哮喘病例
哮喘病例过程分析报告
哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。
患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。
她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。
此外，她还有过敏性鼻炎的病史。
患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。
2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。
听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。
患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。
3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。
患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。
4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。
5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。
- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。
- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。
- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。
- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。
- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。
6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。
患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，其主要特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
哮喘患者常常出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常遇到各种各样的哮喘患者，今天我们就来讨论几个哮喘患者的案例，以期更好地了解这一疾病。
第一个案例是小明，一个12岁的男孩。
小明从小就有哮喘的病史，每到春秋季节交替的时候，他的哮喘症状就会加重。
他的家人发现，小明在哮喘发作期间常常出现气促、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了他的学习和生活。
经过医生的详细检查和诊断，小明被确诊为过敏性哮喘。
针对小明的情况，医生建议他要尽量避免接触过敏原，定期使用雾化吸入器进行治疗，并且在发作期间及时就医。
第二个案例是李女士，一个40岁的女性。
李女士在工作中长时间接触粉尘和化学品，经常出现呼吸困难和咳嗽的症状。
在医院就诊后，李女士被确诊为职业性哮喘。
医生建议她要尽量避免接触有害物质，使用口罩进行防护，并且定期进行肺功能检测，以及接受相应的治疗和康复训练。
第三个案例是王先生，一个60岁的男性。
王先生是一名老师，工作多年来一直在学校从事教育工作。
最近一段时间，他发现自己的呼吸困难越来越严重，经常出现气促和胸闷的症状。
经过医生的检查，王先生被诊断为老年性哮喘。
医生建议他要加强体育锻炼，保持室内空气清新，避免接触冷空气和有害气体，并且定期服用抗炎药物和进行肺功能锻炼。
通过以上案例的讨论，我们可以看到，哮喘患者的症状和治疗方案是各有不同的。
因此，在临床实践中，我们需要根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，以期更好地控制病情，提高患者的生活质量。
同时，哮喘的预防也非常重要，我们应该加强宣传教育，提高公众对哮喘的认识，避免接触过敏原和有害物质，保持良好的生活习惯和环境卫生，以预防哮喘的发生和发展。
总之，哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量造成了严重影响。
通过以上案例的讨论，我们可以更好地了解哮喘患者的症状和治疗方案，以期更好地帮助哮喘患者控制病情，提高生活质量。
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。
本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。
诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。
2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。
3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。
4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。
5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。
指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。
2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。
3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。
4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。
