呼吸系统疑难病例解析(钟小宁,柳广南主编)思维导图
呼吸病例分析ppt课件
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2.进一步检查
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痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 血培养+药敏。 血气分析。 电解质、肝肾功能检查。 复查胸片。
3.治疗原则
• 抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。 • 控制感染。 • 应用糖皮质激素。
情景一
• 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红，疲乏 无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。 • 评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠， 痰液量不多，偶带血丝，易咳出。近2月来一直在当地卫生所按“感 冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日， 已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减 退，较前消瘦。排便与排尿正常。活动后胸闷，易疲劳，生活能完全 自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去 世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出 嫁。查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高 165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现右上肺野有一直 径3 cm的空洞，洞壁较厚，外周有浸润病灶。梁先生听说确诊为继发 型肺结核（空洞性），具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治 疗，希望尽快治愈。
• 问题1总结本病例临床特点？ • 问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并 发症有哪些？ • 问题3该疾病应与哪些疾病相鉴别？ • 问题4不典型表现与易误诊的原因是什么？ • 问题5该患者应如何进行治疗？ • 问题6如何防止复发？
• 问题1总结本病例临床特点？ • 解说本病例临床特点： • ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、 汽油、煤烟等，有明显诱因。 • ②春秋季节发作。 • ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 • ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮 鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 • ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增 多。 • ⑥峰流速为正常预计值的62%。 • ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
护理考研丨肺部感染性疾病-思维导图
护理考研⼁肺部感染性疾病-思维导图四、肺部感染性疾病1.肺炎概述概念：是指终末⽓道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸道的常见病和多发病按解剖部位分类：（1）⼤叶性肺炎（肺泡性）肺炎链球菌感染多见：成⼈多见，主要累及肺泡（2）⼩叶性肺炎（⽀⽓管）：⼩⼉⽐较多见，常累及到⼩⽀⽓管（3）间质性肺炎按病因学分类：细菌性肺炎最常见【肺炎球菌】为最常见病原菌根据感染来源分类：社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（常见病原菌为⾰兰阴性杆菌）:⼊院48h到出院后48h内的感染【重症肺炎的标准】1、意识障碍2、呼吸频率⼤于30次/min3、Pa02⼩于60mmHg、Pa02/Fi02⼩于300，需机械通⽓治疗4、⾎压⼩于90/60mmHg5、胸⽚显⽰，双肺或多肺叶受累，或⼊院48⼩时内病变扩⼤⼤于等于50%6、尿量⼩于20ml/h或⼩于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
属于混合型酸中毒呼吸性酸中毒：通⽓不⾜，缺氧引起代谢性酸中毒：机体缺氧2、肺炎链球菌肺炎概念：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（⾰兰阳性球菌）所引起的肺炎。
以冬季与初春为⾼发季节，常与呼吸道病毒感染并⾏，青壮年男性多见病理改变：充⾎期红⾊肝变期灰⾊肝变期消散期⾝体状况1.特征：肺炎链球菌肺炎是以肺实变为特征的肺炎，病变呈⼤叶性分布⼀般健康的青壮年好发，于淋⾬、醉酒等免疫⼒低下时发病。
以寒战、⾼热、咳嗽及【咳铁锈⾊痰】为特点。
