Pilon骨折的诊治现状与进展PPT课件
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Pilon骨折PPT课件
按骨折部位分类
胫骨远端骨折
Pilon骨折最常见的类型，涉及胫骨 远端关节面。
胫骨近端骨折
较少见，通常由高能量创伤引起，涉 及胫骨近端关节面。Biblioteka 按骨折形态分类简单骨折
单一条骨折线，关节面保持完整 。
粉碎性骨折
多条骨折线，关节面碎裂成多块。
压缩性骨折
骨折部位受到压缩，关节面塌陷。
按软组织损伤分类
闭合性骨折
体格检查
检查患肢是否肿胀、 畸形、疼痛、活动受 限等情况。
检查足部感觉和运动 功能，判断是否有神 经损伤。
观察踝关节和足部皮 肤颜色、温度，判断 是否有血液循环障碍 。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
初步了解骨折的类型、位置和 移位程度。
CT检查
进一步了解骨折细节，为手术 提供准确的参考。
MRI检查
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清 洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的 远期并发症，主要由关节面不平整、 关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进 行功能锻炼，促进关节功能恢复，同 时定期复查X线片，观察关节面愈合 情况。
Pilon骨折PPT课件
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的分类 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防与护理
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节 面的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤和关节面塌陷。
Pilon骨折的治疗ppt课件
➢
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
➢（2）1959年Jergesen运用石膏治疗；
➢（3）1964年Leach内固定腓骨，但未处理胫骨
➢（4）1969年，Ruedi等切开复位内固定大样本，发表报告。
y
2
致伤原因：
➢ 多由车祸、坠落伤等高能量损伤所致
y
3
致伤机制
胫骨轴向暴力 下肢的扭转暴力
y
64
再次强调
皮肤软组织问题，也就是伤口的闭合问 题是关键的、首要的问题，处理难度较 大；
踝关节的解剖复位，也是关键的、必需 的。
y
65
陈旧的Pilon骨折
y
66
陈旧骨折术后片
y
67
术后功能锻炼亦很重要： 原则是早期活动，晚负重。
y
68
最终目的
关节面解剖复位 下肢力线恢复 关节稳定 骨折愈合 有功能、无疼痛的踝关节 尽力避免并发症
59
Pilon骨折的相关问题
此类骨折实际上包括二类骨折： 胫腓骨骨折，踝关节骨折
要求获得精确的复位和可靠的稳定 性，最大限度地恢复其功能。
y
60
内固定注意事项：
※要在皮肤软组织条件允许时进行， ※操作时应尽量少剥离、牵拉软组织， ※内固定物以克氏针、松质骨螺钉结合解 剖钢板； ※现今采用MIPPO技术
II型：关节面移位但无粉碎骨折
III型：累及干骺端和关节面的粉碎骨折
y
9
诊断
病史 临床检查-注意临近关节、血运、神经功
能等 拍片、CT\三维重建（必要时，在骨牵引
后复查）
y
10
治疗方法
（大多数此类骨折具手术指证） 三大类
Pilon骨折的诊治现状与进展-PPT课件
预防方法
关节僵硬的预防方法
无论是手术 治疗还是保守 治疗，早期就 开始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因
对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
畸形愈合
常见的是胫骨内 侧或前内侧骨缺 损伤时发生踝内 翻
预防方法
畸形愈合的预防方法
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
关节僵硬的预防方法
无论是手术 治疗还是保守 治疗，早期就 开始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因
对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
畸形愈合
常见的是胫骨内 侧或前内侧骨缺 损伤时发生踝内 翻
预防方法
畸形愈合的预防方法
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
胫骨pilon骨折治疗进展幻灯片21页PPT
胫骨pilon骨折治疗进展幻灯片
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖
还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
诊断要点
X线片包括:（1）踝关节正、 侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外 侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模 特。
诊断要点
CT片能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢 状位和冠状位重建图像能够显示出 事实上更为复杂的骨折情况。在评 价骨折的移位程度、术前制定的治 疗方案以及指导手术治疗方面，CT 较普通X线片有明显的优势
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端 骨折呈螺旋形，关节面破坏较 轻，干骺端粉碎性骨折及软组 织损伤较小，腓骨骨折不一定 发生，多见于滑雪或绊脚前摔， 预后较好
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
预防方法
关节僵硬的预防方法
无论是手术 治疗还是保守 治疗，早期就 开始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因
对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端 之间的完全性骨折
A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
预防方法
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有 坏死组织，尽量少的剥离软组织
感染已形成者，须彻底切除坏死骨 块，应用抗生素及外固定支架制动
深部感染严重者需切除胫骨远端或 全部关节，用骨移植重建关节面或 做关节融合术，尽量避免行膝下截 肢术。
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损 伤，但主要是关节固定时间过 长造成
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不 能负重，追问受伤时的情况 来判断是否有轴向暴力发生 作用
