《动眼神经麻痹》

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动眼神经麻痹〔Paralysis of oculomotor nerve〕
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体的第三对颅神经, 与滑车神经<IV>、外展神经<VI>共同支配眼球运动, 它同时还有分支作用于提上睑肌和瞳孔.
临床表现：一般先有全身感染的症状, 如寒颤、发烧、血白细胞增高等症状、此后逐渐或同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状.
由于海绵窦被阻塞, 致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
眶上裂综合征第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后, 经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别. 但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点.因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚.
局部解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉的内侧,动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧烈的头痛或蛛网膜下腔出血.
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于动眼神经上方周边部位,而支配眼外肌的纤维位于中心部,因此当动脉瘤压迫动眼神经时,瞳孔纤维易受侵犯,眼肌麻痹呈完全性.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间,此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹.颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤,亦可导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出脑干后,通过海绵窦的外侧壁,因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹,其原病因多为海绵窦血栓形成,常为面部、鼻

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部分解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉的内侧，动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌麻木及猛烈的头痛或蛛网膜下腔出血。
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于动眼神经上方周边部位，而支配眼外肌的纤维位于中心部，因此当动脉瘤压迫动眼神经时，瞳孔纤维易受进犯，眼肌麻木呈完全性。
核性眼肌麻木
脑干病变(如梗死灶、炎症、肿瘤)使动眼、滑车和外展神经核受损致核性眼肌麻木。
• 诊断要点是临近构造受累，如外展神经核病变累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫
核间性眼肌麻木
• ①前核间性眼肌麻木：一侧内侧纵
眼球同向
束上行纤维受损，双眼向该侧凝视时，同侧眼球可外展(可伴眼震)，
糖尿病性动眼神经麻木
部分解剖及临床特点主要是糖尿病性缺血病变
影响动眼神经的营养供应。由于缩瞳纤维居于动眼神经
上方周边部，不易受损，临床上仅眼肌麻木而瞳孔常坚持正常，此点是糖尿病动眼神经麻木的重要特征。
糖尿病引起的右侧动眼神经麻木〔瞳孔正常〕
糖尿病性动眼神经麻木
多为单神经损害，
其他颅神经亦可出现，可反复发生，病症无动摇性，动眼神经核的病变常选择损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响。
动脉瘤〔DSA〕
动脉瘤
• DSA检查对诊断动脉瘤一定、可靠, 而CTA及 MRA检查系无创性, 可防止血管损伤、痉挛、脑梗死等优点, 易被患者接受, 可作为挑选检查首选。
• 常规头颅CT和MRI不能发现动脉瘤。
• 因此对于动眼神经麻木患者，应首先检查头颅CTA或MRA，有条件者查DSA，尽早确诊或排除动脉瘤，而不应先查头颅 CT或MRI。由于动脉瘤早期确诊，手术治疗效果良好，而一旦延误诊断，动脉瘤破裂直接危及生命。

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03
神经传导障碍：动眼神经麻痹是由于神经传导障碍导致的，可能是由于神经损伤、炎症、肿瘤等病变引起的。
04
治疗方法：动眼神经麻痹的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，具体治疗方案需要根据患者的病情和病因来决定。
神经损伤机制
动眼神经麻痹的病因：包括血管压迫、肿瘤压迫、炎症、外伤等
药物治疗：使用抗炎、抗病毒、抗感染等药物进行治疗
02
物理治疗：使用电刺激、按摩、针灸
等方法进行治疗
03
康复训练：进行眼部运动、视觉训练
等康复训练
04
手术治疗：对于病情严重者，可考虑
进行手术治疗
4
动眼神经麻痹的预后和预防
预后因素
01
年龄：年龄越大，预后越差
02
病因：病因不同，预后也不
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演讲人
01 动眼神经麻痹概述
02 动眼神经麻痹的病理生理 03 动眼神经麻痹的治疗方法
目录
04 动眼神经麻痹的预后和预防
1
动眼神经麻痹概述
病因和症状
01
病因：动眼神经麻痹的病因包括血管
压迫、炎症、肿瘤、外伤等
02
症状：动眼神经麻痹的症状包括眼睑
下垂、瞳孔散大、眼球运动受限等
03
02
致的眼肌运动异常动眼神经核：位于中脑，是动眼神经
03
的起源动眼神经通路：从动眼神经核出发，经
04
过脑干、视神经、眼肌，最终到达眼球
神经传导
01
动眼神经麻痹：一种常见的神经病变，主要表现为眼睑下垂、瞳孔散大、眼球运动受限等症状。
02
神经传导过程：神经冲动通过神经纤维传导，在神经末梢释放神经递质，引起肌肉收缩或腺体分泌等生理反应。

