体细胞累及
骨髓常规检查示有核细胞增生低下，油滴较多，造非
血细胞占５％，６考虑再生障碍性贫血待排除。２００８年３月中旬，患者转诊上海某医院，复查骨髓及活检结果和上次骨髓基本相同，细胞培养ＢＵＥ干Ｆ —、ＣＵＮＣＵＮＦ．、Ｆ．Ｋ降低，间多次查血常规示ＷＢ期Ｃ

小细胞肺癌病人放疗期间皮肤过敏怎么办

小细胞肺癌是肺癌的一种病理类型,在临床上也是比较多见的,小细胞肺癌由于恶性程度比较高，容易出现远处的扩散和转移，使得越来越多的人开始关注其治疗。

放疗是治疗小细胞肺癌的常用方法之一，短期见效快，但是也有一定的局限性，放疗期间很容易出现一系列副作用，比如皮肤过敏，会出现皮肤发红、瘙痒、蜕皮症状，严重时还有可能会被抓破流脓。

那小细胞肺癌病人放疗期间皮肤过敏怎么办?放疗期间如果出现皮肤过敏，尽量不要穿比较紧身的衣服，避免产生摩擦、勒压;不过度在阳光下照射，过度的日光照射会对皮肤造成损伤，加重症状;不用指甲抓，放疗区域的皮肤本来就比较脆弱，如果被抓破，皮肤破损区域会对放射线更加敏感，会进一步破溃;不随意涂抹药物，放疗产生的皮肤过敏需要在医生的指导下进行用药。

为了有效的缓解放疗所带来的副作用，有些患者会在放疗期间配合中医治疗。

在中医看来，放射线为热毒之邪,易伤阴耗气，而中医养阴清热、益气生血，可以调理机体阴阳平衡，缓解病人皮肤过敏症状。

除此之外，中医还有助于改善骨髓的造血机能，保护肝肾功能，减轻胃肠消化道反应、提高治疗效果、延长患者生存期。

郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。

袁希福认为，中医是治疗小细胞肺癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。

中医治疗小细胞肺癌强调天人相应，形神合一，是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的综合治疗，着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡，通过扶正补虚，理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，使人体达到自然状态下的根本康复。

为了帮助广大肿瘤患者，尤其是晚期患者重拾信心，树立与癌魔抗争的勇气，袁希福院长还先后组织召开了五届百位抗癌明星康复经验交流大会，先后邀请数百位肿瘤患者参会。

这些参会患者中，不乏已经发展到晚期的患者，但却在袁希福院长的中医治疗下减轻了痛苦，延长了生命，一些患者甚至实现了带瘤生存。

湿疹的诊断鉴别特点及其易误诊疾病

湿疹的诊断鉴别特点及其易误诊疾病湿疹是一种常见的迟发性变态反应性、过敏性、非传染性皮肤病，多发于表皮及真皮浅层，一般认为与变态反应有一定关系。

其临床表现多样，其具有对称分布、剧烈瘙痒、渗出、反复发作和易演变成慢性等特点。

可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向[1]。

1 湿疹的诊断鉴别依据1.1湿疹的临床表现1.1.1 急性湿疹临床表现主要为皮肤剧烈瘙痒，具有密集成片的红斑、丘疹、丘疱疹，水疱，易渗出，无清晰边缘，患处常伴糜烂、结疤，继发感染，可出现脓包或浓痂。

1.1.2亚急性湿疹一般为急性湿疹炎症减轻后出现，症状主要以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂且无明显渗出。

1.1.3慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；亦可因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹，主要其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，边缘清楚，病程慢性，可长达数月或数年。

1.2皮肤组织病理湿疹的皮肤组织病理学特征：急性湿疹表皮细胞间可有海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，淋巴细胞浸润，少量中性及嗜酸性粒细胞；慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不完全，真皮浅层的毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

单克隆抗体检测显示，真皮内T细胞数和表皮内郎格罕细胞数明显增加，前者主要为辅助性T细胞，预示本病可能与细胞免疫有关。

2 湿疹易误诊疾病湿疹是常见病、多发病，具有多形性损害，全身对称分布，剧烈瘙痒，渗出性，反复发作等特点，诊断比较容易，是临床上的常见病、多发病。

在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为湿疹。

然而，确有一些疾病与湿疹症状相似，如果皮损表现不典型，加上临床经验不足，则容易造成误诊，以下为易于湿疹相混淆的几种皮肤病。

2.1神经性皮炎本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现扁平丘疹，呈淡红色或正常皮色，散在分布。

