危重病情判断和急诊工作方法
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
高血压急症： 高血压危象： 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床 现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周 围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
诊断： 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、 出血等靶器官严重功能障碍。 临床表现： 1）患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶 心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2）血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张 压也显著增高，可达117mmHg以上。 3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足 震颤，心悸等。 4）靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可 见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气 急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增 高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡； 有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。
心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑 转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动，<0.5毫伏称细波 型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频 率>100次/分者称快速型心室颤动，频率<100次/分者称慢速型 心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
主讲人：孙小莉
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任 务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了
医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜 转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急诊危重患者的识别与流程
• 评分越高，病情越重。评分3-4分常常是病情恶化、需要报
告医生，提高监护级别的扳机点。≥5分死亡率危险性明显
增加。
MEWS评分对应的处理
MEWS评分
处理
0
通知值班护士
1-3
提高监测频率至每4小时一次，必要时通知医生
任意一个单变量 达3
3-5
报告医生获取指示，提高监测频率至每小时一次
通知医生立即来看病人或得到医生的指示，提高监测频率至每30分钟 监测一次
急危重症患者的识别与抢救
急诊科
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力 • 掌握危重症患者的紧急处理原则
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、
中、危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝 痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经 用硝酸甘油后胸痛缓解
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持 续数天,活动躯干加重
识别危重患者
• 病例1：
– 危重分级：危重 – 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治
疗，死亡可能性很大
• 病例2：
• 强迫仰卧位 • 强迫俯卧位 • 强迫侧卧位 • 强迫停立位
• 强迫蹲位 • 强迫坐位 • 辗转体位 • 角弓反张位
从生命九征判断
• 体温T • 脉搏P • 呼吸R • 血压BP • 意识C • 瞳孔A • 尿量U • 皮肤粘膜S • 血氧SaO2
危重指标
急危重症识别技巧
急危重症识别技巧急危重症的及时识别对于患者的生命安全至关重要。
医务人员在各个医疗领域都需要掌握急危重症的识别技巧，以便能够迅速采取适当的治疗措施。
