神经病学头痛PPT课件

病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
偏头痛(Migraine)
周期性发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
Baidu Nhomakorabea
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
受体激动剂水平降低
病因&发病机制
疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
三叉神经 囊泡
CGPR
突触后神 经细胞
突触
CGPR受体
CGRP拮抗剂
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
第十一章 发作性疾病 神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) （占 偏头痛10%）
(1) 前驱期: ♦ 头痛前24小时或更长时间内 ♦ 情绪改变、食欲改变（喜甜食） ♦ 口渴、瞌睡、打呵欠、倦怠、注意力不集中等
病因&发病机制
发病机制
(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 ♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(2) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散，视野中盲点及视物变形及扭曲&物体颜 色改变
♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 运动先兆少，并可出现失语、构音障碍、头晕、不
稳 ♦ 先兆持续数min~数h, 最长不超过60分钟。复杂性偏
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
头痛诊断&治疗的思路
病因&发病机制
头痛发病机制复杂
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
病因&发病机制
发病机制
(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张
病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛
♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛
头痛持续时间较长
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额顶部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感及面色苍白等 ♦可见颞动脉突出, 头面部水肿，活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作高峰：数分钟到一小时；持续时间多为2h~1d, 很 少超过3天。儿童持续2~8h ♦压迫同侧颞浅动脉头痛可减轻
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
要点提示
如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏 头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍
最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病
第二节 偏头痛 Migraine
本节重点
1. 典型偏头痛和普通偏头痛的临床表现 2. 偏头痛的诊断 3. 偏头痛的治疗
概念