临床诊断课件：心脏检查
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最新心脏体检心杂音听诊PPT课件
相对性 柔和，递减型， 舒张早期杂音，无震颤
拍击性S1
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
无
X线心影 二尖瓣型，右室、左房大 主动脉型，左室大
心包摩擦音
见于急性心包炎。
音质粗糙、高音调、搔抓样，与心 搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼 吸无关，屏气时摩擦音仍存在。 听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐 位前倾，体件加压更清晰。
2、低血压：低于90/60mmHg 意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。
总结
心杂音
产生机制
听诊要点 心包 功能杂音 摩擦音
器质杂音
血管检查的主要内容
意义 听诊要点
• 临床病例
32岁女患者，因“劳累后心慌、气 短8年，加重伴双下肢浮肿10天”就诊。 查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖 区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大， 呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆 隆样杂音，该杂音局限不传导。S1增 强呈拍击样，P2亢进分裂。
亚组:临界高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
舒张压(mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
血压变动的临床意义
1、高血压：至少3次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg。 意义：原发、继发。
杂音强度的记录方法
杂音级别为分子，杂音的分类法为分母。
例：SM 2/6级
一般认为：SM2/6级以下为功能性， 3/6级和
3/6级以上为器质性。
诊断学--心脏检查资料
二．若同时有心动过速，心率120次／min以上， 酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
《临床疾病概要》体格检查 ppt课件
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
嗅诊：
是通过嗅觉来判断患者发出的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法
异常气味大多来自皮肤、黏膜、呼吸 道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄 物等 不同疾病具有不同的特点和性质 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒
呕吐物呈粪便 味
呼吸气体呈烂苹 果味
第二节 一般检查
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
（一）发 育 成人发育正常的指标 包括：
头部的长度为身高的1/7~1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端距离与身高基 本一致 坐高等于下肢的长度
第二节 一般检查
生命体征 发育与体 型 营养状态 意识状态 面容与表 情 体位 姿势与步 态 皮肤
讲清触诊的目的，取得密切配合 被检查者应采取合适体位 检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧， 面对病人并随时观察病人的面部表情或反射 动作 触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为 腹部包块 检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅 入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行 触诊
第一节 基本检查法
直接叩诊法
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法 间接叩诊法示意 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法正误 图
第一节 基本检查法
概述 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响
清 音 鼓 音 过清音 浊 音 -- 正常肺部 -- 左侧前下胸部的胃泡区及腹部 肺空洞、气胸和气腹 -- 肺气肿、正常儿童
心脏MRI检查ppt课件
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43
心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
10
冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
6
高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
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导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
(医学课件)心脏磁共振
学习心脏磁共振的技术操作
正常影像表现
学习正常心脏磁共振的影像表现，以便更好地识别异常影像。
常见病变影像表现
了解常见心脏病变的磁共振影像表现，如心肌梗死、心脏肿瘤等。
学习心脏磁共振的影像诊断
通过参与病例分析，了解如何结合病史、临床表现和影像学表现进行综合诊断。
病例分析
在实践中掌握心脏磁共振的操作技巧和注意事项，提高诊断准确率。
心脏磁共振主要通过对氢原子核的共振信号进行处理，获取心脏的解剖结构、功能及代谢信息，为临床提供准确、全面的心脏疾病诊断依据。
心脏磁共振的定义
心脏磁共振技术始于20世纪90年代初期，经过近30年的发展，已成为临床心脏疾病诊断的重要手段。
早期心脏磁共振主要用于观察心室壁运动和心功能，随着技术的不断进步，对心肌病变、心脏血管病变等的诊断也得到了广泛应用。
心脏结构与功能磁共振成像技术
03
心脏磁共振波谱技术可用于评估心肌缺血、心肌梗死及心肌炎等疾病状态下的心肌代谢及生化变化情况。
心脏磁共振波谱技术
01
心脏磁共振波谱技术是一种无创性检测心肌代谢及生化变化的方法。
02
通过测量心肌细胞中的代谢物波谱，可以评估心肌细胞的代谢状态及能量代谢情况。
心脏磁共振临床应用
心脏磁共振检查需要专业技术人员操作，对设备和操作技术要求较高。
技术要求高
心脏磁共振的缺点
技术创新
随着磁共振技术的不断发展，未来心脏磁共振将会出现更多的技术创新和改进，如更快速的扫描、更高的分辨率和更全面的成像参数等。
心脏磁共振的未来发展趋势
临床应用普及
随着人们对心脏健康和疾病的关注度不断提高，心脏磁共振的应用将逐渐普及，成为临床诊断和治疗的重要辅助手段。
临床诊断学心电图解读ppt课件
导联
垂位心 心脏在纵膈的位置改变影响波形
横位心
导联
右胸导联
右胸和后壁导联（15导联）
胸导联
胸导联电极的位置 心脏磁共振显像显示胸导联相对心腔的相对位置。
频率
1. 计算大格，300/大格数目 2. 计算小格，1500/小格数目
频率
节律不整齐，10s的R波数目乘以6.