本文将介绍一些常见的急危重症识别技巧。
1. 观察病情变化：及时观察患者的生命体征变化是急危重症识别的基本技巧之一。
包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标的变化都可能提示患者病情的恶化。
同时，还需注意观察患者的意识状态、皮肤颜色、呼吸音等，这些综合指标能够提供更全面的病情评估。
2. 利用评分系统：一些急危重症评分系统如APACHE II、SOFA等可以帮助医务人员快速评估患者的病情严重程度。
这些评分系统通过将患者的生理指标、实验室检查结果等纳入计算，从而帮助医务人员判断患者是否属于急危重症范畴。
3. 了解常见的急危重症症状：急危重症患者常常表现出一些特殊的症状，医务人员需要熟悉这些症状，以便及时识别。
例如，心肌梗死患者常常出现胸痛、恶心、呕吐等症状；中风患者可能出现突然的面瘫、肢体无力等症状。
对于不同的急危重症，医务人员需要掌握其特定的症状和体征。
4. 注意高风险患者：有些患者本身就存在高风险，易于发展为急危重症。
例如，老年患者、免疫功能低下患者、慢性病患者等都属于高风险人群。
对于这些患者，医务人员需要加强观察和监测，及早发现问题。
5. 学会应急处理：急危重症的处理需要迅速而准确的判断和行动。
医务人员需要掌握基本的急救技能，如心肺复苏、止血等。
此外，及时通知相关的医疗团队和部门，协调资源，也是处理急危重症的重要环节。
6. 多学科合作：急危重症的处理常常需要多学科的协作。
医务人员需要与其他专业人员密切合作，如急诊科、重症监护科、麻醉科等。
合作团队的专业知识和经验能够提供更全面的诊疗方案，提高急危重症患者的生存率。
7. 持续教育培训：医务人员需要不断学习和更新知识，了解最新的急危重症识别技巧和治疗方法。
参加相关的培训课程和学术会议，与同行交流和分享经验，能够提高医务人员的综合素质和应对急危重症的能力。
危重病人抢救工作流程
危重病人抢救工作流程一、快速评估病情当患者情况危急时，首先需要医务人员快速评估病情，判断患者是否存在生命威胁以及需要采取的紧急处理。
评估包括查看患者的意识、呼吸、循环情况等常规指标，以确定接下来的抢救措施。
二、确保患者呼吸道通畅如果患者呼吸道受阻，首先需要清除呼吸道的异物。
如果患者失去呼吸，进行口对口人工呼吸；如果患者心跳停止，进行心肺复苏。
三、保持循环稳定当患者心跳停止时，需要立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，按照30次胸外按压和2次人工呼吸的频率进行，以确保患者的血液循环得到维持。
四、监测生命体征在抢救过程中，医务人员需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
通过监测，可以了解患者的病情发展情况，及时采取相应措施。
五、寻找基础原因在进行抢救的同时，医务人员还需要寻找导致患者病情恶化的基础原因，这将有助于指导后续治疗的选择和病因的控制。
常见的基础原因包括心脏病发作、呼吸道感染等，需要根据不同情况进行对症治疗。
六、积极处理并发症在抢救过程中，患者可能出现各种并发症，如心力衰竭、心律失常、循环窘迫等。
医务人员需要及时处理这些并发症，以稳定患者的病情。
七、团队合作八、及时沟通在抢救过程中，医务人员需要与患者的家属进行及时沟通，向他们解释患者的病情和抢救措施，提供必要的安慰和支持。
九、记录抢救过程在抢救过程结束后，医务人员需要准确记录抢救过程中的关键信息，包括患者的起始状态、抢救措施和效果、用药情况等。
这对于后续的病情判断以及医疗纠纷的处理非常重要。
以上就是危重病人抢救工作的流程。
危重病人抢救需要医务人员的快速反应和紧密合作，以确保患者的生命安全。
同时，医务人员还需要不断学习和提高自身的专业素养，以应对各种复杂情况的抢救需求。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人抢救工作流程
危重病人抢救工作流程1.急救通知与准备当接到危重病人的急救通知时，医务人员应立即做好准备工作。
这包括确认病人的病情并了解病人的基本情况，同时准备好急救设备和药物。
2.病情评估与初步处理到达现场后，医务人员需要迅速对病人进行病情评估，包括检查呼吸、心率、血压等生命体征。
如果发现病人没有呼吸或心跳，需要立即开始心肺复苏（CPR）。
3.快速实施心肺复苏（CPR）在开始CPR之前，医务人员需要迅速确认病人的心脏停跳，使用除颤仪检查病人的心脏节律，如果发现病人的心脏节律是可复律的室颤或室速，需要立即进行电除颤。
如果心脏节律不可复律，需要立即进行CPR。
4.急性病因干预同时进行CPR的过程中，医务人员需要确定病人的病因，比如心肌梗死、呼吸道梗阻等，并选择合适的治疗措施进行干预。
例如，如果病人的气道受阻，需要立即进行气道通畅处理，包括清除口腔内异物、采用人工气道进行通气等。
5.治疗进一步干预与药物应用在干预了患者的病因后，医务人员需要根据具体病情选择合适的药物进行应用，比如应用肾上腺素、硝酸甘油等。
同时还需对病人进行液体复苏，维持病人的循环稳定。
