头痛2015pptPPT课件
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中医内科学-头痛-PPT课件
医学课件
23
（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
医学课件
24
（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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19
（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
医学课件
4
内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
头痛的识别及护理ppt课件
头痛的原因可以分为内因和外因两大类。内因包括精神压力 、生活习惯、内分泌变化等；外因则包括环境因素、药物副 作用等。了解头痛的原因有助于预防和治疗头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，但常见的症状包括头部钝痛、搏动性疼痛 等。
详细描述
头痛的症状和表现多种多样，常见的有头部钝痛、搏动性疼痛、胀痛、刺痛等 。此外，头痛还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。如果出现这些症状 ，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
02
头痛的识别方法
头痛的自我评估
总结词
自我评估是初步判断头痛原因的重要步骤，通过了解头痛的部位、性质、伴随症状等信息，有助于初步判断头痛 的类型和可能的原因。
详细描述
在自我评估过程中，应关注头痛的部位（前额、头顶、后脑勺等）、疼痛性质（锐痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程 度（轻度、中度、重度等）以及伴随症状（恶心、呕吐、视觉模糊等）。这些信息有助于初步判断头痛的类型和 可能的原因，为后续的医学检查和治疗提供参考。
多喝水
保持充足的水分摄入，但避免短时间内大量 饮水。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低头痛的频率和严重程 度。
避免过度饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能引发头痛，应尽量避免或 限制摄入量。
有助于缓解头痛的食物
坚果
富含镁元素，有助于缓解紧张性头痛 。
香蕉
富含维生素B6，有助于降低偏头痛 的发病率。
深海鱼
富含Omega-3脂肪酸，有助于减少 偏头痛的发作频率。
心理调节与压力管理
情绪调节
寻求支持
学会控制情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响。
与亲朋好友交流，分享感受，或寻求 专业的心理咨询和治疗。
《头痛的诊断与治疗》课件
头痛的分类
1 根据临床表现分类
区分急性头痛、慢性头痛和脑血管性头痛， 以便更好地定位问题。
2 根据病因分类
分析神经血管性头痛、炎症性头痛、肿瘤性 头痛和特发性头痛，为治疗方案提供参考。
头痛的诊断
1 病史采集
2 体格检查
学会如何询问病人的症状、 头痛的发生频率和相关情 况。
了解头痛的常见体室检查
掌握常用头痛相关的实验 室检查项目，以辅助诊断。
4 影像学检查
介绍头痛影像学检查的方法和适用范围，如 CT和MRI。
5 特殊检查
了解其他特殊检查，如脑脊液检查和神经电 生理学检查。
头痛的治疗
1 非药物治疗
介绍生活方式的调整、物理治疗等非药物治疗方法。
2 药物治疗
详细介绍一线和二线药物，如非类固醇类抗炎药和三叉神经痛药物。
3 特殊治疗
讨论神经阻滞和外科治疗等特殊治疗手段，适用于特定情况。
小结
1 头痛的分类和诊断要 2 头痛的治疗措施
3 注意事项
点
提供头痛治疗的全面方案，
强调头痛治疗过程中需要
总结头痛的分类标准和诊
包括药物治疗和非药物治
注意的事项和注意事项。
断要点，帮助您在实际工
疗。
作中更好地诊疗头痛患者。
参考文献
参考书目
列出相关头痛领域的经典或权威著作，供进一 步阅读。
参考文献
引用相关期刊文章或研究成果，提供科学依据。
《头痛的诊断与治疗》 PPT课件
这份PPT课件将介绍头痛的诊断与治疗，帮助您更好地理解和处理头痛问题。
概述
1 头痛概述
了解头痛的定义、常见症 状和影响因素。
2 世界卫生组织头痛分 3 头痛病因和机制
头痛护理PPT课件
定义：丛集性头痛是一种反复发作、持续时间较短 的头痛，通常持续数分钟至数小时。
特点：丛集性头痛通常在夜间发作，持续时间较短， 但疼痛程度剧烈。
病因：丛集性头痛的病因尚不清楚，可能与遗传、 环境因素和神经调节异常有关。
治疗：丛集性头痛的治疗方法包括药物治疗、生活 方式调整和心理治疗等。
头痛的护理方法
颈部肌肉紧张
02
原因：精神紧张、 焦虑、压力过大
等心理因素
03
治疗方法：药物治 疗（如非处方止痛
药）、心理治疗 （如放松训练、心 理辅导）、生活方 式调整（如改善睡 眠、减少咖啡因摄
入）等
04
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免过度劳累、焦虑 和压力，适当运动 和放松，保持良好
的心理状态。
丛集性头痛
03
缺乏锻炼：缺乏 锻炼可能导致头
痛