5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。
张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。
治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。
本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。
儿科哮喘门诊病例
*****医院儿科哮喘门诊病历姓名:________性别:（男女）年龄: 生日：年月日早产（否是,孕周___周）联系人姓名：________关系：_____ 家庭住址：_______________ 电话号码：_______________哮喘病史：反复咳__次（年月）喘__次（年月），首发日期___年__月。
因咳喘住院__次，重症急诊__次，每年发作__次，3岁前发作__次，目前已有__（年月）未发作哮喘好发月份：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12月 1霉雨天2季节更替3常年4不定过敏性鼻炎病史：反复__（年月）首发日期__年__月，目前已有__（年月）未发作鼻炎。
好发月份：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12月 1霉雨天2季节更替3常年4不定湿疹病史：婴儿期无（无轻重）反复__（年月）首发日期__年__月，目前已有__（年月）未发作湿疹。
诱发因素：诱发因素:1上感2劳累3.运动后4.天气变化 5.情绪变化 6.药物 ( ________ )7.食物(值、虾、蟹、海鲜、蛋、奶、过甜、过成、过量、冷食物、其他________8.刺激性气味(油烟、煤气、油漆、气雾灭虫剂或其他________9.接触过敏原(宠物:猫、狗、其他________；花粉、其他________10.被动吸烟(吸烟者:父、母；祖父、母；外祖父、母；吸烟人数___人)11.其他其他_______________先兆症状: 1.打喷嚏2.流清涕 3.鼻痒4.鼻寒5.眼痒6咳嗽7胸闷8.气短哮喘发作症状：1.喘息2咳嗽3胸闷4.气短5.发热6.影响睡眠7端坐呼吸发作类型:1.突然(数小时一1天)2.缓慢(≥2-3天) 3.不定个人过敏史: 1. 荨麻疹___次2. 药物过敏(_________ ) 3. 食物过敏(_________ )家族过敏史: 1.有哮喘史者:父、母、兄、弟、姐，妹；祖父、母:外祖父、母:伯、叔、姑、舅、姨；堂兄弟:堂姐妹:表兄弟:表姐妹有过敏性鼻炎史者: 父、母、兄、弟、姐，妹；祖父、母:外祖父、母:伯、叔、姑、舅、姨；堂兄弟:堂姐妹:表兄弟:表姐妹3.一级亲属其他过敏史______________________________4.二级亲属其他过敏史______________________________既往治疗: 1吸入: （1）普米克气雾剂(2)普米克都保(3)必可酮（4）辅舒酮(启用时间_（年月）①间断使用_（年月）②连续使用_（年月）；（5）喘康速（6）喘乐宁(7)高压泵雾化吸入(普米克令舒、可必特、博利康尼，爱全乐、沙丁胺醇)2.口服：（1）强的松(2)帮备(3)美普清（4）顺尔宁(5)开瑞坦（6）酮替芬(7)抗生紫(8)非那根(9)免疫调节剂（10）中药3.静脉：（1）氨茶碱（2）琥珀酸氢化可的松（3）地塞米松（4）甲强龙（5）抗生素既往病史：结核病史（有无）心脏病（有无）毛细支气管炎（有无）肺炎（有无）现病史：（本次发病与治疗，主要症状及主要药物）：__________________________________________________________________________________________ 体格检查：1.身高__cm 2体重__kg 3发热（无有 __℃）4皮疹（无有）5营养发育（一般良好）6呼吸急促 7呼吸延长8 端坐呼吸9大汗10刺激性咳嗽11发绀12咽部充血13鸡胸14桶状胸15漏斗胸16心脏（___）17喘鸣音（无有__）18湿罗音（无有__）19痰鸣音（无有__）20肝脏（未及肋下_cm）21脾脏（未及肋下_cm）22其他___目前诊断：1.哮喘2.喘息3.咳嗽变异性哮喘4.支气管炎5肺炎6过敏性鼻炎7过敏性结膜炎8湿疹发作症状与程度：1.完全控制2.部分控制3.未控制（轻度中度重度哮喘持续状态）辅助检查：ACT评分__分1.肺功能（1）PEEР__ L/min 预测值__%（2）体描仪（全套可逆试验激发试验运动试验）2.血检：血常规+EOS__% 血IgE__u/ml CRP__ TB-Ab(- +) MP-Ab(- +)3.胸片：正常支气管炎支气管肺炎其他_____胸部 CT4.皮肤点刺试验(____________________________________ )5.PPD试验结果：硬结直径____mm*____mm6.其他____________处理：辅助治疗：（1）药物罐1个（2）洗鼻器（3）峰速仪1支1.控制用药:(1)普米克气雾剂(200ug①qd②bid):普米克都保(100ug：①qd ②bid；200ug：①qd ②bid)(2)辅舒酮 (125ug①qd②bid )（3）舒利迭 ( 100/50ug①qd②bid; 250/50ug ①qd②bid)(4)信必可 (80/4.5ug ①qd②bid: 160/4.5ug①qd②bid)（5）顺尔宁(4mg qn 5mg qn 10mg qn )2. 缓解用药(1)高压泵雾化吸入:普米克令舒/可必特(①lmg/1.25mL.②1mg/2.5Ml st x_次.qdx_天、bidx_天(2)万托林气雾剂(100ug ①qd②bid: 200ug ①qd②bid)（3）喘康速气雾剂(0.25mg __次/日)（4）美普清 (8ug q12h: 12.5ug q12h: 25ug ql2h: 50ug q12h)(5)帮备 (5mg qd; 10mg qd)3.