冠状动脉CT血管成像课件

2/17/2021
冠状动脉CT血管成像
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1.冠心病诊断。
中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛
中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者
中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性
中年以上原因不Fra Baidu bibliotek心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者
2.无症状冠心病筛查。
中年以上存在多项冠心病危险因素；
脉的成像。
具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，
在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT
进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后
处理技术，重建靶血管的解剖图像。
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冠状动脉CTA报告书写内容
①冠状动脉有无解剖变异 ; ②冠状动脉供血类型 ; ③扩张及动脉瘤； ④各支动脉钙化积分； ⑤按15节段描述密度 、形态 ； ⑥各心腔大小及心肌密度； ⑦心脏内病变； ⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠状动脉直径小于等于4mm, 第13-15节段小于 1.5mm
冠状动脉CTA能显示直径大于2mm血管 冠脉造影能显示直径大于0.5mm血管
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正常冠状动脉解剖
器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器
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概述
冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例
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CTA原理
CTA：CT Angiography-CT血管造影或CT 血管成像，广义上包含全身所有动脉及静
隔）。 结论：主要诊断（CT所见提示）
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概述
冠状动脉解剖
冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检查常规体位 范例
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冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
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高危人群
具有以下3种或以上者 45岁以上男性，55岁以上女性 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<55岁，女<60岁） 血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥ 1.7mmol/L 血压：SBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物 血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗 肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm 吸烟：10支/日以上，或10年以上 急性冠脉综合征患者（年龄不限）
Left Circumflex(LCX) ---- 左回旋支
Left Marginal Branch(LMB) ----左边缘支
Posterior Descending Artery(PDA)--- 后室降支
Conus Branch(CB) ----动脉圆锥支
Sinus node(SN)窦房结动脉
中年以上无症状而心电图异常者；
中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；
CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；
3.高龄（65岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。
4.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者 过度紧张不愿做有创检查。
率和心律有严格要求，特别是心律不齐者 直接影响采集，导致重建失败。
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心率控制
在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托 洛尔)25-50mg后30－60min进行扫描，控制心率于70 次以下为佳
心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏
8 MHU
1.科学研究型：128排及以上、双源CT和能谱成像CT。 2.临床科研型：64排及以下。 3.临床实用型：16排及以下。
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多排螺旋CT后处理功能
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冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
Right Ventricular ---右室支
Acute marginal(AM)锐缘支
心脏影像检查
MRI
Nuclear Medicine
Echocardiography
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X-Ray Angiography
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X-Ray CT
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飞利浦Brilliance
扫描范围
扫描时间 高压发生器功率: 三种可选择电压: 电流可选择范围: 阳极热容量：
64 x 0.625mm 0.4 s 60KW, 80, 120, 140KV 20至500毫安
9.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌 梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。
10.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病。
11.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖。
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禁忌症
1.碘过敏者 2.严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症 3.心律不齐患者。MDCT冠状动脉检查对心
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Left Coronary Artery(LCA) ---左冠状动脉
Right Coronary Artery(RCA) ---右冠状动脉
Left Main Artery(LMA) -----左主干
Left Anterior Descending(LAD)---左前降支
5.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查。
6.冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访。
7.先天性冠状动脉异常。
8.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：
心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；
各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；
小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；