职业卫生检查表
合集下载
职业卫生专项检查表
3
安排职业病人进行治疗、定期检查、康复※
3
妥善安置职业病人※
3
如实提供职业病诊断、鉴定所需要的资料※
3
6
建立健全职业卫生档案
建立职业卫生档案
5
建立健全劳动者健康监护档案
5
历年的检测、监测资料
3
职业健康体检资料的保存情况
2
7
协力管理
委托合同中有关职业危害因素对协力单位的告知情况
3
对协力单位告知宝钢相关规定以及职业卫生管理职责预定情况
3
检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案
2
使用、生产、经营可能产生职业病危害的化学品，有中文说明书
2
序号
项目
内容
分值
得分
检查情况
处理意见
4
职业健康监护
按规定组织上岗前、在岗期间与离岗时的职业健康检查
10
职业病危害岗位人员体检参加情况
5
体检结果的分析与采取对策措施
2
职业健康体检结果下发至岗位员工，并有完整的签收记录
5
对协力单位履行法规要求以及执行合同约定的监督、跟踪、评价、考核情况
5
检查人：检查日期：
被查部门确认人：
前期预防
职业病危害项目申报情况
5
建设项目审核※
5
生产布局合理，有害与无害作业分开
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所设置报警装置，配置现场急救用品，应急撤离通道，配置必要的泄险区，配置冲洗设备
5
报警装置、急救用品等维护、定期检测情况
5
职业病防护设施的点检、维护、运行情况
3
3
职业卫生日常管理
建立健全本部门职业病危害岗位清单、相关人员名单以及与职业健康体检标准的符合性
安排职业病人进行治疗、定期检查、康复※
3
妥善安置职业病人※
3
如实提供职业病诊断、鉴定所需要的资料※
3
6
建立健全职业卫生档案
建立职业卫生档案
5
建立健全劳动者健康监护档案
5
历年的检测、监测资料
3
职业健康体检资料的保存情况
2
7
协力管理
委托合同中有关职业危害因素对协力单位的告知情况
3
对协力单位告知宝钢相关规定以及职业卫生管理职责预定情况
3
检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案
2
使用、生产、经营可能产生职业病危害的化学品，有中文说明书
2
序号
项目
内容
分值
得分
检查情况
处理意见
4
职业健康监护
按规定组织上岗前、在岗期间与离岗时的职业健康检查
10
职业病危害岗位人员体检参加情况
5
体检结果的分析与采取对策措施
2
职业健康体检结果下发至岗位员工，并有完整的签收记录
5
对协力单位履行法规要求以及执行合同约定的监督、跟踪、评价、考核情况
5
检查人：检查日期：
被查部门确认人：
前期预防
职业病危害项目申报情况
5
建设项目审核※
5
生产布局合理，有害与无害作业分开
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所设置报警装置，配置现场急救用品，应急撤离通道，配置必要的泄险区，配置冲洗设备
5
报警装置、急救用品等维护、定期检测情况
5
职业病防护设施的点检、维护、运行情况
3
3
职业卫生日常管理
建立健全本部门职业病危害岗位清单、相关人员名单以及与职业健康体检标准的符合性
(完整版)职业卫生安全检查表
企业职业卫生检查表
检查 项目
主要内容
检查日期： 检查结果
责任 是否制定主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者 体系 等各类人员的职业病防治职责和义务。
是否制定警示与告知、申报、宣传教育培训、防护设施维
规章 制度
护检修、防护用品管理、监测及评价管理、职业卫生“三 同时”管理、职业健康监护及其档案管理、职业病危害事 故处置与报告、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作
职业病危害项目申报情况。
前期 预防
新、改、扩建和技术改造、技术引进建设项目职业病危害 预评价报告、防护设施设计专篇审查、控制效果评价报告 及批复情况。
有无警示标识、中文警示说明和告知卡。
接触有毒有工作场所不得住人。
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，是 否设置报警装置。
规程及落实情况。是否制定职业卫生操作规程。
是否设置或指定职业卫生管理机构或组织及开展情况。
是否配备专或兼职的职业卫生管理人员（100人以上配备 专职人员）。
管理 有无职业病防护、应急救援设施基本信息，以及其配置、 机构 使用、维护、检修与更换等记录；职业病防护用品配备、
发放、维护与更换等记录；主要负责人、职业卫生管理人 员和职业病危害严重工作岗位的劳动者等相关人员职业卫 生培训资料；职业病危害事故报告与应急处置记录。
。
是否按规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检 健康 查，并将检查结果告知劳动者。 监护 是否禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调
离并妥善安置有职业健康损害的劳动者。
备注
检查 人 员： 被检 查单 位签 字：
是否有个人职业病防护用品采购计划，并组织实施
个人 是否按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品
检查 项目
主要内容
检查日期： 检查结果
责任 是否制定主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者 体系 等各类人员的职业病防治职责和义务。
是否制定警示与告知、申报、宣传教育培训、防护设施维
规章 制度
护检修、防护用品管理、监测及评价管理、职业卫生“三 同时”管理、职业健康监护及其档案管理、职业病危害事 故处置与报告、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作
职业病危害项目申报情况。
前期 预防
新、改、扩建和技术改造、技术引进建设项目职业病危害 预评价报告、防护设施设计专篇审查、控制效果评价报告 及批复情况。
有无警示标识、中文警示说明和告知卡。
接触有毒有工作场所不得住人。