6.维持患者生命体征一旦病人的心脏恢复跳动，医务人员需要继续监测病人的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等。
必要时，还需要进行进一步的治疗和干预，保证病人的循环和呼吸稳定。
7.病情跟踪与转运在病情得到初步稳定后，医务人员需要及时将病人转送到专业的医疗机构进行进一步的抢救治疗。
在转运过程中，医务人员需要继续监测病人的生命体征，并根据病情变化做出相应的处理。
8.抢救结束与后续处理当病人到达医疗机构后，医务人员需要将病情和抢救过程详细记录，并将病人交接给相应的科室或医生进行后续治疗。
同时，需要对抢救过程进行总结和评估，以提高抢救效果和质量。
以上是一般危重病人抢救工作流程的基本步骤，具体的工作流程可能会根据不同的疾病和病情而有所不同。
及时的急救和准确的抢救措施对危重病人的生命至关重要，因此医务人员需要具备相关的急救知识和技能，并能够在紧急情况下迅速做出正确的判断和处理。
危重患者的工作流程
危重患者的工作流程危重患者是指病情危急，需要立即进行抢救和治疗的患者。
在医疗机构中，危重患者的抢救工作是非常重要且复杂的，需要医护人员严格按照规定的工作流程进行操作，以确保患者得到及时有效的救治。
下面将介绍危重患者的工作流程。
1. 评估患者病情。
当危重患者被送到医疗机构时，首先需要进行快速的初步评估，包括患者的呼吸、心率、血压等生命体征的监测。
同时，医护人员需要了解患者的病史、症状和可能的诱因，以便更好地制定抢救方案。
2. 快速处理。
在评估患者病情后，需要立即进行相应的处理，包括氧疗、静脉通道建立、心电监护等。
同时，需要进行必要的检查，如血液、尿液、影像学检查等，以便更全面地了解患者的病情。
3. 制定抢救方案。
根据患者的病情和检查结果，医护人员需要制定相应的抢救方案，包括药物治疗、手术治疗等。
同时，需要明确责任人员和分工，确保抢救工作的有序进行。
4. 实施抢救措施。
根据制定的抢救方案，医护人员需要立即实施相应的抢救措施，包括药物给予、手术操作等。
在抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
5. 监护和观察。
在抢救措施实施后，需要对患者进行密切监护和观察，包括生命体征的监测、病情的变化等。
同时，需要及时处理可能出现的并发症和不良反应。
6. 治疗效果评估。
在抢救和治疗过程中，需要不断评估患者的治疗效果，包括症状的改善、生命体征的稳定等。
根据评估结果，需要及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
7. 抢救结束和转运。
当患者病情得到控制和稳定后，抢救工作结束。
需要对患者进行全面的评估，确保患者的病情得到有效控制。
同时，需要根据患者的病情和治疗需要，安排相应的转运工作，将患者转移到相应的病房或科室进行进一步治疗和观察。
以上就是危重患者的工作流程，医护人员需要严格按照规定的流程进行操作，确保危重患者得到及时有效的抢救和治疗。
同时，需要密切配合和协作，确保抢救工作的顺利进行。
希望通过医护人员的努力，每一位危重患者都能够得到最好的救治。
危重病情的判断
危重病情是患者疾病状态中最为严重的一种，直接威胁到患者的生命。
虽然危重病情已经引起了几乎所有医护人员的重视，但是并不是每一位医护人员都能够准确地及时发现患者的危重病情，并及时进行救治，以致导致患者的死亡。
原因就是，危重病情的判断并不是想象中的那样简单明了，因此每位医护人员都有必要熟练掌握危重病情的判断，以便及时、准确发现异常，更为有效地救治患者。
第一部分：总述一、危重病情的症状一般的症状分为微重、重症、轻。
危重症状又分成濒死症状和危重症状。
什么样的症状才算是濒死症状和危重症状呢？（一）濒死症状瞳孔散大或不等大、濒死呼吸、血压0/0、室性自博心率。
提示1、濒死呼吸存在频率问题，每分钟的呼吸在6次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼吸。
2、测量血压的时候如果只听到收缩压的搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0。
（二）危重症状昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓。
提示一般的紫绀都由缺氧导致。
苍白一般由贫血造成，大部分都是血源性的，尤其是血色素小于5g以下都要视为很危重的。
病人如果导致心脏的骤停。
大汗淋漓应该是要排除高热或者运动状态的一些其他的因素，出现的大汗淋漓。
这样，每次一身大汗，要丢失2000ml左右的水分。
2000ml左右的水分里面肯定带着离子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的。
危重病情判断清楚以后，我们怎么去处理呢？它的处理原则是什么呢？二、危重病情判断处理的原则（一）先救命后治病——确保病人ABC即先救治病情较重的患者，而不论患者的就诊顺序，确保病人ABC。
ABC就是指生命体征，呼吸、循环。
（二）遵守危-重-轻的原则即谁最危重谁就应该先看，谁最重谁就应该优先诊治，轻的可以在后面放一下，这就是急诊科对于危重病情的治理原则。
