院内心肺复苏操作流程-新版-CPR(2010)
2010国际心肺复苏指南-(新)
6-T
• 毒物/药物中毒--Tablets overdose • 心包填塞－Tamponade cardial • 气胸－Tension pneumothorax • 心脏栓塞－Thrombosis heart • 肺栓塞－ Thrombosis lungs • 创伤－trauma
CPR的三个阶段
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意ຫໍສະໝຸດ 项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。
• 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。
2010年最新版心肺复苏操作流程
2010年最新版心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010版成人CPR操作
2010版成人CPR操作流程和评分标准项目内容分值扣分标准得分目的5分尽快建立和恢复病人的呼吸和循环功能，保护中枢神经系统。
5 说不全扣3分操作前准备10分仪表端庄，服装整洁。
5 不规范扣3分用物：模拟人、复苏板、踏脚板、手电筒、听诊器、简易复苏皮囊、弯盘2个、纱布、吸氧装置、除颤仪等。
5 一处不符扣1分操作程序70分1、评估环境是否安全，病人有无意识，可轻拍病人的肩部，大声询问，同时快速评估呼吸。
5未评估扣5分、一处评估不妥扣3分、2、如无反应，没有呼吸或呼吸不正常（如仅有喘气），大声呼救让其他人员、除颤仪和抢救车到位。
5 未呼救扣5分3、移开床头柜，将床尾后拉，卸下床头板（不可卸床头者可不后拉），掀开盖被三折至床尾，去枕仰卧，将病人双手交叉，插板（同肩平，硬板床可不插），同时三松（松领口、衣服拉链、裤带）。
3 一处不符扣1分4、以食、中指检查同侧颈动脉有无搏动5～10秒。
5部位不准确扣3分、时间不符扣2分5、无搏动，即行胸外心脏按压：1）按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。
2）按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。
3）按压深度：至少为5cm，每次按压后应让胸壁完全回复。
4）频率：至少为每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断。
5）按压-通气比例：成人30︰2。
6）未建立高级人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。
17定位错误扣5分、手法错误扣5分、频率错误扣5分、时比错误扣2分6、将简易呼吸器连接氧气，氧流量10～12升/分。
5 一处不符扣2分7、观察口腔有无异物，有异物者头偏向对侧，弯盘放口角，纱布裹住右手食指和中指，清除口腔分泌物，取下活动假牙。
5未清除分泌物扣5分、方法不妥扣3分8、打开气道：1）仰头抬颌法：左手肘着床，左手掌压低前额，右手食指、中指托起下颌骨。
院内心肺复苏操作流程 新版 cpr()演示教学
院内心肺复苏操作流程新版C P R(2010)院内心肺复苏操作流程1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）2. a1判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路”5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。
告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。
17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）“肾上腺素1mg静脉推注”“打开除颤仪、调至心电监护位”“请助手开放气道，保持气道畅通”8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。
第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。
11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。
每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”↓“选择能量200J/360J、充电！”14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”18. A0如果复苏失败, 开始ACLS“准备气管插管”19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”“监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”23. D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”↓“急查血常规、血生化和动脉血气”24. D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”25. 何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”操作结束抢救用药肾上腺素机制肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
最新版心肺复苏操作流程-心肺复苏流程步骤
心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？"告知无反应。
2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动(数1001，1002，1003,1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带.6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分,按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器,每次送气400—600ml，频率10-12次/分.9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30：2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持.心肺复苏 = (清理呼吸道） + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2.而因心脏停搏突然死亡者60—70％发生在院前.因此，美国成年人中约有85％的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40％心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
心肺复苏(CPR)操作步骤
维西县天和中医院
心肺复苏(CPR)操作步骤
1、评估环境(现场环境安全)(戴手套)
2、判断意识(轻拍患者双肩，低头分别在患者双耳边呼叫，声音响亮)
3、启动紧急医疗系统，准备除颤器
4、摆放体位，施救者与患者体位正确
5、开放气道（清理口腔，按额抬颌方法正确）
6、判断呼吸（视、听、感觉方法正确4 S，数数：1001-1004）
7、人工呼吸，口对面罩或口对口（屏障面膜）呼吸2次，方法正确有效，每次通气﹥ 1 S
8、判断循环征象（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等8S，数数：1001～1008。
9、胸外按压（正确定位胸骨下1/3，按压深度4-5cm，按压速度100次）
10、2分钟完成5个周期CPR，每个周期按压呼吸为30：2（时间2分钟±﹤5 S）。
11、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等8 S
12、报告评委：现场心肺复苏有效，操作完毕。
注：全部操作时间要求在160～170秒完成。
1001=1秒、呼吸及判断数数：1001～1004、1001～1008、按压数数：11～10数3次。
21～20数3次。
操作人员膝关节平患者肩水平。
心肺复苏(CPR)操作评分标准
姓名科室主考老师日期得分。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
CPR2010
注意事项
• 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦 这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予 药物。
