髌骨骨折护理查房完整版本
髌骨骨折护理查房【37页】
❖ 3、便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改 变有关
❖ 护理目标：患者排便通畅，无尿潴留 ❖ 护理措施：便秘的护理 ❖ 1）手术前训练患者进行床上使用便器。
2）提供适当的排便环境 为病人提供单独隐蔽的环境及充裕 的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。 3）合理安排膳食 多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多 食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬 汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如 梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄 入量不少于2000mL；适当食用油脂类食物。
速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能 忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能 力的训练。
出院指导
❖ 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高 的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含 纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
❖
❖ 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。
治疗原则
❖ 早期 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的
平滑，给予较牢固内固定。
❖ 后期 尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
非手术治疗
石膏托或管型固定 此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽 出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
髌骨骨折护理查房
2017-08-08 骨三科
髌骨
❖ 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽
骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
定义
❖ 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节
髌骨骨折的护理查房
髌骨骨折护理查房髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折;简介:髌骨骨折多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致;若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎;严重影响关节功能解剖髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分;切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用;在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生;护理评估1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间;2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况;有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折;对严重伤员必须快速进行;髌骨骨折多发生于青壮年,受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动,检查可发现髌骨前方压痛,受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷,挤压髌骨疼痛加重,由于关节内积血可出现浮髌试验阳性;膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度,是选择治疗方法的重要依据;护理体检1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳2、专科体检:浮髌实验,抽屉试验,磨髌实验,屈曲受限等治疗原则对新鲜髌骨骨折的治疗,应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生;一石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周;在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动;二切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种,可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强,不需外固定;常见的护理问题一术前护理一心理护理髌骨骨折患者多是以急诊入院,急诊手术;受伤后,患者膝关节产生剧烈疼痛,心理十分焦虑,入院后会有很多的疑问,对手术能否成功,术后患肢能否恢复正常功能,非常担心;针对这一重要的心理反应,应及时为患者做好心理护理,耐心回答患者提出的各种问题,并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容,比如手术方法、手术预后,手术成功病例,以缓解患者的心理压力,使患者建立康复的信心,积极配合手术治疗二术前准备术前检查：常规行心电图,全胸片,抽血检查等;年纪大患者加做：头颅CT,心脏彩超,上腹部彩超等皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮;体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤;备皮时注意避免划伤皮肤术前宣教：做好患者的心理护理,嘱其晚上注意睡眠;术前禁食及水：通知患者术前禁食10小时、禁水4小时;术晨护理：必要时给予导尿及术前用药;二麻醉护理手术以后,要按麻