04
心理压力：心理 压力过大可能导
致头痛
头痛的分类
偏头痛
病因：遗 传、环境 因素、荷 尔蒙水平 等
症状：单 侧头痛、 搏动性疼 痛、恶心 呕吐等
持续时间： 持续数小 时至数天
治疗方法： 药物治疗、 生活方式 调整等
01
02
03
04
紧张性头痛
01
症状：头部持续、 钝痛，有时伴有
药物治疗
01 药物选择：根据头痛类 型和病因选择合适的药 物
02 药物剂量：根据患者病 情和药物说明书确定药 物剂量
03 药物用法：遵循药物说 明书的用法，注意用药 时间、频率和持续时间
04 ，如有 不适及时调整药物
物理治疗
01 02 03 04
热敷：用热毛巾或热水袋敷在头痛部 位，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
特点：丛集性头痛通常在夜间发作，持续时间较短， 但疼痛程度剧烈。
病因：丛集性头痛的病因尚不清楚，可能与遗传、 环境因素和神经调节异常有关。
治疗：丛集性头痛的治疗方法包括药物治疗、生活 方式调整和心理治疗等。
头痛的护理方法
颈部肌肉紧张
02
原因：精神紧张、 焦虑、压力过大
等心理因素
03
治疗方法：药物治 疗（如非处方止痛
药）、心理治疗 （如放松训练、心 理辅导）、生活方 式调整（如改善睡 眠、减少咖啡因摄
入）等
04
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免过度劳累、焦虑 和压力，适当运动 和放松，保持良好
的心理状态。
丛集性头痛
03
缺乏锻炼：缺乏 锻炼可能导致头
痛
04
心理压力：心理 压力过大可能导
致头痛
头痛的分类
偏头痛
病因：遗 传、环境 因素、荷 尔蒙水平 等
症状：单 侧头痛、 搏动性疼 痛、恶心 呕吐等
持续时间： 持续数小 时至数天
治疗方法： 药物治疗、 生活方式 调整等
01
02
03
04
紧张性头痛
01
症状：头部持续、 钝痛，有时伴有
药物治疗
01 药物选择：根据头痛类 型和病因选择合适的药 物
02 药物剂量：根据患者病 情和药物说明书确定药 物剂量
03 药物用法：遵循药物说 明书的用法，注意用药 时间、频率和持续时间
04 ，如有 不适及时调整药物
物理治疗
01 02 03 04
热敷：用热毛巾或热水袋敷在头痛部 位，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
头痛课件PPT课件
心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问 题引起的头痛，可考虑心 理治疗。
03
头痛的诊疗与治疗
头痛的诊断方法
头痛的分类
病史采集
根据头痛的部位、性质和伴随症状，将头 痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 等不同类型。
详细了解患者的头痛病史，包括头痛的频 率、强度、持续时间、伴随症状等，有助 于医生判断头痛的类型和病因。
问题三
头痛需要注意哪些事项？
解答三
头痛患者需要注意保持充足的睡眠时间、避免过度疲劳和 精神压力过大，同时也要注意饮食和运动等方面。如果头 痛持续时间较长或症状较为严重，需要及时就医检查和治 疗。
感谢观看
THANKS
误区三
误区四
头痛只是小毛病，忍一 忍就过去了
头痛就是脑子出了问题
头痛只是因为没睡好或 者疲劳过度
头痛只能靠止痛药缓解
头痛相关问题的解答
问题一
头痛的原因有哪些？
解答一
头痛的原因多种多样，包括但不限于睡眠不足、疲劳过度 、精神压力过大、疾病等。
问题二
头痛应该如何缓解？
解答二
头痛缓解的方法包括休息、放松心情、调整作息时间、避 免过度疲劳等。如果头痛较为严重，可以在医生的指导下 使用止痛药。
饮食习惯，预防头痛的发作。
04
头痛的案例分享
案例一：长期紧张性头痛的治疗
总结词
长期紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由于长期压力、焦虑、抑郁等情 绪因素导致。
详细描述
患者长期感到头部紧张，有压迫感或紧箍感，有时伴随着颈肩部肌肉紧张和疼 痛。治疗上，除了药物治疗外，心理治疗和生活方式的调整也非常重要。
学会合理管理压力，通过放松技巧、 冥想、呼吸练习等方式缓解紧张情绪。
《头 痛 》幻灯片PPT
伴随病症
1，头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在 呕吐后减轻者见于偏头痛。
2，头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎－基底动 脉供血缺乏。
3，慢性头痛突然加剧并出现精神病症者应注 意颅内肿瘤。
4，慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可 能发生脑疝。
5，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。 6，头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网
2，颅外病变； 〔1〕，颅骨疾病；如颅骨肿瘤，颅底凹入症。 〔2)，颈部疾病；如颈椎病及其他颈部疾病。 〔3〕，神经痛，如三叉神经痛，枕神经痛。 〔4〕，其他；如眼，耳，鼻，齿疾病所致的
头痛。
3，全身性疾病； 〔1〕，急性感染；如感冒，伤寒，肺炎等发
热性疾病。 〔2〕，心血管疾病；如高血压，心力衰竭。 〔3〕，中毒；如铅，酒精，农药，一氧化炭
