危重患者护理常规

目录

一、危重患者护理常规 (2)

二、交接制度

1．危重病人转运交接制度 (2)

2．大手术病人转运交接制度 (5)

3．一般患者交接制度 (7)

4.转院、转科病人交接制度 (7)

5．出、入院管理制度 (8)

6．8-4班交班制度 (9)

7．晚班交班制度 (9)

8．夜班交班制度 (9)

三．行动受限危重患者评估和安全防范措施

1．日常生活能力（ADL）的评定 (10)

2．坠床/跌倒预防与管理制度 (10)

3．压疮预防与管理制度 (15)

4．约束具使用制度 (20)

5．管道安全护理制度 (21)

6．患者身份识别制度和程序 (21)

四、有创护理操作风险告知制度 (23)

附1：罗甸县人民医院经外周穿刺中心静脉置管知情告知书 (24)

附2：罗甸县人民医院中心静脉置管术知情同意书

五、危重患者护理质量检查表 (25)

1、落实危重病人手标带使用规范。

2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。

3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。

4、认真实施压疮预报登记管理制度。

5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则相关内容）。

6、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

7、严密观察病人的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。

8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。

9、认真落实护理文件书写管理制度。

10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房（讨论）、会诊制度。

11、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

一、危重患者护理常规

1、根据分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。

2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。

3、严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生；根据医嘱和病情监测生命体征、出入量，并做好基础护理与记录。

4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。

5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。

6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。

7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防护。

8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。

9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。

10、经评估列为高危坠床／跌倒的危重患者，在床头放置高危跌倒警示牌，对患者及家属做好坠床／跌倒的预防宣教，并发放高危跌倒告知书。

二、交接制度

危重病人转运交接制度

、病人转运交接程序

（1）向病人及家属解释转送目的。

（2）转送前评估病人的生命体征。确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊

（3）与检查科室电话联系确切时间。

（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。（5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。

（6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。

（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。

附件：危重病人转运交接记录

危重病人转运交接记录

大手术病人转运交接制度

送手术病人进入手术室流程：

（1）核对手术前准备（皮肤准备、皮试）

（2）执行手术前用药

（3）确认排空尿液，询问月经情况

（4）检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况

（5）检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药

（6）护送到手术室

（7）与手术室护士交接核对以下内容：

——皮肤准备情况及术前医嘱执行情况

——是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况

——手术所需物品，如病历，化验单，X片，特殊用药

——手术时间、姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏等

——是否禁食12小时

——皮肤是否完整

——静脉通路部位

接手术病人返回病房流程：

（1）责任护士准备术后必要用物。

（2）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。

（3）注意保暖，按医嘱给予吸氧，保持呼吸道、输液通畅。

（4）评估病人意识，监测生命体征、必要时心电监护，观察伤口敷料及皮肤完整性。

（5）安置引流管并观察引流量、性状，并记录。

（6）与护送人员交接班了解麻醉过程、手术方式；术中出血、输液、输血总量；用药情况。

（7）按急缓顺序处理各项术后医嘱。

（8）病情观察及专科护理记录。

罗甸县人民医院大手术病人接送交接班记录

科室：病人姓名：性别：床号：住院号：

◆与手术室护士核对内容：

1、□病人核对内容：□检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况

□检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况

□检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药

□手术时间□姓名□性别□年龄□病室□床号□住院号□诊断

□手术名称□手术部位□药物过敏□其它

2、□是否禁食12小时

3、□皮肤是否完整

4、□术前半小时是否用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁（包括脐部）

5、□X、CT、MRI片等（）张

6、□静脉通路：部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉通畅情况：

7、□术前用药带入手术室

8、□下列物品是否除去：□内衣裤□假牙□眼镜□金属物品□首饰

9、□术前是否更衣

10、□是否戴手术帽

护士签名

手术室护士签名

时间

◆手术室护士与复苏室护士核对内容◆手术室/复苏室护士与病区护士核对内容

1、□核对病人身份正确 1、□核对病人身份正确

2、□是否有未用完的药物和血制品，血量： 2、□是否有未用完的药物和血制品，血量：

红细胞（）μ血浆（）ml 红细胞（）μ血浆（）ml

3、□术中用药和输血是否过敏：□有□否 3、□术中用药和输血是否过敏：□有□否

4、□皮肤是否完整 4、□皮肤是否完整

5、□切口敷料情况5、□切口敷料情况

6、□手术巡回带的X、CT、MRI片等（）张 6、□手术巡回带的X、CT、MRI片等（）张

7、□病人的手术衣裤：□有□否 7、□病人的手术衣裤：□有□否

8、□止痛泵：□硬膜外□静脉 8、□止痛泵：□硬膜外□静脉

8、通路部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉 9、通路部位：□上肢□下肢□颈内外□股静脉

通畅情况：通畅情况；

9、引流管：（）根部位： 10、引流管：（）根部位：

通畅情况：通畅情况：

10、备注： 11、备注：

手术室护士签名手术室/复苏室护士签名

复苏室护士签名病区护士签名

时间时间