（三）危而不显——随时观察及时救治对于危而不险的一些病人，护士要随时观察，及时发现病情的变化，及时就诊。
第二部分：分述一、生命体征的监测对于护理工作，观察病情最重要的是观察其他的生命体征，而恰恰生命体征反应出来的问题也是就是病人病情很重的问题。
急诊科常见病情评估与分级方法
急诊科常见病情评估与分级方法急诊科作为医院中最紧急、最重要的一环，承担着对急危重症患者进行及时救治的重要任务。
因此，准确评估患者的病情，并根据评估结果进行科学合理的分级，对于提供及时救治起着至关重要的作用。
本文将介绍急诊科常见病情评估与分级方法，以帮助医务人员更好地应对急危重症病患。
一、病情评估1.主诉记录主诉记录是急诊领域中最基础、最重要的评估环节之一。
患者的主诉通常包括疼痛部位、症状发作时间、症状性质等，医务人员应详细了解患者的主诉信息，并准确记录。
2.病史采集病史采集是评估患者病情的重要环节之一。
医务人员需要了解患者的既往病史、家族病史以及过敏史等相关信息。
这些信息对于判断患者的疾病类型、病情严重程度有着重要的指导意义。
3.体格检查体格检查是评估患者病情的关键环节之一。
医务人员通过观察、触诊、听诊等方式对患者进行全面的体格检查，以获取更多的体征信息。
体征信息可以帮助医务人员初步了解患者的病情，为后续的诊断与治疗提供依据。
4.实验室检查在急诊科中，常常需要进行一系列实验室检查以评估患者的病情。
实验室检查包括血常规、生化指标、心电图、X光等，这些检查结果能够提供更加客观、准确的病情判断依据，有助于明确患者的疾病类型并评估病情严重程度。
二、病情分级方法1.三级分级法三级分级法是急诊科中常用的一种病情分级方法。
根据患者的病情严重程度将患者分为三个级别，分别是急诊患者、危重患者和非危重患者。
急诊患者：病情紧急但尚未危及生命安全的患者，如急性腹痛、轻度创伤等。
这类患者通常需要及时治疗，但不需要重症监护。
危重患者：病情非常严重，可能危及生命的患者，如心肺骤停、严重外伤等。
这类患者需要立即予以救治，并在重症监护室进行严密监护。
非危重患者：病情相对稳定，不危及生命但需要紧急治疗的患者，如轻度发热、轻微呼吸困难等。
这类患者通常在急诊科进行诊断和治疗，但不需要重症监护。
2.四级分级法四级分级法相对于三级分级法更加细致，能够根据患者的临床表现更准确地分级。
急诊危重病情判断123
结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例发热老人， 短暂精神异常，结果是败血病。所以凡躯体性疾病，引起意 识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应 轻易转到精神病院。
【呼吸异常】
危重指征
• 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急
然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸 频率是判断病情的先导。
（二）急性严重胰腺炎
• 急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因
严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺脏 为最易受损伤的器官。
• 据文献报告，70%急性胰腺炎（AP）病人
合并不同程度呼吸功能不全，
（三） 严重腹腔感染
(四) 原因不明的呼吸困难应 想到心包疾病
6 呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促， 而是主诉憋气 。可见于格林—巴利综合症、周期 性麻痹，特别应注意在有机磷中毒抢救过程；一 旦诉述憋气应立即给简易呼吸器通气。
【休克】
危重指征
•
休克是常见危重急症，急诊科医师应随
时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧
需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四
• 急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。
因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状 的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的 全过程中，对病人临床表现的判断与认识 是急诊临床实践的特征与基石，以指导选 择诊断检查项目与治疗措施。
急诊临床工作中的四条界限
• 一、濒死指征 • 二、危重的指征 • 三、器质性与功能性 • 四、传染与非传染
其他 常见呼吸困难
1 肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。
2 尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺 水肿、尿毒症肺。
危重急症抢救流程
危重急症抢救流程在医学领域，危重急症抢救是一项至关重要的工作。
