头痛讲课ppt课件

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(1)单侧性; (2)博动性; (3)中度或重度疼痛; (4)日常活动会加重头痛或头痛时需安静 D.在头痛期间至少具备以下中的1条:
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
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Case1
女性,49岁,主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年, 加重半年余”,4-72h/次。发作前无任 何先兆。近半年来e1 ,自觉头痛症状加重 ,表现为发作次数明显增多,发作持续 时间可长达7-10d。每遇发作时,均有心 烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声,甚或有 轻生念头。神经系统检查无异常发现。
3
wk.baidu.comase2
男性,41岁,主诉“右 侧憋胀性头痛1+月,加重 伴恶心呕吐2+d”。神经 系统检查无异常发现。
4
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年,系统服用降压药(施惠达),血压 控制尚可。 患者诉:近次 半<18月0d/来a ,<15时d/月有头痛,以前头 部为剧,呈闷胀样,未用药治疗,近2天 头痛加重,表现为持续时间延长,并伴 恶心感。 查体:神清语利,神经系统仅见右侧 下肢力略弱,余无异常。
亚急性
局灶神经体征(+) 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
(以日、周为单位) 神经系统异常(-) 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
慢性
反复 性
(以月、年为单位) 持续
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神经系统异常(-) 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经
痛等
神经系统异常(+)
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等
枕外隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位 的疼痛
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头部的痛敏结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大
静脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈
2~3神经
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头痛的分类(最新国际头痛分类,ICHD-Ⅱ)
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头痛诊断中存在的问题
问询病史不仔细,漏诊/误诊现象严重 对头痛的时程关系及类型特点了解不够 过分依赖影像学的检查结果 诊断不准确、不科学,习惯性沿用国际上早已
取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛” 、“混合性头痛” 等诊断 缺乏头痛诊断相关知识
7
Case2
男性,41岁, 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月, 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异
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有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条,但是没有运动障碍:(1)完全可恢复的视
觉症状,包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉等)和/或 阴性症状(如视野缺损等);(2)完全可恢复的感觉症状,包括阳 性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木);(3)完全可恢复的 言语困难 C.至少符合以下2条: 1.双侧(视交叉之前)视觉症状和/或单侧感觉症状
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头痛诊断的困惑
完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头
痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯 一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据
疑难病例讨论 --头痛的诊治策略
1
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
2
Case1
女性,49岁,主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年, 加重半年余”,4-72h/次。发作前无任 何先兆。近半年来e1 ,自觉头痛症状加重 ,表现为发作次数明显增多,发作持续 时间可长达7-10d。每遇发作时,均有心 烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声,甚或有 轻生念头。神经系统检查无异常发现。
常发现。追问病史患 者1月前曾有醉酒史 行头部CT检查示:右 侧顶枕部硬膜下血肿 ,中线结构移位。
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头痛诊断的步骤
详细询问病史和患者的配合是诊断的关键 关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次 有无伴随症状。如:恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等 诱发及加重因素 缓解因素/精神状态 诊疗经过及服药情况 家族史/职业史 体格检查完全无神经系统阳性体征
1.原发性头痛
1)偏头痛 2)紧张性头痛 3)丛集性头痛和其它三 叉自主神经性头痛 4)其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及 其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、 中枢性或原发性面痛
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 齿、口以及其它面、颅组织病变 的头痛及面痛
12)因精神疾病的头痛
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头痛的鉴别诊断
发病形式
神经系统检查
病因
急性
脑膜刺激征(+) 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜
炎等
局灶神经体征(+) 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等
(以小时、天为单位) 神经系统异常(-) 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青
光眼等
脑膜刺激征(+) 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等
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头痛的诊断思路
是否为单一的头痛?是何种头痛?导致头痛的病因是 什么?
判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 (SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等)
准确把握头痛的演变过程 既往有无类似的发作和(或)用药史 有无基础疾病 鉴别诊断的必要性
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概念
头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和
神经系统异常(-) 紧张型头痛、心因性头痛
神经系统异常(+)
脑血管疾病(慢性期)、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
临床常见头痛类型鉴别诊断
---头痛所占比例
紧张型头痛 > 50%
(最常见原发性头痛)
偏头痛
> 25%
其他头痛 < 25%
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偏头痛--无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h(未经治疗或者治疗无效) C、至少有下列中的2项头痛特征:
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