肺癌化疗药物的选择及其评价.pptx
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肺癌常用化疗药物介绍ppt课件
30
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
28
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
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多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
肺癌化疗 ppt课件
15
16
对局限性晚期IIIA（N2）期，采用 二联或三联疗法比单一手术好，化放疗 加手术有可能成为局限性晚期IIIA（N2 ）期NSCLC的新的治疗标准。
17
对于一些开始不能手术切除肿瘤的患 者，给予一定周期的化疗，创造手术 条件，若能获得手术机会，则行手术 治疗。有称此为诱导治疗（Induction therapy ），主要对象是III期为主的 NSCLC患者。
38
单药有效率在30%以下或有待进 一步证实的药物：
顺铂（DDP） 甲基苄肼（PCB） 长春花碱酰胺（VPS） 氯乙环己亚硝脲（CCNU） 卡氮芥（BCNU） 司莫斯汀（Me-CCNU） 尼莫斯汀（ACNU）
39
下面介绍一些疗效较好的常用方案供 参考：
⑴EP方案： DDP 60mg/m2 静滴 d1 VP-16 120mg/m2 静滴 d1、3、5 本方案也可采用DDP 30mg/ m2 ， VP-16 100 mg/ m2，均静滴 d1-3。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
一、化疗在综合治疗中的应用
肺癌的综合治疗已形成共识 综合治疗（Combined modality therapy， CMT）也称多学科治疗（Multimodality therapy， MMT），是依据患者的机体情况、免疫功能状态 、肿瘤的病理类型、细胞分化程度、生物学行为( 如倍增时间、恶性程度、转移快慢、对化放疗的 敏感性等）、肿瘤的侵犯范围和发展趋向、相关 基因功能改变等，对病情综合评估，合理地有计 划地应用现有治疗手段，最大可能地提高疗效， 延长患者的生存期和改善生活质量。
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对局限性晚期IIIA（N2）期，采用 二联或三联疗法比单一手术好，化放疗 加手术有可能成为局限性晚期IIIA（N2 ）期NSCLC的新的治疗标准。
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对于一些开始不能手术切除肿瘤的患 者，给予一定周期的化疗，创造手术 条件，若能获得手术机会，则行手术 治疗。有称此为诱导治疗（Induction therapy ），主要对象是III期为主的 NSCLC患者。
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单药有效率在30%以下或有待进 一步证实的药物：
顺铂（DDP） 甲基苄肼（PCB） 长春花碱酰胺（VPS） 氯乙环己亚硝脲（CCNU） 卡氮芥（BCNU） 司莫斯汀（Me-CCNU） 尼莫斯汀（ACNU）
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下面介绍一些疗效较好的常用方案供 参考：
⑴EP方案： DDP 60mg/m2 静滴 d1 VP-16 120mg/m2 静滴 d1、3、5 本方案也可采用DDP 30mg/ m2 ， VP-16 100 mg/ m2，均静滴 d1-3。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、化疗在综合治疗中的应用
肺癌的综合治疗已形成共识 综合治疗（Combined modality therapy， CMT）也称多学科治疗（Multimodality therapy， MMT），是依据患者的机体情况、免疫功能状态 、肿瘤的病理类型、细胞分化程度、生物学行为( 如倍增时间、恶性程度、转移快慢、对化放疗的 敏感性等）、肿瘤的侵犯范围和发展趋向、相关 基因功能改变等，对病情综合评估，合理地有计 划地应用现有治疗手段，最大可能地提高疗效， 延长患者的生存期和改善生活质量。
肺癌化疗方案及护理注意事项 ppt课件
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要 特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
9
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
17
6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
28
谢 谢 聆 听！
29
8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
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5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
