安全备案附表

合集下载

最新四川水利工程质量备案表格填写范例

最新四川水利工程质量备案表格填写范例

3:核备(备案)意见表格式根据2017 年12 月22 日《水利部关于废止和修改部分规章的决定》(水利部令第49 号)的修改意见,以及《四川省水利工程建设项目质量监督核备工作意见》(川水质监〔2018〕8 号),结合当前对受监项目相关核备事项的具体实际,将《水利工程质量监督规程》(DB51/T 2201-2016)的相关核备(备案)意见表格进行适当的调整(详见表3-1~表3-10)。

调整事项包括:1、重要隐蔽及关键部位单元工程质量等级核备2、分部工程验收质量结论核备3、单位工程外观质量评定结论核备4、单位工程验收质量结论核备5、工程项目质量验收结论核备6、蓄水安全鉴定专家组组成情况核备7、单元工程划分结果备案8、工程质量缺陷备案9、施工质量检测计划备案10、其他未在本文中提及的核备或备案事项,参照本文制定相应的核备或备案意见表。

为便于核备或备案工作的顺利进行,以上表格可根据具体情况进行适当调整。

表3-1 重要隐蔽单元工程质量等级结论核备意见表编号:ZJ. GANXDF-重要隐蔽核备-DJ~001附表:广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽单元工程清单备注:一张核备表核备单元工程数原则上不超过20个且应为同一类单元工程,同时,必须与核备表双面打印。

表3-2 关键部位单元工程质量等级结论核备意见表备注:一张核备表核备单元工程数原则上不超过20个且应为同一类单元工程,同时,须与核备表双面打印。

必附表:广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽单元工程清单表3-3 分部工程验收质量结论核备意见表(背面)表3-1 重要隐蔽单元工程质量等级结论核备意见表编号:ZJ. GANXDF-重要隐蔽核备-FHQ~001附表:广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程马道以下防洪墙分部工程的重要隐蔽单元工程清单须与核备表双面打印。

安全生产应急预案备案

安全生产应急预案备案

安全生产应急预案备案安全生产应急预案备案5篇我们应及时总结本次事故应急救援工作的经验和教训,提出应急救援预案的修改意见。

下面是作者为大家整理的安全生产应急预案备案,如果大家喜欢可以分享给身边的朋友。

安全生产应急预案备案【篇1】为进一步贯彻落实“安全第一,预防为主,综合治理”安全生产方针,提高我村各类事安全故的救援应急反映能力,加强安全生产事故预测和管理,及时有效地组织事故抢险救灾,防止事故扩大和迅速抢救受灾难人员,将事故的损失降低到最小程度,使国家和人民群众生命财产免受更大损失,按照“及时施救、统一指挥、分工负责、协调配合、妥善处理、确保稳定”的原则,结合本村实际,制定本预案。

一、安全生产事故预测和管理做好安全生产事故应急处理的第一步,应是认真有效的做好安全生产事故的预测和管理工作,做好本工作将大大降低安全生产事故的发生率,对进一步贯彻落实“安全第一,预防为主,综合治理”的安全生产方针具有重大意义。

要做好本工作,应从以下几点入手:1、定期全面排查。

对村组及企业尤其是易发生安全生产事故的企业,每月一到两次的安全隐患全面排查,对可能发生的安全隐患,组织相关部门尽快排除。

2、监督并督促村组和企业做好具体的应急处理预案。

3、做好本村安全事故应急处理救援预案,当安全事故发生时,能够冷静指挥,妥善处理,将人民安全的财产损失降到最低。

4、认真执行值班制度,做到不迟到,不早退,不脱岗,在接到事故讯息后按照应急处理预案做好自己的本值工作。

二、安全生产事故的确定和分类安全生产事故是指在安监站工作范围内造成人身安全和财物损失的事故,包括以下的安全生产事故:(一)火灾事故;(二)交通安全事故;(三)建筑质量安全事故;(四)民用爆炸物品和化学危险品安全事故;(五)特种设备安全事故;(六)急性中毒安全事故;(七)污染安全事故;(八)其他安全事故。