2.症状：典型表现为起病急骤，寒战、⾼热，体温在数⼩时内达39~40℃，呈稽留热全⾝肌⾁酸痛伴咳嗽、咳痰，痰液为铁锈⾊3.体征：急性病容，肺实变时，语颤增强，叩诊【浊⾳】，病变处可闻及管状呼吸⾳；消散期可闻及湿啰⾳4.体克型肺炎：感染严重时出现休克状态，【⾎压下降】⾄80/50mmHg以下【体温不升】（或⾼热骤降）、冷汗、⾯⾊苍⽩、脉搏细速、唇指发绀、少尿或⽆尿辅助检查1.⾎常规：⽩细胞10~30×109/L，伴核左移，中性粒细胞⽐例多在80%以上2.X线检查（可确诊）：早期仅见肺纹理增多；实变期可见与肺叶、肺段分布⼀致的⼤⽚浸润阴影或实变影3.痰液检查：涂⽚可见⾰兰染⾊阻性菌，培养24~48h可确定病原体治疗要点1.【⾸选青霉素】治疗，如治疗有效，24-72h体温即可恢复正常，疗程⼀般为7天，或热退后3天倍药。
呼吸系统诊疗思维课件
• 呼衰的性质、程度以及防治和疗效判断等做出全面评 价。
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诊断疾病步骤和 临床思维方法
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诊断步骤
• 搜集内容 病史：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻
史、月经史及生育史、家族史等。 体格检查：阳性体征 辅助检查：实验室检查、X线检查、心电图检查、
超声检查、纤维内镜检查等。 • 搜集要求：真实性、系统性、全面性。
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搜集临床资料
临 床
分析、评价、整 理资料
医 学
经
知
验
提出初步诊断
识
确立及修正诊断
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临床诊断思维
分析综合，得出初步诊断 • 推理 • 根据诊断线索寻找诊断依据 • 对照疾病的诊断标准和诊断条件 • 临床经验
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六、个 人 史
1、社会经历 包括出生地、居住地区和居留时 间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。
2、职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对 工业毒物的接触情况及时间。
如接触无机和有机粉尘、发霉的干草，吸 人粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸 闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提
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• 诊断？
慢性阻塞性肺疾病
诊断依据？
1、反复咳嗽、咳痰10年，加重一周。一年发作多次，多在冬春 季节发作，每年持续3～4个月。
2、有三十余年吸烟史，每日20支。 3、查体：两肺有散在的干、湿罗音。 4、胸部X线查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状 阴影，以下肺野明显。
专题11 人体的呼吸-2023年中考生物复习
专题十一 人体的呼吸
考纲 思维 考情 导图
考点 梳理
题型 剖析
考点
PART 01 呼吸道对空气的处理 PART 02 发生在肺内的气体交换
思维导图
(气体进出肺的通道)
道呼 统呼 吸
吸 系
鼻腔 咽 喉
气管 支气管
肺
（气体交换的场所）
肺是呼吸系统的主要器官，大约16次/分钟
会厌软骨 膈
呼吸道的作用
(5)此模型不能演示胸廓的 前后和左右 径的变化，因此不能完全演示呼吸运动。
考点突破
图一表示呼吸系统的组成示意图，图二为肺泡与毛细血管之间的气体交换示意 图，图三为人的膈肌收缩和舒张时在胸腔内的位置示意图，下列有关叙述错误
的是（ D ）
A．图一中的②为呼吸道，可以保证气流通畅，并温暖、湿润和清洁吸入的空气 B．图二中肺泡和肺部毛细血管之间a、b交换依赖于气体的扩散作用 C．图二中b代表的物质是氧气，血液从A端流到B端后，氧气含量增加 D．图二所示的肺泡内气体按照d方向出肺泡时，膈肌处于图三中的乙状态
菌、病毒等。
气管软骨
气管软骨
黏膜
“C”形软骨
感冒时呼吸不畅主要是 鼻腔黏膜毛细血管充血肿胀 ，堵塞了鼻腔。
考点01 呼吸道对空气的处理
3、痰的形成：痰形成的部位是 气管和支气管 。
气
管
纤毛向咽喉方向不停地摆动，把
壁
外来的尘粒、细菌等和黏液一起
纵
切
送到咽部，通过咳嗽排出体外，
这就是痰。
考点01 呼吸道对空气的处理
气 过
肋间肌舒张
程 膈肌舒张
肋骨向下向内运动 膈顶部上升
胸廓缩小 肺收缩
肺内气压增大
呼吸系统病理讨论PPT课件
预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施，可以显著 降低肺癌和慢性阻塞性肺疾病的风险。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体素质，增强免疫力， 预防呼吸系统感染。
ABCD
保持室内空气清新
保持室内空气流通，定期开窗通风，避免长时间 处于空气污染的环境中。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，接种流感疫苗、肺炎 疫苗等预防疫苗，以降低感染风险。
哮喘是一种慢性炎症性疾病， 以气道高反应性和气流受限 为特征，常在夜间或清晨发 作。
肺结核是由结核分枝杆菌引 起的传染病，常表现为咳嗽、 咳痰、低热和体重下降等。
肺炎是指肺部组织的炎症性 疾病，可由细菌、病毒或其 他微生物引起，常表现为发 热、咳嗽、呼吸困难等。
THANKS.