`头 疼
㈠,定义； 头痛是指额，顶，颞及枕部的疼痛。 ㈡，病因； 1，颅脑病变； 〔1〕，颅内感染；如脑膜炎，脑脓肿等。 〔2〕，脑血管病变；如脑出血，脑栓塞，高血压脑
病，脑供血缺乏等。 〔3〕，脑占位性病变；如各类脑瘤，脑内囊虫病，
结核瘤等。 〔4〕，颅脑外伤；脑震荡，脑挫裂伤，脑血肿。 〔5〕，其他；如偏头痛，血管性头痛等。
等中毒。 〔4〕，其他；尿毒症，低血糖，贫血，肺脑，
SLE，中暑，月经及绝经期头痛等。
4，神经症性头痛；如神经衰弱，癔症性头痛。 ㈢，发生机制 1，血管因素；各种原因引起的颅内外血管的
收缩，扩张，血管受牵引等。 2，脑膜受刺激或牵拉。 3，头颈部肌肉的收缩。 4，五官和颈椎病引起。
5，生化因素和内分铋紊乱。
6，神经功能紊乱。
7，具有痛觉的脑神经〔5，9，10三对脑神经〕 和颈神经被刺激，牵拉及挤压。
头痛诊断与治疗PPT
日常护理要点
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，注意眼睛休息
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
并发症预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，减少视觉疲劳
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间处于噪音、强光等不良环境中，减少对神经系统的刺激
辅助检查
脑电图：检查大脑电活动，判断是否有癫痫等疾病
脑部CT或MRI：检查脑部结构，判断是否有肿瘤、出血等疾病
腰椎穿刺：检查脑脊液，判断是否有感染、肿瘤等疾病
神经功能检查：检查神经功能，判断是否有神经损伤等疾病
诊断标准
头痛持续时间：超过24小时
头痛诱因：紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、饮食不当等
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和放松训练
饮食调整
避免摄入过多咖啡因和酒精
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免辛辣、油腻、高糖食物
适量饮水，保持身体水分平衡
心理调节
学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等
中医内科学-头痛-PPT课件
中医内科学-头痛ppt课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
《头痛》幻灯片PPT
针灸学
头为“诸阳之会〞、“清阳之府〞，又为髓海， 五脏六腑之气血皆上会于头，故外邪侵袭或内伤诸疾 皆可引起气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，而发生头 痛。
外感头痛多因风邪夹寒、湿、热邪，上犯巅顶， 使清阳受扰，气血不畅，而出现头痛。
内伤头痛常与肝、脾、肾三脏失调有关。
不通那么痛
针灸学
3.辨证论治
〔1〕疼痛性质 疼痛的性质可呈胀 痛、跳痛、昏痛、隐痛、刺痛或头痛 如裂。疼痛的持续时间可数分钟、数 小时或数日，也有持续数周者。或为 隐袭起病，逐渐加重，呈反复发作。 或突然发病
针灸学
临床上要将头痛的经脉辨证与头痛的外感和 内伤辨证结合起来，以辨明头痛的经脉和病 因。
针灸学
4. 治疗
处方
主穴：
阳明头痛：阿是穴 印堂 上星 阳白 合谷 内庭
少阳头痛：阿是穴 太阳 率谷 风池 外关 足临泣
太阳头痛：阿是穴 天柱 风池 后溪 昆仑
申脉
针灸学
配穴：在外感头痛中，外感风寒加风池、风门、列缺； 风热加曲池，合谷、大椎；风湿加风池、三阴交、阴 陵泉。内伤头痛中，气血缺乏加血海、足三里、脾俞； 肾精不者加肾俞、悬钟、太溪；痰浊上扰加丰隆、足 三里、中脘；血瘀头痛加阿是穴、血海、膈俞；肝阳 上亢加太冲、行间、太溪。
针灸学
4.穴位注射 根据头痛的证型，选取相应的穴位2～ 3穴，根据头痛的病因，选用维生素B1、维生素 B12或柴胡注射液等，每穴注射0.5ml。隔日1次。 5.三棱针 头痛剧烈时，可取印堂、太阳、百会等 穴。用三棱针刺血，每穴2～3滴血。
针灸学
眩晕： 1、对照头痛自学。 2、头痛与眩晕，其内伤分型与治疗均大致一样。 3、头痛与眩晕，其内伤类型，可能只是患者的感 觉不同而已。
头为“诸阳之会〞、“清阳之府〞，又为髓海， 五脏六腑之气血皆上会于头，故外邪侵袭或内伤诸疾 皆可引起气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，而发生头 痛。
外感头痛多因风邪夹寒、湿、热邪，上犯巅顶， 使清阳受扰，气血不畅，而出现头痛。
内伤头痛常与肝、脾、肾三脏失调有关。
不通那么痛
针灸学
3.辨证论治
〔1〕疼痛性质 疼痛的性质可呈胀 痛、跳痛、昏痛、隐痛、刺痛或头痛 如裂。疼痛的持续时间可数分钟、数 小时或数日，也有持续数周者。或为 隐袭起病，逐渐加重，呈反复发作。 或突然发病
针灸学
临床上要将头痛的经脉辨证与头痛的外感和 内伤辨证结合起来，以辨明头痛的经脉和病 因。
针灸学
4. 治疗
处方
主穴：
阳明头痛：阿是穴 印堂 上星 阳白 合谷 内庭
少阳头痛：阿是穴 太阳 率谷 风池 外关 足临泣
太阳头痛：阿是穴 天柱 风池 后溪 昆仑
申脉
针灸学