对于患者来说，抢救的及时性和有效性直接关系到生命的存亡。
因此，了解和掌握危重急症抢救流程是每个医务人员都必须具备的基本技能。
下面我们将详细介绍危重急症抢救的流程及注意事项。
1. 评估病情。
首先，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面。
通过观察患者的面色、呼吸频率、血压、心率等指标，初步判断患者的病情严重程度。
同时，还需要了解患者的病史、过敏史等信息，为后续抢救工作提供参考依据。
2. 确定抢救措施。
根据评估结果，医务人员需要迅速确定抢救的具体措施。
比如，对于呼吸循环衰竭的患者，需要立即进行气道通畅和呼吸支持；对于心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏等措施。
在确定抢救措施的同时，还需要考虑患者的特殊情况，如妊娠、老年人、儿童等，制定相应的抢救方案。
3. 实施抢救措施。
一旦确定了抢救措施，医务人员需要迅速、果断地进行实施。
在这个过程中，需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整抢救措施，确保抢救工作的有效性。
同时，还需要做好抢救现场的环境整理和安全保障工作，确保医务人员和患者的安全。
4. 监测和记录。
在抢救过程中，医务人员需要不断地监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
同时，还需要及时记录患者的抢救过程和效果，为后续的医疗工作提供参考依据。
监测和记录工作的准确性和及时性对于患者的生命安全至关重要。
5. 转运和交接。
当患者的病情得到控制后，需要进行及时的转运和交接工作。
医务人员需要根据患者的病情和治疗需要，选择合适的转运方式和目的地。
在转运过程中，需要与接收医疗机构或医务人员进行有效的交接，确保患者得到持续的治疗和护理。
总之，危重急症抢救是一项复杂而又紧急的工作。
医务人员需要具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，才能在紧要关头做出正确的判断和果断的行动。
希望每位医务人员都能不断提高自身的抢救能力，为患者的生命安全保驾护航。
危重患者工作流程及应急预案
危重患者工作流程及应急预案一、危重患者工作流程1. 接诊当危重患者到达医院时，首先要进行的是接诊。
医护人员要迅速了解患者的病情，进行必要的评估，并立即展开救治。
2. 紧急处理根据患者的病情，医护人员需要进行紧急处理，如心肺复苏、止血、吸氧等。
同时，要迅速为患者建立静脉通道，以便于输液和给药。
3. 诊断在紧急处理的同时，医护人员要进行病因诊断。
通过问诊、查体、辅助检查等方式，尽快明确患者的病因，为后续治疗提供依据。
4. 治疗根据患者的诊断结果，医护人员要制定治疗方案，并立即展开治疗。
治疗措施包括药物治疗、手术治疗、支持治疗等。
5. 监测在治疗过程中，医护人员要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，要做好患者的护理工作，确保患者的安全。
6. 病情评估在治疗过程中，医护人员要定期对患者的病情进行评估，以便于调整治疗方案。
病情评估包括患者的生命体征、病情变化、治疗效果等方面。
7. 转归根据患者的病情和治疗效果，医护人员要判断患者的转归。
如病情稳定，可逐渐减少治疗强度，直至患者康复。
如病情恶化，需立即调整治疗方案。
二、应急预案1. 心脏骤停当患者出现心脏骤停时，医护人员要立即进行心肺复苏，并通知急诊科和相关科室进行支援。
同时，要迅速为患者建立静脉通道，准备急救药物。
2. 呼吸衰竭当患者出现呼吸衰竭时，医护人员要立即给予吸氧，并准备呼吸机等辅助呼吸设备。
同时，要监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
3. 出血性休克当患者出现出血性休克时，医护人员要立即进行止血，并建立静脉通道，准备输血和急救药物。
同时，要监测患者的生命体征，防止休克加重。
4. 急性中毒当患者出现急性中毒时，医护人员要立即进行洗胃、导泻等解毒措施，并给予特效解毒药物。
同时，要监测患者的生命体征，确保患者的安全。
5. 意外伤害当患者出现意外伤害时，医护人员要立即进行伤口处理，并给予止血、抗休克等急救措施。
同时，要监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
病情危重的判断(医务科)
外部沟通
加强与其他医疗机构、急救中心、家 属等方面的沟通，确保患者得到及时 转诊或继续治疗，同时做好家属的安 抚和告知工作。
06 案例分析
案例一：急性心肌梗死患者的病情判断与处理
总结词
及时诊断与治疗
详细描述
急性心肌梗死患者需严密监测心电图、血压、呼吸、血氧 饱和度等指标，观察病情变化，及时发现和处理心律失常 、心源性休克等并发症。
03
04
病情观察
持续观察患者实验室检查
定期进行必要的实验室检查， 如血常规、生化等，以了解患
者的生理状态。
特殊检查
根据患者病情，进行必要的特 殊检查，如心电图、影像学检
查等。