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6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
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谢 谢 聆 听！
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8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
肺癌化疗药物的选择及其评价
细胞周期特异性（CCSA）
呈给药时间依赖性 最佳给药相对小剂量持续
医学ppt
18
五(二)抗癌药物的选择
• 化疗指数 • 选择性
生物化学选择性和分布选择性 • 毒副作用
医学ppt
19
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16, VM-26，CBP，L-OHP, ACNU
8年生存率%
Ⅰ期 ⅠA ⅠB
Ⅱ期 ⅡA ⅡB
Ⅲ期 ⅢA
ⅢB
Ⅳ期
医学ppt
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0～2 M0 T 0 ～4N 2M0 T 0 ～4N0 ～ 3M1
67 57 55 39 38 25 23
7 3 1
10
三、肺癌治疗现状
肺癌化疗药物的选择及其评价
医学ppt
1
Globle Incidence of Lung Cancer(2001)
医学ppt
2
医学ppt
3
初诊肺癌分期
医学ppt
4
Global Mortality OF Lung Cancer(2001)
医学ppt
5
一、概 述
• 肺癌的流行病学现状 二高二低
• 异质性明显，组织发生复杂 • 二个研究热点
SCLC
占肺癌20-25% 极差
燕麦细胞型 中间细胞型
倍增时间
转移 手术切除率 放化疗敏感性
75.9天
早 低 医高学ppt
NSCLC
75-80% 低~高 鳞癌(30-40%) 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 Sq 92天 Ad 168天
呈给药时间依赖性 最佳给药相对小剂量持续
医学ppt
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五(二)抗癌药物的选择
• 化疗指数 • 选择性
生物化学选择性和分布选择性 • 毒副作用
医学ppt
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SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16, VM-26，CBP，L-OHP, ACNU
8年生存率%
Ⅰ期 ⅠA ⅠB
Ⅱ期 ⅡA ⅡB
Ⅲ期 ⅢA
ⅢB
Ⅳ期
医学ppt
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0～2 M0 T 0 ～4N 2M0 T 0 ～4N0 ～ 3M1
67 57 55 39 38 25 23
7 3 1
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三、肺癌治疗现状
肺癌化疗药物的选择及其评价
医学ppt
1
Globle Incidence of Lung Cancer(2001)
医学ppt
2
医学ppt
3
初诊肺癌分期
医学ppt
4
Global Mortality OF Lung Cancer(2001)
医学ppt
5
一、概 述
• 肺癌的流行病学现状 二高二低
• 异质性明显，组织发生复杂 • 二个研究热点
SCLC
占肺癌20-25% 极差
燕麦细胞型 中间细胞型
倍增时间
转移 手术切除率 放化疗敏感性
75.9天
早 低 医高学ppt
NSCLC
75-80% 低~高 鳞癌(30-40%) 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 Sq 92天 Ad 168天
肺癌常用化疗药物的不良反应ppt课件
作用于DNA的鸟嘌呤， 引起DNA链间及链内的 第1天加入5%GS250ml 或
卡铂 波 贝)C
500ml滴注，四周重复给药一 骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板 交联，破换DNA分子， 次，每2-4周期一疗程。见光 下降 阻止其螺旋解链，干扰 易分解，应避光滴注 胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退 细胞合成，而产生细胞 9
12
一般护理
1、观察化疗后副作用：胃肠道反应、白细胞降低、肝 肾功能受损、脱发等。 2、病室内定期开窗通风，严格限制陪客 探视，防止交叉感染。 3、保持口腔清洁，防止并发症。 4、防止化疗药物静脉外渗，一旦外渗立即给予处理。
11
5、加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维 生素、易消化食物。化疗期间每天饮水大于2000ml， 保持大便通畅。 6、避免去人群集中区域，防止交叉感染。 7、注意保暖。 8、注意休息，避免疲劳。