CPR流程
• 5.E（Electricity）电除颤技术
心前区叩击复律术
• 心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能，可使部分 室颤病人复律，发病不超过1分钟者，效果最好， 若时间过长，效果不佳，甚至使可未停搏的心脏 发生室颤。 • 在心脏停搏后立即进行，因此时心脏应激性是增 高的。 • 方法：紧握拳头，以小鱼际侧，从 20 ～ 30cm 高度， 坚定有力地给胸骨中下1/3交界处叩击1～2下，并 观察心音、脉搏。
阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将 要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1mg可 能有效。
碳酸氢钠
心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推 移，发生代谢性酸中毒。 AHA指南认为，在心脏骤停早期，主要是 由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如 过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。
碳酸氢钠的适应证
呼吸兴奋剂
• 尼可刹米+洛贝林 • 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只 有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋 性，才可以应用
多巴胺
• 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂 量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力； 大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏 时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 • 剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵 入，根据血压变化，调节至最佳剂量。
提高抢救成功率的主要因素
• • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
2010心肺复苏(CPR)指南解读
心脏骤停后治疗
• 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗 系统的合适医院或重症监护病房 • 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 4. 控制体温以促进神经功能恢复 • 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。
• 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是 心室颤动 • 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 • 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%
简化成人BLS流程
施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED
2005旧
2、未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的CPR即 “用力按，快速按”
没有针对经过培训 和未培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新
胸外按压(C)
2005旧
评估呼吸 开放气道(A) 人工呼吸(B)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010 年（新指南）胸外按压先于通气的原因 •
生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗
新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
继续强调高质量的心肺复苏
2010新
按压频率至少为100次/分
2005旧
保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
2010心肺复苏操作流程
口对口
口对口
口张开、捏鼻翼
口包口
密闭缓慢吹气
安徽省立友谊医院
口对鼻
指征：口腔外伤，牙关紧闭
方法：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气
安徽省立友谊医院
口对气管套管
安徽省立友谊医院
口对面罩
口对面罩
安徽省立友谊医院
呼吸囊面罩装置
安徽省立友谊医院
婴儿、儿童CPR
儿童压头抬颏法 婴 儿
安徽省立友谊医院
终末质量评价
操作熟练、正确,有急救意识 关心爱护病人，体现救死扶伤精神 无并发症
安徽省立友谊医院
注意：
在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础 每5个循环或每2min检查脉搏和呼吸是否恢复， 但中断应小于10秒钟 。 如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每 2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2 分钟换一次，更换时间少于5秒钟。 双人CPR时应注意配合，尽量避免混乱；无特殊理 由，尽量不要搬动病人。 CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压 和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不 超过10秒钟。
拨打120
安徽省立友谊医院
院内通知抢救小组
安徽省立友谊医院
患者体位：
仰卧位 放在地面 或硬板床 脊椎外伤 整体翻转 头、颈身 体同轴转动
安徽省立友谊医院
判断呼吸
快 速 判 断 呼 吸
安徽省立友谊医院
判断脉搏
触摸 颈动 脉510秒
安徽省立友谊医院
C---胸外心脏按压
注意正确的手法和按压部位
安徽省立友谊医院
每隔2分，5秒内轮换按压者
安徽省立友谊医院
人工呼吸
每次人工呼吸吹气应在1秒钟以上（IIa类）可见
院内cpr的操作流程
院内cpr的操作流程
在医院内，CPR（心肺复苏）是一项紧急救护措施，用于挽救病
人生命的重要手段。
以下是院内CPR的操作流程：
1. 发现病人突发心跳骤停或呼吸骤停时，立即呼叫急救团队或
医护人员。
同时确认病人是否有意识和呼吸。
2. 将病人平躺在坚硬的表面上，打开口腔，清除口腔内的异物，确保呼吸道通畅。
3. 检查病人的脉搏和呼吸，如果没有脉搏或呼吸，立即开始心
肺复苏。
在进行CPR之前，确保病人没有脊柱损伤。
4. 开始进行心肺复苏，首先进行30次胸外按压。
将手掌放在
病人的胸骨下方，另一只手叠在上面，用力按压胸骨，每次按压至
少压缩5厘米，频率为100-120次/分钟。
5. 完成30次胸外按压后，立即进行2次人工呼吸。
将病人的
头部稍微仰起，捏住鼻孔，用嘴对嘴或口对口的方式进行呼吸，每
次呼吸持续1秒钟。
6. 持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到急救
团队到达或病人恢复自主循环。
7. 在进行CPR的同时，尽量减少干扰和杂音，确保急救环境安
静有序。
8. 一旦急救团队到达，及时将病人转移到急救车或急救室进行
进一步的治疗和监护。
在进行院内CPR时，医护人员需要保持冷静、专注和有序，严
格按照操作流程进行急救，以提高病人的生存率和恢复率。
同时，
定期进行CPR培训和演练，提高医护人员的急救技能和应变能力，
确保在紧急情况下能够迅速有效地进行心肺复苏，挽救病人的生命。
2010年心肺复苏指南(完整版)
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品
2010版CPR操作流程
CPR2010国际新指南修改要点及双人法心肺复苏标准操作流程心搏骤停的严重后果以秒计算❻5～10秒—意识丧失，突然倒地。
❻30秒—可出现全身抽搐。
❻60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。
❻3分钟—开始出现脑水肿。
❻4分钟—开始出现脑细胞死亡。