祛痰药(1)贝莱(2.5ml①qd②bid: 5ml ①qd②bid)（2）复方甘草口服液 (5m1①tid②bid; 7.5ml①tid②bid: 10m1 ①tid②bid)4.抗组胺药开瑞坦(2.5mg qd；25mg qd； 10mg qd)5.鼻炎治疗（1）雷诺考特 (64ug bid tid qod biw)(2)辅舒良 (50ug bid tid qod biw )(3)内舒拿 (50ug bid tid qod biw)（4）鼻灌洗（1）st （2）qw: 鼻腔雾化st qd bid;洗鼻 qd bid tid biw6. 眼用药:（1）色甘酸钠滴眼液1滴 qd bid tid qid 2滴 qd bid tid qid7.皮炎用药(1)艾洛松局部外用 qd（2）派瑞松. 局部外用qd bid8.维生素:小施尔康(0.5ml qd:1mlqd；一片qd)9.抗生素:希舒美(①0.1 qd; ②0.15 qd;③0.2qd;④0.25 qd10. 脱敏治疗：（1安脱达启用时间__年__月2.畅迪启用时间__年__月3.其他启用时间__年__月）11. 其他。
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘是一种慢性疾病，其特征是支气管的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
本文将介绍一位患有支气管哮喘的病例，以便更好地了解这种疾病的临床表现和治疗方案。
病例简介：
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，35岁。
主诉，反复咳嗽、气促、胸闷。
病史，患有支气管哮喘病史5年，曾多次因哮喘发作就诊。
临床表现：
患者反复出现咳嗽、气促、胸闷等症状，尤其在气候变化、感冒、接触过敏原
或运动后加重。
体格检查，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干、湿啰音。
诊断及治疗：
根据患者的临床表现和病史，结合肺功能检查和过敏原检测，确诊为支气管哮喘。
治疗方案包括，避免接触过敏原，规律使用吸入型β2受体激动剂和皮质类固醇，必要时使用口服类固醇和抗过敏药物。
患者需定期复诊，密切观察病情变化。
预后：
患者需长期规律用药，积极避免过敏原接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期复诊并接受肺功能检查，以维持病情稳定。
预后良好。
结语：
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者需积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，以维持病情稳定。
希望通过这个病例的介绍，能够增加对支气管哮喘的了解，提高对该疾病的认识和重视。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
支气管哮喘病历范文
支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。
二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。
三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。
四、诊断支气管哮喘恶性发作。
五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。
六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。
七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。
八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。
这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。
小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。
哮喘病例分析
第十页，共26页。
第十一页，共26页。
患儿入院后初步诊断是什么？ A.支气管肺炎 B.支气管哮喘
第十二页，共26页。
诊断依据：
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗
第十九页，共26页。
治疗
哮喘防治教育。 抗感染治疗：头孢他啶静点，8天。（患儿
咳黄脓痰，所以考虑仍有细菌感染因素存在， 入院第四天，痰培养结果回报：肺炎克雷伯 菌感染，对头孢他啶敏感。） 雾化吸入异丙托溴铵1mlQ.12h；沙丁胺醇 0.5+布地奈德1mg Q.8h。
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出院后治疗
进行简单的哮喘教育。 吸入激素。 1月后复查肺功能； 家长最后选择了中药治疗！！！
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讨论
该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需 做调整。
如何进一步提高患儿家属的依存性。
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谢谢
第二十六页，共26页。
每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状 （喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期 (clinical remission)：经过治疗或未 经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持3个月以上
第十六页，共26页。
第十七页，共26页。
支气管哮喘的评估