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欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
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常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法

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❖ 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
❖ 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
❖ 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
❖ 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征：
❖ 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
❖ 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。
动眼神经麻痹的分类
❖ 1.动眼神经核上性麻痹 ❖ 2.动眼神经核性麻痹 ❖ 3.动眼神经周围性麻痹
1、动眼神经核上性麻痹
❖ 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
2.动眼神经核性麻痹
❖ 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此提示：
综合征
❖ 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动眼神
经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）

动眼神经麻痹

动眼神经麻痹[dòng yǎn shén jīng mábì]目录1简介2病因和机理3临床表现4鉴别诊断. 4.1 动眼神经麻痹. 4.2 关键诊断因素. 4.3 其它诊断因素. 4.4 滑车神经麻痹. 4.5 外展神经麻痹1简介动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。

躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。

动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。

上支细小，支配上直肌和上睑提肌。

下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。

由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。

动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。

2病因和机理常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。

由于病因不同，其发病机理亦各不相同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。

3临床表现（1）、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。

完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。

（2）、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。

头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。

（3）、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。

4鉴别诊断动眼神经麻痹（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。

动眼神经麻痹讲义

• 颅底动脉瘤:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。脑血管造影多能明确诊断。
• 糖尿病眼肌麻痹(diabetic ophthalmoplegia) 多见于老年人。发病急剧，多为单侧动眼神经损害，其次为外展神经、三叉神经等。少数为两侧动眼神经或多发性颅神经损害，甚至反复发生。多有糖尿病史，查血糖升高可明确诊断。病因可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
• 眼外肌营养不良症(ocular mucle dystrophy) 为罕见遗传性疾病。特征为早期出现双侧眼睑下垂，然后逐渐发生所有眼外有麻痹，基本病理系眼外肌的营养不良，新斯的明治疗无效。
颅脑损伤：血肿、脑挫裂伤等导致颞叶钩回疝直接压迫动眼神经（同侧瞳孔扩大，对光反应消失。如首先出现对侧瞳孔扩大是因为对侧动眼神经被间接推移到幕孔游离缘受压，继之出现上睑下垂、眼外肌麻痹。）；弥漫性轴索损伤等剪切力损伤使动眼神经从中脑处撕脱或与床韧带挤压引起动眼神经损伤；中脑血肿直接压迫动眼神经核等。
• 眶尖综合征：由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合症的症状外，还有视神经病损的症状。多由副鼻窦炎的蔓延引起眶上裂或视神经孔处的骨膜炎所造成，也可为肿瘤、脊索瘤等侵袭此区所引起。
• 眶上裂综合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征在临床表现上基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。

动眼神经麻痹

动眼神经麻痹动眼神经麻痹，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球运动受限或眼球偏斜。

该病程度轻重不一，严重时可能导致视力障碍和头晕等症状。

本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗等方面对动眼神经麻痹进行细致的分析，以便更好地了解该疾病。

动眼神经麻痹，又称第三脑神经麻痹，是指影响控制眼球运动的动眼神经发生功能性障碍的一种情况。

动眼神经分布在眼部肌肉上，可以使眼球上下左右运动。

该病的发生与多种因素有关，如器质性病变、炎症感染、神经系统疾病等。

病因复杂多样，需要综合考虑。

动眼神经麻痹的症状主要包括眼球运动受限和偏斜。

患者可能无法正常地向上、向下、向内、向外等方向移动眼球，眼球活动范围受限。

此外，患者的眼球可能会出现斜视，即眼球不在同一水平面上。

这些症状可能会导致视物不清、视野狭窄等问题，给患者带来诸多不便。

为了确诊动眼神经麻痹，医生通常需要进行一系列的检查。

其中包括眼球运动检查、视力检查、眼底检查和神经系统检查等。

通过这些检查，医生能够评估患者的病情，确定是否患有动眼神经麻痹，以及病情的严重程度。

治疗动眼神经麻痹的方法因病情而异。

对于轻度的病例，常规的治疗方法包括眼保健操、视觉康复训练等。

通过进行一系列的眼球运动和视觉功能训练，可以帮助恢复眼球的正常运动功能，提高患者的视觉能力。

而对于较为严重的病例，则需要结合药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过药物的作用促进神经恢复，促进神经再生。