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，是 否设置报警装置。
规程及落实情况。是否制定职业卫生操作规程。
是否设置或指定职业卫生管理机构或组织及开展情况。
是否配备专或兼职的职业卫生管理人员（100人以上配备 专职人员）。
管理 有无职业病防护、应急救援设施基本信息，以及其配置、 机构 使用、维护、检修与更换等记录；职业病防护用品配备、
发放、维护与更换等记录；主要负责人、职业卫生管理人 员和职业病危害严重工作岗位的劳动者等相关人员职业卫 生培训资料；职业病危害事故报告与应急处置记录。
。
是否按规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检 健康 查，并将检查结果告知劳动者。 监护 是否禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调
离并妥善安置有职业健康损害的劳动者。
备注
检查 人 员： 被检 查单 位签 字：
是否有个人职业病防护用品采购计划，并组织实施
个人 是否按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品
职业卫生检查表参考模板范本
现场检查
3、配备岗位必要的应急防护设施 现场检查
4、会使用岗位配备的应急防护设 施
现场检查
1、选用优质的劳保用品
现场询问员工劳 保质量情况
3
定期询问反 馈
2、定期发放劳保用品
现场询问员工劳 保发放情况
3、选用符合现场工作使用的劳保 现场调查员工劳
用品
保使用情况
1、进行有限空间作业要佩戴防毒
面具，防止中毒与窒息；
职业卫生安全检查表
检查时间 序号 检查项目
1 厂房内
检查人员
检查标准 1、厂房内通风良好
检查方法
存在的主要问 题
打开窗户通风或
强制通风
2、对存在严重职业危害的作业岗 位应在醒目位置设置警示标识场 所，应通风良好
现场检查
整改措施
2
应急设施、 2、应急灯完好 防护用品
4
作业人员
2、烘烤工段作业佩戴手套等防护 现场检查劳保穿
用品防止烫伤；
戴情况
3、进行紫外消毒作业时佩戴防紫
外线护目镜。
5
安全通道
有安全疏散标志，通道无杂物， 消防车辆可畅通
现场查看，能在 紧急情况下及时 疏散
备注：
注：每年不少于两次检查
编制人：
批准人：
日期：
职业卫生检查表
填表说明：1、检查结果：正常打√；不正常打×；2、不正常项在备注框里用文字说明；3、在检查表中无法说明的问题，可以备注到“其他”栏里。 编制单位：安全健康环保部 审核人：董存德 批准NY.XMH.JY/YK.ZD01-16.2-JL05 检 查 内 容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查人 员工是否按规定佩戴劳保用品、防护用品 药箱内急救药品是否齐全、是否过期,领用台帐是否齐全 空气呼吸器是否完好，压力是否在正常范围内（不少于25兆 帕） 洗眼器是否能正常使用 防毒面具是否完好、活性炭是否有效 自救器是否良好 各种警示标识牌是否完好、干净 职业病防护设施是否完好，能否正常使用 每月的监测结果，是否公示，超标是否整改 其他： 检查装置 检查结果 备 注 年 月 日
职业卫生检查表(表格,直接使用)
□合格
6
应禁止在施工现场进食，以防有毒物质通过食道进入人体
□合格
7
食堂、淋浴间、盥洗设施、开水房、厕所等临时设施设置规范
□合格
8
员工宿舍是否清洁
□合格
9
食堂、餐具定期消毒，肉、菜、饮用水质量符合卫生要求
□合格
10
卫生防疫工作落实到位
□合格
检查人
查出问题处理措施
□现场立即整改 □下发隐患整改通知单 □下发处罚单 □下发停工整改通知书
备注
检查合格在□打√，不合格在□打×。
职业卫生检查表
项目名称：建安六标 检查对象： 检查时间：
检查项目
序号
检查内容
符合
存在问用品
□合格
2
劳动者是否能正确佩戴、使用个人防护用品
□合格
3
接触有毒有害岗位与无危害岗位是否隔开。
□合格
4
电工是否佩戴安全防护用品
□合格
5
工作场所与生活场所是否分开，工作场所不得住人。
6
应禁止在施工现场进食，以防有毒物质通过食道进入人体
□合格
7
食堂、淋浴间、盥洗设施、开水房、厕所等临时设施设置规范
□合格
8
员工宿舍是否清洁
□合格
9
食堂、餐具定期消毒，肉、菜、饮用水质量符合卫生要求
□合格
10
卫生防疫工作落实到位
□合格
检查人
查出问题处理措施
□现场立即整改 □下发隐患整改通知单 □下发处罚单 □下发停工整改通知书
备注
检查合格在□打√，不合格在□打×。
职业卫生检查表
项目名称：建安六标 检查对象： 检查时间：
检查项目
序号
检查内容
符合
存在问用品
□合格
2
劳动者是否能正确佩戴、使用个人防护用品
□合格
3
接触有毒有害岗位与无危害岗位是否隔开。
□合格
4
电工是否佩戴安全防护用品
□合格
5
工作场所与生活场所是否分开，工作场所不得住人。
职业卫生专项检查表
劳动者可及时获取药品
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋洗眼器，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗
现场查看洗眼器等
6
一般有毒作业场所设置黄色区域警示线、高毒作业场所设置红色区域警示线
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
7
在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度和操作规程
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
11
职业病防护设施台帐齐全
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查阅台帐，检修、维修记录
12
按标准配备个人防护用品(PPE)
配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）
现场查看\记录查看等
13
有个人PPE发放登记记录
现场查阅，有无个人领用和更换签字
《中华人民共和国职业病防治法》
现场检查核实公告栏
8