三、安全生产事故上报及现场保护发生安全生产事故后,本村安全生产工作组应立即将事故发生地点、时间、类别等事故有关信息报乡政府部门,并实施急救措施。

备案登记表模板

备案登记表模板

1、企业标准备案登记表(一份); 2、企业标准编制说明(一份),详细说明企业制定该标准的目的和意义,工作 简要过程(包括调研、试验、验证、起草过程等)(文字描述)和与相关国家标 准、地方标准、国际标准、国外标准的比较情况(以表格形式,见附表 1); 3、企业工商营业执照复印件及法定代表人(或负责人、业主)身份证复印件; 4、食品原料涉及新资源食品、既是食品又是药品的须提供卫生部公告名单(复 印件)并标注,食品添加剂、营养强化剂须提供 GB 2760、GB 14880 中对应产品 名单复印件并标注,保健食品须提供批准证书复印件; 5、企业标准文本(二份)及电子版; 6、必要时提供具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告; 7、其他需提交的材料: 属于委托生产的,应当同时提交委托生产的合同复印件;初审材料提交者非 法定代表人(或负责人、业主) ,属于委托办理的,应当同时提交委托代理人资格 证明,包括法定代表人(或负责人、业主)授权委托书及委托代理人身份证复印 件。
其他需要说明的问题:
企业标准主要内容对比情况(以果味饮料为例)
项目 企业标准 相同产品或同类产品 国家标准 相同产品或同类产品 地方标准(包括本地 和其他地方) 标准名称 果味饮料 果、蔬汁饮料卫生标准 GB 19297 GB 5749 GB 17325 GB 317 QB/T 1505 GB 1987 GB 6227.1 无 无 无 无 相同产品或同类产品 国际和国外标准
收到登记表日期
卫生监督机构意见


日 年 月
(签字) 日
卫生监督人员
卫生行政部门意见
备案日期及编号
年 (签字) 编号: 年 月 日
有效期限:
年 月


日至

建设工程竣工验收备案表填写及申报材料说明

建设工程竣工验收备案表填写及申报材料说明

建设工程竣工验收备案表填写及申报材料说明一、工程竣工验收备案表(一式两份)填写1、封面:⑴、“工程名称”栏内:填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称相一致。

⑵、“建设单位” 栏内:建设单位全称应与建设单位“法人公章”名称相一致。

2、第一页:⑴、“工程名称”、“工程地址”栏内:填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称、工程地址相一致。

⑵、建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内:填写面积应与“工程施工许可证”中许可的建筑规模相一致。

⑶、“工程类别”:分为“房屋建筑工程”、“市政工程”、“装修工程”,建设单位依据工程实际情况填写。

⑷、“单位名称” 栏内:填写各单位全称应与各参建单位“法人公章”名称相一致。

⑸、报送时间:为纸制文件送达备案机关日期。

法定代表人(签字):应有法定代表人签字,如为法定代表人指定的授权人签字,应出具法定代表人签署的“法人委托授权书”。

二、工程竣工验收备案文件(一式一份)整理要求:㈠、工程竣工验收报告原件:在工程竣工验收报告,其主要内容应包括:工程概况,建设单位执行基本建设程序情况,对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价,工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式,工程竣工验收意见等内容。

同时应依据《民用建筑工程节能质量监督管理办法》、《北京市住房和城乡建设委员会关于修改《转发建设部<关于建设行政主管部门对工程监理企业履行质量责任加强监督的若干意见>的通知》等6件文件部分条款的通知》、北京市人民政府办公厅《关于印发全面规范本市建筑市场进一步加强建设工程质量安全管理工作意见的通知》(京政办发[2011]46号)要求在建设工程竣工验收报告注明供热计量装置安装情况;无障碍设施验收情况、民用建筑工程节能实施情况、工程分包项目依法招标及备案情况等内容。

同时对于依据《北京市绿化条例》于2010年3月1日后办理规划许可并在规划许可中注明规划绿地情况的建设工程,将建设工程附属绿化工程验收结果载于建设工程竣工验收报告。

消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案附表

消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案附表

消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位(盖章)申报日期:年月日单位名称地址组织机构代码消防安全责 任人姓名职 务照 片是否经过消防培训□是□否联系电话证书编号:有效期:身份证号码:消防安全管 理人姓名职 务照 片消防培训情况□是□否联系电话证书编号:有效期:身份证号码:消防控制室操作人员姓名身份证号码消防行业特有工种职业资格证书编号证书有效期姓 身份证培训证书编号证书有效期名号码专兼职消防管理人员备案类□新确立备案 □变更备案别附件2消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养项目维护保养情况工作(运行)状况正常运行故障运行瘫痪、停用拆除未设置故障描述当场处理情况火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其他设施消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况维护保养人员(签名):维护保养结论:年月 日消防安全责任人或消防安全管理人(签名): 年 月 日维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。