2、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨等用于
NCLC
多西他塞为紫杉醇 类抗肿瘤药，通过 于扰细胞有丝分裂 和分裂间期细胞功 能所必需的微管网 络而起抗肿瘤的作 用 多西他赛只能用于静脉滴注。 骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的 所有病人在接受多西他赛治 副反应而且通常较严重，可逆转且不蓄 疗期前均必须口服糖皮质激 积 素类，如地塞米松，在多西 过敏反应：部分病例可发生严重过敏反 他赛滴注一天前服用，每天 应，其特征为低血压与支气管痉挛，需 16mg，持续至少3天，以预 要中断治疗 防过敏反应和体液潴留 胃肠道反应：恶心、呕吐或腹泻
5
胸外科常见化疗药物适应症
吉西他滨（泽菲） ：适用于治疗中、晚期非 小细胞肺癌 奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败 后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿 嘧啶使用 培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性 胸膜间皮瘤
肺癌的常用化疗方案ppt课件
肺癌的化疗及靶向治疗
完整版课件
1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位版课件
3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
完整版课件
4
非小细胞肺癌治疗方案
完整版课件
5
非小细胞肺癌的药物治疗
▪ ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ▪ ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ▪ ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/多西他赛（1类） ▪ ●卡铂/依托泊苷（1类） ▪ ●卡铂/吉西他滨（1类） ▪ ●卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/培美曲塞（1类）
▪ ●顺铂/多西他赛（1类） ▪ ●顺铂/依托泊苷（1类） ▪ ●顺铂/吉西他滨（1类） ▪ ●顺铂/紫杉醇（1类） ▪ ●顺铂/培美曲塞（1类） ▪ ●吉西他滨/多西他赛（1类） ▪ ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
完整版课件
25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
完整版课件
26
推荐方案PP
完整版课件
27
不良反应
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋 巴细胞、抗原呈递细胞表达
完整版课件
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位版课件
3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
▪ ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ▪ ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ▪ ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/多西他赛（1类） ▪ ●卡铂/依托泊苷（1类） ▪ ●卡铂/吉西他滨（1类） ▪ ●卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/培美曲塞（1类）
▪ ●顺铂/多西他赛（1类） ▪ ●顺铂/依托泊苷（1类） ▪ ●顺铂/吉西他滨（1类） ▪ ●顺铂/紫杉醇（1类） ▪ ●顺铂/培美曲塞（1类） ▪ ●吉西他滨/多西他赛（1类） ▪ ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
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27
不良反应
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋 巴细胞、抗原呈递细胞表达
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肺癌化疗药物 ppt课件
肺癌化疗药物 ppt课件
14
SCLC有效联合方案
CAO（CAV） （环磷酰胺+阿霉素+长春新碱）
CTX 600 ~ 1000mg / m2/ d1 IV
ADM 40~50mg/m2/d1
IV
VCR 1~1.2mg/m2/d
IV
CAP （环磷酰胺+阿霉素+顺铂）
CTX 600mg / m2/ d1
IV
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NSCLC有效联合方案
三线治疗
铂类+CPT-11 (或Topotecan)
类型
燕麦细胞型
鳞癌(30-40%)
中间细胞型
腺癌(20-40%)
支气管肺泡细胞癌
大细胞癌
混合癌
倍增时间
75.9天