在醒目位置公布职业病危害事故应急救援措施
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看
9
作业场所职业病危害因素监测、评价结果告知
《中华人民共和国职业病防治法》
检查通过公告栏、书面通知或其他有效方式告知情况,现场询问3名劳动者
10
产生严重职业病危害作业岗位，在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明
现场查看\记录查看等
17
定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生教育培训
检查培训记录，特别是接触危害岗位劳动者的培训
现场抽考3名劳动者
18
定期演练职业病危害事故应急救援预案
《中华人民共和国职业病防治法》
查演练记录
检查人:
职业卫生专项检查表
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋洗眼器，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗
现场查看洗眼器等
6
一般有毒作业场所设置黄色区域警示线、高毒作业场所设置红色区域警示线
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
7
在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度和操作规程
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
11
职业病防护设施台帐齐全
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查阅台帐，检修、维修记录
12
按标准配备个人防护用品(PPE)
配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）
现场查看\记录查看等
13
有个人PPE发放登记记录
现场查阅，有无个人领用和更换签字
《中华人民共和国职业病防治法》
现场检查核实公告栏
8
在醒目位置公布职业病危害事故应急救援措施
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看
9
作业场所职业病危害因素监测、评价结果告知
《中华人民共和国职业病防治法》
检查通过公告栏、书面通知或其他有效方式告知情况,现场询问3名劳动者
10
产生严重职业病危害作业岗位，在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明
现场查看\记录查看等
17
定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生教育培训
检查培训记录，特别是接触危害岗位劳动者的培训
现场抽考3名劳动者
18
定期演练职业病危害事故应急救援预案
《中华人民共和国职业病防治法》
查演练记录
检查人:
职业卫生专项检查表
职业卫生检查表(每月一次)
职业卫生检查表(每月一次) -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
职业病防护设施检修、维护记录表
用人单位职业卫生检查和处理记录表
备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
填写说明：
1.表1和表2自2015年1月开始填写，每月一次，填写部分手写。
填好后由各车间自己存档以备安全标准化检查。
2.表3和表4统计后5月4日下班前电子版报安环部邮箱，
示范一：
职业病防护设施检修、维护记录表
示范二：
用人单位职业卫生检查和处理记录表
备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
职业卫生检查表
现场检测
文件查验
6.建设项目职业卫生“三同时”制度落实情况
建设前
对可能产生职业病危害的建设项目，建设单位应当在建设项目可行性论证阶段委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价，编制预评价报告。
建设单位应当按照《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》第五条、第六条的规定向安全生产监督管理部门申请职业病危害预评价备案或者审核。
听取陈述
文件查验
《用人单位职业健康监护监督管理办法》第十九条
《用人单位职业健康监护监督管理办法》第二十七条第一款第一项规定：未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款。
监护
检查
按规定对劳动者进行了上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
定期检测
每年至少进行一次职业病危害因素检测，并存档和向劳动者公布和向监管部门上报。
文件查验
现场询问
定期评价
职业病危害严重的用人单位每三年至少进行一次职业病危害现状评价，并存档和向劳动者公布和向监管部门上报。
文件查验
现场询问
整改与治理
是否对在监测、定期检测和评价过程中发现的职业病危害进行治理和整改，使之符合规定的要求。
听取陈述
文件查验
《工作场所职业卫生监督管理规定》第八条
《工作场所职业卫生监督管理规定》第四十九条第一款第二项：未按照规定设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处10万元以下的罚款。
2.职业卫生管理制度和操作规程的建立、落实及公布情况
第四十八条第一款第一项：未按规定实行有害作业与无害作业分开、工作场所与生活场所分开的，给予警告，责令限期改正，可以并处5千元以上2万元以下的罚款。
文件查验
6.建设项目职业卫生“三同时”制度落实情况
建设前
对可能产生职业病危害的建设项目，建设单位应当在建设项目可行性论证阶段委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价，编制预评价报告。
建设单位应当按照《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》第五条、第六条的规定向安全生产监督管理部门申请职业病危害预评价备案或者审核。
