前庭性偏头痛最新PPT课件

ICHD-3（测试版）中的偏头痛
未
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.3 慢性偏头痛
纳 入
• 1.2 先兆偏头痛
• 1.4 偏头痛综合征
纳 入
–
1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持. 续时间5分钟至72小11时
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类
偏 头 痛 病 史
1
Hb 98g/L↓ MCV、MCH、HCT↓ 铁蛋白3.1ng/ml↓ 乙肝大三阳 肝功、生化、血脂、 血尿酸、FBG、HbA1C 凝血均大致正常
2
头颅MR无异 常 （2011年外院） TCD、颈椎片 未见异常
3
胆囊息肉 子宫肌瘤 甲状腺结节
.
4
偏头痛关联性眩晕/头晕 偏头痛相关性前庭病 偏头痛性眩晕
不耐受）
.
9
被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性
晕”
国际前庭症状分类（ICVD-1,2009）
眩晕 （默认内在）
头晕
前庭视觉 症状
姿势性症状
自发性 诱发性
位置性
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
体位诱发 其他诱发
自发性 诱发性
位置性
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
头晕
n 3年余，1-2次/年，无明显诱因 n 自身及周围环境晃动感 n 多在头痛后合并出现 n 与头位、体位改变无明显关系 n 持续数分钟至数小时 n 无听力下降、耳鸣、视野缺损 n 近1月发作频繁，1-2次/周
有“乙肝小三阳、乳腺增生症、子宫肌瘤、慢性糜烂性胃炎、甲状腺腺瘤切除术”病
史
.
3
辅助检查
前庭性偏头痛
特需医疗中心
.
1
晕和痛之间的关系
偏 头 痛
Baidu Nhomakorabea曾经的痛
前 庭 性 晕
几年或几十年后
追问病史
.
偏
or
头
痛
晕
又晕又痛
2
病例
43岁 中年女性
头痛
n 20余年，1-2次/月 n 左侧眼眶、颞顶部胀痛 n 伴恶心、呕吐 n 难以忍受，不能耐受日常活动 n 持续数分钟至数小时，≤3天 n 长期服用“必理通” n 经期、劳累或睡眠不足等
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
2. 每种先兆持续5-60分钟
3. 至少一种先兆是单侧的
4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其他诊. 断，也排除了TIA。
15
1、肯定的VM
• B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛 – 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
.
13
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：
– 1. 单侧
– 1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
– 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）
.
5
VM诊断标准
2012年
由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和Barany学会前庭疾 病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。
2013年
国际头痛疾病分类 ICHD-3测试版
.
肯定的VM 很可能的VM
可能的VM
6
诊断标准
1、肯定的VM
曾经的痛
前 庭 性 晕
追问病史
.
偏
头
or
痛
表
现
晕
又晕又痛
12
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
非特异的头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕）
中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩 晕、不能耐受头部运动）
Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：
从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动
体位诱发 其他诱发
伴恶心
.
外在眩晕 振动幻觉 视觉延迟 视觉倾斜
运动诱发视 物模糊
共6种
不稳
向某方向推 （譬如侧推） 平衡导致的
快跌倒 平衡导致的
跌倒
10
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
数天
30%
四周
某些
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作
.
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
.
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
.
14
ICHD-3（测试版）中的1.1和
1.2
• 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