《动眼神经麻痹》

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• （4）较大度数的外斜视并伴有小度数下 斜及内旋
• （5）患眼内转、上转和下转功能障碍
2.部分性动眼神经麻痹
（1）眼睑和瞳孔可受累或不受累
（2）可影响一条或多条眼外肌，上支（上 直肌、提上睑肌）或下支（内直肌、下直 肌、下斜肌和瞳孔），可单独受累（少见）
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治疗
• 1、药物及非手术治疗
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想一想~~~
需要的检查
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• 视力、眼压、裂隙灯、眼底照相 • 验光 • 眼位照相 • 头颅CT+CTA 排外前后交通动脉瘤可能 • 弓形虫病毒抗体检测
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右眼
左眼
视力 0.8+
0.8-
矫正视力-0.75*90→0.9 -0.75*5→1.0
眼压 7
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角膜 眼球 眼睑 瞳孔
眼底
右眼
动眼神经麻痹
周亮 . 南昌大学附属眼科医院1
病史采集：
• 患者：艾某，女，54岁
• 主诉：右眼睁眼困难3天余。
• 现病史：患者诉3天前无明显诱因出现右眼 睁眼困难，伴头痛，无畏光、流泪等其他 不适，于当地医院就诊，给予“头痛片” 治疗，无缓解。
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• 既往史（无外伤史，否认 糖尿病及高血压病） • 个人史（有无烟酒嗜好） • 婚育史（月经史） • 家族史均无异常
• 提上睑肌，下支支配下直肌、内直肌及下
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• 斜肌和Baidu Nhomakorabea内肌
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病因：
• 先天性 较为少见
• 微血管病 常见于糖尿病、高血压及动脉硬 化
• 后交通动脉瘤 由于后交通动脉瘤的位置及 生长特点，压迫动眼神经时瞳孔神经易受 累，而且患者常有突然爆发的或间歇性头 痛。
• 脱髓鞘疾病
• 头部及眼眶外伤 外伤可直接或间接引起动 眼神经的损伤
（1）治疗原发病：对于后天性动眼神经麻 痹的患者需进行详细的神经科检查以及内 科系统的筛查。由于动眼神经麻痹多见于 60岁以上的老年人，且一般有糖尿病和高 血压患者多见。
（2）辅助药物治疗：刘芳等人报道甲泼尼 龙琥珀酸冲击治疗短期内效果较传统的
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中西结合法更显著，维生素B1、维生素 B12、辅酶等药物，可促进肌肉功能的恢 复。
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• 颅内感染或炎症
• 肿瘤 中脑、脑桥背部肿瘤可损害动眼神 经核。某些颅内肿瘤可引起颅内压增高， 从而间接压迫动眼神经。
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临床表现：
1.完全性动眼神经麻痹 （1）完全性或不完全性上睑下垂 （2）瞳孔散大并固定 （3）代偿头位：当上睑下垂遮盖瞳孔时，患 者不能感知复视，故无代偿头位；不完全性 上睑下垂时，患者可有代偿头位，即面部向 受累眼对侧转。
• 1、先天性外斜视 • 2、间歇性外斜视 • 3、眼球后退综合征 • 4、眼球外伤所致的限制性斜视 • 5、甲状腺相关眼病
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治疗：
• 用甲钴胺片营养神经，甲泼尼龙琥珀酸钠抗 炎，更昔洛韦抗病毒，疏血通活血化瘀等治 疗
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动眼神经麻痹
• 支配眼外肌的脑神经有动眼神经、滑车神经。动 眼神经是支配眼外肌的重要神经，它支配的眼外 肌数量最多。
左眼
透明
透明
大小正常，上转、内转、 下转均受限，超过中线
大小、运动正常
无内外翻，右眼睑裂高度 约5mm,睑裂长度约23mm
，上睑缘位于上方角巩膜 无内外翻 缘下约6mm，提上睑肌肌 力约8mm,额肌肌力约 10mm
圆，4mm，对光反射迟钝，圆，3mm，对光反射可
视盘边界清，视网膜动静 视盘边界清，视网膜动静
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诊断
• 1、右眼动眼神经不全麻痹 • 2、右眼上睑下垂
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诊断依据
• 1.右眼眼球上转、内转、下转均受限，超过 中线
• 2. 右眼睑裂高度约5mm,睑裂长度约23mm ，上睑缘位于上方角巩膜缘下约6mm，提上睑
肌肌力约8mm,额肌肌力约10mm 3.瞳孔圆，4mm，对光反射迟钝
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鉴别诊断：
脉正常，A:V约. 2：3，黄 脉正常，A:V约2：3，黄 7
斑中心凹反光存
斑中心凹反光存
眼底照相：
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治疗前
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治疗后：
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• 头颅CT平扫+脑血管CTA未见明显异常； • 弓形虫抗体IgM(-)IgG(-) • 风疹病毒抗体IgM(-) IgG(+) • 巨细胞病毒抗体IgM(-) IgG(+) • 单纯疱疹病毒抗体IgM(-) IgG(+)
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• 动眼神经核簇发出的纤维组成动眼神经， 自中脑脚间窝出脑称为神经干，先在后颅 窝大脑后动脉和小脑上动脉之间，跨越天 幕孔与后交通动脉相伴前行，在后床突的 外侧进入颅中窝，穿硬脑膜后邻海绵窦侧 壁。出海绵窦后经眶上裂入眶，支配除外 直肌和上斜肌以外的所有眼内外肌。神经 干在眶内分为上下支，上支支配上直肌及
• 有研究显示全麻痹的患者，出现外直肌的 挛缩，可早期应用肉毒杆菌毒素A进行外 直肌肌腹年内注射，使其暂时麻痹，既可 减轻或消除复视，又可保护外直肌，避免 其发生纤维化。
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（3）对于不能耐受复视的病人可做单眼遮 盖，斜视度较小的可配戴三棱镜治疗。
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手术治疗
• 一般对病因和保守治疗无效，病程超过6 个月以上，可考虑手术治疗，且上睑下垂 的矫正手术应当在斜视手术之后进行。 1）动眼神经完全性麻痹手术方式： 外直肌超常量后退，内直肌超常量缩短 2)动眼神经不完全麻痹手术方式： 外直肌的适当减弱，内直肌适当加强。