听取陈述
文件查验
《用人单位职业健康监护监督管理办法》第十九条
《用人单位职业健康监护监督管理办法》第二十七条第一款第一项规定：未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，责令限期改正，给予警告，可以并处5万元以上10万元以下的罚款。
监护
检查
按规定对劳动者进行了上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
定期检测
每年至少进行一次职业病危害因素检测，并存档和向劳动者公布和向监管部门上报。
文件查验
现场询问
定期评价
职业病危害严重的用人单位每三年至少进行一次职业病危害现状评价，并存档和向劳动者公布和向监管部门上报。
文件查验
现场询问
整改与治理
是否对在监测、定期检测和评价过程中发现的职业病危害进行治理和整改，使之符合规定的要求。
听取陈述
文件查验
《工作场所职业卫生监督管理规定》第八条
《工作场所职业卫生监督管理规定》第四十九条第一款第二项：未按照规定设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员的，给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处10万元以下的罚款。
2.职业卫生管理制度和操作规程的建立、落实及公布情况
第四十八条第一款第一项：未按规定实行有害作业与无害作业分开、工作场所与生活场所分开的，给予警告，责令限期改正，可以并处5千元以上2万元以下的罚款。
4职业卫生监督检查表
9Leabharlann 2 345
6
7
8
职业卫生“三 建设项目按照《职业病防治法》的要求，履行职业卫生“三同时” 同时” 职业危害申报 生产经营单位依法对本单位存在的职业危害因素进行申报 情况 生产经营单位设有专人负责日常监测工作，保证监测系统处于正常 工作状态。监测结果及时向从业人员公布 职业危害监测 生产经营单位委托有资质的职业健康技术服务机构按规定对作业场 、评价情况 所职业危害因素进行检测、评价 生产经营单位对监测、检测结果不符合标准的，立即采取措施治 理，确保其符合职业健康环境和条件的要求 作业场所设置有公告栏，应对需要对劳动者进行公告的内容进行公 告（如作业场所检测结果、职业健康管理制度等） 职业危害告知 在产生严重职业危害的作业岗位、设备的醒目位置，设置符合标准 情况 的警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业危害的种 类、后果、预防和应急处置措施等内容 与从业人员签订劳动合同，并依法参加工伤保险 劳动用工情况 （1）签订劳动合同人数 （2）参加工伤保险人数 依法组织从业人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 （1）上岗前体检人数 （2）在岗期间体检人数 健康监护情况 （3）离岗时体检人数 为从业人员建立职业健康监护档案。职业健康检查结果如实告知劳 动者 为从业人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并 个人防护用品 督促、教育、指导从业人员按照使用规定正确佩戴和使用劳动防护 管理情况 用品 生产经营单位的主要负责人和职业健康管理人员按规定接受安全生 产监管部门组织的职业健康培训，具备与本单位所从事的生产经营 活动相适应的职业健康知识和管理能力 （1）主要负责人培训人数 （2）职业健康管理人员培训人数 职业健康宣传 按规定对从业人员进行上岗前、在岗期间和换岗前的职业健康知识 教育培训情况 培训。普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业健康法律法规规 章和操作规程，指导从业人员正确使用、维护职业危害防护设施和 劳动防护用品 （1）从业人员数 （2）从业人员培训人数 生产经营单位定期组织、开展职业健康宣传教育活动，宣传职业健 康法律、法规和规章规定，普及职业健康知识
6
7
8
职业卫生“三 建设项目按照《职业病防治法》的要求，履行职业卫生“三同时” 同时” 职业危害申报 生产经营单位依法对本单位存在的职业危害因素进行申报 情况 生产经营单位设有专人负责日常监测工作，保证监测系统处于正常 工作状态。监测结果及时向从业人员公布 职业危害监测 生产经营单位委托有资质的职业健康技术服务机构按规定对作业场 、评价情况 所职业危害因素进行检测、评价 生产经营单位对监测、检测结果不符合标准的，立即采取措施治 理，确保其符合职业健康环境和条件的要求 作业场所设置有公告栏，应对需要对劳动者进行公告的内容进行公 告（如作业场所检测结果、职业健康管理制度等） 职业危害告知 在产生严重职业危害的作业岗位、设备的醒目位置，设置符合标准 情况 的警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业危害的种 类、后果、预防和应急处置措施等内容 与从业人员签订劳动合同，并依法参加工伤保险 劳动用工情况 （1）签订劳动合同人数 （2）参加工伤保险人数 依法组织从业人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查 （1）上岗前体检人数 （2）在岗期间体检人数 健康监护情况 （3）离岗时体检人数 为从业人员建立职业健康监护档案。职业健康检查结果如实告知劳 动者 为从业人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并 个人防护用品 督促、教育、指导从业人员按照使用规定正确佩戴和使用劳动防护 管理情况 用品 生产经营单位的主要负责人和职业健康管理人员按规定接受安全生 产监管部门组织的职业健康培训，具备与本单位所从事的生产经营 活动相适应的职业健康知识和管理能力 （1）主要负责人培训人数 （2）职业健康管理人员培训人数 职业健康宣传 按规定对从业人员进行上岗前、在岗期间和换岗前的职业健康知识 教育培训情况 培训。普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业健康法律法规规 章和操作规程，指导从业人员正确使用、维护职业危害防护设施和 劳动防护用品 （1）从业人员数 （2）从业人员培训人数 生产经营单位定期组织、开展职业健康宣传教育活动，宣传职业健 康法律、法规和规章规定，普及职业健康知识