以皮肤转移为首发症状的小细胞肺癌1例

中日友好医院学报２１年第２卷第２Ｊ“ ＯＯ４期ｏｍ
ｃＪｈ “ ∞ ，
以ｓｉ日印以２Ｊ＾ｆ４．ｈ。０ＤｐＰ．，２２
１５２
以皮肤转移为首发症状的／￣胞肺癌１Ｊｍ，例
冯烨，志强，程贾立群
￣ｏ２）ｏｏ９
腰部疼痛，活动受限，当地医院经抗炎、痛治疗效果不于止佳．因腰腿部症状加重．部及腹壁结节增大变多，出后头并现全身乏力症状．诊于我科。骶髂部Ｘ片示：股骨大就查 “
（日友好医院中医肿瘤科，京中北患者女性．４岁。７主因 “ 现头部皮下结节３月，发个腰
ห้องสมุดไป่ตู้
者，发病较隐匿，易误诊。初次病理切片即误诊为 “ 粉刺样
瘤 ”从而延误了最佳治疗时机．国外报道，癌并皮肤转移发生率为３１％，内报肺．０国道３０％［本例患者因皮肤转移灶出现早．呼吸系统症．８ｕ．无
状．因而使得误诊与漏诊风险提高本例曾误诊 “ 粉刺样瘤 ” 未予足够重视．得疾病进一步发展，．使小细胞肺癌具有进展迅速。肿瘤细胞倍增速度快等特点．误诊漏诊所引发的后果严重。患者病情持续恶化，体质虚弱，直至后期失
下结节逐渐增大．数量增多．突下腹壁亦出现散在皮下剑结节．活动可．质硬．无压痛。于２００８年１月出现左腿及１

以皮肤病为主要症状就诊的HIV感染者7例分析

ｏｌ年第２５卷第８期
ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏｌ２５。Ｎｏ．８
・３９・
பைடு நூலகம்
・
疾病预防与控制・
以皮肤病为主要症状就诊的ＨＩＶ感染者７例分析
作者单位：１．杭州市西溪医院（杭州市第六人民医
孢和菌丝，真菌培养回报白色念珠菌生长。诊断：ＡＩＤＳ、结节性痒疹、口腔真菌感染。（２）亚急性
湿疹：男，７３岁，农民。以全身红斑、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒７周为主诉就诊。患者７周前于头
面、躯干及四肢部出现红斑、糜烂和渗出，伴剧烈瘙痒，曾在多家医院按湿疹治疗无效转杭州市三医
院诊治。因ＨＩＶ抗体初筛阳性转本院治疗。患者
否认不安全性行为史。否认输血史及吸毒史。皮肤科检查发现具有典型的湿疹样皮损，以头面部及腰骶部为重。诊断：ＡＩＤＳ、亚急性湿疹。（３）黄褐斑：女，３１岁，农民工。以面部褐色斑片１年余
因转诊者６例。所有７例ＨＩＶ血清抗体初筛实验及确证实验均阳性。分别以结节性痒疹、湿疹、黄褐斑、带状疱疹、卡波西肉瘤、梅毒和尖锐湿疣就诊。皮肤病诊断依据典型皮疹表现，部分结合皮肤

肺炎型肺癌误诊1例

2019年1月第26卷第1期具敏感性及特异性表现，小剂量激素治疗有效。

但该病目前诊断尚无金标准，需排除其他风湿性疾病及感染、肿瘤后长期随访才能确诊。

本例患者为中年女性，持续颈、肩、腰背僵痛，不伴有其他关节受累，生化及风湿指标、肿瘤指标均未见异常，ESR、CRP明显升高，超声提示右侧肩峰下滑囊炎。

按照2012年欧洲抗风湿病联盟/联合美国风湿病学会的风湿性多肌痛分类标准进行评分超过5分，对小剂量皮质激素治疗一度反应良好，似乎符合风湿性多肌痛诊断。

但该患者激素在尚未减量，E S R、CRP正常情况下病情反复且逐渐加重，出现不能解释的右上肢麻木、乏力等神经系统表现，结合胸椎CT 及PET-CT骨质异常改变，提示存在其他疾病可能，最终通过胸椎病理活检证实为放线菌感染。