护理记录
详细记录患者的病情变化、护 理措施及效果评估。
心理护理与家属沟通
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
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案例二：重症肺炎患者的护理与转运
总结词
呼吸道管理
详细描述
重症肺炎患者常伴有循环系统的功能障碍，需要监测血压 、心率、中心静脉压等指标，及时发现和处理循环系统的 异常情况。
详细描述
重症肺炎患者常伴有严重的低氧血症和呼吸衰竭，需要进 行呼吸道管理和机械通气治疗，如吸痰、雾化吸入、使用 呼吸机等，以保持呼吸道通畅和稳定呼吸功能。
病情危重的判断(医务科)
contents
目录
• 引言 • 病情危重判断标准 • 病情危重患者的护理 • 病情危重患者的转运与交接 • 医务人员培训与应急预案 • 案例分析
01 引言
目的和背景
目的
明确病情危重的判断标准，为医务人 员提供指导，确保患者得到及时、准 确的治疗。
常见急危重症快速识别要点与处理技巧
寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如：是否住院、去ICU、留观或回家）
完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
需要思考的问题
问题1：病人死亡的可能性有多大？ 问题2：是否需要立即采取稳定病情和缓解症状的干预措施？ 问题3：最可能的病因是什么？ 问题4：除了这个病因还有没有其他病因的可能？ 问题5：哪些辅助检查是必须的？ 问题6：病人到急诊科后病情发生了什么变化？ 问题7：在哪里分流做进一步诊治？ 问题8：病人和家属同意和理解我们的做法吗？
第一步 紧急评估:判断患者是否 有危及生命的情况
Ｓ:神志是否清楚 Ａ:有无气道阻塞 Ｂ:有无呼吸,呼吸频率和程度 Ｂ:有无体表可见大量出血 Ｃ:有无脉搏,循环是否充分
第二步 立即解除危及生命的情 况
气道阻塞 呼吸异常 呼之不应,无呼吸 重要大出血
第三步 次级评估:判断是否有严 重或者其他紧急情况
常见急危重症快速识 别要点与处理技巧
前言
“急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾 病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医 学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或 导致死亡。急危重症的紧急处理是院前、急诊 、ICU医生经常面对的问题。即便在普通病房 ，患者出现病情突然加重或异常变化，也需要 专科医生应急处理。提高急危重症的诊治水平 是每位医护人员职业所需、职责所系，是医院 总体诊疗水平的体现。 是全科医学的综合体现 。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
急危重伤病标准及诊疗规范
急危重伤病标准及诊疗规范
急危重伤病是指在短时间内出现严重危害生命的疾病或创伤，需要立即进行救治的病情。
在医学救治中，对于急危重伤病的诊断和治疗，需要遵循一定的标准和规范，以确保患者得到及时有效的救治。
本文将就急危重伤病的标准及诊疗规范进行详细介绍。
首先，对于急危重伤病的诊断，医生需要充分了解患者的病史、症状和体征，进行必要的体格检查和辅助检查，如血液检测、影像学检查等，以明确病情的严重程度和类型。
在诊断时，医生应当根据患者的病情和病史，判断病情的危急程度，及时确定急危重伤病的诊断，并制定相应的治疗方案。
其次，对于急危重伤病的治疗，医生需要根据患者的具体病情和病史，进行个体化的治疗方案。
在治疗过程中，医生应当严格遵循急危重伤病的诊疗规范，包括但不限于，保障患者的呼吸道通畅，维持循环功能稳定，控制感染，减轻疼痛，维持营养平衡等。
此外，医生还应当密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
在急危重伤病的诊疗过程中，医生需要密切配合护理人员、检验人员、影像学人员等，进行全方位的诊疗工作。
同时，医生还应当与患者及其家属进行有效的沟通，充分了解患者的需求和意愿，为患者提供全面的支持和帮助。
总之，对于急危重伤病的诊疗工作，医生需要严格遵循相关的标准和规范，确保患者得到及时有效的救治。
同时，医生还应当注重团队合作和患者沟通，以提高急危重伤病的诊疗质量，最大限度地减少患者的痛苦和损失。
希望本文对于急危重伤病的诊疗规范有所帮助，谢谢阅读。
急诊工作方法
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⒉ 胸痛-实验室检查
心电图： ❖ 相邻2个导联出现Q波或ST端弓背向上抬高：AMI ❖ S-Ⅰ,Q- Ⅲ 、T- Ⅲ:肺栓塞。 胸片： ❖ 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-
