2型糖尿病诊断治疗概要(预读)
2型糖尿病的规范化治疗1
• 最大剂量：吡格列酮 45mg/天；罗格列酮 8mg/天
• 定期检查肝功能 • 监测血红蛋白、体重和水肿情况
胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）
• 药物：吡格列酮、罗格列酮
×
双胍类降糖药作用机制
• 抑制肝糖分解，减少肝糖输出
• 增加周围组织对葡萄糖的利用
• 抑制碳水化合物在肠道吸收 • 对糖尿病进展有延缓作用
• 心脑血管疾病患者，静坐生活方式
• 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史
• BMI≥30的多囊卵巢综合症（PCOS）患者
• 严重精神病和/或长期接受抗抑郁症治疗的患者
高危人群的筛查方法
推荐使用OGTT
进行OGTT困难的情况下
易漏诊
可仅监测空腹血糖
一级预防
应对策略1
强化生活方式干预预防2型糖尿病
• • • •
双胍类降糖药适应症
• 超重或肥胖的2型糖尿病
• 与其他口服降糖药联用 • 胰岛素治疗的糖尿病患者 • 肥胖症：多囊卵巢综合症的女性
双胍类降糖药禁忌症
• 肾功能不全Scr>男1.5mg/dl 女1.4mg/dl； • 严重心功能衰竭； • 肝功能损害或酗酒者； • 缺氧性疾病； • 静脉使用造影剂当天。
• 药物：阿卡波糖（拜糖苹）：不溶性 伏格列波糖（倍欣）：水溶性
-糖苷酶抑制剂的作用机理
正常糖吸收的模式
十 糖 二 指 肠 空 肠 回 肠 大 肠
糖吸收延迟的模式
十 糖 二 指 肠 空 肠 回 肠 大 肠
快速的消化吸收
缓慢的消化吸收
血 糖
饭后急骤 的血糖升高
时间
饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 血 糖 时间
磺脲类药物的作用机制
2型糖尿病诊断与治疗
糖尿病肾病筛查和管理策略
筛查
定期检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等指标，以及时发现早期糖尿病肾病。
管理策略
控制血糖、血压等危险因素，减少蛋白质摄入量，避免使用肾毒性药物。对于已经出现肾功能损害的患者，需采 取更加积极的治疗措施，如使用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白、保护肾功能等。
视网膜病变监测和干预手段
药物治疗选择及注意事项
胰岛素治疗
对于口服降糖药效果不佳或存在禁忌症的 患者，可考虑使用胰岛素治疗，需注意胰
岛素的种类、剂量和注射方法。
口服降糖药
根据作用机制不同，包括双胍类、 磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制 剂等，需根据患者病情和医生建议
选用。
A
B
C
D
注意事项
在使用药物治疗时，需密切关注患者的血 糖变化和其他不良反应，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强患者对糖尿病的认识和管 理能力，提高治疗依从性。
04
并发症预防与处理
心血管并发症风险评估及干预措施
风险评估
通过询问病史、体格检查、实验室检 查等手段，评估患者发生心血管并发 症的风险。
干预措施
控制血糖、血压、血脂等心血管危险 因素，采取健康生活方式，如戒烟、 限酒、适量运动等。对于高风险患者 ，还需使用阿司匹林等抗血小板药物 进行一级预防。
诊断流程
包括初诊怀疑糖尿病时的筛查，确诊糖尿病后的分型诊断，以及并发症和合并 症的评估。
实验室检查项目
血糖检测
糖化血红蛋白（HbA1c）
包括空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖 等，用于评估患者的血糖水平。
反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估 长期血糖控制情况的重要指标。
胰岛功能检查
消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。
多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者三多症状不明显。
但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。
(二)证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。
II型糖尿病应修改诊断治疗指南
II型糖尿病应修改诊断治疗指南目前中国人群中，经确诊并开始用药物治疗的糖尿病人已达13%；在体检统计数据中，甚至有说处于糖尿病前期或糖耐量受损的比例已达50%，这个数字太可怕了。
在这么巨大的糖尿病人群中，绝大多数糖尿病人属于II型糖尿病，其病程是缓慢发展的，可能从发现到出现严重胰岛素抵抗要若干年，不会像I型那样突然很快就丧失了胰岛素分泌能力。
很多医生主张对II型糖尿病应该早干预早治疗，所以在医疗实践中，只要空腹血糖高于3.9-6.1mmol/L这个范围，很多人就被要求用药治疗，就这样很多人早早就吃上了二甲双胍+拜糖平，一吃很可能就是终生。
我认为这是很不负责的做法，不但浪费了大笔钱财，而且用药毒害了人们一生。
高兴的只有药企。
宏观上看，所谓糖耐量受损就是人的消化能力，不能处理那么多糖了，比方说健康人可以随意摄食任意多的谷物（只要吃得下）而不会发生高血糖。
谁没有在年轻时吃过8个馒头的经历呢。
呵呵！而现在你生病了，糖耐量受损，你就只能吃1个馒头了，再多吃你的血糖就会飞起来。
这是糖耐量受损的形象比喻。
所以我认为在糖尿病诊断治疗实践中，应该增加糖耐量受损检测项目，并给出受损的具体数值，比方葡萄糖20g （折算馒头50g），来指导患者：1.加强糖尿病进程监测（起码买个血糖仪吧），2.减少糖类（谷物）的摄入量。
而根本没必要非要用药物毒害他的余生。
我自己罹患II型糖尿病25年，到最后糖耐量完全丧失，一口谷物都吃不了，胰岛素完全无效，不得不采用完全无谷物的无糖食物来控制血糖方法4个月有余，到目前血糖控制平稳。
我自己的经历和同院20多个病友的经历，证明了从轻微糖耐量受损到最严重的胰岛素抵抗的各个阶段，都可以用糖尿病营养干预（说白了就是食物）来控制血糖，治疗糖尿病。
而且此方法高度安全无风险-----改变下食谱罢了。
就这么简单，与药物（包括胰岛素）控糖方法不同，营养干预控糖的效果很稳定，血糖曲线基本是平的，你不会再去走钢丝了（指药物和食物量的平衡关系），除了严格控制的主食量，其他食物几乎再也不需要关注数量的问题，都可以尽情吃到饱吃到撑。
消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案
消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007 ）。
多饮，多食 , 多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者三多症状不明显。