支气管哮喘（慢性中度持续期，第3级）
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状经治疗可缓解，或者自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和
(完整版)哮喘病病历
(完整版)哮喘病病历病人信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 就诊日期：2021年6月10日主诉患者主诉持续咳嗽、气促已有两周，并伴有胸闷、咳痰，咳嗽频繁，特别在夜晚加重。
有时伴随呼吸困难，早晨起床时症状较重，患者疲劳感明显增加。
患者未发热，食欲一般。
病史- 哮喘患者，有10年的哮喘病史。
- 曾因哮喘发作住院治疗，但未动过手术。
- 患者过去两年内没有接受过治疗。
- 无过敏史，无家族遗传病史。
体格检查- 体温：36.8°C- 脉搏：90次/分- 呼吸频率：20次/分- 血压：120/80 mmHg- 一般情况：患者精神状态良好，体力活动受限。
- 呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
- 心血管系统：心率正常，无明显杂音。
- 其他系统检查未见明显异常。
诊断1.哮喘，持续性，中度活动性2.咳嗽，伴有胸闷和呼吸困难治疗方案1.药物治疗：- 柔美维特（可待因）口服，每日1片，每6小时一次，用于缓解咳嗽和胸闷。
- 吸入性固定剂量糖皮质激素（GS）气雾剂，每日2次，用于达到哮喘控制。
- 快速作用支气管扩张剂（SABA）气雾剂，根据需要使用。
2.环境控制：- 避免接触气喷剂、室内拉绒地毯等过敏原。
- 尽量避免厨房和浴室中的潮湿环境。
- 维持室内空气清洁。
3.教育和自我管理：- 强调患者需要遵守医嘱，定期复诊。
- 患者需要研究如何正确使用吸入器具，并严格按照医生建议使用。
- 提醒患者注意诱发因素，避免诱发哮喘发作。
随访计划1.患者应每月复诊一次，定期评估哮喘控制状态。
2.在规定的时间内回访患者，了解症状的变化，指导患者正确使用吸入器具和药物。
以上为患者张三的哮喘病病历，请贵科医生参考。
一例支气管哮喘患者的病例分析
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活 习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感 染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、 定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及 时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体 激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物， 包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦 虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从 性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制 定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、 花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提 高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等 症状减轻，生活质量得到提高。
(完整)哮喘病病历
(完整)哮喘病病历哮喘病病历患者信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：40岁- 身高：175cm- 体重：70kg主诉：患者主诉近期咳嗽、呼吸困难。
现病史：患者近期频繁咳嗽，并伴有胸闷、气短的症状，且出现在夜间较多。
患者服用感冒药后症状缓解，但并未完全消失。
患者并无过敏史，无其他不适。
既往史：患者无其他慢性疾病史，包括心脏病、高血压等。
家族史：患者家族中无哮喘病史。
体格检查：- 血压：正常（120/80mmHg）- 心率：正常（70次/分钟）- 肺部听诊：有散在湿罗音辅助检查：- 肺功能检查：- 呼气峰流速（PEF）：降低（60%预计值）- 气道阻力指数（FEV1/FVC）：降低（70%预计值）- 胸部X光片：正常诊断：根据患者的主诉、既往史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为哮喘。
治疗计划：- 给予支持性治疗：- 必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂进行急性发作缓解- 引导患者正确使用吸入型β2-肾上腺素激动剂，例如沙丁胺醇- 教育患者如何监测自己的峰流速（PEF）- 避免哮喘诱因：- 提醒患者避免吸烟和二手烟- 建议患者避免与过敏原接触，如尘螨、花粉等- 教育患者关于哮喘的自我管理方法，包括避免诱发哮喘发作的因素- 根据需要引入控制性治疗：- 在支持性治疗无法满足患者需求时，可考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂和吸入型类固醇，以稳定哮喘症状随访计划：患者应定期随访，以评估哮喘的控制情况，并对治疗方案进行调整。
注意事项：- 患者需遵循医生的治疗建议，并按时服药- 如果症状加重或出现其他不适，患者应及时就医。
哮喘的病历范文
病历记录
患者：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉反复发作性喘息，胸闷XX余年，每年秋季及气候变化时易发，曾诊断为“支气管哮喘”。
体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