对发现问题应的,应填写相关内容。

附件3-1消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表单位基本情况单位名称行政区域单位地址联系电话消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话消防安全自我评估综合判定评估项目判定准则良好单位消防安全自我评估结果大于等于90分为良好,大于等于80分且小于90分为合格,小于80分为不合格单位消防行政许可及备案情况社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许可、备案(包括消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查),具有上述行政许可,为良好;不具有上述任一行政许可备案审批手续的,为不合格。

□设计审核□竣工验收□备案抽查□开业前消防安全检查单位火灾隐患整改情况消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的,为不合格;消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期,为合格;消防机构检查未发现问题的,为良好。

《附录二有关主要安全样表及填报说明》

《附录二有关主要安全样表及填报说明》

《附录二有关主要安全样表及填报说明》一、要紧安全样表清单:安全表格通常上报程序是:施工单位报驻地办,驻地办审查,审查有问题责令施工单位修改完善后由驻地办报总监办审查,总监办审查有问题开责令驻地办修改完善后由总监办报项目办审查〔安全事故报表除外〕。

安全表格有专门多种类,本打算提供了其要紧的四类表格。

其它类型的表格,如有关现场安全治理或检查的原始记录等表格,由驻地办会同所辖施工单位共同确定。

总之,编制安全表格的原那么是:安全生产治理所有工作都应有相关的记录和证据痕迹等,能够相互追溯检查印证。

〔一〕月报类:是指每月必报的报表统计资料等,一样统计时刻为每月25日,报出时限:施工单位是26日前,驻地办是28日前,总监办是30日前。

1、附表1:«施工安全监理月报表»——监理单位使用的月报。

2、附表2:«安全生产治理月报〔格式〕»——施工单位使用的月报。

3、附表3:«交通建设工程安全生产事故统计月报表»——施工单位使用的月报。

〔二〕报表类:一样是指定期或不定期向上级报告或或报备或报审的有关工作、记录、资料台账等。

1、附表4:«〔一〕交通运输行业建设工程生产安全事故快报表»2、附表5:«安全生产条件报表〔格式〕»---由表1、表2、表3组成:①表1—〝合同段施工单位安全组织机构情形表〞②表2—〝合同段特种作业人员一览表〞③表3—〝公路水运工程项目安全责任承诺书〞3、附表6:«分包单位安全资格报审表»——施工单位用表4、附表7:«施工单位安全治理体系审查登记表»——施工单位用表5、附表8:«专项施工方案报审表»——施工单位用表,一样是指用于需要上级批准6、附表9:«东昌高速重大危险源清单»——施工单位用表7、附表10:«东昌高速安全事故隐患排查治理情形»——施工单位用表8、附表11:«事故隐患分级»——不用上报9、附表12:«东昌高速公路特种作业人员动态治理台帐»——施工单位用表10、附表13:«东昌高速特种设备检查表»——施工单位用表11、附表14:«东昌高速公路一线作业人员动态治理台帐»——施工单位用表12、附表15:«东昌高速施工分包〔劳务〕队伍登记表»——施工单位用表13、附表16:«东昌高速公路特种设备汇总表»——监理单位用表14、附表17:«东昌高速各级安全检查〔验收〕台账»——各方通用表15、附表18:«现场施工安全责任划分一览表»——各方通用表16、附表19:«安全图片电子版标准格式»——各方通用的电子图片附件标准格式〔三〕指令通知类:1、附表20:«安全隐患临时停工通知书»——监理单位用表2、附表21:«安全隐患及违规整改通知单»——监理单位用表3、附表22:«安全隐患整改及违规通知单回复»——施工单位用表4、附表23:«安全整改复工报审表»——施工单位用表5、附表24:«通用函»——施工、监理单位用表〔四〕治理、建档类:属于各单位便于内部治理、存档备查的、不需要上报的表格。