放线菌属人兽共患菌，以孢子进行繁殖，是革兰染色阳性的一类原核微生物，属于条件致病菌。

放线菌病在人体好发于胸部、腹部和颜面部，容易形成多发脓肿和窦道瘘管。

脊柱放线菌感染则少见，主要通过直接蔓延和血行播散途径感染，因生长缓慢，临床往往不具有典型表现，早期可仅有轻微神经症状，如颈背部疼痛、肢体麻木；晚期有硬膜外脓肿或肉芽组织形成时则出现脊髓压迫症状。

脊柱放线菌感染往往缺乏特征性影像学表现，MRI检查可发现多个节段椎体连续受累，椎体溶骨性骨质破坏，硬膜外积脓或硬膜外软组织肿块，附件常也受累，而椎体塌陷一般不易见到，椎间盘多完整。

本病确诊主要依靠组织培养或组织病理切片找到放线菌。

回顾本例患者发病过程还是比较符合脊柱放线菌感染临床表现，早期出现颈背疼痛、发热，由于认识不足，误以为风湿性多肌痛予以激素治疗致使机体免疫力降低，导致放线菌快速生长，短期内出现了神经系统症状及骨质破坏，最终通过病理确诊挽救了患者生命。

脊柱放线菌感染治疗主要是应用大剂量青霉素治疗半年，甚至1年，也可选择红霉素、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素治疗，对伴有硬膜外积脓产生脊髓压迫症状的患者，采用抗生素联合外科椎管内引流减压治疗也取得了很好效果[1]。