电轴
代表额面QRS平均向量的方向（空间性的），正常心电 轴的范围-30°至90°之间。
Q波心肌梗死
新Q波形成前常有超急性期 T波改变/ ST段抬高 随后常伴T波倒置
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的T波改变
T波改变很敏感，但特异性差。
T波高度是同导联R比高度的 1/8-2/3 之 间 ， 但 很 少 超 过 10mm。
III导联、 aVR 和V1 导联V1-V2 导联T波倒置可是正常的
右房肥大
左房肥大
▐ 心电图表现为P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，在I、II、aVL导联明显。以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣 型P波”
▐ V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mms。
左心房肥大
左房及右房双房肥大
▐ 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。P波增宽 ≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
T波
T波对生理或病理因素的 反应很敏感 主要看以R波为主的导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 T波方向多与QRS主波方 向一致 一般来说，T波高度是同 导联R比高度的1/8-2/3之 间，但很少超过10mm
T波（T Wave）形成和特征
▐ T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置； 也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可 伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
10
第11页，共60页。
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
11
第12页，共60页。
45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
33
第34页，共60页。
左优势冠脉
34 第35页，共60页。
左优势冠脉 AP Caudal
35
第36页，共60页。
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
心脏查体课PPT课件
•
•
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
•
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
•
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
尖搏动。
◇见于： 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： ◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动： ◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 如何鉴别？
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间
时期
收缩期 收缩期
常见病变
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 连续性 收缩期 舒张期
室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
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三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。 3.意义 • 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 • 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
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叩诊
相对浊音和绝对浊音 叩心界是指叩诊心脏相对浊音界
叩诊
正常心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2--3
II
2--3
III
3--4
IV
V
左锁骨中线距前正中线为8—10 cm
2--3 3.5—4.5
5—6 7—9
叩
心浊音界各部的组成
诊
心腰
心右界
心下界
心左界
叩诊
心浊音界改变及其临床意义(心脏本身因素)
心包摩擦感
触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 双期皆可触及 收缩期、坐位前倾或呼气末更明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失
叩诊
叩诊要领
患者仰卧时，板指与肋间平行 患者坐位时，板指与肋间垂直 适当力度，用力均匀
叩诊顺序
先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧 在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至 第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上 一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。
听诊内容
第三心音(S3)：心室快速充盈时，血流冲击心室壁
通常在儿童和青少年可听到
第四心音(S4)：与心房收缩有关
正常人听不到S4
听诊内容
心音改变
心音强度改变 心音性质改变 心音分裂
听诊内容
心音强度改变
影响心音强度改变的主要因素
• 心室充盈情况与瓣膜位置、瓣膜完整性与
活动性、心室收缩力与收缩速率；
心尖搏动的改变
位置的改变 生理性因素: 体位改变和体型不同 病理性因素: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病 左心室增大、右心室增大、全心增大和先天性右位心
心尖搏动强度及范围的变化： 生理性因素:胸壁增厚、胸壁薄和剧烈运动 病理性因素:心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动
视诊
心前区其它搏动
•胸骨左缘第3-4肋间搏动，见于右室肥大 •剑突下搏动，见于右室肥大、腹主动脉瘤
•左心室增大：心浊音界呈靴形 •右心室增大：相对浊音向左右扩大 •双心室增大：普大型心 •左心房或合并肺动脉扩大：二尖瓣型心 •心包积液：心浊音界呈三角形（烧瓶形）
主动脉关闭不全的心浊音界（靴形心） 二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
右心室增大（心界向两侧扩大） 心包积液的心浊音界（烧瓶心）
叩诊
心浊音界改变及其临床意义(心外因素)
• 心外因素 • 心包积液
听诊内容
S1强度改变
主要取决于心室开始收缩时二、三尖辧的位置
增强：二尖瓣狭窄、心室收缩力加强 减弱：二尖瓣关闭不全、心室肌收缩力减弱 强弱不等见于：心房颤动和Ⅲ度房室传导阻滞
听诊内容
S2强度改变
S2有两个主要成分，即主动脉瓣成分(A2)和肺 动脉瓣成分(P2)肺动脉成分通常肺动脉瓣听诊区最 清晰，主动脉瓣成分在主动脉瓣区听诊最清晰
Branching Logic Tree for S2 Splitting.