一般情况尚可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。
实验室检查：
血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%。
痰液检查：未见异常。
肺功能检查：支气管舒张试验阳性。
诊断：支气管哮喘
处理措施：
1. 给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解喘息症状。
2. 医嘱使用丙酸倍氯米松吸入剂，以控制哮喘症状。
3. 建议避免接触过敏原，保持室内空气流通。
4. 定期进行肺功能检查，评估哮喘控制情况。
以上为患者病历记录，已向患者详细解释病情及治疗方案，患者表示理解并同意治疗方案。
儿童支气管哮喘病例书写
儿童支气管哮喘病例书写
患儿李明，男，6岁，于近期频繁出现咳嗽、呼吸急促、胸闷、
喘息等症状。
症状出现时间紧接着受凉感冒后，而且夜间症状加重。
家长自行给予感冒药物治疗无效。
慕名就诊于本医院，经检查病情确
诊为支气管哮喘。
经过治疗，病情得到了控制，主要采取了雾化吸入药物、吸氧、
口服肾上腺皮质激素等治疗措施。
根据医生的建议，家长要注意保暖，细心呵护，严格执行医嘱，避免受寒感冒，避免接触花粉等过敏原。
目前，李明病情已得到有效控制，呼吸道症状明显缓解，已经出院。
家长将继续关注孩子的身体状况，并按照医嘱定期复诊，接受相
关治疗和指导。
7一例哮喘患者的病例分析
7一例哮喘患者的病例分析病例患者信息：性别：女年龄：30岁主要症状：呼吸困难，气喘，咳嗽过去病史：无现在病史：症状开始于3个月前，以发作性呼吸困难为主，常伴有气喘和咳嗽。
发作持续时间从几分钟到几个小时不等。
发病频率逐渐增加，最近一个月内每周发作3-4次。
发作时焦虑，夜间症状加重，影响睡眠。
除剧烈运动和寒冷空气外，无其他明显诱因。
体格检查：肤色正常，呼吸数18次/分钟，心率80次/分钟。
听诊时，可闻及双肺底部干性罗音。
诊断：支气管哮喘初步诊断和治疗方案：根据患者的症状，体格检查和病史，我们初步诊断患者为支气管哮喘。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。
治疗方案如下：1.教育：我们将向患者提供有关哮喘的教育，包括哮喘的发病机制、诱因和控制措施等。
患者应了解避免诱发因素和正确使用药物的重要性。
2.药物治疗：-短效β2-肾上腺素激动剂：建议使用沙丁胺醇雾化吸入或通过雾化器使用，以缓解急性发作的气喘症状。
-长效β2-肾上腺素激动剂：例如沙美特罗，可用于控制症状和减少发作频率。
-糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素（如布地奈德）可用于缓解炎症和减少气道高反应性。
- 必要时，可以使用抗白细胞介素-5（Leukotriene receptor antagonist）或口服茶碱类药物。
3.肺功能测试：建议进行肺功能测试以评估气道阻塞的程度和治疗效果。
肺功能测试包括峰流速和吸入性肺功能测定。
4.避免诱因：患者应尽量避免明显诱发哮喘发作的因素，如冷空气、宠物毛发等。
随访要点：1.治疗效果：患者将于治疗2-4周后进行随访，评估症状是否有所缓解，发作频率是否减少。
2.药物调整：根据患者的症状和肺功能测试结果，适当调整药物剂量和种类，以维持良好的控制状态。
3.教育：持续向患者提供哮喘的相关知识与自我管理技巧，以提高患者的自我管理能力。
总结：这位30岁的女性患者表现出发作性呼吸困难、气喘和咳嗽，伴有焦虑和夜间症状加重。
病例分析支气管哮喘
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（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。
• 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
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，发热。
•
3.既往“过敏性鼻炎”5年。
•
4.查体示双肺可闻及哮鸣音。
•
5.血嗜酸性粒细胞明显升高
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（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。
• 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
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鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。
• 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。
• 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
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• 查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
支气管哮喘病历
支气管哮喘病历问诊人：患者X性别：女年龄：40岁主诉：反复咳嗽、气喘，胸闷气急现病史：患者自年轻时期开始出现反复咳嗽、气喘的症状，年龄逐渐增长，病情逐渐加重。
病发时常伴有胸闷气急的感觉，呼吸困难，尤其在夜间及体力活动后症状加重。
有时出现喘息声，咳嗽伴有黏稠的痰，但并无咳血症状。
平时咳嗽、喘息更多发生于寒冷、湿冷的天气或者接触过敏原后。
既往史：患者自幼体弱多病，经常感冒咳嗽。
无手术史，无外伤史。
个人史：患者无吸烟史，无酒精史，无药物过敏史。
家族史：无特殊家族史，无遗传性疾病。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，气促，呼吸困难。
呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及散在的哮鸣音，胸廓对称，无明显呼吸肌参与现象。
心血管系统：心率正常，心律整齐，无异常杂音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
血气分析：动脉血氧饱和度（SpO2）下降，二氧化碳分压（PCO2）升高，氧分压（PO2）降低。
辅助检查：胸部X线：双肺纹理清晰，无明显异常。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为支气管哮喘。
治疗方案：1.控制病情发作：根据患者的气管高反应性和过敏原情况，避免接触过敏原物质，保持空气清新，居住环境清洁卫生，维持温度适宜的室内空气。
2.持续治疗：根据患者的临床表现和病情轻重，选择合适的支气管扩张剂、激素和抗过敏药物进行治疗。
可以考虑使用吸入型支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以及吸入型激素，如布地奈德。
3.急性发作处理：对于急性发作时的突然加重的症状，可采取吸入短效支气管扩张剂的紧急救治措施，如沙丁胺醇喷雾剂。
随访计划：定期复诊，观察病情变化，调整治疗方案，了解患者生活质量的改善情况，并给予必要的健康教育。
哮喘病例书写
哮喘病例书写
哮喘病例书写
哮喘病例名称：李某
性别：男
年龄：30岁
病史：
李某30岁，患有哮喘7年，哮喘发作时伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
近期出现每日早晨反复发作，症状反复恶化，且有乏力耳鸣现象。
检查：
血常规：白细胞3.8×109/L 淋巴细胞1.5×109/L 血小板220×109/L
尿常规：pH值5.0 比重1.025
影像学：肺部胸片显示双肺间质有少量炎性改变，并指出了磨蚀病变
诊断：
李某患有慢性哮喘，伴有咳嗽、呼吸困难等症状，合并有肺部磨蚀病变。
治疗：
1.首先给予支气管扩张剂：每日使用口服β2-激动素1片，每日竭力吸气2次；
2.使用抗炎药物：米索前列醇2次/日；
3.采用呼吸疗法，每日疗程3次；
4.指导患者合理忌口，避免易发作因素的暴露；
5.给予对症支持性治疗：静脉输液等；
6.并到免疫科行进一步检查和诊治。
处置：
给予患者正确的药物治疗，合理忌口，积极应对哮喘发作，及时就诊，了解哮喘的病情及治疗原则，进行治疗，持续监测，注意调节生活方式，改善睡眠质量，减少患者的病情状况。
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复查肺功能2012-7
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.08，为预计值37.9%
• 患者继续使用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-8复诊
• 3个月后复诊无胸闷、咳嗽发作，重体力活动 仍然有受限，
• 改 信必可都保（160/4.5ug） 1吸/次 一天二次 现随访中
病例分享
病史
• 患者，男性，52岁 • 反复咳嗽、胸闷20余年， • 不规则服用茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经
使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用 • 有吸烟史30来年，现已戒除1年
体征
• 神清，呼吸稍促，R 25次/分，口唇无发 绀，两肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣 音，HR 90次/分，下肢无浮肿。
复查肺功能2012-6
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.07，为预计值37.9% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.39，改善
29.4%，绝对值增加320ml，
继续使用
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-7胺醇气雾剂 • 重体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及
• 使用信必可都保（160/4.5ug）2吸/次 一天二次 3个月
• 患者无心悸、头昏、肢体颤动等不适， 并每次吸后漱口
2012-5 2012-6 2012-7
肺功能变化
FEV1值 0.94 1.07 1.08
PEF值 2.86 3.39 3.41
疑问
• 患者单用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/ 次 bid 症状改善，时间可以用多长？
诊断 支气管哮喘
治疗前哮喘控制水平评估
• 日间症状:每天有发作 • 有活动受限 • 使用沙丁胺醇气雾剂>2次/周 • 肺功能： FEV1值<预计值80%
未控制
治疗
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
随访
1个月 后 2012年6月
• 患者无胸闷、咳嗽发作 • 无使用沙丁胺醇气雾剂 • 有一般体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及
• 本例只用了3个月，是否还要更长, 如何 减量？
疑问
• 肺功能改善较慢，是否单用信必可就足 够？
谢谢 指导
辅助检查
• 血气分析：PH:7.36 PO2:73mmHg，PCO2： 43mmHg，
• 胸片：轻度肺气肿
• 心超：未见异常
2012-5 肺功能
• FEV1%：53.88% • FEV1值：0.94，为预计值32.7% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.19，改善
27.4%，绝对值增加250ml，