但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（ 2007 年）。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl ）; 或糖耐量试验（OGTT）中服糖 2 小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L); 或随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/L) 。
( 二) 证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证 : 心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。
2型糖尿病的治疗
• -糖苷酶抑制剂 ：延缓餐后葡萄糖的吸收、控制餐后 高血糖、须开始进餐时服用
• 肠促胰素类似物：降低餐后血糖，增加胰岛素敏感性， 抑制食欲，促进胰岛细胞增生，价格昂贵。
胰岛素
胰岛素按来源分类
• 动物胰岛素 猪胰岛素 有1个氨基酸不同 牛胰岛素 有3个氨基酸不同
• 西格列汀可以使HbA1c下降0.7%-0.9%，沙格列汀使HbA1c下 降0.4%-0.5%；
• DPP-4抑制剂降低HbA1c程度与基线HbA1c水平有一定关系； • 优势：不易发生低血糖；增加B细胞的数量；延缓胃排空，抑制
食欲；不增加体重；
GLP-1类似物
• 机制：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用； • 艾塞那肽、利拉鲁肽；用法：H; • 可有效降低血糖，并显著降低体重、改善TG、血压； • 可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用； • 单独使用不明显增加低血糖的风险； • 常见副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐）； • 利拉鲁肽降低HbA1c的作用与格列美脲相似，体重下降
常用口服降糖药物的作用部位
磺脲类
非磺脲 胰岛素分泌↓ 类
高血糖
肌肉脂肪摄取↓
双胍类 噻唑烷二酮类
肝糖原分解↑ 肝糖原合成↓
药物（SU）
•适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者， 可作为非肥胖T2DM的一线用药； •HbA1c下降1.0%-1.5%； •不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、 过敏反应； •禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性 昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺 乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。
2型糖尿病诊疗指南护理课件
运动治疗
有氧运动
运动频率和时长
如快走、慢跑、游泳等，有助于提高 身体代谢水平，降低血糖。
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。
力量训练
进行适量的力量训练，增强肌肉力量 和耐力。
血糖监测与自我管理
定期监测血糖
了解血糖波动情况，以便及时调 整治疗方案。
学习糖尿病知识
目标。
并发症情况
评估患者有无糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病、心血管疾病 等并发症，了解病情严重程度。
胰岛功能
通过相关检查了解患者胰岛功 能状况，判断病情发展趋势。
生活方式
了解患者饮食、运动等生活习 惯，评估其对病情的影响。
并发症的评估
01
02
03
04
心血管疾病
评估患者有无冠心病、心肌梗 死、脑卒中等心血管疾病，了
2型糖尿病的流行病学
全球流行情况
2型糖尿病是全球最常见的慢性疾病 之一，发病率逐年上升，特别是在发 展中国家。
危险因素
肥胖、家族遗传、缺乏运动、不良饮 食习惯等是2型糖尿病的主要危险因素。
2型糖尿病的病因与发病机制
病因
2型糖尿病的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个因 素。
发病机制
胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的核心机制， 导致血糖调节失衡。
提高生活质量
通过护理措施改善患者的生活质量， 包括提高健康知识水平、改善饮食习 惯和生活方式等。
促进自我管理
培养患者的自我管理能力，提高其主 动参与疾病管理和控制的能力。
护理措施
饮食护理
运动护理
根据患者的病情和营养状况，制定个性化 的饮食方案，指导患者合理搭配食物，控 制总热量摄入。
2型糖尿病诊疗规范
2型糖尿病中医诊疗规范【定义】2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。
可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。
但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。
其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。
【诊断标准】1．2010年ADA糖尿病诊断标准：（1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。
或（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。
空腹定义为至少8h内无热量摄入*。
或（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。
或（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准（1）～（3）。
2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
3．根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
【辨证分型】本证主要由于素体阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃；或先天真气不足，后天调摄失当，机体气化无力，气不化精，进而阴液消损；或饮食不节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调。
精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津发为消渴。
以上诸因所致消渴均可导致痰瘀阻络潜伏因素。
病变的脏腑着重在于肺、脾、胃、肾，而以脾、肾为关键。
气阴两虚为本，燥热为标。
1.燥热伤津型辩证依据：烦渴多饮，口千舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案一、概述糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本生理病理的改变是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖尿病代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。