Sq 92天
Ad 168天
转移
早
较晚
手术切除率
低
较高
放化疗敏感性
高
低
肺癌化疗药物 ppt课件
3
肺癌分期
分期
P-TNM
8年生存率%
Ⅰ期 ⅠA ⅠB
Ⅱ期 ⅡA ⅡB
Ⅲ期 ⅢA
ⅢB
Ⅳ期
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0～2 M0 T 0 ～4N 2M0 T 0 ～4N0 ～ 3M1
周期数多不一定合适 • 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量
肺癌化疗药物 ppt课件
12
化疗疗效比较
目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类 为主要方案，疗效较好，副反应少些
健择+铂类 紫杉醇+铂类 异长春花碱+铂类 CPT-11+铂类
肺癌常用化疗药物的不良反应幻灯片课件
主要作用于 DNA合成期的 肿瘤细胞
滴（半小时内），骨髓抑制:贫血、白细 药物毒性随着滴 胞降低、血小板减少
注时间的延长而 消化系统毒性：肝功 增加，需快滴。 能异常、恶心、呕吐、 第1、8天，或第 腹泻、口腔炎
1,5天。
新的铂类衍
生物，通过
产生烷化结
药 物
药理
用法
主要不良反应及注意 事项
顺铂P
NS250ml或500ml加入100-
卡铂 波
贝)C
作用于DNA的鸟嘌呤，
引起DNA链间及链内的 第1天加入5%GS250ml 或
交联，破换DNA分子，
500ml滴注，四周重复给药一 次，每2-4周期一疗程。见光
骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板 下降
阻止其螺旋解链，干扰 易分解，应避光滴注
胃肠道反应：呕吐、恶心、食欲减退
细胞合成，而产生细胞
肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管 型，血中尿酸增多
200mg 2小时内滴完，同时进 胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、
周期非特异性抗癌药，
腹泻
行水化和利尿，用药期间应多 神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋
抑制瘤细胞DNA的复制，饮水，饮食量大于2000ml。第骨髓抑制：白细胞、血小板下降
并损伤其细胞膜上结构 1天或2天输入
立、 代谢过程， 次用药时，用药前一周予维生 爱立 抑制细胞复 素B121mg肌肉注，以后每三个 汀、 制，从而抑 星期注射一次射，非首次用药 赛珍、制肿瘤的生 的注射时间可改为用药当天。
注意事项：后面与顺铂 等其他化疗药连用必须 在本品结束30min以后 再滴注化疗药。
一般护理
1、观察化疗后副作用：胃肠道反应、白细胞降低、肝局部晚期或转移性乳腺癌， 适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗， 即使是在以顺铂为主的化疗失败后
肺癌化疗的个体化选择ppt课件
紫杉醇用于维持治疗：II 期研究设计
紫杉醇 70mg/m2 d1,8,15 q4w
观察
NSCLC患者 IIIB 或IV期 一线4周期 紫杉醇＋卡铂 能耐受继续化疗
主要终点： 缓解率 PFS
Belani CP et al: J Clin Oncol 2003:21:2933-2939.
Socinski MA, et al. J Clin Oncol 2002; 20(5): 1335–1343. von Plessen C et al. Br J Cancer 2006; 95(8): 966-73. Park JO, et al. J Clin Oncol 2007; 25(33): 5233–5239.
非血液学毒性(418 可评估病人)
ASCO 2010 – Elisabeth Quoix, et al., Abstract # LBA2
晚期或转移性NSCLC一线化疗: 我们已经获得的共识
第三代新药含顺铂方案依然是晚期NSCLC治疗的基石，较老药含铂方案生存绝对改善 6% 两药含铂方案的疗效和生存优于三药方案 老年合适患者 (> 70 years) 与年轻患者一样可从标准化疗中获益。非选择患者中，应推荐患者接受第三代化疗药物单药治疗 力比泰联合铂类是目前非鳞癌NSCLC治疗的一线最佳方案；NSCLC领域中第一个基于病理类型选择方案
Odds ration for Overall R
Heterogeneity chi-square
含G vs 非G
0.86 P=0.016
0.96
12.97 (P=0.60) 19.53 (P=0.24)
含P vs 非P
1.21 P=0.0045
0.96
紫杉醇 70mg/m2 d1,8,15 q4w
观察
NSCLC患者 IIIB 或IV期 一线4周期 紫杉醇＋卡铂 能耐受继续化疗
主要终点： 缓解率 PFS
Belani CP et al: J Clin Oncol 2003:21:2933-2939.
Socinski MA, et al. J Clin Oncol 2002; 20(5): 1335–1343. von Plessen C et al. Br J Cancer 2006; 95(8): 966-73. Park JO, et al. J Clin Oncol 2007; 25(33): 5233–5239.