❻8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：❺心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% ❺心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% ❺心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% ❺心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”❺心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童： 1 —8 岁成人：≥8岁（与2005版比较，没有改变！）区别：早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理新指南BLS部分◆医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）◆然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）◆医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （如果有的话）⏹已从流程中去除“看、听和感觉呼吸.2011版修改要点:1 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时2. BLS的步骤由A-B-C→C-A-B(A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。
2010年心肺复苏指南与操作
余杭区中医院ICU
沈惠珉
心脏骤停与复苏的相关概念
心脏骤停
1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏
Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的
时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和 全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、 甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死 亡。
的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮 助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动 脉综合症 ACS
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支
持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血 管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者 （不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸 外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下：
下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复 苏操作 ： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环 未给予电击
心肺复苏技术操作考核评分标准（2010版）
评分等级 项目 分值 操 作 要 点 A 评估 呼救 安置体位 评估脉搏 5 5 5 5 评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，禁忌剧烈摇晃患者，同 时快速评估呼吸 高声呼救，拔120急救电话（口头说明） 仰卧位放到硬质平面上 操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒 按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处 按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在 其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压 35 按压深度：至少5cm 按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒 按压通气比值：30：2 5 开放气道 （A） 5 清除口腔异物：检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物 开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指 托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提 拉，不能抬颈） 正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭 人工呼吸 （B） 20 吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松 每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次 之间应有空歇 10 5 100 按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效 仪表，对患者态度，操作熟练程度 5 5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 10 10 5 B 4 4 4 4 4 9-6 4 9-6 4 4 4 4 4 9-6 9-6 4 C 3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 3 3 3 5 5 3 D 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 2-0 4-0 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 4-0 2-0
cpr操作流程口述院内
cpr操作流程口述院内
在医疗急救中，心肺复苏（CPR）是一项至关重要的技能，可以挽救病人生命。
在院内急救中，正确的CPR操作流程尤为重要，下面我将为大家介绍一下CPR的操作流程。
首先，当发现有人需要进行CPR时，首先要确保自己的安全，然后迅速判断病人是否需要进行CPR。
如果病人没有意识、没有呼吸或呼吸困难，那么就需要进行CPR。
接下来，立即呼叫急救人员或者通知医院内的急救团队。
在等待急救人员到来的过程中，我们需要开始进行CPR。
首先，将病人平躺在坚硬的地面上，打开病人的衣服，露出胸部。
然后，站在病人的一侧，将一只手掌放在病人的胸骨中间，另一只手叠在上面。
用身体重量压下去，使胸部下陷至少5厘米，然后迅速松开，让胸部恢复原状。
这个过程需要重复进行，每分钟至少进行100-120次。
同时，要确保每次按压的力度和频率都是正确的，以确保有效的心肺复苏。
在按压的同时，要保持病人的头部处于正常位置，以确保气道通畅。
另外，如果有人可以帮助，可以让他们为你提供氧气面罩或AED（自动体外除颤器）等急救设备。
在进行CPR的同时，及时使用
这些设备可以提高病人的生存率。
最后，持续进行CPR直到急救人员到达或者病人恢复意识和呼吸。
在整个CPR过程中，要保持冷静、专注，确保每个步骤都正确无误。
总的来说，CPR是一项非常重要的急救技能，在院内急救中尤为重要。
正确的CPR操作流程可以有效挽救病人的生命，希望大家都能掌握这项技能，为他人的健康和安全贡献自己的力量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
院内心肺复苏操作流程
1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）
2. a1判断患者有无反应：
意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应
观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏
告知无呼吸
3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”
4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板
下达口头医嘱“建立静脉通路”