配穴：在外感头痛中，外感风寒加风池、风门、列缺； 风热加曲池，合谷、大椎；风湿加风池、三阴交、阴 陵泉。内伤头痛中，气血缺乏加血海、足三里、脾俞； 肾精不者加肾俞、悬钟、太溪；痰浊上扰加丰隆、足 三里、中脘；血瘀头痛加阿是穴、血海、膈俞；肝阳 上亢加太冲、行间、太溪。
针灸学
4.穴位注射 根据头痛的证型，选取相应的穴位2～ 3穴，根据头痛的病因，选用维生素B1、维生素 B12或柴胡注射液等，每穴注射0.5ml。隔日1次。 5.三棱针 头痛剧烈时，可取印堂、太阳、百会等 穴。用三棱针刺血，每穴2～3滴血。
针灸学
眩晕： 1、对照头痛自学。 2、头痛与眩晕，其内伤分型与治疗均大致一样。 3、头痛与眩晕，其内伤类型，可能只是患者的感 觉不同而已。
14头痛精品PPT课件
头痛 （Headache）
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
头痛完整ppt课件
21
四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧 张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可 选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药 物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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3
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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16
第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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10
2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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11
预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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《头痛、眩晕、晕厥》课件
其他原因
如脑供血不足、颈椎病等 。
眩晕的治疗方法
一般治疗
保持安静、休息，避免过度活 动，适当补充水分和营养。
对症治疗
使用止吐药、镇静剂等药物缓 解症状。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗 方法，如耳石症可进行复位治 疗，梅尼埃病可使用利尿剂等 。
其他疗法
如针灸、按摩等中医治疗方法 。
03 晕厥
CHAPTER
体素质，预防头痛。
眩晕的预防与日常护理
01
02
03
04
保持平衡
在日常生活中，注意保持身体 平衡，避免突然的头部运动或
体位改变。
控制血压
高血压患者应定期监测血压， 并保持良好的生活习惯，以预
防眩晕的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳是眩晕的常见诱因之 一，因此要注意合理安排工作
和休息时间。
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻 炼，提高免疫力，有助于预防
临床表现的异同
头痛的临床表现
头痛的症状包括头部疼痛、恶心 、呕吐等，头痛的部位和性质不 同，疼痛程度和持续时间也不同
。
眩晕的临床表现
眩晕的症状包括天旋地转的感觉 、恶心、呕吐、出汗等，眩晕通 常与体位和头部位置变化有关。
晕厥的临床表现
晕厥的症状包括突然的意识丧失 、昏倒、抽搐等，晕厥通常与体 位无关，但可能伴随其他症状如
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目录
CONTENTS
• 头痛 • 眩晕 • 晕厥 • 三种症状的比较与关联 • 预防与日常护理
01 头痛
CHAPTER
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
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（3）可完全恢复的言语困难。
判断头痛发作类型
偏头痛性头痛发作
紧张型头痛发作
丛集性头痛发作
时间特点 头痛持续4～72小时
至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 2. 搏动性 头痛特征 3. 中或重度疼痛 4. 走路、爬楼等日常体力
活动会加重头痛 至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 伴随症状
叉神经自主神经性头痛）诊断与防治
概念
头痛(headache)：指局限于头颅上半 部即眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线上 部位的疼痛
面痛(Facial pain)：指眉弓以下、脖子 以上和耳朵以前部位的疼痛
头部疼痛敏感性结构
来自头部的各种感觉传递： 1. 由三叉神经经前颅凹和中颅凹天幕上
结构传递到中枢 2. 前3个颈神经经后颅凹和天幕下结构传