伴有肺癌的发疹性丘疹型汗孔角化症1例报道

㊃短篇及病例报道㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.01.035网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20191204.1702.028.h t m l(2019-12-06)伴有肺癌的发疹性丘疹型汗孔角化症1例报道*徐可佳,梁成萍,张斌,刁庆春,邓小蓉ә(重庆市中医院/重庆市第一人民医院皮肤科400010) [关键词]汗孔角化病;肺肿瘤;药物疗法;颜色[中图法分类号] R57[文献标识码] B[文章编号]1671-8348(2020)01-0169-02发疹性丘疹型汗孔角化症(e r u p t i v e p r u r i t i c p a p-u l a r p o r o k e r a t o s i s,E P P P)目前被认为是汗孔角化症(p o r o k e r a t o s i s,P K)的一种亚型,国内外文献报道较少㊂笔者总结本院皮肤科收治的1例E P P P合并肺癌的患者,现报道如下㊂1临床资料患者男,60岁,以双上肢斑丘疹6年,泛发全身伴痒3个月入院㊂6年前,患者双手背出现褐色斑丘疹,部分呈环形,无瘙痒等不适㊂3个月前患者颈肩㊁胸背等多处出现较多红褐色斑丘疹,伴剧烈瘙痒,诊断湿疹 ,外用糖皮质激素疗效欠佳㊂7个月前确诊原发性支气管肺癌㊁鳞癌㊁T2a N2M0Ⅲa期,慢性阻塞性肺疾病 ,予吉西他滨联合奈达铂化疗4次,目前仍有阵发性呛咳㊁咯血痰,约4m L/d㊂化疗期间患者皮疹无明显变化㊂否认肝炎㊁胰腺炎等疾病㊂待业,家族中无类似疾病㊂查体:桶状胸,右上肺语音震颤减弱,右上肺叩诊稍浊并呼吸音减低㊂心脏及腹部查体无特殊㊂皮肤科情况:头皮㊁面部㊁躯干㊁四肢泛发0.2~1.0c m红褐至浅棕色斑丘疹,部分皮损中央萎缩,边缘呈堤状隆起,表面可见少许鳞屑(图1)㊂皮疹局部见抓痕及结痂㊂口腔黏膜㊁手掌及足跖部无类似皮疹㊂胸部C T:右肺上叶见3.5c mˑ2.0c m的软组织占位影,肺门㊁隆突下㊁主肺动脉窗见多发肿大淋巴结㊂纤支镜活检:鳞状细胞癌㊂血㊁尿㊁粪常规及肝肾功能㊁血脂㊁癌胚抗原(C E A)㊁甲胎蛋白(A F P)㊁C A199无异常㊂右上肢皮损组织病理检查见图2㊂结合病史㊁临床表现及组织病理检查结果,诊断:E P-P P㊂考虑患者长期搔抓皮疹,局部出现湿疹化改变,予以止痒㊁抗炎等对症治疗后皮疹瘙痒有所好转㊁部分皮疹消退㊂现随访10个月,部分皮疹颜色变暗㊁消退,无类似新发皮疹㊂A:背部;B:右前臂㊂图1皮疹表现*基金项目:重庆市中医院院内课题(2014.2.7)㊂作者简介:徐可佳(1989-),住院医师,硕士,主要从事皮肤肿瘤学研究㊂ә通信作者,E-m a i l:316500328@q q.c o m㊂A:角化过度伴灶状角化不全,可见角化不全柱,其下方颗粒层消失,可见角化不良细胞[苏木素-伊红染色(H E),ˑ200];B:真皮浅层毛细血管周围见中等密度淋巴及组织细胞浸润,另见部分嗜酸性粒细胞(H E,ˑ400)㊂图2皮损组织病理切片2讨论P K是一种慢性进行性角化不全性皮肤病,皮疹以中央轻度萎缩㊁边缘堤状疣状隆起为主要特征㊂目前研究认为本病的发生与常染色体显性遗传有关[1-3],但也有报道见于器官移植㊁长期使用免疫抑制剂或细胞毒药物㊁肿瘤㊁化学制剂等发生免疫抑制的患者[4]㊂E P P P目前被认为是P K的一种亚型㊂自K A N Z A K I等[5]报道首例E P P P至今,共有21例相关报道,其中国外报道14例,国内报道7例[4]㊂总结现有资料发现,E P P P好发于老年人(中位发病年龄为67.4岁),男ʒ女比例为6ʒ1,该病常表现为多年无症状的P K皮疹㊁突然增多伴剧烈瘙痒及消退3个阶段㊂组织病理主要表现为角化不全柱,也有部分患者真皮血管周围㊁嗜酸性粒细胞浸润㊂E P P P对外用糖皮质激素反应差,但对阿维A酸反应较好[6]㊂本例患者符合上述临床及组织病理表现㊂近来有报道显示P K伴发肝癌㊁胆管癌㊁卵巢癌㊁前列腺癌㊁胃癌㊁结肠癌和胰腺癌[3]㊂这类伴发肿瘤的患者,皮疹发生多早于肿瘤发现,当肿瘤切除后皮疹便停止进展㊁逐渐消退,因此有学者提出本病可能是副癌综合征的表现㊂由此笔者建议当全身短期内出现多发P K,尤其是老年人,应警惕肿瘤的可能㊂该患者伴发肺癌,且肺癌分型为鳞状细胞癌,目前国内尚无类似报道㊂本例患者皮疹瘙痒剧烈㊁皮疹持续时间长,笔者分析可能与其肺癌恶性程度高㊁发现时间晚㊁已错过手术期仅姑息化疗有关㊂其次该患者皮疹泛发前曾接受吉西他滨㊁奈达铂联合化疗,尚不能排除药物因素诱发患者皮疹加重的可能㊂因既往文献有硫唑嘌呤㊁阿达木单抗等诱发P K报道[7],但药物停用后皮疹逐渐好转㊂而本例患者在停用化疗药物后皮疹泛发㊁瘙痒持续,故笔者认为与化疗药物相关性较小,因此推测该例E P P P的发生与肺癌密切相关㊂综上所述,本例患者丰富了P K相关报道的肿瘤谱,为发现肺癌提供了新的线索㊂参考文献[1]A T Z MO N Y L,K H A N H M,L I M Y H,e t a l. S e c o n d-h i t,p o s t z y g o t i c P MV K a n d MV D m u t a-t i o n s i n l i n e a r p o r o k e r a t o s i s[J].J AMA D e r m a-t o l,2019,155(5):548-555.[2]李秀玲,周倩,王秀丽,等.九例播散性浅表性光化性汗孔角化症患者的临床表型及遗传学分析[J].中华医学遗传学杂志,2017,34(4):481-485.[3]孙瑞凤,陈慧,朱威,等.汗孔角化症的致病基因研究进展[J].中华皮肤科杂志,2017,50(4): 305-307.[4]K A N I T A K I S J.P o r o k e r a t o s e s:a n u p d a t e o f c l i n i-c a l,a e t i o p a t h o g e n i c a nd t he r a p e u t i cf e a t u r e s[J].E u r J D e r m a t o l,2014,24(5):533-544.[5]K A N Z A K I T,M I WA N,K O B A Y A S H I T,e ta l.E r u p t i v e p r u r i t i c p a p u l a r p o r o k e r a t o s i s[J].JD e r m a t o l,1992,19(2):109-112.[6]夏萍,陈柳青.炎症性浅表播散型汗孔角化症合并前列腺癌1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2014,28(12):1265-1266.[7]朱培秋,姜薇.汗孔角化症的临床表型及基因型研究进展[J].中华麻风皮肤病杂志,2018,34(9):564-568.(收稿日期:2019-06-24修回日期:2019-09-16)。