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
蛋白酶活性增强和抗蛋白酶活性减弱 导致肺组织破坏和肺气肿形成。
慢性炎症过程中产生的自由基等氧化 应激物质对肺组织造成损伤。
肺癌的病理机制
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要危险因素， 烟雾中的致癌物质可引起肺部细 胞突变。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质等有害 环境因素也可增加肺癌的风险。
气管和支气管
气管和支气管是气体进入肺部 的通道，具有清除异物、调节 空气温度和湿度的功能。
肺
肺是呼吸系统的核心器官，具 有气体交换的功能，将氧气输 送到血液并将二氧化碳排出体
外。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是气体交换，即 氧气进入血液并将二氧化碳排出体外。
防御机制
呼吸系统具有一系列的防御机制，包 括咳嗽、痰液分泌和支气管收缩等， 以清除吸入的异物和病原体。
治疗 治疗包括戒烟、吸入支气管舒张 剂、长期氧疗和肺康复训练。
2024版肺部感染非机械通气患者气道护理标准思维导图法解读
2024版肺部感染非机械通气患者气道护理标准思维导图法解读一、前言为了提高肺部感染非机械通气患者的气道护理质量，降低并发症发生率，延长生存时间，本标准思维导图法对气道护理的各个环节进行了详细解读，为临床护理工作提供参考。
二、气道护理标准思维导图构建1. 护理评估- 患者基本信息收集- 气道状况评估- 肺部感染症状观察- 呼吸功能监测2. 气道护理措施- 保持气道通畅- 吸痰操作- 湿化气道- 气道廓清技术3. 并发症预防及处理- 肺炎预防- 气道痉挛预防- 肺不张预防- 呼吸机相关肺炎预防4. 健康教育- 患者及家属气道护理知识传授- 呼吸功能锻炼指导- 日常生活调适建议三、气道护理标准思维导图解读1. 护理评估(1) 患者基本信息收集- 姓名、年龄、性别、体重- 病史、过敏史、家族史- 意识状态、体力状况、心理状况(2) 气道状况评估- 气道分泌物量、颜色、性质- 气道黏膜状况- 气道狭窄程度(3) 肺部感染症状观察- 咳嗽、咳痰、呼吸困难程度- 体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化- X线胸片、实验室检查结果(4) 呼吸功能监测- 肺活量、潮气量、呼吸频率- 吸气阻力、呼气阻力- 血气分析结果2. 气道护理措施(1) 保持气道通畅- 头后仰、托举下颌- 定期变换体位- 吸痰操作(2) 吸痰操作- 吸痰导管选择- 吸痰力度、速度、时间控制- 吸痰过程中患者生命体征监测(3) 湿化气道- 湿化器调节- 雾化吸入治疗- 输液管理(4) 气道廓清技术- 拍背、胸壁震荡- 呼吸训练- 咳嗽辅助设备应用3. 并发症预防及处理(1) 肺炎预防- 手卫生、环境消毒- 无菌操作原则- 抗生素合理使用(2) 气道痉挛预防- 药物应用管理- 吸痰操作轻柔- 避免冷刺激(3) 肺不张预防- 定时翻身、拍背- 呼吸功能锻炼- 胸腔闭式引流护理(4) 呼吸机相关肺炎预防- 呼吸机消毒、维护- 患者口腔护理- 营养支持、免疫力增强4. 健康教育(1) 患者及家属气道护理知识传授- 气道护理基本操作- 吸痰、拍背技巧- 家庭环境调适(2) 呼吸功能锻炼指导- 呼吸训练方法- 咳嗽、排痰技巧- 康复锻炼计划(3) 日常生活调适建议- 饮食管理- 睡眠质量改善- 心理状态调整四、总结本标准思维导图法对肺部感染非机械通气患者气道护理进行了全面解读，为临床护理工作提供了详细指导。
思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用
思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用一、思维导图概述思维导图是一种通过图形和文字构建信息之间关系的可视化学习工具。
它以中心思想为核心，从中心发散出各个相关联的子主题，构成一个网络状的知识结构。
思维导图由中心主题、主干、分支、关键词等要素组成，能够清晰地展现知识间的逻辑关系，帮助人们更好地理解和记忆所学内容。
二、呼吸科住院医师规范化培训的内容呼吸科住院医师规范化培训主要包括呼吸系统疾病的诊断、治疗和护理，以及相关的基础理论知识。
培训内容涵盖呼吸系统解剖和生理、常见呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染等）的诊断和治疗、呼吸机的使用和应用、呼吸功能检测及治疗规范等方面的知识和技能。
三、思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用1.整合知识结构思维导图能够将零散的知识点有机地整合在一起，形成完整的知识结构。