第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表 慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍 抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用
第四歩：耳部、牙科情况诱发
思维模式
1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性 疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等
2、是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、 智齿冠周炎等
剂量应进一步增加至225mg/天，维持10天。
实验室检查
以下任一种情况，应考虑继发性阵发性偏头痛： ● 临床表现不典型的阵发性偏头痛 ● 有相关的神经系统体征 ● 吲哚美辛剂量不断地加大 ● 治疗反应不佳
实验室检查
上述情况下，除应用神经影像学检查充分评估垂体 窝之外，推荐进行以下检查： 1. 垂体功能检查 2. 血常规，寻找是否血小板增多症 3. 血管炎筛查，寻找是否有胶原血管疾病 4. 腰椎穿刺，寻找是否有颅内压增高，即使吲哚美辛治 疗有效，尤其当疼痛变为双侧时更要考虑 5. 胸部X线片，寻找是否存在肺上沟瘤
递到中枢
2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶三叉神经自主神经 性头痛 ⑷其他原发性头痛
继发性头痛 ⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼痛性颅神经病和其它面痛 ⑽其他类头痛
（以小时、天为单位） 神经系统异常（－） 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青
光眼等
脑膜刺激征（+） 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等
亚急
局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
（以日性、周为单位） 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
反复 性 慢性
预防性药物评价
1.β受体阻滞剂
效果明确。证据最充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘 洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。
禁忌症：包括反应性气道疾病、体位性低血压及与心率 减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量 减低。有负性情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会 加重心境低落。
预防性药物评价
1. 2.钙离子通道阻滞剂/血清素
（以月、年为单位） 持续 性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经
痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
神经系统异常（+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
3、是否颅内器质性病，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下 腔出血、硬膜下/硬膜外出血等
4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛 、三叉神经自主神经性头痛（丛集性头痛等）
头痛的鉴别诊断
发病形 式
急性
神经系统检 查
脑膜刺激征（+）
局灶神经体征（+）
病 因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜 炎等 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等
氟桂利嗪：对偏头痛预防性治疗证据充足，剂量为每日510mg，女性所需的有效剂量低于男性。
预防性药物评价
3 抗癫痫药物
丙戊酸（至少600mg）：对偏头痛预防有效。需定时检测 血常规、肝功能和淀粉酶，女性患者更需注意体重增加 及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合症）。
托吡酯（每日25-100mg）：有证据支持对偏头痛有效，并 可能对药物滥用性头痛有效。
头痛宁胶囊
头痛宁方解
当归
臣药
制何首乌
当归补血柔肝，活 血止痛；制首乌补 肝肾，益精血，与 君药相伍，滋阴活 血，平肝熄风，以 使标本兼顾。
诸药合用，滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛。
佐药 防风
土茯苓
土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以 杜生痰之源；防风行经络、止疼
痛，共为佐药 。
全 蝎
君药
天
天麻平肝潜阳，熄风止痛,麻全蝎熄风 散结，通络止痛,二药合用，平肝熄 风、通络止痛之功相得益彰，共为 君药.