它的主要特点是高血糖和糖尿，临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦、衰弱等锭状。
糖尿病是一种慢性疾病，病变过程中容易并发酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性病变，并发心血管、肾、视网膜及神经等慢性病变更是普遍。
由于当今许多传染病、感染性疾病得到控制，而糖尿病发病率高，其死亡率、致残率亦高，故在发达国家已将其列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。
古代关于糖尿病的记载，最先见于世界文明古国中国、埃及、希腊、罗马及印度，约有一千余年至数千年的历史。
在这些古代文献中，以中国古代对糖尿病知识的记载极为丰富。
祖国医学称糖尿病为“消渴病”，亦有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名称，但以“消渴病”命名最为通用。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～3.15-2007)。
多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007年)。
空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
（二）证候诊断1.主证(1)肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
2型糖尿病治疗简介
格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮
甲苯磺丁脲 氯磺丙脲
中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病杂志.2014.22(8):2-42.
格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂
作用机制：刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖
适用人群
• 适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者 • 作用时间短，餐前即刻服用，不进食时不服药 • HbA1c降幅：0.5%-1.5%
/每日3次预混胰岛素类似物
注：DPP-IV：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1；TZD：噻唑烷二酮类
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病杂志.2014.22(8):2-42.
基础胰岛素/
每日1~2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南推荐的血糖控制目标
2型糖尿病血糖控制目标
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病杂志.2014.22(8):2-42.
主要不良 反应
• 胃肠道功能失调 • 低血糖和体重增加 • 少有过敏反应，肝酶升高等
中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）2015版 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病杂志.2014.22(8):2-42.
格列奈类的使用方法
代表药物：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈 用法用量：以瑞格列奈为例
最大 剂量
药物 常规用法用量 老年患者 轻/中度肝功能不全的患者 轻度肾功能不全的患者 中度肾功能不全的患者 重度肾功能不全的患者
阿格列汀用法用量 25mg qd 25mg qd 25mg qd 25mg qd 12.5mg qd 6.25mg qd
阿格列汀产品说明书
GLP-1受体激动剂：非胰岛素注射类降糖药物
Ⅱ型糖尿病的诊断及治疗
Ⅱ型糖尿病的诊断及治疗
周显腾
【期刊名称】《国外医学：内分泌学分册》
【年(卷),期】1991(011)002
【摘要】原发性糖尿病有两种类型:一为青年起病型(IDDM),有多尿、多饮、多食、体重减轻、尿糖、酮尿及酮症酸中毒等症状,诊断不困难。
另一为成年起病型(NIDDM),除遗传外与环境(肥胖)有关。
Scheffling提出人体重超标准10％～19％者,糖尿病患病率为16.4％;20％～29％者为25.6％;30％～39％者为
52.4％,40％～49％者为58.8％,>50％者为96.8％。
因过食→高血糖→高胰岛素
血症→刺激β细胞加上遗传→NIDDM。
同时,过食→肥胖→胰岛素拮抗→高血糖。
【总页数】3页(P88-90)
【作者】周显腾
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.我国提出糖尿病治疗新思路——新诊断2型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗更
有效 [J], 刘旋
2.西格列汀联合阿卡波糖治疗新诊断老年2型糖尿病的治疗效果分析 [J], 刘楠
3.二甲双胍治疗82例胰岛素强化治疗后逆转为糖耐量减低的新诊断2型糖尿病临床观察 [J], 范慧;徐援;孙红;单琪;李经
4.新诊断85例2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗研究 [J], 沙益锋;沈莉敏;陈晓丽;邢建平
5.新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后3种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响评价 [J], 朱丽娟
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2型糖尿病的治疗ppt演示课件
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常用口服降糖药物的作用部位
磺脲类 非磺脲 类 双胍类
胰岛素分泌↓ 高血糖 肠道吸收 肝糖原分解↑ 肝糖原合成↓
肌肉脂肪摄取↓
双胍类 噻唑烷二酮类
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а糖苷酶 抑制剂
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磺脲类药物（SU）
•适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者，