非血液学毒性(418 可评估病人)
ASCO 2010 – Elisabeth Quoix, et al., Abstract # LBA2
晚期或转移性NSCLC一线化疗: 我们已经获得的共识
第三代新药含顺铂方案依然是晚期NSCLC治疗的基石，较老药含铂方案生存绝对改善 6% 两药含铂方案的疗效和生存优于三药方案 老年合适患者 (> 70 years) 与年轻患者一样可从标准化疗中获益。非选择患者中，应推荐患者接受第三代化疗药物单药治疗 力比泰联合铂类是目前非鳞癌NSCLC治疗的一线最佳方案；NSCLC领域中第一个基于病理类型选择方案
Odds ration for Overall R
Heterogeneity chi-square
含G vs 非G
0.86 P=0.016
0.96
12.97 (P=0.60) 19.53 (P=0.24)
含P vs 非P
1.21 P=0.0045
0.96
【正式版】肺癌一线治疗药物PptPPT资料
放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。 激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA
转移早，可视为是一种全身性疾病，分为 3、原发性肺癌诊疗规范_2011年版
对NSCLC效率略高于SCLC 某些化疗药物对脏器有累积毒性，达一定剂量后易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过400mg/m2
放射线治疗 靶向治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
中医中药治疗
化学药物治疗
治疗综述
• 手术 —— 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内 邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正 常组织。
• 放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量 粒子来杀死肿瘤细胞。
• 化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性 化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化 疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量， 延长生存期。
DNA的合成 • 体外无活性，起效前必须经肝脏转化 • 对NSCLC和SCLC均有良好作用 • 主张单次大剂量间歇应用 • 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到
1600mg/m2,3-4周一次 • 主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）
胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6） 其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性
• 肺癌术后辅助化疗对肺Hale Waihona Puke 、尤其对中晚期患者提 高生存率有益。
肺癌的化学药物治疗两种分类方法：
• 可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助 化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。
• 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的 化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。
分类
肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：
联合生物•调节1剂、（BRM小）治细疗 胞肺癌（small cell lung cancer，
转移早，可视为是一种全身性疾病，分为 3、原发性肺癌诊疗规范_2011年版
对NSCLC效率略高于SCLC 某些化疗药物对脏器有累积毒性，达一定剂量后易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过400mg/m2
放射线治疗 靶向治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
中医中药治疗
化学药物治疗
治疗综述
• 手术 —— 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内 邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正 常组织。
• 放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量 粒子来杀死肿瘤细胞。
• 化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性 化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化 疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量， 延长生存期。
DNA的合成 • 体外无活性，起效前必须经肝脏转化 • 对NSCLC和SCLC均有良好作用 • 主张单次大剂量间歇应用 • 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到
1600mg/m2,3-4周一次 • 主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）
胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6） 其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性
• 肺癌术后辅助化疗对肺Hale Waihona Puke 、尤其对中晚期患者提 高生存率有益。
肺癌的化学药物治疗两种分类方法：
• 可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助 化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。
• 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的 化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。
分类
肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：
联合生物•调节1剂、（BRM小）治细疗 胞肺癌（small cell lung cancer，
肺癌的常用化疗方案ppt课件
肺癌的化疗及靶向治疗
完整版课件
1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
完整版课件
2
按组织病理学分类
完整版课件
3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
完整版课件
4
非小细胞肺癌治疗方案
完整版课件
5
非小细胞肺癌的药物治疗
完整版课件
25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
完整版课件
26
推荐方案PP
完整版课件
27
不良反应
完整版课件
28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
14
完整版课件
15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
完整版课件
16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
完整版课件