结合X线片或CT检查， Pilon骨折的诊关节炎
✓伤口闭合困难 ✓畸形愈合
✓感染
✓骨不愈合
✓关节僵硬
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;
剥离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
Pilon骨折的诊治现状 与进展
Pilon骨折的定义
➢是指累及胫骨下 关节面的胫骨下 段骨折,可能伴有 内踝、外踝或后 踝骨折．
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
返回
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的 “Y”型骨折
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Ruedi-Allgower分类系统
AO分类系统
Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨 折
✓Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折，但骨折粉碎度较轻
✓Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折
返回
AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节 外骨折
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应
对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖
还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨折
软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢
第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
诊断要点
X线片包括:（1）踝关节正、 侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外 侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模 特。
诊断要点
CT片能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢 状位和冠状位重建图像能够显示出 事实上更为复杂的骨折情况。在评 价骨折的移位程度、术前制定的治 疗方案以及指导手术治疗方面，CT 较普通X线片有明显的优势
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端 骨折呈螺旋形，关节面破坏较 轻，干骺端粉碎性骨折及软组 织损伤较小，腓骨骨折不一定 发生，多见于滑雪或绊脚前摔， 预后较好
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪
１０﹪～３０ ﹪为开放骨折
７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
预防方法
关节僵硬的预防方法
无论是手术 治疗还是保守 治疗，早期就 开始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因
对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
✓B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连
✓C型骨折是指关节面与干骺端 之间的完全性骨折
A型亚型
✓A1型:单纯的胫 骨远端骨折
✓A2型:粉碎性胫 骨远端骨折
✓A3型:严重的粉 碎性胫骨远端 骨折
B型亚型
✓B1型:单纯的经关节面 劈裂骨折
✓B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法） ✓踝关节融合术 ✓截肢术
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
预防方法
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有 坏死组织，尽量少的剥离软组织
感染已形成者，须彻底切除坏死骨 块，应用抗生素及外固定支架制动
深部感染严重者需切除胫骨远端或 全部关节，用骨移植重建关节面或 做关节融合术，尽量避免行膝下截 肢术。
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损 伤，但主要是关节固定时间过 长造成
✓B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
C型亚型
✓C1型:单纯关节面 和干骺端骨折
✓C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折
✓C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不 能负重，追问受伤时的情况 来判断是否有轴向暴力发生 作用
结合X线片或CT检查， Pilon骨折的诊关节炎
✓伤口闭合困难 ✓畸形愈合
✓感染
✓骨不愈合
✓关节僵硬
皮肤坏死
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当;
剥离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术
以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术
Pilon骨折的诊治现状 与进展
Pilon骨折的定义
➢是指累及胫骨下 关节面的胫骨下 段骨折,可能伴有 内踝、外踝或后 踝骨折．
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
Pilon骨折的显著特征
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
返回
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的 “Y”型骨折
损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
➢内翻位时可出现内侧骨 折
损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Ruedi-Allgower分类系统
AO分类系统
Ruedi-Allgower分类系统
✓Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨 折
✓Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折，但骨折粉碎度较轻
✓Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折
返回
AO分类系统
✓A型骨折是指胫骨下端的关节 外骨折