面癣误诊湿疹临床分析

外医疗，２００９，２８０５）：４９－５２。
（上接９０８页）得满意效果。８５例患者中，治愈４２例（４９．４％），临床治愈率显著提高，治疗总有效率为８５．９％。病程中，１２例（１４．１％）
临床医药文献杂志
９ｌ２
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ
２０１４年１Ｏ月Ａ第１卷第６期
Ｏｃｔ．Ａ２０１４、ｒ０１．１Ｎｏ．６
性肺炎。由于急性脑卒中患者的病情具有较大复杂性，因此
（上接９０７页）脂以及脂肪肝的发生。而作为中药制剂，其安全性又大于西
药，２００９，４０（１２）：２１－２２．
查【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２０１２，１１（８）：２１５－２１６．
３】赵顺利，高诗云，杜药，对人体的健康以及肝病的恢复都有很好的效果。因此将【
３】周海云．重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）外科综合治疗的方法分析【Ｊ】．中围综上所述，在谨慎选择手术时机的基础上，外科手【营养保健，ｌＩｆ｝ｊ床医学，２０１２，０６：１２９６－１２９７．术治疗重症急性胰腺炎临床疗效确切，患者并发症发生率
低，死亡牢低，预后满意。
【４】何晓山，矗成慧．手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响比较［Ｊ１．

以皮肤泛发性湿疹为首发症状而误诊的小细胞肺癌1例的临床分析

以皮肤泛发性湿疹为首发症状而误诊的小细胞肺癌1例的临床分析摘要】以皮肤泛发性湿疹为首发症状的小细胞肺癌，缺乏典型的胸部症状，而贻误诊治是为教训，应引起高度重视。

【关键词】首发症状；湿疹；小细胞肺癌【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0196-01泛发性湿疹是一种临床常见的皮肤病，皮疹泛发全身，瘙痒剧烈，易反复发作，不仅影响外观，而且可引发患者的焦虑、抑郁等情感障碍。

