发挥中医药特色优势为主题的持续改进活动自查报告

××××中医医院

“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动自查报告

一、发挥中医药特色优势的措施

（一）医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施

1、医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施，并落实。

2、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并落实。

（二）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化

1、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。

2、制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。

（三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作

1、开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作。

和天回社区卫生服务中心以及四个医疗站进行对口支援，并推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接

受我院的培训。

2、加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织收看课程培训，参加相关视频会议。

每周二组织医务人员参加适宜技术视频网络学习，做好会议考勤、会议记录等。

二、队伍建设

（一）落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。

1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60.7%。

2、中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例64.3%。

3、院级领导中中医药专业技术人员的比例75%

4、临床科室科主任除妇产科及外科，均符合科室建设与管理指南的相关要求。

5、医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在招聘中医药人才过程中给予大力支持。

（二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致

1、病房护理人员与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1（病房护理人员：48人；实际开放床位：112张）

2、手术室护理人员与手术间之比达到3:1。

（三）根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）

中医类别医师定期考核内容》要求，每年度认真开展以中医药知识与技能为主的医师考核工作。并认真组织参加国家每两年一度的国家级执业医师考核工作。

（四）积极开展中医药人员中医药继续教育与培训及非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训。

1、医院根据实际情况，认真组织院内中医药人员积极参加省、市等各级中医药组织的培训，并在每周二组织中医药人员参加国家中医药管理局的中医适宜技术视频学习，接受中医药继续教育培训达到100%。每年组织临床科室非中医类别执业医师参加中医药基本知识与技能的培训，并在培训后适时考核，考核比例达到100%。

2014年，根据成都市中医管理局部署，医院派出两名同志参加成都市中管局主办为期两年的西学中培训。

2、医院根据国家中医药管理局医政司制定的《中医临床路径—22个专业95个病种》，制定我院的临床路径培训计划，并适时在院内培训；各科室根据科室情况积极开展中医临床路径工作。

3、医院医教科认真组织实施医院继续医学教育计划，要求中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，并适时用于临床；要求各科室医务人员努力提高对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断。

4、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时

间≥100学时）的比例≥70%。

5、医院开展国家中医药管理局印发的中医护理方案培训，制定培训计划，定期考核，措施到位。

三、科室建设与管理

（一）医院名称和科室命名规范

1、医院和临床科室命名符合规定。现无其他命名。

2、医院张挂的荣誉称号符合规定。

（二）按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理，加强重点专科建设。

1、门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。

2、人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。

3、不同层次中医类别执业医师的中医临床水平和能力达到要求。

4、按照相关要求开展中医特色服务项目。

5、上级医师正确指导下级医师开展中医临床诊疗活动。

6、及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

（三）积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医诊疗技术项目、中医综合治疗。

1、按照《中医医院医疗设备配置标准》有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备，全院至10类25个品种的中医诊疗设备。

2、开展中医医疗技术项目61种

3、今年1-4月采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10.7%。

4、门诊设立中医综合治疗区一个，儿科设立中医综合治疗区一个。

（四）研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

常年应用的医疗机构中药制剂11种。

2、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比

例87%。

3、中药饮片处方占门诊处方总数的比例77%。

（五）参照中医医院环境形象建设范例，开展临床科室环境形象建设

1、门诊走廊、候诊区宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识。

2、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识。

3、中药候药区有宣传中医药相关知识。

（六）按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务。