呼吸科涉及的内容较为复杂，通过思维导图可以清晰地展现呼吸系统疾病的分类、诊断和治疗流程，帮助医生建立起系统的认知框架，理清知识脉络。
2. 提高学习效率思维导图以图形化的方式展现知识内容，符合人脑对信息的处理和记忆方式，能够提高学习的效率。
住院医师在学习呼吸科知识时，可以通过思维导图迅速地了解各个疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则等内容，加速知识的消化和吸收。
3. 强化记忆思维导图以一种视觉化、图形化的方式展现知识结构，能够帮助医生更好地记忆所学内容。
通过绘制思维导图，可以将抽象的概念或者知识点转化为具体的形象符号，更容易留在大脑中，从而加深对知识的记忆和理解。
4. 梳理思路在学习呼吸科知识时，医生需要了解疾病的发病机制、诊断标准、治疗方法等多个层面的内容。
思维导图可以帮助医生梳理思路，将这些内容以图形的形式清晰地展现出来，有助于医生系统地理解和灵活运用所学知识。
四、思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用案例以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，制作思维导图来介绍其病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则等内容。
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维课件
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
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如有1例青年女性，诊断支气管哮喘1年， 经治疗无效转来我院。
仔细询问病史，该患者是吸气性呼吸困 难而不是呼气性呼吸困难，在左肺听到 干罗音，而不是两肺弥漫性干罗音，干 罗音在吸气相明显，而不是呼气相明显。
因此怀疑局部气道阻塞，经纤维支气管 镜检查并活检确诊为左上支气管淀粉样 变。
床思维
9
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
10
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
11
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
12
呼吸系统疾病包括：
➢感染性疾病：支气管炎、肺炎等 ➢气流阻塞性疾病：COPD、哮喘 ➢肺部肿瘤：肺癌、肺部良性肿瘤 ➢弥漫性肺部疾病：间质性肺疾病
➢（胸膜疾病、肺循环疾病等）
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呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
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伴随的症状和体 征：
伴随症状和体征对鉴别诊断十分重要
✓如呼吸困难伴四肢肌力减退很可能是神经 肌肉疾病如格林巴利综合征或重症肌无力 等。
✓突发性呼吸困难伴胸痛、咯血和休克等应 考虑是肺梗死。
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
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某男性患者，咳嗽，咳脓痰1个月，加重 伴神志昏迷入院。动脉血气示II型呼吸衰 竭。外院诊断支扩合并呼衰。
✓ 如呼吸困难有糖尿病史者应测血酮体和动脉血气 分析以明确有无酮症酸中毒。
✓ 呼吸困难并有突发心前区绞痛者应做心电图并测 心肌酶谱以除外心肌梗死。
✓ 咳嗽气急患者作时间肺活量可鉴别慢性阻塞性肺 病或弥漫性间质性肺病。
呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临
床思维
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✓ 如肺部大片炎症阴影， 抗生素治疗不能吸收， 有纤支镜检查指征。若纤支镜窥视管腔未见异 常， 应当进一步作支气管冲洗行病原体检查和 经纤支镜肺活检做病理检查。
呼吸困难的诊断思路 ppt课件
颈部
颈静脉 淋巴结 气管
肺
呼吸音 啰音 叩诊音
心脏
心界 心音 杂音
腹部
肝脾触诊 压痛
四肢
外周性水肿 杵状指
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归纳与假设
ppt课件 15
初步诊断 1、寻找特异性强的线索
确定疾病 确定系统（系统原则）
2、优先考虑急症危重疾病
先重后轻，先急后缓（有序原则）
ppt课件