不定
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次
至少下列中2项特征
1. 双侧性
单侧眶、眶上和/或颞部
2. 压迫/紧缩（非搏动）性
3. 轻度或中度
重度或极重度疼痛
4. 不因走路、爬楼等日常 体力活动而加重
符合下列2项
至少下列1项(同侧)
1. 无恶心或呕吐 2. 无畏光或畏声，或仅有
其中之一
1. 结膜充血和/或流泪 2.鼻塞和/或流涕； 3.眼睑水肿； 4.额面部出汗； 5.瞳孔缩小/睑下垂 6.躁动或感觉不安
全蝎及头痛宁胶囊促进中脑PAG区β-内啡肽表达，发 挥止痛作用
头痛宁胶囊对偏头痛大鼠头痛症状的改善较全蝎更为 明显
偏头痛急性发作期治疗 注意事项
◊美国2000年指南对16岁以下者不主张用阿司匹林， ◊少年不用胃复安， ◊利扎曲坦重复用药间隔大于2小时。 ◊急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 ◊麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽 ◊曲普坦类不能与麦角胺合用，间隔至少12-24小时。 ◊心得安影响利扎曲坦类代谢，合用时利扎曲坦不超过5mg。
偏头痛急性发作期的治疗
目标： 快速止痛；持续止痛，减少再发；恢复功能 原则：尽早治疗，不频繁用药，以免药物滥用。
非药物治疗：休息、睡眠、去除诱因
药物治疗： 非甾体类抗炎药
特异性止痛药 止吐药
偏头痛急性发作期的治疗
止痛药的使用方法
无效
阶梯法：一般止痛药
特异性止痛药 ；美国推荐。
分层法：根据以往经验选择药物；欧洲指南推荐
非药物预防
诱因避免：饮酒、巧克力、咖啡因、含亚 硝酸盐食物、含酪胺食物、味精，睡眠过 多或过少、饥饿、紧张、疲劳、噪音、气 味、高海拨、闪烁的灯光等
鼓励患者参与治疗方案的确定：寻找诱发 因素、记头痛日记。
预防性药物治疗
何时开始预防性治疗?取决于患者生活质量受影响的程度。 以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗：
头痛的诊断与治疗
福建医科大学附属协和医院 潘晓东
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛
头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
主要内容
1.头部疼痛敏感性结构 2.头痛分类 3.急性、首次发作头痛的的临床评估 4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三
●
伴有颅脑自主神经功能（紊乱）的短暂持续性单侧神经痛样头痛发作(SUNA)
三叉神经自主神经性头痛
尽管这一组头痛有共同的要素特征，但其在发作持续 时间、发作频率及治疗反应方面各不相同 。
● 持续性偏头痛以疼痛持续伴加重为特征。 ● 丛集性头痛发作持续时间相对长，发作频率相对较低 ● 阵发性偏头痛发作的持续时间和频率居中。 ● 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作的持续时间最短，
三叉神经自主神经性头痛
三叉神经自主神经性头痛是一组以单侧三叉神经分布 区域的疼痛伴同侧头面部自主神经症状为特征的原发 性头痛 ，主要包括：
丛集性头痛 阵发性偏头痛 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作
短暂持续性单侧神经痛样头痛发作—分为两个亚型:
●
伴有结膜充血和流泪的短暂持续性单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)
19
偏头痛临床特点
持续时间及频度：每次持续4-72h，发作频度不等； 诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等； 加重及缓解因素：活动可加重，睡眠可缓解。
20
先兆偏头痛
先兆至少包括以下1条，但是没有活动力弱： （1）可恢复的视觉症状，
（2）可恢复的感觉症状，阳性症状（如针刺感） 和/或阴性症状（如麻木）；
基础研究
头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿 片肽和P物质的影响
— 于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）
Yao G, et al. Neural Regen Res 2011;6(9):661-665
实验结论
头痛宁胶囊通过促进亮氨酸脑啡肽表达增加发挥治疗 头痛作用，同时还可能促进其他脑啡肽的表达参与止 痛作用
①如轻、中度头痛或重度头痛，对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs。 ②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是为中度痛，但病人要求高，对曲
普坦效果好者）可选曲坦类。 ③药物应在头痛开始时使用，因为到了头痛高峰，任何药物疗效都差。
偏头痛急性发作期的治疗
判断头痛发作类型
偏头痛性头痛发作
紧张型头痛发作
丛集性头痛发作
时间特点 头痛持续4～72小时
至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 2. 搏动性 头痛特征 3. 中或重度疼痛 4. 走路、爬楼等日常体力
活动会加重头痛 至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 伴随症状
叉神经自主神经性头痛）诊断与防治
概念
头痛(headache)：指局限于头颅上半 部即眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线上 部位的疼痛
