哮喘病例
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病例分享
病史
• 患者，男性，52岁 • 反复咳嗽、胸闷20余年， • 不规则服用茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经
使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用 • 有吸烟史30来年，现已戒除1年
体征Baidu Nhomakorabea
• 神清，呼吸稍促，R 25次/分，口唇无发 绀，两肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣 音，HR 90次/分，下肢无浮肿。
诊断 支气管哮喘
治疗前哮喘控制水平评估
• 日间症状:每天有发作 • 有活动受限 • 使用沙丁胺醇气雾剂>2次/周 • 肺功能： FEV1值<预计值80%
未控制
治疗
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
随访
1个月 后 2012年6月
• 患者无胸闷、咳嗽发作 • 无使用沙丁胺醇气雾剂 • 有一般体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及
• 本例只用了3个月，是否还要更长, 如何 减量？
疑问
• 肺功能改善较慢，是否单用信必可就足 够？
谢谢 指导
• 使用信必可都保（160/4.5ug）2吸/次 一天二次 3个月
• 患者无心悸、头昏、肢体颤动等不适， 并每次吸后漱口
2012-5 2012-6 2012-7
肺功能变化
FEV1值 0.94 1.07 1.08
PEF值 2.86 3.39 3.41
疑问
• 患者单用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/ 次 bid 症状改善，时间可以用多长？
复查肺功能2012-7
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.08，为预计值37.9%
• 患者继续使用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-8复诊
• 3个月后复诊无胸闷、咳嗽发作，重体力活动 仍然有受限，
• 改 信必可都保（160/4.5ug） 1吸/次 一天二次 现随访中
辅助检查
• 血气分析：PH:7.36 PO2:73mmHg，PCO2： 43mmHg，
• 胸片：轻度肺气肿
• 心超：未见异常
2012-5 肺功能
• FEV1%：53.88% • FEV1值：0.94，为预计值32.7% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.19，改善
27.4%，绝对值增加250ml，
复查肺功能2012-6
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.07，为预计值37.9% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.39，改善
29.4%，绝对值增加320ml，
继续使用
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-7月复诊
• 患者无胸闷、咳嗽发作 • 无使用沙丁胺醇气雾剂 • 重体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及
病史
• 患者，男性，52岁 • 反复咳嗽、胸闷20余年， • 不规则服用茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经
使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用 • 有吸烟史30来年，现已戒除1年
体征Baidu Nhomakorabea
• 神清，呼吸稍促，R 25次/分，口唇无发 绀，两肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣 音，HR 90次/分，下肢无浮肿。
诊断 支气管哮喘
治疗前哮喘控制水平评估
• 日间症状:每天有发作 • 有活动受限 • 使用沙丁胺醇气雾剂>2次/周 • 肺功能： FEV1值<预计值80%
未控制
治疗
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
随访
1个月 后 2012年6月
• 患者无胸闷、咳嗽发作 • 无使用沙丁胺醇气雾剂 • 有一般体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及
• 本例只用了3个月，是否还要更长, 如何 减量？
疑问
• 肺功能改善较慢，是否单用信必可就足 够？
谢谢 指导
• 使用信必可都保（160/4.5ug）2吸/次 一天二次 3个月
• 患者无心悸、头昏、肢体颤动等不适， 并每次吸后漱口
2012-5 2012-6 2012-7
肺功能变化
FEV1值 0.94 1.07 1.08
PEF值 2.86 3.39 3.41
疑问
• 患者单用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/ 次 bid 症状改善，时间可以用多长？
复查肺功能2012-7
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.08，为预计值37.9%
• 患者继续使用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-8复诊
• 3个月后复诊无胸闷、咳嗽发作，重体力活动 仍然有受限，
• 改 信必可都保（160/4.5ug） 1吸/次 一天二次 现随访中
辅助检查
• 血气分析：PH:7.36 PO2:73mmHg，PCO2： 43mmHg，
• 胸片：轻度肺气肿
• 心超：未见异常
2012-5 肺功能
• FEV1%：53.88% • FEV1值：0.94，为预计值32.7% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.19，改善
27.4%，绝对值增加250ml，
复查肺功能2012-6
• FEV1%：49.26% • FEV1值：1.07，为预计值37.9% • 支气管舒张试验后FEV1值：1.39，改善
29.4%，绝对值增加320ml，
继续使用
信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次
2012-7月复诊
• 患者无胸闷、咳嗽发作 • 无使用沙丁胺醇气雾剂 • 重体力活动受限 • 两肺无哮鸣音闻及