醉的要求给予去枕平卧,禁食6小时;当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇,以缓解患者的不适感;另外,要检查麻醉针眼处有无渗出,如有渗出要给予敷料的及时更换;如患者有寒战属麻醉术后的反应,不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸;三术后护理手术麻醉方式多采取腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉,术后给予患肢抬高,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀;同时,要密切观察生命体征的变化,观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况;另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习,防止深静脉血栓的发生;术后第一次下床时,护士要给予帮助和指导,入厕时要教会患者做马桶的方法,将患肢抬高垫于脚凳上,髋关节前屈90度为宜,以确保患者在排便时的体位舒四术后锻炼骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节;可避免术后发生废用综合征,患肢肌肉萎缩,关节僵硬,肢体畸形,对髌骨骨折固定复位后患者极为重要;髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅,注意动作协调、循序渐进,活动量由少到多,活动范围由小到大,切忌采取任何粗暴的被动活动;手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习；术后第2天,患者可持拐下地行走,但只是去厕所及必要的日常活动；行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折.1、伤后早期疼痛稍减轻后,即应开始练习肢四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防肢四头肌粘连,萎缩,伸膝无力,为下地行走打好基础;如无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节和足部关节活动;2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿;伤口拆线后,如局部不肿胀无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重;护理问题P1疼痛----创伤、骨折有关、1、患肢抬高制动,指导患肢踝泵2、持续冰敷48小时,减轻肿胀3、与病人聊天、听听舒缓音乐,分散注意力4、必要时遵医嘱打止痛针;P2有感染的可能-----与手术有关1术后遵医嘱使用抗生素;2注意保护好伤口,勤换药,保持敷料清洁固定防止伤口感染P3有便秘的可能-----与长期卧床有关I 1术后能正常进食后,瞩其多喝温开水2多吃新鲜水果和蔬菜3每天定时按摩腹部,养成定期排便的习惯P4有肌肉萎缩的可能I1：早期进行功能锻炼2:注意保暖讨论:髌骨术后并发症有哪些膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬;处理原则进行术后早期膝关节屈伸活动,手法按摩或手术松解等 ;髌骨再骨折发生率1%～5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定;。
髌骨骨折护理查房
护理诊断与措施
并发症预防护理
预防感染：保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素 ；观察体温、血象等指标变化，及时发现感染征象
预防下肢深静脉血栓形成：指导患者进行踝泵运动 ；观察下肢肿胀程度及肤色变化；遵医嘱使用抗凝 药物 预防关节僵硬：指导患者进行早期康复训练，及时 进行关节活动度评估；针对可能出现的关节僵硬进 行预防性护理 效果评价：患者未发生感染、下肢深静脉血栓形成 等并发症；关节僵硬得到有效预防和控制
5
护理总结与建议
护理总结与建议
通过对髌骨骨折 患者的护理，我 们认识到以下几
点
护理总结与建议
疼痛护理是关键
要关注患者的疼痛感受，采取有效的止痛措施；同时要 向患者及家属解释疼痛的原因和应对方法
心理护理不容忽视
意外受伤会导致患者产生焦虑情绪，因此要关注患者的 心理状况，给予安慰和支持；同时要向患者及家属介绍 髌骨骨折的康复过程及注意事项，提高其对疾病的认知
护理诊断与措施
康复训练护理
早期康复训练：指导患者在术后第1天开始进行股四 头肌等长收缩练习，预防肌肉萎缩；进行踝泵运动 ，促进血液循环
中期康复训练：术后2-3周，指导患者进行膝关节屈 曲练习，逐渐增加活动范围；进行直腿抬高练习， 提高肌肉力量
后期康复训练：术后4-6周，指导患者进行负重行走 练习，逐渐增加负重程度；进行平衡训练和日常生 活能力训练
心理护理
护理诊断与措施
原因分析：患者因意外受伤，担心影响 今后的生活质量 护理措施：与患者及家属进行沟通，了 解其心理状况，给予安慰和支持；向患 者及家属介绍髌骨骨折的康复过程及注 意事项，提高其对疾病的认知；鼓励患 者保持乐观心态，积极配合治疗 效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，能 够积极配合治疗
髌骨骨折护理查房模板
2
CT检查：了解骨折程 度、骨折线走向、骨 折端移位情况等
3
MRI检查：了解骨折 周围软组织损伤情况、 骨折愈合情况等
4
超声检查：了解骨折 周围软组织损伤情况、 骨折愈合情况等
5
核医学检查：了解骨 折愈合情况等
6
关节镜检查：了解骨 折周围软组织损伤情 况、骨折愈合情况等
诊断标准
01
病史：了解受伤机制、受伤部位、受伤时间等
康复锻炼
01
早期康复：骨折后2-3周开 始，以肌肉等长收缩为主
03
肌力训练：骨折后6-8周开 始，以增强肌肉力量为主
05
运动疗法：骨折后12-16周 开始，以恢复运动能力为主
02
关节活动度训练：骨折后46周开始，以关节活动度恢 复为主
04
平衡训练：骨折后8-12周 开始，以提高平衡能力为主
06
心理支持：康复过程中，关 注患者心理状态，提供心理 支持
减轻焦虑情绪： 通过沟通、陪伴 等方式，减轻患 者焦虑、恐惧等 情绪
提供心理支持： 为患者提供心理 支持，帮助其适 应环境变化
增强社交互动： 鼓励患者与家人、 朋友保持联系， 增强社交互动， 减轻孤独感
生活护理
保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟、酗酒等不 良习惯。