面痛(Facial pain)：指眉弓以下、脖子 以上和耳朵以前部位的疼痛
头部疼痛敏感性结构
来自头部的各种感觉传递： 1. 由三叉神经经前颅凹和中颅凹天幕上
结构传递到中枢 2. 前3个颈神经经后颅凹和天幕下结构传
第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表 慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍 抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用
第四歩：耳部、牙科情况诱发
思维模式
1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性 疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等
2、是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、 智齿冠周炎等
剂量应进一步增加至225mg/天，维持10天。
实验室检查
以下任一种情况，应考虑继发性阵发性偏头痛： ● 临床表现不典型的阵发性偏头痛 ● 有相关的神经系统体征 ● 吲哚美辛剂量不断地加大 ● 治疗反应不佳
实验室检查
上述情况下，除应用神经影像学检查充分评估垂体 窝之外，推荐进行以下检查： 1. 垂体功能检查 2. 血常规，寻找是否血小板增多症 3. 血管炎筛查，寻找是否有胶原血管疾病 4. 腰椎穿刺，寻找是否有颅内压增高，即使吲哚美辛治 疗有效，尤其当疼痛变为双侧时更要考虑 5. 胸部X线片，寻找是否存在肺上沟瘤
递到中枢
2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶三叉神经自主神经 性头痛 ⑷其他原发性头痛
继发性头痛 ⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼痛性颅神经病和其它面痛 ⑽其他类头痛
（以小时、天为单位） 神经系统异常（－） 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青
光眼等
脑膜刺激征（+） 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等
亚急
局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
（以日性、周为单位） 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
反复 性 慢性
预防性药物评价
1.β受体阻滞剂
效果明确。证据最充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘 洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。
禁忌症：包括反应性气道疾病、体位性低血压及与心率 减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量 减低。有负性情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会 加重心境低落。
预防性药物评价
1. 2.钙离子通道阻滞剂/血清素
（以月、年为单位） 持续 性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经
痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
神经系统异常（+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
3、是否颅内器质性病，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下 腔出血、硬膜下/硬膜外出血等
4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛 、三叉神经自主神经性头痛（丛集性头痛等）
头痛的鉴别诊断
发病形 式
急性
神经系统检 查
脑膜刺激征（+）
局灶神经体征（+）
病 因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜 炎等 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等
氟桂利嗪：对偏头痛预防性治疗证据充足，剂量为每日510mg，女性所需的有效剂量低于男性。
预防性药物评价
3 抗癫痫药物
丙戊酸（至少600mg）：对偏头痛预防有效。需定时检测 血常规、肝功能和淀粉酶，女性患者更需注意体重增加 及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合症）。
托吡酯（每日25-100mg）：有证据支持对偏头痛有效，并 可能对药物滥用性头痛有效。
头痛宁胶囊
头痛宁方解
当归
臣药
制何首乌
当归补血柔肝，活 血止痛；制首乌补 肝肾，益精血，与 君药相伍，滋阴活 血，平肝熄风，以 使标本兼顾。
诸药合用，滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛。
佐药 防风
土茯苓
土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以 杜生痰之源；防风行经络、止疼
痛，共为佐药 。
全 蝎
君药
天
天麻平肝潜阳，熄风止痛,麻全蝎熄风 散结，通络止痛,二药合用，平肝熄 风、通络止痛之功相得益彰，共为 君药.