(完整版)职业卫生专项检查表
建立健全本部门职业病危害岗位清单、 相关人员名单以及与职业健康体检标 准的符合性
3
职业病危害岗位职工对本岗位职业病
危害了解情况
3
放射作业人员卫生、环保培训合格上岗 证
5
按规定定期对工作场所职业病危害因
素检测、评价与现场告知
10
产生职业病危害的作业场所、区域入口 设置警示标志危险化学品（毒物）设女 全作业卡
2
2
前期
预防
职业病危害项目申报情况
5
建设项目审核※
5
生产布局合理，有害和无害作业分开
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工 作场所设置报警装置，配置现场急救用 品，应急撤离通道，配置必要的泄险区， 配置冲洗设备
5
报警装置、急救用品等维护、定期检测 情况
5
职业病防护设施的点检、维护、运行情
3
况
3
职业 卫生 日常 管理
职业卫生专项检查表
序
号
项目
内容
分
值
得
分
检查情况
处理意见
1
组织
落实 及制 度建
设
设置职业安全卫生管理专（兼）职人员
3
制订职业病防治计划和实施方案
2
建立健全职业卫生管理制度和岗位操
作规程
3
岗位存在的职业病危害是否纳入岗位 危险源清单，冈位规程的对策措施情况
3
建立健全职业病危害事故应急救援预 案，定期演练情况
3
职业
病诊
似职业病人※
积极安排劳动者、疑似职业病人进行职
业病诊断、鉴定※
3
5
断与
病人
保障
安排职业病人进行治疗、定期检查、康
3
职业病危害岗位职工对本岗位职业病
危害了解情况
3
放射作业人员卫生、环保培训合格上岗 证
5
按规定定期对工作场所职业病危害因
素检测、评价与现场告知
10
产生职业病危害的作业场所、区域入口 设置警示标志危险化学品（毒物）设女 全作业卡
2
2
前期
预防
职业病危害项目申报情况
5
建设项目审核※
5
生产布局合理，有害和无害作业分开
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工 作场所设置报警装置，配置现场急救用 品，应急撤离通道，配置必要的泄险区， 配置冲洗设备
5
报警装置、急救用品等维护、定期检测 情况
5
职业病防护设施的点检、维护、运行情
3
况
3
职业 卫生 日常 管理
职业卫生专项检查表
序
号
项目
内容
分
值
得
分
检查情况
处理意见
1
组织
落实 及制 度建
设
设置职业安全卫生管理专（兼）职人员
3
制订职业病防治计划和实施方案
2
建立健全职业卫生管理制度和岗位操
作规程
3
岗位存在的职业病危害是否纳入岗位 危险源清单，冈位规程的对策措施情况
3
建立健全职业病危害事故应急救援预 案，定期演练情况
3
职业
病诊
似职业病人※
积极安排劳动者、疑似职业病人进行职
业病诊断、鉴定※
3
5
断与
病人
保障
安排职业病人进行治疗、定期检查、康
用人单位职业卫生监督检查表
1职业卫生监督检查表一、企业基本情况企业名称：__________________；地址：___________________；所属行业：___________；法人代表：___________；联系人：________；联系电话：___________；存在的职业病危害因素名称：__________________________________________。
二、机构和人员设置1、是否设有或指定职业病防治管理机构：是（），否（）。
2、职业病防治是否纳入法定代表人目标管理责任制：是（），否（）。
3、配备职业卫生专业人员数：专职____人，兼职____人。
4、是否制定职业病防治计划和实施方案：是（），否（）。
5、本年度落实职业病防治经费：___________________万元。
三、职业病危害申报情况：已申报（），未申报（）。
四、职业病危害告知：1、合同告知：有（），无（）；2、从业人员上岗前职业卫生培训：有（），无（）；在岗期间培训：有（），无（）；3、工作场所职业病危害警示标识：有（），无（）。
五、职业病危害防护措施1、职业病危害防护设施配备数________；正常运行数__________。
2、符合职业卫生要求的个人防护用品配备数_______；正常使用数_________。
3、应急救援预案：有（），无（）。
4、应急救援设备：无（），有（）；种类____种，数量_______。
六、本年度工作场所职业病危害因素检测情况：应测点数：_______；实测点数：________；合格点数：________；合格率：______%。
七、职业健康监护情况1、年度职业健康监护计划：有（），无（）。
2、本年度上岗前职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人。
3、本年度在岗期间职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人，调离原岗位人数_____人，职业病疑似病人数______人，职业病病人数________人。
职业卫生专项检查表
现场查看\记录查看等
17
定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生教育培训
检查培训记录，特别是接触危害岗位劳动者的培训
现场抽考3名劳动者
18
定期演练职业病危害事故应急救援预案
《中华人民共和国职业病防治法》
查演练记录
检查人:
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
11
职业病防护设施台帐齐全
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查阅台帐，检修、维修记录
12
按标准配备个人防护用品(PPE)
配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）
现场查看\记录查看等
13
有个人PPE发放登记记录
现场查阅，有无个人领用和更换签字
现场查看主要产生粉尘、有毒物质或放射性的设备，有无警示标识、中文警示说明和告知卡
现场查看\记录查看等
3
使用、生产、经营产生职业病危害的化学品，有中文说明书