1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
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27
不良反应
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28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
14
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15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
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16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
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中位生存期
9.0 m
8.0 m
8.0 m 10.2 m
8.2 m 10.2 m
6.9 m 9.4 m
9.4 m
6.4 m
1年生存率 35%
31%
35% 38%
33% NR
NR NR
NR
NR
二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高
1Proc ASCO 20:308a, 2001; 2Proc ASCO 20:225a, 2001; 3Proc ASCO 21:292a, 2002; 4Proc ASCO 21:302a, 2002
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
辅助化疗
放疗 (局 部)
国际随机性肺癌辅助化疗临床试验(IALT):
以顺铂为基础的化疗与不作化疗治疗全部切除非小细胞肺癌的大样本随机研究
非小细胞肺癌, I-III期, 根治性手术 (1867例) 年龄 18-75岁
化疗方案 EP,OP,NP,VP
N=932 Chemotherapy
----二级预防
• 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗
二、肺癌临床特点、分期
SCLC和NSCLC在生物学行为、肿 瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以 及对放、化疗的敏感性等方面截然不同
SCLC和NSCLC特征区别
发病情况 分化程度 类型
SCLC
占肺癌20-25% 极差
燕麦细胞型 中间细胞型
倍增时间
转移 手术切除率 放化疗敏感性
（一）抗肿瘤药物的分类及机制 （二）抗癌药物的选择
(一)CCNSA与CCSA 药物
G0 G0
烷化剂
CTX,IFO
抗生素类
all
MMC,ADM
铂类等
DDP,CBP
激素
药物作用特点
细胞周期非特异性（CCNSA）
呈剂量依赖性 最佳选择大剂量间歇给药
细胞周期特异性（CCSA）
呈给药时间依赖性 最佳给药相对小剂量持续
（二）治疗原则
• 联合、足量、预防副反应 • 给药剂量、顺序和疗程应符合
细胞动力学原理 • 序贯疗法，同步化疗
（三）化疗进展
• 更多有效联合化疗方案提出 • 应用方法、途径的发展 • 减少化疗毒副反应药物 • 多学科治疗的成功
（三）化疗进展
时间 70年代 80年代
90年代
化疗药物
缓解率
CTX，MTX为主
67 57 55 39 38 25 23
7 3 1
三、肺癌治疗现状
多学科综合治疗原则
四、化疗在肺癌多学科治疗中地位
1 、化疗的优点
手术和放疗只是局部治疗 • 能彻底消灭亚临床癌细胞, 控制转移和
微转移灶 • 手术和放疗需要特定的手术条件和设备
四(2) 化疗指征
SCLC一旦确诊，不论临床分期如何 NSCLC依不同分期而定 诱导化疗 术后放后化疗 腔内注射
75.9天
早 低 高
NSCLC
75-80% 低~高 鳞癌(30-40%) 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 Sq 92天 Ad 168天
较晚 较高 低
肺癌分期
分期
Ⅰ期 ⅠA ⅠB
Ⅱ期 ⅡA ⅡB
Ⅲ期 ⅢA
ⅢB Ⅳ期
P-TNM
8年生存率%
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N0～2 M0 T 0 ～4N 2M0 T 0 ～4N0 ～ 3M1
治疗方案
Gem + Cis
Alberola1 Gem + Cis + Nvb
Gem+ Nvb
Souquet2
Nvb + Cis Nvb + Ifos + Cis
Rudd3
Gem + Carbo Mito + Ifos + Cis
Gem + Cis
Melo4 Nvb + Cis
Mito + Vlb + Cis
44.5%
Control
40.4%
N=935
Control
Chemotherapy
39.4% 34.3%
Survival
Disease free survival
Le Chevalier T, et al. France, ASCO 2003:A6 (oral presentation
五、化疗药物的发展和选择
周期数多不一定合适 • 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量
2003 非小细胞肺癌治疗热点
1. 铂类方案联合化疗 vs. 支持治疗
铂类成为首选，延长生存2月； • 提高10% 1年生存率 • DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少
呼吸短促和疼痛
2. 三药和两药联合方案的比较
Study
5 ~10%
蒽环类，长春硷类， 35 ~65%
铂类
铂类 ，Gemzar,
70 ~90%
taxole CPT-11
2003 NSCLC 治疗新观点
• 铂类方案仍为首选 • 含铂两药方案优于单药,也优于三药 • 老年人和PS差的病人可用GP三周方案或单药 • 非铂方案不推荐一线使用 • 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，
五(二)抗癌药物的选择
• 化疗指数 • 选择性
生物化学选择性和分布选择性 • 毒副作用
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16, VM-26，CBP，L-OHP, ACNU
NSCLC治疗有效药物
单药有效率>15%
DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO， MMC，Taxol，Docetaxel, GEM，CPT-11
肺癌化疗药物的选择及其评价
Globle ence of Lung Cancer(2001)
初诊肺癌分期
Global Mortality OF Lung Cancer(2001)
一、概 述
• 肺癌的流行病学现状 二高二低
• 异质性明显，组织发生复杂 • 二个研究热点
研究热点
• 早期发现，早期诊断，早期治疗
单药有效率<15%
CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNU CCNU
六、化疗实施
• 从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大 剂量给药到联合用药
• 提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生
（一）联合化疗方案的设计原则
• 选用有协同、增强作用药物，而非任意组合 • 单药有效 • 不同作用机制药物联合 • 不同毒性药物合用 • 依据病期、机体状态及脏器功能合理用药
有效率达78~93%，1月内治疗复发率<15%
支气管动脉插管治疗（BAI） 晚期肺癌治疗
在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗
I期 I期不可手术 II – III 期 III A IV 期 N2
手术
放疗
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
辅助化疗 术前化疗？