建设工程施工作业分包(专业分包)合同备案表

建设工程施工作业分包(专业分包)合同备案表
3、需招标工程的中标通知书。(原件)
4、建设单位出具银行工程项目的到位资金证明(工期在一年之内50%、工期超一年30%专项资金)或银行、保险公司、专业担保公司提供的支付担保和履约担保(提供保函及银行项目帐号对账单原件);
5、出具安全防护、文明施工费5%的资金证明(核对原件,提供复印件);
6、出具农民工工资保证金;出具劳保基金(核对原件、提供复印件);
注意事项
1、申请备案:申请单位到市政府政务中心建设局窗口领取建设工程施工合同备案申请表(见附表);
2﹑向备案机关(造价管理站)递交有关合同备案资料,(递交到市政府政务中心建设局窗口;
3﹑向备案机关受理有关合同备案资料后,应在五个工作日内提出备案意见;
4﹑按照备案机关提出的修改意见承发包双方协商修改后,加盖章双方公司印鉴,再次申请备案;
5、备案资料由备案机关登记保存;
联系方式
备案机关地址:岳阳市建设局造价管理站(巴陵中路建设局北院办公楼七楼);
办理合同备案地点:岳阳市政务中心建设局窗口(大厅二楼)
联系电话:0730—8882053
7、提供建设单位招标控制价和施工单位投标书;
8、劳务分包合同书(三本).(原件)
9、建设工程施工作业分包(专业分包)合同备案表4份。(原件))
10、分包单位企业法人营业执照;组织机构代码证;分包单位安全生产许可证;企业法人身份证复印件;分包项经理的注册执业资格证号、身份证号、注册单位、安全生产合格证号;项目技术负责人身份证、技术职称;技术负责人身份证、技术职称。(复印件)
(八)竣工结算办理方式、期限与违约责任;结算办理后费用支付办法与违约责任的约定
(九)双方争议解决方式。双方约定的其他劳务费用事项。
分包
范围

车辆备案表附表

车辆备案表附表
等。 4.车辆使用性质按车辆登记证标注的填写。 5.如果车辆安装了GPS填“1”,未安装填“0” 6.大客车排气量统一填写“0”。
业户名称(盖 章):
序号 车辆牌号
车辆类型
汽车租赁车辆备案表(附表)
厂牌
型号
颜色
座位
(吨位)
排气量 (升)
车辆原值 初领行驶证 车辆行驶证标 是否安装
(万元)
日期
注的使用性质 GPS
负责人:Biblioteka 填表人:电话:日期: 年 月 日
说明:1.所填车辆车主应与企业名称一致。 2.车辆原值按原车购置时裸车价格,不含车辆购置税等,数据精确到小数点后1位。 3.车辆号牌、车辆类型及厂牌型号的填写应与行驶本填写方式一致,如京CX2356,小型客车、旅行车等,别克SGM6510GL8、桑塔纳3000SVW7182LFi

国产非特殊用途化妆品备案登记凭证(式样)

国产非特殊用途化妆品备案登记凭证(式样)
附表3:
国产非特殊用途化妆品备案登记凭证(式样)
﹡妆备字﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡
根据《化妆品卫生监督条例》及有关规定,对国产非特殊用途化妆品实施备案管理。
产品名称
生产企业
地 址
说明:在地址后注明生产企业卫生如果产品存在多家实际生产企业的,应分别标明其名称、地址和生产企业卫生许可证号。
食品药品监督管理部门未组织对本产品安全性进行技术审核,本备案登记凭证不作为对产品质量安全的认可。
备案的省级食品药品监督管理部门盖章
年 月 日

备案表格(质检站)

备案表格(质检站)

建筑工程质量监督注册登记表注:此表一式三份,建设(监理)、施工各一份、监督站存档一份。

建筑工程质量监督通知书:你单位报监时提交的文件和资料经审查,符合规定。

同意办理该工程质量监督注册手续。

我站安排为项目监督负责人,与组成项目监督组,对该工程实施质量监督管理工作,并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。

监督注册号:_________________联系电话:_________________联系地点:_________________(章)年月日注:此表一式三份,建设(监理)、施工各一份,监督站存档一份。

建筑工程质量监督工作方案工程名称:监督单位:编制人:审批人:监督注册号:年月日根据监督注册号,由我站对________________工程实施质量监督。

为了保证质量监督工作的顺利实施,使监督工作有序开展,依据有关法律、法规、强制性标准,结合施工图设计文件,针对工程特点,制定如下监督方案:一、工程概况:根据施工图设计文件,该工程为结构,基础,层,建筑面积____________m2,总造价_________万元。