可作为非肥胖T2DM的一线用药； •HbA1c下降1.0%-1.5%； •不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、 过敏反应； •禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性 昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺 乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。
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常用磺脲类药物
格列喹酮(糖适平)
迅速吸收或近乎完全吸收，口服后2－3小时出现血药峰值；属 短效磺脲类主要在肝脏代谢, 约95%由胆汁排出，少量(约5％) 由肾脏排泄，对轻中度肾功能不全的患者可应用，常用量每日 30－90mg，分2－3次服用
格列美脲（亚莫利）第三代磺脲类
促进第一时相与第二时相胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性，与 优降糖相比，降糖作用快而持久。常用剂量1-6mg。分1-2次服 用。
正常人： 30-60min血糖达最高峰 峰值血糖比空腹血糖高50%以上 达峰值后浓度迅速下降，1.5-2小时降至正常
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7
方法：同OGTT，采取标本后对血清或血浆采用 RIA法或ELISA法测定。
正常空腹5-25uU/ml ，高峰与血糖高峰一致，3060min达高峰，约为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至 基础水平 结果：1型糖尿病：低平曲线；
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噻唑烷二酮类(Metformin)
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2型糖尿病的临床药物治疗指导ppt课件
适应证：症状轻、体型肥胖的Ⅱ型糖尿病患者
抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；增加周围组织对 葡萄糖的利用；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖
不良反应主要为胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹 泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等
禁忌症：肾功能不全（血肌酐男性＞132.6umol/L， 女性＞123.8umol/L，或预估肾小球滤过率＜45ml/ 分）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受重大手 术者，造影检查使用碘化对比剂时停用二甲双胍
不良反应：腹胀、肠胀气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐
二肽基肽酶4抑制剂
抑制肠道DDP-4，提高肠促胰岛素：胰高血糖素样肽 -1（GLP-1）的水平，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛β 细胞分泌，抑制胰高糖素分泌
常用药物 西格列汀：100mg，每日1次 沙格列汀：5mg，每日1次 维格列汀：每次50mg，早晚各给药1次 阿格列汀：25mg，每日1次 利格列汀：5mg，每日1次
胰岛素的常规治疗途径
2型糖尿病合并心脑血管疾病：调脂治疗
2型糖尿病合并心脑血管疾病：降压治疗
2型糖尿病合并心脑血管疾病：抗血小板治疗
老年糖尿病血糖、血压、血脂治疗建议
起始剂量为5毫克，每日1次，与早餐同服，常用剂量为 5～10毫克/天，最大剂量为20毫克/天 格列喹酮：短效、胆道排泄为主
每次30毫克，每日3次，每日最大剂量180毫克。
不良反应：严重的低血糖、体重增加
胰岛素促泌剂
磺脲类
有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用格列喹酮；老 年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康；对 于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的2型糖尿病患者， 可以选用降糖效果好、价格便宜的优降糖；对一般磺 脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲 类的格列美脲，它具有独特的胰外降糖作用，对继发 性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。
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世
健
会
1型糖尿病的临床特征
中
国
➢通常发病年龄＜30岁
健 康
➢起病急
心
➢症状中到重度
脏 教
➢显著体重减轻、消瘦
育
➢尿酮阳性或酮症酸中毒
项 目
➢空腹或餐后C-肽水平降低
➢免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阳性
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6
2型糖尿病的临床特征
世
健
会 中
➢可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后
国
➢起病缓慢
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2
流行病学资料
世
健 会
❖ DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。
中
MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍
国
Nesto(2001): DM与NDM相比:
健
CHD多支大血管病发生率66%：46%。
康 心
脏 教
PTCA术后5年MI发生率17%：3%， 再次手术率53%：36%。
❖ CVD是致残致死的主要原因
目
正常：BMI18.5-23kg/m2 超重：BMI23－25kg/m2 肥胖：BMI>25或 腰围>90cm(男性)
>80cm(女性)
正常：BMI18.5-25kg/m2 超重：BMI25－30kg/m2 肥胖：BMI>30或 腰围>102cm(男性)
>88cm(女性)
*National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines
健
降低HbA1c约2%。
患的病人使用长效磺脲
康
类药物更加危险，轻至
心 脏
中度肾功能不全病人可 选用格列喹酮
教
双胍类 肥胖的2型糖尿病病人的 禁用于肾功能不全、肝
育
一线用药，UKPDS表明 病、败血症或大型手术
项
其降低HbA1c的效果与 中以避免乳酸性酸中毒；
目
磺脲类和胰岛素相似， 血肌酐水平水平
但不会导致明显体重增 >0.15mmol/L时应停用，
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12