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、粗粮等富 含纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
稳定性骨折：骨折端稳 定，不易发生移位
开放性骨折：骨折端与 外界相通，易感染
临床表现
疼痛和肿胀
疼痛：骨折部位疼痛， 活动时加重
A
功能障碍：关节活动受 限，无法正常行走
C
骨擦音：骨折部位可听 到骨擦音
E
髌骨骨折护理查房
髌骨骨折的病因
外伤
如摔跤、撞击、交通事故等， 是髌骨骨折的主要病因。
骨质疏松
骨质疏松患者骨质脆弱，容易发 生骨折。
膝关节疾病
如关节炎、半月板损伤等，可导致 膝关节稳定性下降，容易发生髌骨 骨折。
髌骨骨折的诊断与分类
3. 粉碎性骨折
骨折块碎裂成数块，移位明显，治疗较困 难。
诊断
医生通常根据患者的外伤史、疼痛、膝关 节活动受限等症状，结合影像学检查（如 X光、CT等）进行诊断。
疼痛缓解
采取有效的措施缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗、心理疏导等 。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，包括疼痛的性质、部位、持续时间、程度 等，以及采取的护理措施和效果。
功能锻炼与康复
早期功能锻炼
在医生的指导下，根据患者的具 体情况，制定个性化的功能锻炼 计划，包括肌肉收缩训练、关节 活动训练等。
中期功能锻炼
物理治疗
采用热敷、按摩、理疗等方式，促进局部血液循环，缓解疼痛，预防膝关节僵硬。
康复指导
对患者进行详细的康复指导，让患者了解膝关节僵硬的原因及预防方法，积极配合康复训练。
其他并发症预防与处理
要点一
预防深静脉血栓
要点二
预防骨折移位
鼓励患者术后早期活动，定期进行下 肢肌肉收缩运动，以预防深静脉血栓 形成。如出现下肢肿胀、疼痛等症状 ，应及时报告医生处理。
04
并发症预防与处理
术后感染
预防术后感染
严格执行无菌操作，加强伤口 护理，及时更换敷料，避免术
后感染。
感染症状观察
密切观察患者术后体温、伤口 局部情况，如出现红肿、疼痛 、脓性分泌物等，应及时报告
医生处理。
抗生素使用
髌骨骨折护理查房
髌骨骨折的临床症状有哪些？
●答：（1）一般表现 ●①疼痛：膝部除有自发疼痛外，移动患肢时更明显，局部有压痛。 ●②膝部肿胀、皮下淤血。 ●③功能障碍，不能主动伸膝及负重。 ●（2）特有体征 移位明显的骨折，可触及骨折线间的间隙。
髌骨骨折有哪些分型？
●答：（1）根据骨折线的方向和骨折机制分型。 ●①横形骨折：包括斜形骨折，约占所有髌骨骨折的2/3，为膝关节屈
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髌骨骨折护理查房
精湛的护理技艺，为生命的延续提供保障。
一
【病历汇报】
●病情 患者女性，66岁，摔伤后右膝肿胀、疼痛伴活动受限3h，轮椅 推送急诊入院。患者既往体健，无传染病及家族遗传病史，无药物、 食物过敏史，无手术史、输血史。
●护理体查 T 36.6℃，P72次/分，R 20次/分，BP130/70mmHg。 神志清楚，自主体位，表情痛苦。患者右膝屈曲，不能主动伸直；右 膝肿胀明显，髌前区皮下淤血；足背动脉搏动可，患肢末梢血运、感 觉正常；皮肤温度不高；右膝压痛明显，有叩击痛；浮髌试验阳性； 右膝关节活动受限，被动活动疼痛；其他体查无异常。
曲位时股四头肌强力收缩所致。 ●②粉碎性骨折：约占所有髌骨骨折的1/3，主要为直接暴力所致。 ●③纵形骨折：少见，骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外翻动作时，
髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造成。 ●④撕脱骨折：较少见，多在髌骨下极，不涉及关节面。
●（2）根据骨折是否有移位分型 ●①无移位型：骨折端无移位，可有纵形、横形、斜形、边缘星状及粉
●（5）术后3～6周 逐渐加大膝关节屈曲角度，使屈膝达90°～100°。 ●（6）术后8周 屈膝到120°左右，12周后屈膝角度基本同健侧。
髌骨骨折术后常见的并发症有哪些？
髌骨骨折的护理查房
髌骨骨折护理查房髌骨骨折定义:以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现得骨折。
简介:髌骨骨折多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致。
若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎、严重影响关节功能解剖髌骨就是人体中最大得籽骨,也就是膝关节得一个组成部分。
切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
在治疗中应尽量使髌骨后面就是完整得关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎得发生。
护理评估１、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,就是否用过止血带及上止血带时间。
2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况、有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其她部位得骨折。
对严重伤员必须快速进行。
髌骨骨折多发生于青壮年,受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动,检查可发现髌骨前方压痛,受伤早期可扪到骨折分离出现得凹陷,挤压髌骨疼痛加重,由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。
膝关节得正、侧位Ｘ线拍片可明确骨折得部位、类型及移位程度,就是选择治疗方法得重要依据、护理体检1、监测生命体征:患者入院生命体征平稳2、专科体检:浮髌实验,抽屉试验,磨髌实验,屈曲受限等治疗原则对新鲜髌骨骨折得治疗,应最大限度地恢复关节面得平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎得发生。
(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周、在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定髌骨骨折得内固定方法多种,可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间得外固定;另一类内固定比较坚强,不需外固定。
常见得护理问题一术前护理(一)心理护理髌骨骨折患者多就是以急诊入院,急诊手术。