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看原料包装，有没有中文说明书
4
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，配置现场急救用品
现场检查（可参考《工业企业设计卫生标准》（GBZ1）附录A.4
劳动者可及时获取药品
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋洗眼器，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗
现场查看洗眼器等
6
一般有毒作业场所设置黄色区域警示线、高病防治法》
现场查看\记录查看等
7
在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度和操作规程
亲自领取，领用日期
14
劳动者正确佩戴、使用个人防护用品
17
定期对在岗期间的劳动者进行职业卫生教育培训
检查培训记录，特别是接触危害岗位劳动者的培训
现场抽考3名劳动者
18
定期演练职业病危害事故应急救援预案
《中华人民共和国职业病防治法》
查演练记录
检查人:
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看\记录查看等
11
职业病防护设施台帐齐全
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查阅台帐，检修、维修记录
12
按标准配备个人防护用品(PPE)
配备标准参照《个体防护装备选用规范》（GB/T11651）
现场查看\记录查看等
13
有个人PPE发放登记记录
现场查阅，有无个人领用和更换签字
现场查看主要产生粉尘、有毒物质或放射性的设备，有无警示标识、中文警示说明和告知卡
现场查看\记录查看等
3
使用、生产、经营产生职业病危害的化学品，有中文说明书
《中华人民共和国职业病防治法》
现场查看原料包装，有没有中文说明书
4
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，配置现场急救用品
现场检查（可参考《工业企业设计卫生标准》（GBZ1）附录A.4
劳动者可及时获取药品
5
可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，配置冲洗设备
在酸、碱作业场所必须配备应急喷淋洗眼器，保证一旦发生事故，劳动者及时获得冲洗
现场查看洗眼器等
6
一般有毒作业场所设置黄色区域警示线、高病防治法》
现场查看\记录查看等
7
在醒目位置公布有关职业病防治的规章制度和操作规程
亲自领取，领用日期
14
劳动者正确佩戴、使用个人防护用品
职业卫生现状评价检查表-word完整版
HG20571-95
第2.2.9条
26
新建化工企业应根据生产性质、地面上下设施和环境特点进行绿化美化设计，其绿化用地系统应按有关规范并与当地环保部门协同商定。
HG20571-95
第2.2.10条
二
生产工艺、设备布局检查表
1
对产生粉尘、毒物的生产过程和设备(含露天作业的工艺设备)，应优先采用机械化和自动化，避免直接人工操作。
第2.2.4条
20
厂内铁路线群一般应集中布置在后部或侧面，避免伸向厂前、中部位，尽量减少与道路和管线交叉。铁路沿线的建、构筑物必须遵守建筑限界和有关净距的规定。
HG20571-95
第2.2.5条
21
厂区道路应根据交通、消防和分区和要求合理布置，力求顺通。危险场所应为环行，路面宽度按交通密度及安全因素确定，保证消防、急救车辆畅行无阻。
GB50187-93
第4.7.4条
16
化工企业厂区总平面应根据厂内各生产系统及安全、卫生要求进行功能明确合理分区的布置，分区内部和相互之间保持一定的通道和间距。
HG20571-95
第2.2.1条
17
厂区内火灾危险较高，散发烟尘、水雾和噪音的生产部分应布置在全年最小风频率的上风方位，厂前、机、电、仪修和总变配电等部分应位于全年最小风频率的下风向，厂前区宜面向城镇和工厂居住区一侧。
第2.2.8条
24
储存甲、乙类物品的库房、罐区、液化烃储罐宜归类分区布置在厂区边缘地带，其储存量和总平面及交通线路等各项设计内容应符合有关规范的规定。
HG20571-95
第2.2.8条
25
储存甲、乙类物品的库房、罐区、液化烃储罐宜归类分区布置在厂区边缘地带，其储存量和总平面及交通线路等各项设计内容应符合有关规范的规定。
第2.2.9条
26
新建化工企业应根据生产性质、地面上下设施和环境特点进行绿化美化设计，其绿化用地系统应按有关规范并与当地环保部门协同商定。
HG20571-95
第2.2.10条
二
生产工艺、设备布局检查表
1
对产生粉尘、毒物的生产过程和设备(含露天作业的工艺设备)，应优先采用机械化和自动化，避免直接人工操作。
第2.2.4条
20
厂内铁路线群一般应集中布置在后部或侧面，避免伸向厂前、中部位，尽量减少与道路和管线交叉。铁路沿线的建、构筑物必须遵守建筑限界和有关净距的规定。
HG20571-95
第2.2.5条
21
厂区道路应根据交通、消防和分区和要求合理布置，力求顺通。危险场所应为环行，路面宽度按交通密度及安全因素确定，保证消防、急救车辆畅行无阻。
GB50187-93
第4.7.4条
16
化工企业厂区总平面应根据厂内各生产系统及安全、卫生要求进行功能明确合理分区的布置，分区内部和相互之间保持一定的通道和间距。
HG20571-95
第2.2.1条
17
厂区内火灾危险较高，散发烟尘、水雾和噪音的生产部分应布置在全年最小风频率的上风方位，厂前、机、电、仪修和总变配电等部分应位于全年最小风频率的下风向，厂前区宜面向城镇和工厂居住区一侧。
第2.2.8条
24
储存甲、乙类物品的库房、罐区、液化烃储罐宜归类分区布置在厂区边缘地带，其储存量和总平面及交通线路等各项设计内容应符合有关规范的规定。
HG20571-95
第2.2.8条
25
储存甲、乙类物品的库房、罐区、液化烃储罐宜归类分区布置在厂区边缘地带，其储存量和总平面及交通线路等各项设计内容应符合有关规范的规定。
(完整版)职业卫生检查表
劳动防护用品监督管理规定
查防护用品更新记录
按时对个体防护用品进行检查、维护和保养
检查实物、维护记录