糖尿病的治疗
世
健
会 中
控制心血管危险因素
国
健
康
➢减轻体重
心
脏
➢戒烟、忌酒
教
育
➢降脂、降压治疗
项
目
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13
治疗程序
世
2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）
健 会
肥胖的诊断标准
中
肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的
国
中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗
健
康
亚洲
其他地区*
心
脏 教 育 项
（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）
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4
糖尿病1型,2型的临床特征
世
健 会
一般< 30岁 起病急
中
中度到重度症状
国 健
明显体重减轻 消瘦
尿酮阳性或酮症酸中毒
康
空腹或餐后C-肽低下
心
免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)
脏
教
育 项
是
否
目
1型糖尿病
2型糖尿病
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5
糖尿病分型指南
世
健
会
中 国
2型糖尿病的诊断和治疗
健
康
心
脏 教
山东省临清市人民医院心内科
育
薛涛
项
目
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1
流行病学资料
世
健 ❖DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加
会 中
2~3倍。
国 ❖71% of type 2 DM have hypertension
健 康
❖40% of type 2 diabetes develop
加，也不会引起低血糖 可见胃肠道反应
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10
糖尿病的治疗
常用药物
世 健
药物
特点
注意
会
α-糖苷酶 降低餐后血糖、较少引起体 初始小剂量治疗以
中减少胃肠不良反应，
或与磺脲类、双胍类、胰岛 后逐渐增加。耐受
素等合用
性较好，不引起低
血糖
心
脏 教 育
苯丙氨酸 衍生物
健
康
➢症状不明显
心
➢体重一般正常或超重
脏
教
➢常无尿酮或酮症酸中毒
育 项
➢空腹或餐后C-肽水平正常
目
➢免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阴性
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7
如何控制糖尿病
世
健 会
2型糖尿病的基本处理原则
中
国 健
➢密切监测血糖
康 心
➢适量的运动
脏 教
➢饮食控制
育 项
➢药物治疗
目
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8
糖尿病的治疗
心
microalbuminuia 4-5
脏
教 ❖In 5 to 10 years, 50% of those patients will
育
have proteinuria
项
目 ❖Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or
transplant (1/3)-Western counties
育
美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD
项
301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD
目
中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD
北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD
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3
糖尿病分型指南
世
糖尿病的诊断标准
静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)
健
会
糖尿病
中
空腹血糖
≥7.0(≥ 126)
国
岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血
健
糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。
康 心
➢单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖
脏
➢研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子
教
➢未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定
育
期检查肝功
项 目
➢禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人
➢不良反应有体重增加、水潴留
胰岛素促泌剂，单药治疗或 与双胍类、噻唑烷二酮类合 用，降低餐后血糖
不会引起低血糖
项 目
胰岛素
适用于持续高血糖、口服降 糖药治疗失效或有典型症状
但尚未定型的体形消瘦病人
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11
糖尿病的治疗
世
常用药物
健 会
格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）
中
➢减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰
国
或糖负荷后 2h/随机
≥ 11.1(≥ 200)
健
康
糖耐量减退
心
空腹血糖（如果测量） ＜ 7.0(＜ 126)
脏
和糖负荷后 2h
≥ 7.8(≥ 140)但＜ 11.1(＜ 200)
教 育 项
目
空腹血糖损害
空腹血糖 糖负荷后 2h （如果测量）
≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140)
on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998
世
健 会
控制高血糖
中
国
健 康
当病人的临床症状加重或血糖急
心
剧升高，仅仅饮食控制和生活方
脏
教
式改变已不能达到理想的治疗目
育 项
标时，应及时开始降糖药物治疗
目
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9
糖尿病的治疗
世
常用药物
健 会
药物
特点
注意
中
磺脲类 非肥胖的2型糖尿病病人 所有磺脲类均会引起低
国
的传统一线用药，可以 血糖，老年或有肝肾疾