5mm的分离：夹层动脉留； ❖ 一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞； ❖ 纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂。
原因： ➢ ①中枢神经系统功能不全（head）
H 低氧（Hypoxia） 低血糖 (hypoglycemia ） E 癫痫（Epilepsy） A 焦虑（Anxiety） D 脑干功能不全（Dysfunction of brain stem）
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⒊ 晕厥
➢ ②心脏泵功能不全(heart) H 心脏病发作-Heart attack E 肺栓塞-Embolism of pulmonary artery A 主动脉梗阻-Aortic obstruction R 心律失常-Rhythm disturbance T 室性心动过速-Tachycardia ventricular
急诊工作与急诊方法
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一、急诊就诊时病情危重程度的判定
急诊就诊的病人约10-20%是真正的急症； 首位、最重要和必须明确解决的问题—是否有
生命危险： ①主诉-分清病人总体类别； ②生命体征-最可靠客观、最为有用； ③ 望、触、叩、听-确定威胁生命的因素。
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一、急诊就诊时病情危重程度的判定
பைடு நூலகம்
标准分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3项——15分
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生命体征
体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢； 降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象
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治疗 诊断
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危重病情的指征如下：
1.昏迷或意识障碍
昏迷病人都会意识到病情危重，老年 人要考虑脑血管病、糖尿病合并高渗性昏迷 或酮症酸中毒、低血糖昏迷、安眠药中毒、 CO中毒等；年轻人要考虑颅内感染（发热）、 中毒（不发热）。
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而在留观过程中病人意识障碍，包括 精神症状、谵妄应意识到病情危重。如肺炎 并脓毒症、肝脓疡，其它有胰性脑病、酒精 戒断、肝性脑病、尿毒症、脑梗塞、垂体功 能减退、结核等。
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（5）肺炎合并呼吸困难提示病变广泛，胸片 示“白肺”或合并ARDS。在这些病例中，有的 在病情危重前几天，已有呼吸困难，但均输液 后放回家。
（6）肺梗塞发病率，据统计美国65万人／年， 尸检60%，误诊70%，是住院病人的第三位死因。
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（7）呼吸肌麻痹所致呼吸困难，其表现和上 述呼吸困难不同，表现不出呼吸急促，而只是 病人自感憋气，如低钾血症、重症肌无力、有 机磷中毒中间综合征、格林巴利综合症和脑干 病变等，对这些病人应重视其主诉，必要时监 测Spo2或做血气分析检查。
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（4）诊断呼吸困难时应首先排除气胸、胸腔 积液和心包积液。因为此类呼吸困难的处理 和功能障碍性呼吸困难（心力衰竭和呼吸衰 竭）的处理有原则的区别，心衰和呼衰病人 给血管扩张剂原则上不会大错，而如气胸或 胸腔、心包积液则应胸腔、心包穿刺方能缓 解症状。
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所谓“潜在危重病”通俗地说，就是“走着 进来，抬着出去”的病人，是医疗纠纷的焦点。
避免医疗纠纷最重要的是吃透病情。
“急诊工作不求有功，但求无过。”
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一、危重病情判断
急诊医师对所面对的每个病人，必须 要有三个判断： （1）即死的还是非即死的；
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2.呼吸困难
为最常见的一种危重指征，在四（五）大生 命指征中HR或P和Bp量化概念很明确，如收 缩压250或60mgHg，心率160或40次/分，都 能意识到病情危重程度，但T、R和Spo2的量 化概念，不如以上二个指征明确。而呼吸困 难（喘憋）是极常见的危重指征。