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初步诊断 4、优先考虑常见病 5、寻找重要的鉴别性线索 6、根据临床资料确定疾病表
年龄 性别 吸烟史 过敏史 职业史 ……
基础疾病
慢支病史？ 心血管疾病？ 中风病史？ ……
发病情况
伴随症状
治疗
病情演变
起病缓急？ 发热？ 诱因？ 胸痛？ 持续性时间？ 咳嗽咳痰？ 体位？ …… 轻重的影响因素？ 运动？ ……
ppt课件
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体格检查
生命体征 皮肤
SpO2 呼吸频率 心率 血压 体温 紫绀
助检查
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辅助检查
X线、CT
肺部感染、气胸、胸腔 积液、肺不张、间质性 肺病、ARDS、肺部肿瘤 等肺源性呼吸困难
血常规等
感染、变态反应性疾病、 血液及内分泌代谢疾病、 中毒、急性冠脉综合征 等
血气分析
心电图、心超
心力衰竭、心脏瓣膜、 心肌病、急性冠脉综合 征、心律失常等
呼吸道梗阻： 咽喉部脓肿 异物 肿瘤 气管受压 肺部疾病： COPD 哮喘 肺部感染 间质性肺炎 气胸 胸腔积液 肿瘤 肺栓塞 肺不张
神经精神疾病： 脑血管意外、外伤 脑肿瘤 癔症
心脏疾病： 心力衰竭 急性冠脉综合征 恶性心律失常 心脏瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎
呼吸系统常见疾病 思维导图
呼吸系统常见疾病
自发性气胸
分类
闭合性或单纯性
开放性或交通性张力性或高压性
预防
避免举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便劳逸结合，气胸预后一个月内避免剧烈劳动
避免情绪波动戒烟
呼吸衰竭
1型呼吸衰竭
2型呼吸衰竭
通气障碍：低氧血症伴高碳酸血症PaO2:<80KPa，PaCO2＞6.65KPa，PH值降低
中流量（2-4L/分）或者短暂高流量（4-6L/分）吸氧
低流量（1-2L/分）低浓度持续吸氧
慢性肺心病
低流量低浓度持续吸氧
肺性脑病
定义
病因
临床表现
换气障碍：低氧血症PaO2:<80KPa，PaCO2正常，PH值正常或升高
PaCO2增至正常2倍以上时，患者逐渐陷入昏迷（CO2麻醉）
CO2通过血脑屏障进入脑脊液→脑组织中毒，脑细胞内外水肿，颅内压增高，加之缺氧，电解质紊乱
自主呼吸减弱，呼吸性酸中毒和神经精神症状
早期：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力减退、记忆力和判断力减退
精神恍惚、谵语、无意识动作，四肢小抽搐
呼吸窘迫综合征
定义肺休克、成年人创伤或休克后并发急性呼吸功能衰竭的一组综合征
病理肺充血，间质和肺泡出血水肿，肺泡内透明膜形成
病因
严重创伤休克、多发骨折后脂肪栓塞、严重感染、败血症、重症病毒性肺炎、输液或输血过量、DIC、急性氧中毒或重症心衰
SARS
概述全称：传染性非典型肺炎，是一种传染性强的呼吸系统疾病
病原体传播途径
新型冠状病毒
近距离飞沫传播和密切接触传播。
呼吸系统——症状思维导图-简单高清脑图_知犀思维导图思维导图-简单高清脑图_知犀
呼吸系统——症状咳嗽、咳痰痰液特点静置分层：上层一泡沫，中层一黏液，下层一坏死组织痰液颜色粉红色泡沫样痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎绿色痰铜绿假单胞菌感染音色犬吠样咳嫩喉炎金属音肺癌、纵膈肿瘤支气管炎急性支气管炎病因：感染病机：气道-支气管黏貘急性炎症症状：咳嗽、咳痰、喘息体征：干湿啰音治疗：止咳、祛痰、平喘慢支病因：吸烟等病机：支气篙壁慢性非特异性炎症症状：晨起，咳白色浆液性痰并发症肺气肿COPD病因：吸烟病机：气流受限、不完全可逆症状：咳、痰、喘护理吸氧（1-2L/min）缩唇呼吸——吸：呼=1:2或1:3腹式呼吸并发症：肺心病反复感染、低氧血症病机：肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭临床表现代偿期——咳嗽、气促、乏力失代偿期——呼吸衰竭+心力衰竭（右心衰）并发症：肺性脑病肺炎细菌肺炎链球菌肺炎疾因：肺炎链球菌感染诱因：淋雨、受凉表现：发热(稽留热)、咳啾、咳铁锈色痰治疗：青霉素支原体支原体肺炎治疗：红霉素病毒非典型肺炎(冠状病毒)胸痛气胸肺癌呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难哮喘肺气肿混合性呼吸困难呼吸衰闷Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ性呼吸衰竭咯血支气管扩张多见于儿童，青年，有百日咳病史症状：大量咳痰，反复咯血体征：局限且固定的湿罗音X线影像：卷发样阴影,“轨道征”体位引流肺结核多见于女性结核分枝杆菌感染咳嗽，咯血，午后低热，消瘦抗结核化疗药物肺癌吸烟史咳嗽、咯血、胸痛。