严重的影响患者的生活质量[1]。

现对病例进行分析，并报道如下。

1.病例报道患者，女，80岁。

因全身皮肤剧烈瘙痒、伴大量的浆液渗出3月余就诊，于2015年2月—2015年5月。

在当地多个医院的皮肤科就医治疗，均诊断为“泛发性湿疹”。

诊断参考2011年湿疹诊断指南[2]。

实验室检查：血清总IgE和嗜酸粒细胞(EOS)有所增高，尿常规及肝肾功能检查正常。

未做其它特殊的检查。

口服中药（具体药名不详）、复方甘草酸苷等、抗组胺药物，外用糖皮质激素制剂治疗，湿敷黄柏洗液等。

因瘙痒剧烈、渗出严重皮损面积大，有红肿、脓性疱疹时还用地塞米松加青霉素静脉点滴治疗，病情时轻时重。

严重时影响睡眠和日常生活。

经过半年的多方治疗，病情有所缓解。

至2015年6月晨起偶有痰中带血，未引起患者和家属的重视。

直至7月有咳嗽并伴频繁的血丝痰。

由此而就诊，查体：一般情况尚可，系统检查无异常发现。

皮肤科情况：以胸腹和双下肢及双脚面的皮肤为著，布满粟粒大小的丘疹、边界不清、有结痂色暗红可见抓痕及鳞屑。

皮肤肥厚，表面粗糙。

建议作皮肤组织病理检查。

患者拒绝。

X片报告：右肺占位性病变。

CT报告：（1）右肺下外带类圆形阴影，呈分叶状、有毛刺。

（2）纵膈内淋巴结转移。

（3）双侧胸腔积液。

（4）左侧胸膜粘连。

收入住院，入院后在CT引导下进行肺部肿瘤活检穿刺术，后行细胞学检查。

检查报告：小细胞肺癌广泛期。

给予依托泊苷（VP-16）100mg/m?，静点，每周3次。

以皮肤改变为首发症状的胃癌1例报道

以皮肤改变为首发症状的胃癌1例报道胡璐璐;陈佳文;范钰;张方信【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)009【摘要】Through one case of sink changes as initial symptoms of gastric cancer was analyzed, the clinical feature, diagnostic method and treatment of sink changes as initial symptoms of gastric cancer were reported.%通过对1例以皮肤改变为首发症状的胃癌的病例分析,报道其临床特点、诊断方法及诊治体会.【总页数】3页(P1078-1080)【作者】胡璐璐;陈佳文;范钰;张方信【作者单位】兰州军区兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;甘肃中医药大学临床医学院;兰州军区兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;甘肃中医药大学临床医学院;兰州军区兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院病理科,甘肃兰州 730050;兰州军区兰州总医院消化内科,甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.化疗所致的特殊皮肤改变：病例报道及文献复习 [J], 丁林;李青剑;汪颖;柴洁;江志敏;姚和瑞2.具有白癜风样皮肤改变的慢性移植物抗宿主病2例报道并文献复习 [J], 田宇;冯浩;阮素红;袁姝姝;夏洁云;曹江3.以泌尿系表现为首发症状的胃癌1例报道 [J], 王盛根;王寿九;吴楠;潘桂红;焦霞4.以心脏、皮肤改变为首发症状的特发性嗜酸细胞增多症1例并文献复习 [J], 李亚娟;张杨贺;孙千惠;菅永平;林佳惠;杨格;申祥凤;王医术5.以阴道不规则出血为首发症状的胃癌子宫转移一例 [J], 任晓东;尚华;马毓梅;李晓冬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多次误诊为湿疹的皮肌炎一例报告

多次误诊为湿疹的皮肌炎一例报告史希武;许静【摘要】目的：探讨皮肌炎（ dermatomyositis ， DM）误诊为湿疹的原因及防范措施，加强临床医生对该病的认识，以减少误诊误治。

方法回顾性分析我院收治的多次误诊为湿疹的皮肌炎1例的临床资料。

结果患者因背部及双上肢红斑2年、眶周水肿性紫红斑并进行性扩大1年就诊。

2年来患者陆续就诊于多家医院，一直按湿疹进行治疗，病情无改善。

入我院后查体见多种DM特征性皮损，实验室检查示血清肌酶显著升高，肌电图检查示右股四头肌、右肱二头肌呈肌源性损害，左上臂肌肉活组织病理检查示部分横纹肌纤维水肿、横纹变淡或消失。

诊断为DM，予糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗3周，皮损好转出院。

现随访1．5个月，皮损无复发。

结论DM初期皮损多无特异性，与多种皮肤疾病相似，易造成误漏诊。

加强专业知识学习、认真病史询问及查体、仔细鉴别诊断、及时进行相关医技检查可减少或避免DM误诊误治。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】4页(P50-53)【关键词】皮肌炎;误诊;湿疹【作者】史希武;许静【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院皮肤科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R593.26[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.05.019女，58岁。

因背部及双上肢红斑2年、眶周水肿性紫红斑并进行性扩大1年就诊。

患者2年前无明显诱因背部及双上肢对称出现片状红斑，伴瘙痒，自行购买“药膏”(具体成分不详)治疗，未见好转，后就诊于当地医院，诊断为湿疹，予氯雷他定及西替利嗪等药物脱敏、止痒，皮损未见消退。

1年前，患者眶周开始出现水肿性紫红斑，对称分布，未予重视，随后皮损范围扩大至头皮、颈肩部、前胸及甲周，同时右手食指、中指指间关节伸侧出现米粒大小疼痛性红色丘疹，患者陆续就诊于多家医院，均按湿疹予抗过敏药物及自制中药(具体成分不详)治疗，未见明显效果。

以皮肤转移为首发表现的胃癌1例

以皮肤转移为首发表现的胃癌1例甄亚男;石会勇;王斌;徐忠法【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)045【摘要】患者男，59岁。