5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。
告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”
6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。
17秒钟连续用力地完成30次按压
7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）
“肾上腺素1mg静脉推注”
“打开除颤仪、调至心电监护位”
“请助手开放气道，保持气道畅通”
8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。
第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”
10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。
11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。
每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）
13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”
↓“选择能量200J/360J、充电！”
14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”
15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期
16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图
17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”
18. A0如果复苏失败, 开始ACLS“准备气管插管”
19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”
20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”
21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”
“监测经皮血氧饱和度”
22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”
23. D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”↓
“急查血常规、血生化和动脉血气”24. D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”
“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”
25. 何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”
操作结束
抢救用药
肾上腺素
机制
肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。
复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。
作用
增加心肌和外周血管阻力
兴奋心室高低起搏点→HR↑
心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳
剂量
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次
递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次
高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！
加压素-Vasopressin
是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物
用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用：
①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）
②增加主要器官的血流量
③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给
首选—氨碘酮、利多卡因
其次—普鲁卡因酰胺
尖端扭转型室速—硫酸镁1-2g iv
氨碘酮（可达龙）-Amiodarone
作用：抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、Ca2+ ，有β阻断作用
副作用：动脉血压下降（约16%的病人）
ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用
Q-T延长
用法：
VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注
VT时初剂量150mg，静脉推注
后均改为1mg/min静脉维持6h
在减为0.5mg/min静脉维持18h
最高剂量一般不超过2g
利多卡因-----抗心律失常药物
剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复,
最大量3mg/kg。
成人一般50-100mg，另微泵维持1-
3mg/min。
多巴胺使用
小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。
中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。
大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。
成人常用方法
50kg体重
150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml
1ml=3mg
假如1ml/h=1μg/kg/min
碳酸氢钠
应用
延时、间歇、慎用
CPR > 10 min
血气提示为代酸
高血钾
阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。
必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤
含糖液体可损害脑细胞
缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。
复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。
早期脑复苏的主要措施
维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温
尽早实施降温，体温33—35 ℃
目的：
保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复
方法:
头部置冰帽;冰敷体表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃）;
高渗性脱水剂
常用药物：
甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆
CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B
★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压心肺复苏有效的和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气
道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
评价CPR有效复苏指标：
意识恢复
有自主呼吸
触及大动脉
瞳孔缩小
面色红润，皮温变暖
何时停止CPR（院前）
•恢复有效自主循环及通气
•病人转移到其他医护人员或医院
•环境安全危及到施救者
•判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）•原则上院前不停止CPR
何时停止CPR（院内）
•经高级生命支持后仍无循环、呼吸
•致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
•终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结•有不做CPR遗嘱、家庭成员同意。