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呼吸次数（次/分）
正常
14—17
＜20
SIRS
＞22
21—25
ARDS？ ＞25
25—30
ARDS
＞35
35—40 ＞40
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（1）端坐呼吸常见是急性左心衰竭、哮喘或 气胸。老年人突然端坐呼吸常为急性左心衰竭； 哮喘有既往史；年轻人突然端坐呼吸应多考虑 张力性气胸。
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诊治与病情的关系：
危重病人首先抢救生命体征，而暂不力求诊断； 如为轻症病人，则先确诊后再给治疗； 如病人来诊时表现长吸气或双吸气，即为濒死； 如血压为0/0、瞳孔不等大表示极危重。（见
图）
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危重 重症 中度 轻症
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4.脑干征兆
眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑 干或小脑病变。脑干征兆是在上述病情基础上， 有咳痰不畅、饮水发呛等球麻痹症状，或有眼 震、动眼神经麻痹体征，急诊科医师应掌握这 些致命性神经系统检查法。
眩晕、头疼者一般要做头颅CT。
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对明确的危重抢救病人，如来诊时就昏迷、休 克，经过努力抢救，即使病人死亡，家属都能 理解。
但对来诊时貌似“轻症”的病人，而最后死亡， 家属对此类病人的死亡往往不甚理解，常酿成 医疗纠纷。
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为此我们提出“潜在危重病”和“真正 危重病”的概念，使急诊一线医师引起重视， 并根据初始临床表现提出判断危重病情的指征。 同时根据我国国情，提出我国急诊的一些工作 方法 。
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（8）其它 如尿毒症合并呼吸困难提示肺水肿或尿毒症肺； 严重贫血合并呼吸困难提示左心衰竭，且极难
挽救； 腹痛合并呼吸急促提示重症胰腺炎可能。
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3.休克征
其表现为血压下降，四肢厥冷，少尿。想到休 克，诊断休克，何类休克，何等程度的休克。 年轻病人，平素体健，又有呕吐腹泻病史，常 为低血容量性休克，可迅速纠正；而长期卧床 的病人伴随休克，可能是终末性肺炎等所致。
（2）呼吸困难最常见病因不是肺而是心脏疾 病，即心力衰竭等。
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（3）最危急的病因是气道阻塞。
如有鼾声表示阻塞在咽部，多见于重症 脑血管病深度昏迷的病人，此类病人由于原 发病不能治愈，最终预后不良，但保持呼吸 道通畅，仍为急救措施之一。
如有喉喘鸣表示阻塞在喉头，常伴声嘶 和三凹征，这多数可抢救成功。
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5.腹胀
在急诊所见的腹胀，不外肠道积气（气胀）或腹腔 积液（水胀），两者都是危重的病征。
肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能 衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭， 可能更有甚之，可谓MODS表现之一，治疗相当困难。
急症病人合并腹腔积液常见于重症胰腺炎、宫外孕、 继发性或原发性腹膜炎，其中多发性浆膜腔积液应 引起重视。
危重病情判断和 急诊工作方法
2009.4. 兰州大学第一医院急诊科
褚沛
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前言
急诊是富有挑战性的工作，急诊病人常为 诊断不明，病情变化迅速，有时难以预料，特 别对低年资医师，更感困惑。
急诊工作的核心是对危重病人的病情判断。
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急诊抢救固然是急诊的重点工作。
（2）致死的还是非致死的；
（3）器质性的还是功能性的。
如果是即死的病人，就不能慢条斯 理地问病史，而应立即给氧、建立静脉通 道等抢救措施，否则就可能发生纠纷。
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内科 外科 妇科 儿科 … … … … …
急诊＝院前急救＋急诊科处理
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发现的时刻