床旁超声FAST+介入超声知识分享

心尖四腔切面
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左室长轴切面——PE
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正常肺部超声征象
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气胸征象
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胸腔积液
脏、壁层胸膜 分离，其间出 现无回声区。
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创伤的超声诊断流程图
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FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、 心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术， 其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的敏感度 可达79%~87%，特异度达95%~100%。与超声 医师完成的检查不同，临床医师的应用集中 于某个需要紧急判断和处理的具体问题，要 求快速、简单。急诊床旁超声在未来有望成 为创伤初步评估的首选方法
平面内穿刺法
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平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
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超声引导下心包穿刺术
心脏压塞是临床常见的危重症之一，多继 发外伤或心脏术后、急性心包炎症、恶性 肿瘤等基础疾病，需积极的穿刺引流。
超声引导胸穿方法
选择3.5~5.0 MHz腹部超声探头，全面检查 胸腔积液情况及分布，穿刺应选无回声区 较深，并远离心肺等重要器官的部位，针 头在超声屏幕上显示为无回声区中的强回 声点。实时超声下穿刺可见大部分穿刺针 及针尖显示
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实时超声下穿刺可见大部分穿刺 针及针尖显示(箭头所示)
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
⑤肺部超声，202主0/5/31要用于探查有无血气胸、
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床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
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超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
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超声引导技术
床旁超声在介入操作中的 临床应用
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概述
动静脉穿刺置管和浆膜腔穿刺是危重症治 疗的常见技术。超声能够清晰地显示人体 深部组织结构，并能对目标进行准确定位， 同时还能实时观察目标的动态变化，避免 严重并发症，这使得超声引导穿刺技术应 运而生。目前超声引导下穿刺技术已经广 泛运用于临床，成为各种临床有创操作的 安全保障
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创伤常见疾病的超声影像特点
心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间 无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌 陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆 时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左 侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外 扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。
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创伤患者床旁超声检查部位
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平面外穿刺法
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超声引导下胸腔穿刺术
胸腔积液是急诊常见的临床情况，可以作 为各类疾病的伴发状态，包括肿瘤性疾病、 感染性疾病、炎症疾病和器官功能不全等。 胸腔积液穿刺抽吸或置管引流可诊断和/或 缓解患者的呼吸系统症状；也可进行胸腔 冲洗、注射药物治疗等.
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平面内穿刺法(纵断面法)
是指超声探头长轴、血管长轴、穿刺针均 位于同一平面内的超声引导穿刺方法。此 种方法最大的优点是整个穿刺过程中穿刺 针的全长及行进途径均始终显示在超声影 像中，非常直观，全程可见，并发症少； 其缺点主要是穿刺过程中容易丢失目标血 管而误穿伴行的其他血管。
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FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
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EFAST探头检查部位
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创伤常见疾病的超声影像特点
胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周 切面、脾肾间隙、耻骨上/盆腔切面存在无 回声区，提示胸腹腔出血可能。
气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊 断气胸的敏感度、特异度分别为95%和94%。 M型超声下可见条码征。肺点为局灶性气胸 的特异度征象，其敏感度为79%，特异度可 达100 %
床旁重症超声临床应用
2020/5/31
吴立春
床旁超声在创伤中的临床应用
外伤患者病情危重且复杂，部分患者外 伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查， 而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金 时段”。20世纪80年代末，国外提出针对创 伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma)技术
肝肾隐窝部位及正常超声影像
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肝肾隐窝出现无回声区
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脾肾间隙部位及正常超声影像
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脾肾间隙出现无回声区
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耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影 像
2020/5/31
盆腔出现无回声区
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心包积液(箭头示心包无回声区)
2020/5/31