生产作业人员按照规定正确佩戴使用个人防护用品
查现场
7
操作规程
建立并落实职业危害防治岗位操作规程
生产过程安全卫生要求总则
查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治的有关法律法规，严格执行操作规程
查现场
8
规章制度
产生严重职业危害的作业岗位，在醒目位置设置警示标识和中文警示说明
职业病防治法
查现场
在可能产生职业危害的设备醒目位置设置警示标识和中文警示说明
查现场
在可能产生职业危害的化学品使用部位设置警示标识或中文警示说明
查现场
3
防护设施
产生职业危害的作业场所是否配备有职业危害防护设施
生产过程安全卫生要求总则
检查防护设施是否在使用、有效运转
查记录
5
通讯报警装置
在可能发生急性职业危害事故的有毒有害作业场所配备报警装置
生产过程安全卫生要求总则
检查现场
对报警装置进行经常性的维护、检修
查检修记录
6
个人防护用品
个体防护用品是否按时发放
职业健康监护管理办法
查发放台帐
劳动保护用品配备齐全，符合国家有关规定
劳动防护用品配备标准
查现场、台帐
对个人防护用品进行更新
职业卫生检查表
A/SXDH4.8-01
序号
检查项目
检查内容
检查标准或依据
检查方法
检查结果
备注
1
卫生状况
生产布局合理，有害作业与无害作业分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离
工业企业设计卫生标准
查防护用品更新记录
按时对个体防护用品进行检查、维护和保养
检查实物、维护记录
生产作业人员按照规定正确佩戴使用个人防护用品
查现场
7
操作规程
建立并落实职业危害防治岗位操作规程
生产过程安全卫生要求总则
查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治的有关法律法规，严格执行操作规程
查现场
8
规章制度
产生严重职业危害的作业岗位，在醒目位置设置警示标识和中文警示说明
职业病防治法
查现场
在可能产生职业危害的设备醒目位置设置警示标识和中文警示说明
查现场
在可能产生职业危害的化学品使用部位设置警示标识或中文警示说明
查现场
3
防护设施
产生职业危害的作业场所是否配备有职业危害防护设施
生产过程安全卫生要求总则
检查防护设施是否在使用、有效运转
查记录
5
通讯报警装置
在可能发生急性职业危害事故的有毒有害作业场所配备报警装置
生产过程安全卫生要求总则
检查现场
对报警装置进行经常性的维护、检修
查检修记录
6
个人防护用品
个体防护用品是否按时发放
职业健康监护管理办法
查发放台帐
劳动保护用品配备齐全，符合国家有关规定
劳动防护用品配备标准
查现场、台帐
对个人防护用品进行更新
职业卫生检查表
A/SXDH4.8-01
序号
检查项目
检查内容
检查标准或依据
检查方法
检查结果
备注
1
卫生状况
生产布局合理，有害作业与无害作业分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离
工业企业设计卫生标准
职业卫生检查表
是否满足要求。
检测项目和周期是否符合要求，是
否至少委托合法机构每年至少1次的
作业场所 职业病危 害因素检
测
查阅检测 重点检查职业危害因素检测合格 报告 率，记录不合格的场所，并到现场 超标点有无原因分析和整改措施，
是否进行了闭环处理，具体情况 机构出具的检测报告是否符合要
求，包括检测仪器、方法、采样现
洗涤用品发放范围、标准、具体物
品名称、频次
发放范围
查阅文件
费用 管理
防暑降温 费
卫生设施
一般 健康
饮食卫生
主要 问题 及整 改建
议 整改 完成 情况
查阅文件 企业所依据的文件、规定（名称及 文号） 卫生间设置情况，是否能保证房间
现场检查 内有独立卫生间或楼内有集中卫生 间；各卫生间是否正常使用； 有无为员工提供足够的合格饮用 水，使用地下水作为饮用水源的单
接触职业病危害因素的女职工人数
是否有职业卫生工作例会制度或内
职业卫生根本制度名称
有没有职业卫生工作年度计划，完
查阅文件 成情况
及记录 有没有职业卫生工作具体的实施方
各项制度的内容是否健全
企业制定的操作规程中，是否有职
业卫生内容
定期职业卫生检查及记录，定期检
查分级、频次内容
查阅记录
是否进行了劳动合同职业危害告 知，告知形式及主要内容是否健全
是否发生过急性职业中毒事件，具
体事件的情况及处理过程及结果
是否建立了职业病防护设施档案
职业病防护设施档案内容是否符合
查阅记录 装置实际
有无职业病防护设施的定期维护制
有无职业病防护设施的维护记录
有没有建立全体员工的健康档案，
若无，一般健康档案是否建立，由
用人单位职业卫生专项检查表
4、是否建立职业健康宣传教育培训制度。
5、是否建立从业人员防护用品管理制度。
6、是否建立从业人员职业健康监护档案管理制度。
3
教育培训
1、主要负责人是否接受职业卫生培训。
2、管理人员是否接受职业卫生培训。
3、用人单位是否组织从业人员进行职业卫生教育培训。
4
危害项目申报
是否及时进行职业危害项目申报，并向安监部门取得申报回执。
2、生产经营单位是否将职业健康结果书面告知体检者。
8
事故报告
1、是否发生职业病危害事故，并及时向所在地相关部门报告。
2、是否发现职业病患者，并及时向所在地相关部门报告。
9
建设项目职业
卫生“三同时”
1、建设项目预评价，是否报安监部门备案或审核。
2、职业病危害严重的建设项目防护设施设计，是否经安监部门审查。
用人单位职业卫生专项检查表（2016版）
检查单位(全称)： 联系电话：
序号
检查项目
检查主要内容
检查情况
1
机构人员
1、是否设置有职业健康管理机构。
2、是否配备专职或者兼职的职业健康管理人员。
2
制度建立情况
1、是否建立职业病危害防治责任制度。
2、是否建立职业病危害告知制度。
3、是否建立职业病危害申报制度。
5
危害因素检测
1、是否进行每年一次职业病危害因素定期检测。
2、是否及时将定期检测结果在公布栏内公布。
3、职业病危害因素的强度或浓度是否符合国家标准。
6
个体防护
1、提供发放个体防护用品是否符合标准。
2、从业人员是否正确佩戴、使用。
7
危害告知
1、是否在劳动合同中如实告知可能产生的危害及其后果、防护措施和待遇等。
5、是否建立从业人员防护用品管理制度。
6、是否建立从业人员职业健康监护档案管理制度。