勘察单位___________________,设计单位,施工单位,监理单位___________________。

二、监督依据:编制监督工作方案的依据主要是有关法律、法规、工程建设强制性标准、施工图设计文件及审查批准书、施工组织设计等。

三、监督组织:该工程质量监督工作由(项目监督负责人)及(监督员)等_____人组成监督组。

四、监督工作内容及要求:1、核查受监工程参建单位的资质及有关人员的资格条件;监督建设、勘察、设计、施工、监理等各参建主体的质量行为及执行强制性标准的情况。

2、基础验槽时,建设单位(监理单位)应协同施工单位提前通知勘察、设计单位及监督组。

3、工程施工中,监督人员对工程实体质量及工程质量控制资料进行抽查,建筑工程的抽查重点是地基基础、主体结构和其它涉及结构安全、使用功能的重要部位和关键工序。

消防设计备案表

消防设计备案表

附表 5建设工程消防设计备案表备案时间年月日建设单位工程名称工程地址工程投资额(万元) 单位类别设计单位施工单位监理单位施工许可证号单位名称资质等级备案人联系电话使用性质时间负责人联系人联系电话工程基本情况工程主要消防设计内容工程简要说明建造物名称□土建工程□室内装修工程□消防水源□室内消火栓系统□室外消火栓系统□自动喷水灭火系统□火灾自动报警系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□防烟排烟系统□灭火器□干粉灭火系统□其他结构耐火等级高度层数建造面积(储量)火灾危(wei)险性类别□防火间距□防火分区□防烟分区□消防电梯□防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室部位材料名称燃烧性能等级□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他□市政管网□消防水池□天然水源□常高压□暂时高压□干式消防竖管□消防水箱□水泵接合器□环状管网□枝状管网□干式□湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾□区域报警□集中报警□控制中心报警□管网□无管网□洁净气体□其他□固定□半固定□挪移□高倍□中倍□低倍□抗溶性□氟蛋白□清水□其他□机械排烟□正压送风□自然排烟□干粉□气体□水系□泡沫□其他□全淹没□局部说明一、在填表前,应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》,并确知享有的权利和应尽的责任。