Diagrammatic representation of normal and abnormal patterns in the respiratory variation of the second heart sound.
心脏检查
视诊 、触诊 、叩诊 、听诊
心脏的位置和毗邻
视诊
受检者仰卧位，检查者站立或蹲在患者 的右侧，视线与胸廓同高。
视诊
胸廓畸形
心前区隆起 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
正常心尖搏动
位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动 范围以直径计算为2.0-2.5cm
心尖搏动的改变
视诊
•胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉高压 •胸骨右缘第2肋间及邻近部位或胸骨上窝搏
动，见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤
触诊
触诊手法
触诊
心尖搏动及心前区搏动
确定心尖搏动的位置、强弱和范围 帮助确定心音、震颤和杂音的时期 心尖和心前区抬举性搏动
触诊
震颤
猫喘，是器质性心血管病的特征体征之一 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流
造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致 触及震颤一定可听及杂音，可听及杂音不一定触及震颤
时期 收缩期
舒张期 连续性
触诊
心前区震颤的临床意义
部位
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间
心尖部 胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
触诊
(A2)增强：主动脉内压力增高 (P2)增强：肺动脉内压增高 (A2)减弱：主动脉内压力降低 (P2)减弱：肺动脉内压力降低
听诊内容
S1、S2心音强度同时改变
S1、S2同时增强：心脏活动增强 S1、S2同时减弱：心脏活动减弱和心包积液等
听诊内容
心音性质改变
心肌严重受损时，S1失去原有的低钝性质，而 与S2相似，可形成单心律。心率增快时，舒张期缩 短，几与收缩期相等，极似钟摆之声，故称钟摆 律或胎心律
钟摆律－－心肌严重受损的重要体征
听诊内容
心音分裂
二尖瓣和三尖瓣 主动脉瓣和肺动脉瓣
关闭不同步
S1分裂：少数可见儿童和青少年，大部分见于病理情况。
•电延迟：右束支； •机械延迟：右心衰、肺A高压等
听诊内容
S2分裂：临床较常见
生理分裂 通常分裂（最常见） 固定分裂 反常分裂（逆分裂）
S2分裂
听诊内容
•大量胸腔积液、积气 •肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大 •肺气肿 •大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤
听诊
•钟形体件适于听低音调声音 •膜形体件适于听高音调声音 •注意不要隔着衣服听诊
听
心脏瓣膜听诊区
诊
主动脉瓣区 肺动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
二尖瓣区
听诊
听诊顺序
按逆时钟的方向依次听诊 二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区→主动 脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
听诊内容 （心音）
标志心室收 缩的开始
出现在心室 舒张晚期
标志心室舒 张的开始
出现在心 室舒张早 期
听诊内容
第一心音(S1)：二尖瓣和三尖瓣突然关闭
音调较低；强度较响；性)：主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭
音调较高；强度较 S1低；性质较S1清脆；历时较短；在 心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚
听诊内容
心率、心律、心音/心音改变、额外心音、 杂音、心包摩擦音
听诊内容
心率：每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
心律：指心脏跳动的节律
窦性心律不齐 早搏 房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、
脉率少于心率