3
教育培训
1、主要负责人是否接受职业卫生培训。
2、管理人员是否接受职业卫生培训。
3、用人单位是否组织从业人员进行职业卫生教育培训。
4
危害项目申报
是否及时进行职业危害项目申报，并向安监部门取得申报回执。
2、生产经营单位是否将职业健康结果书面告知体检者。
8
事故报告
1、是否发生职业病危害事故，并及时向所在地相关部门报告。
2、是否发现职业病患者，并及时向所在地相关部门报告。
9
建设项目职业
卫生“三同时”
1、建设项目预评价，是否报安监部门备案或审核。
2、职业病危害严重的建设项目防护设施设计，是否经安监部门审查。
用人单位职业卫生专项检查表（2016版）
检查单位(全称)： 联系电话：
序号
检查项目
检查主要内容
检查情况
1
机构人员
1、是否设置有职业健康管理机构。
2、是否配备专职或者兼职的职业健康管理人员。
2
制度建立情况
1、是否建立职业病危害防治责任制度。
2、是否建立职业病危害告知制度。
3、是否建立职业病危害申报制度。
5
危害因素检测
1、是否进行每年一次职业病危害因素定期检测。
2、是否及时将定期检测结果在公布栏内公布。
3、职业病危害因素的强度或浓度是否符合国家标准。
6
个体防护
1、提供发放个体防护用品是否符合标准。
2、从业人员是否正确佩戴、使用。
7
危害告知
1、是否在劳动合同中如实告知可能产生的危害及其后果、防护措施和待遇等。
职业卫生安全检查表
查现场
职业卫生管理
12
制定职业危害因素监测管理制度
查制度
13
制定职业卫生管理制度
查制度
14
职业危害因素监测单位资质
查监测单位资质文件
15
定期开展职业危害因素定期监测工作
查定期监测报告
16
职业卫生体检单位资质
查资质文件
17
定期组织职业卫生健康体检工作
查健康体检报告
18
建立完善职业卫生健康监护档案
一人一册建立监护档案
检查类型：职业卫生安全检查
检查项目
序号
检 查内 容
检查标准
检查要求
检查评价
符合
不符合及主要问题
职业卫生培训
1
制定职业卫生培训计划
按照国家相关法律、法规、规章及标准要求
查制度、查年度培训计划
2
是否按照培训计划开展培训工作
查职业卫生培训记录
3
建立完善职业卫生培训档案查培档案4职业卫生培训效果评价
查年度培训工作总结
19
职业卫生防护用品供应商资质
查供应商资质
20
职业危害因素控制措施制定
查控制措施
21
职业危害因素控制措施落实
查专项检查记录
22
职业危害因素控制措施效果评价记录
查控制措施效果评价
23
其他安全隐患：
检查人签字
检查日期：
职业卫生防护
5
职业危害因素防护用品使用是否可以达到防护效果
现场询问调查
6
定期、定额发放劳动防护用品
查防护用品发放记录
7
劳动防护用品穿戴符合要求
查现场穿戴情况
产品安全与危害告知
职业卫生管理
12
制定职业危害因素监测管理制度
查制度
13
制定职业卫生管理制度
查制度
14
职业危害因素监测单位资质
查监测单位资质文件
15
定期开展职业危害因素定期监测工作
查定期监测报告
16
职业卫生体检单位资质
查资质文件
17
定期组织职业卫生健康体检工作
查健康体检报告
18
建立完善职业卫生健康监护档案
一人一册建立监护档案
检查类型：职业卫生安全检查
检查项目
序号
检 查内 容
检查标准
检查要求
检查评价
符合
不符合及主要问题
职业卫生培训
1
制定职业卫生培训计划
按照国家相关法律、法规、规章及标准要求
查制度、查年度培训计划
2
是否按照培训计划开展培训工作
查职业卫生培训记录
3
建立完善职业卫生培训档案查培档案4职业卫生培训效果评价
查年度培训工作总结
19
职业卫生防护用品供应商资质
查供应商资质
20
职业危害因素控制措施制定
查控制措施
21
职业危害因素控制措施落实
查专项检查记录
22
职业危害因素控制措施效果评价记录
查控制措施效果评价
23
其他安全隐患：
检查人签字
检查日期：
职业卫生防护
5
职业危害因素防护用品使用是否可以达到防护效果
现场询问调查
6
定期、定额发放劳动防护用品
查防护用品发放记录
7
劳动防护用品穿戴符合要求
查现场穿戴情况
产品安全与危害告知
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
方圆集团有限公司油漆生产车间职业卫生检查表
检查时间：年月日
检查依据
检查方法
检查项目
序号
检查内容
检查结果
1
防爆排气扇运转是否正常，防爆电风扇是否正常
2
各部位安全警示标志是否齐全
3
各部位职业危害告知卡、职业危害告知栏是否齐全
4
静电接地报警仪运行是否正常
5
有毒、可燃气体报警仪运转是否正常6室内高清枪式网络摄像机 Nhomakorabea转是否正常
7
室外高清摄像机运转是否正常
8
洗眼池、洗眼器是否正常
9
职工个人防护用品维护、保养是否到位
10
车间应急救援柜内各应急救援用品是否齐全、有效
11
应急救援卫生箱内应急药品、器材是否齐全、有效
12
各转动设备防护罩是否安全、有效
13
职工上岗个人安全防护用品是否穿戴到位
14
其它
存在问题或检查情况：（可附页）
被查单位/人员（签字）
检查单位/人员（签字）
注：检查结果：符合√，不符合×。若本表检查存在问题一栏不能满足填写需求时，可自行附表。
检查人员及被查单位人员签名时，请务必本人手签。
编制单位：审核人：审批人：
检查时间：年月日
检查依据
检查方法
检查项目
序号
检查内容
检查结果
1
防爆排气扇运转是否正常，防爆电风扇是否正常
2
各部位安全警示标志是否齐全
3
各部位职业危害告知卡、职业危害告知栏是否齐全
4
静电接地报警仪运行是否正常
5
有毒、可燃气体报警仪运转是否正常6室内高清枪式网络摄像机 Nhomakorabea转是否正常
7
室外高清摄像机运转是否正常
8
洗眼池、洗眼器是否正常
9
职工个人防护用品维护、保养是否到位
10
车间应急救援柜内各应急救援用品是否齐全、有效
11
应急救援卫生箱内应急药品、器材是否齐全、有效
12
各转动设备防护罩是否安全、有效
13
职工上岗个人安全防护用品是否穿戴到位
14
其它
存在问题或检查情况：（可附页）
被查单位/人员（签字）
检查单位/人员（签字）
注：检查结果：符合√，不符合×。若本表检查存在问题一栏不能满足填写需求时，可自行附表。
检查人员及被查单位人员签名时，请务必本人手签。
编制单位：审核人：审批人：