不定
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次
至少下列中2项特征
1. 双侧性
单侧眶、眶上和/或颞部
2. 压迫/紧缩（非搏动）性
3. 轻度或中度
重度或极重度疼痛
4. 不因走路、爬楼等日常 体力活动而加重
符合下列2项
至少下列1项(同侧)
1. 无恶心或呕吐 2. 无畏光或畏声，或仅有
其中之一
1. 结膜充血和/或流泪 2.鼻塞和/或流涕； 3.眼睑水肿； 4.额面部出汗； 5.瞳孔缩小/睑下垂 6.躁动或感觉不安
全蝎及头痛宁胶囊促进中脑PAG区β-内啡肽表达，发 挥止痛作用
头痛宁胶囊对偏头痛大鼠头痛症状的改善较全蝎更为 明显
偏头痛急性发作期治疗 注意事项
◊美国2000年指南对16岁以下者不主张用阿司匹林， ◊少年不用胃复安， ◊利扎曲坦重复用药间隔大于2小时。 ◊急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 ◊麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽 ◊曲普坦类不能与麦角胺合用，间隔至少12-24小时。 ◊心得安影响利扎曲坦类代谢，合用时利扎曲坦不超过5mg。
偏头痛急性发作期的治疗
目标： 快速止痛；持续止痛，减少再发；恢复功能 原则：尽早治疗，不频繁用药，以免药物滥用。
非药物治疗：休息、睡眠、去除诱因
药物治疗： 非甾体类抗炎药
特异性止痛药 止吐药
偏头痛急性发作期的治疗
止痛药的使用方法
无效
阶梯法：一般止痛药
特异性止痛药 ；美国推荐。
分层法：根据以往经验选择药物；欧洲指南推荐
非药物预防
诱因避免：饮酒、巧克力、咖啡因、含亚 硝酸盐食物、含酪胺食物、味精，睡眠过 多或过少、饥饿、紧张、疲劳、噪音、气 味、高海拨、闪烁的灯光等
鼓励患者参与治疗方案的确定：寻找诱发 因素、记头痛日记。
预防性药物治疗
何时开始预防性治疗?取决于患者生活质量受影响的程度。 以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗：
头痛的诊断与治疗
福建医科大学附属协和医院 潘晓东
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛
头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
主要内容
1.头部疼痛敏感性结构 2.头痛分类 3.急性、首次发作头痛的的临床评估 4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三
●
伴有颅脑自主神经功能（紊乱）的短暂持续性单侧神经痛样头痛发作(SUNA)
三叉神经自主神经性头痛
尽管这一组头痛有共同的要素特征，但其在发作持续 时间、发作频率及治疗反应方面各不相同 。
● 持续性偏头痛以疼痛持续伴加重为特征。 ● 丛集性头痛发作持续时间相对长，发作频率相对较低 ● 阵发性偏头痛发作的持续时间和频率居中。 ● 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作的持续时间最短，
三叉神经自主神经性头痛
三叉神经自主神经性头痛是一组以单侧三叉神经分布 区域的疼痛伴同侧头面部自主神经症状为特征的原发 性头痛 ，主要包括：
丛集性头痛 阵发性偏头痛 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作
短暂持续性单侧神经痛样头痛发作—分为两个亚型:
●
伴有结膜充血和流泪的短暂持续性单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)
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偏头痛临床特点
持续时间及频度：每次持续4-72h，发作频度不等； 诱发因素：情绪改变、睡眠、饮食、月经、药物等； 加重及缓解因素：活动可加重，睡眠可缓解。
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先兆偏头痛
先兆至少包括以下1条，但是没有活动力弱： （1）可恢复的视觉症状，
（2）可恢复的感觉症状，阳性症状（如针刺感） 和/或阴性症状（如麻木）；
基础研究
头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿 片肽和P物质的影响
— 于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）
Yao G, et al. Neural Regen Res 2011;6(9):661-665
实验结论
头痛宁胶囊通过促进亮氨酸脑啡肽表达增加发挥治疗 头痛作用，同时还可能促进其他脑啡肽的表达参与止 痛作用
①如轻、中度头痛或重度头痛，对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs。 ②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是为中度痛，但病人要求高，对曲
普坦效果好者）可选曲坦类。 ③药物应在头痛开始时使用，因为到了头痛高峰，任何药物疗效都差。
偏头痛急性发作期的治疗