以“多发皮下肿物4个月”于2013年9月收入我院。

患者4个月前无意中发现脐上皮下一直径约1 cm肿物，无痛痒感。

之后在颈、肩、胸等处发现多个大小不等皮下肿物，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。

饮食休息可，大便干结，无黑便，小便正常。

患者有2型糖尿病病史10年，间断口服二甲双胍控制血糖在10 mmol／L左右。

饮酒30年，250 g／d，家族中无肿瘤罹患者。

入院查体：生命体征平稳，颈、肩、胸、腹壁、左肘部可见多个皮下肿物，大者直径约4 cm。

局部皮肤充血，无破溃，表面光滑，质韧，活动度可，边界清，无触痛。

腹软，未触及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛诊未见明显异常。

入院检查：血常规及肝肾功能均正常。

肿瘤标记物：CEA 559．80 ng／mL， CA19-99．06 U／mL， CA72-460．97 U／mL，AFP 1．00 ng／mL，CYFRA 4．36 ng／mL，NSE 13．08 ng／mL。

考虑为消化道肿瘤转移，遂行腹盆腔强化CT检查，结果示贲门胃底区胃壁不规则增厚，局部呈肿块样向腔内突起，边缘模糊，腹膜后血管间隙模糊，腹壁多处皮下见密度增高结节影，皮肤局限性增厚，盆腔内脂肪间隙模糊。

诊断：贲门癌腹膜后、盆腔淋巴结转移。

行胃镜检查，贲门后壁见直径约1 cm溃疡，表面覆污苔，周围黏膜僵硬；胃角变形，可见直径约1 cm溃疡，质硬，触之易出血；胃窦近幽门处可见一直径0．5 cm溃疡，表面不平，质软。

对胃角、贲门、胃窦黏膜及部分腹壁病变活检，病理结果示：低分化腺癌伴印戒细胞癌（胃角、贲门、胃窦）；皮下肿物转移性低分化腺癌伴印戒细胞癌。

遂行FOLFOX辅助化疗。

2个周期后患者拒绝进一步治疗，要求出院，3个月后患者死亡。

以皮肤转移为首发症状的肺癌误诊2例

以皮肤转移为首发症状的肺癌误诊2例
何志刚;周海舰
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】肺癌晚期转移到皮肤、软组织者并不少见,但以皮肤、软组织转移灶为首发表现者非常少见。

我们在1990年～1995年遇到2例,报告如下。

例1,男,42岁,因右前臂、右股部肿痛伴发热2个月,以多发性脓肿收入院。

查体:T37.8℃,营养一般,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率78次/分,律规整,未闻及杂音,腹部平、软,肝脾未触及。

右前臂、右股上外侧分别有6cm×5cm、5cm×4cm肿块,质地硬,表面皮肤无红热,轻微触痛,活动差,无
【总页数】1页(P31-31)
【作者】何志刚;周海舰
【作者单位】山东省即墨市人民医院;山东省即墨市人民医院 266200;266200【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.误诊为带状疱疹的肺癌硬化型皮肤转移一例 [J], 黄子洋;邓辉胜;黎友伦
2.以皮肤转移为首发症状的肺癌2例 [J], 隋在春;刘衍广
3.以面部皮肤转移为首发症状的原发性肺癌1例 [J], 骆琦;姚红磊;纳应坤
4.以皮肤转移为首发症状的肺癌1例报告 [J], 严芳;张梅
5.以皮肤转移为首发症状的小细胞肺癌1例 [J], 冯烨;程志强;贾立群
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以皮损为首发症状的转移性癌(附五例报告)

以皮损为首发症状的转移性癌(附五例报告)
冯爱平;杨翔云
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(13)6
【摘要】皮肤转移性肿瘤少见，内脏肿瘤发生皮肤转移者约占１．０％～２．７％［１］。

本院从１９８７年至１９９６年共收治５例，现报告如下。

例１男性，３９岁。

颏下皮肤硬结渐至婴儿头大一年。

查：颏下约１０ｃｍ×６ｃｍ大小硬块，质硬如板，紫红色，不活动，境界清楚。

右耳下...
【总页数】1页(P375-375)
【关键词】皮肤转移肿瘤;首发症状;皮损
【作者】冯爱平;杨翔云
【作者单位】同济医科大学;湖北省钟祥市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5;R73－37
【相关文献】
1.以脑出血为首发症状的转移性绒毛膜癌二例报告 [J], 黄友基
2.以口腔颌面部症状为首发症状的鼻咽癌（附11例报告） [J], 孙庆林
3.以皮肤转移性损害为首发症状的内脏恶性肿瘤（附3例报告） [J], 张敬智;张斌
4.以口腔颌面部症状为首发症状的鼻咽癌：附11例报告 [J], 孙庚林
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