二、表格设定的栏目,要逐项填写;不需填写的,要划去。

未确定监理单位的,不填写相应栏目。

“备案人”、“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。

三、表格中浮现多个“□”,表示有多个内容可供选择,在选中内容前的“□”内打√。

四、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。

建设工程竣工验收消谨防案表备案时间:年月日建设单位工程名称工程地址消防设计备案号建设工程质量监督机构单位类别单位名称设计单位施工单位监理单位检测单位备案人联系电话使用性质竣工验收日期联系人建造物名称结构耐火等级高度层数建造面积火灾危(wei)险性类别设置位置设置型式储物类别储存物质名称□内浮顶罐□水槽式罐□浮顶罐□球形罐□拱顶罐□卧式罐□其它□可燃液体□易燃液体□可燃气体□助燃气体□不燃气体□其它火灾危(wei)险性类别储罐材质储存温度储存形式堆场储量□土建工程□室内装修工程消防设施□室内消火栓系统□自动喷水灭火系统□火灾自动报警系统□气体灭火系统□钢□砼□洞穴□低温□常温□地上□半地下□地下储存物质名称□防火间距□防火分区□防烟分区□消防电梯□防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装饰材料设置场所类型□常高压□暂时高压□干式消防竖管□消防水箱□水泵接合器□干式□湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾□区域报警□集中报警□控制中心报警□管网□无管网□洁净气体□其他□固定□半固定□挪移□泡沫灭火系统□高倍□中倍□低倍□抗溶性□氟蛋白□清水□其他□防烟排烟系统□机械排烟□正压送风□自然排烟□灭火器□干粉□气体□水系□泡沫□其他□干粉灭火系统□全淹没□局部□其他竣工验收情况:联系电话资质等级工程基本情况储罐说明一、在填表前,应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》,并确知享有的权利和应尽的责任。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
附表
建设工程项目安全生产条件登记表
工程名称:xx
单位名称
法定代 表人
企业技术 负责人
项目安全 负责人
项目技术 负责人
(专职)安全 管理员
建设单位
监理单位
总包施工单位
分包施工单位
/
/
/
/
/
/
条件
内 容
建设单位申报意见
受理机构核查意见
符合
基本符合
基本齐全
不齐全
建 设 工 程 安 全 作 业 环 境
1、施工现场及毗邻区域内(距建筑红线外侧10米范围)
见《投标施工组织设计》
V
5、经建设单位及专家评审认可的主要施工(含外脚手架、
起重吊装、模板支撑等)设备简明表。
见《投标施工组织设计》
V
6、施工现场远程监控技术和设施计划。
见《施工安全专项方案》
V
7、监理单位驻施工现场的办公、交通、通讯、检测等设 施的提供情况表及布置图。
见《施工监理合同》
V
8、保证文明施工要求的措施
见《施工图审查意见》
V
4、专项(深基坑施工、超深人工挖孔桩及降水措施与周 边建筑物等公共安全影响的防治措施、超高支撑模板、大
跨度钢结构、网架结构吊安装等)方案经市质量、安全协 会等组织的专家进行论证、审查意见资料。
见《施工专项方案的论证会
议记录》
V
5、经建设方及招标评审通过项目施工、 监理主要负责人、 技术负责人、和专职安全管理人员职称、资格及安全上岗 证。
地表水按规定排入指定 的排污口
建设单位申报意见:
填表人: 建设单位盖章:
年月日
工程名称:
序 号
机械或设备名称
型号 规格
数 量
产地
制造年份
额定功率
(KW)
生产能力
自有或租 赁或拟购
拟进场 时间
1
完好
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
外脚手架
□毛竹
□钢管
搭设高度
(米)
模板支撑□钢管Leabharlann 材)支撑咼度(米)
深基坑支护
本工程基础为浅桩基,
对周边无影响
2、基坑四周道路的距离及道路类别、 承载情况。
满足安全要求
3
地卜工程 的有关 情况
1、施工场地内供水、排水、供电、供 气、通讯、广播电视、古墓和人防等 地下工程的走向及其地下埋设深度情 况。
施工场地内无左侧描述 的设施
2、场地周围和邻近地区地表水汇流、 排泄情况,地下水管渗漏情况。
见《施工监理合同》
V
建 设 工 程 合 同 中 保 证 安 全 施 工 及 所 需 费 用
1、建设工程安全作业环境及安全措施所需费用证明。
见《施工合同》
V
2、建设单位承诺的项目合同工期证明。
见《施工合同》
V
3、施工图审查单位对设计文件中应注明(涉及施工安全 的重要部位和环节)防范生产安全事故指导要求的审核意 见。
见《地质工程勘察报告》
3、岩土工程测试数据
见《地质工程勘察报告》
4、基坑周边社区性质及环境情况
见总平面图
5、针对基坑特点提出解决问题建议
见施工组织设计
2
相邻建筑 物和构长 物的有关 情况
1、场地周围30米内中深井水影响区 域内内建(构)筑物(含高压线)的 结构类型、层数、基础类型、埋深、 基础荷载大小、上部结构现状(含使 用年限)及对差异沉降的灵敏性的情 况;
□桩锚
□喷锚、放坡
基坑咼度
(米)
建设单位申报意见:
填表人:
建设单位盖章:



地下工程的有关情况调查简明表
工程名称:
序 号
资料名称
相关要求
相关文件资料
备注
1
地质勘察 资料
1、勘探点间距应在15-30米以内,查 明基坑开挖范围(包括离开开挖边线 不少于3倍基坑深度范围内)的暗沟、 暗滨、暗河道、古墓和地下人防工程 等的准确位置、埋深及范围。
见《地质工程勘察报告》
2、场地水文地质勘察
见《投标施工组织设计》
V
6、工程项目建设方审审核的施工应急救援预案
见《施工设计组织》
V
7、建设单位项目安全管理员职称、资格及安全上岗证, 与施工单位签署的安全管理责任书。
见《施工合同及资料》
V
建设单位申报意见:
建设单位(盖章)
填表人:项目法人:
年 月日
监督机构意见:
受理人:
年 月日
注:建设单位对以上提供的资料必须符合有关法律、法规及相关规定的要求,并对其真实性负责。
供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下 管线资料。
见《地质工程勘察报告》、 城建档案馆地下管线》摘录
V
2、地质勘察资料,相邻建筑物和构筑物、地下工程的有 关资料收集情况调查简明表。
见《地质工程勘察报告》
V
3、施工现场“三通一平”的条件及总平图。
见《施工组织设计》
V
4、经建设单位及招标专家评审通过的施工总平面布置图。
相关文档
最新文档