如果药物治疗无效或效果不佳，手术治疗可能是一种有效的选择。

手术可以通过切除病变组织、植入人工材料等方式，恢复动眼神经的正常功能。

动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，给患者的生活和工作带来不少困扰。

合理的治疗方法和良好的自我护理可以帮助患者减轻病情，改善生活质量。

同时，定期复诊和与医生的沟通也是非常重要的，可以随时了解病情的变化，及时调整治疗方案。

综上所述，动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，病情轻重不一，症状表现复杂多样。

对于该疾病的诊断和治疗，需要综合考虑病因和病情等因素，采取相应的治疗方法。

动眼神经麻痹

动眼神经麻痹动眼神经麻痹是一种常见的神经疾病，其症状是眼睑垂下、无法自主控制地闭合、视力下降，甚至孤眼复视。

这种疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰。

本文将对动眼神经麻痹的原因、症状、诊断和治疗方法进行详细介绍，以帮助患者更好地了解和应对这一问题。

动眼神经麻痹的原因可能有多种，包括感染、中风、颅脑外伤、颅内肿瘤等。

其中，面神经麻痹是最常见的一种。

动眼神经麻痹的发生与眼睑下垂、外展肌麻痹以及瞳孔扩大等因素有关。

这些因素会导致患者眼睑无法完全抬起，视力下降，产生复视等症状。

动眼神经麻痹的症状及其轻重程度因个体差异而异。

一般情况下，患者在早晨起床时会感觉眼睛沉重，难以张开，眼睑往下垂。

此外，患者还可能出现视力模糊、眼球外展和瞳孔无法缩小的情况。

重度病例的患者还可能出现复视，即眼睛在看到一个物体时会产生多个影像，导致视觉混乱。

诊断动眼神经麻痹的主要手段是通过眼科检查来确定。

医生会观察患者的眼睑运动、瞳孔反应以及眼球的外展情况。

此外，医生还可能会进行一些神经学检查，如瞳孔灵敏度、视野检查和眼电图等。

一旦确诊为动眼神经麻痹，治疗应及早进行，以便减轻症状和恢复视力。

目前，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过使用一些促进神经元再生和恢复功能的药物来改善症状。

物理治疗包括眼部按摩、热敷和针灸等，可以促进血液循环和神经恢复。

手术治疗是一种较为激进的治疗方法，适用于那些症状严重，药物和物理治疗效果不佳的患者。

动眼神经麻痹的康复过程需要时间和耐心。

患者在治疗期间需要注意休息，避免熬夜和过度劳累，同时还要保持良好的心态。

此外，饮食方面，患者可以多食用一些富含维生素B 和C的食物，如新鲜蔬菜和水果，以促进神经细胞的修复和再生。

总的来说，动眼神经麻痹虽然给患者生活和工作带来了很多困扰，但通过正确的治疗和康复，患者还是有望恢复正常视力和日常活动能力的。

因此，如果患者出现眼睑下垂、视力下降等症状时，应及时就医，并按医生的建议进行治疗，以期早日康复。

动眼神经麻痹临床表现

动眼神经麻痹临床表现
一、概述
人的眼内肌以及眼外肌都是受到眼睛动眼神经支配的，如果眼动眼神经支配的这些肌肉出现了麻痹现象则可以说是得了动眼神经麻痹病。

另外，动眼神经麻痹除了可以导致肌肉麻痹之外，还可以使得肌肉金銮。

动眼神经麻痹是一种极其罕见的疾病。

此病一般容易在2岁左右的小孩子发病，发病多数为单侧，少见可以是双侧眼睛同时受累。

此病有50%左右的患者是因为遗传而发病。

二、步骤/方法：
1、动眼神经麻痹病犯病之后病人多动眼神经支配的肌肉会几乎完全麻痹，这种麻痹的具体部位可以是上眼睑以及下眼睑，发病后病人的眼球都不能顺利地转动，并且患者的眼球在此病发作的时候会呈现出外斜状态。

2、动眼神经麻痹病发作的时候病人的瞳孔会散大，这个时候瞳孔对于外界的光反应会消失，而且眼睛的辐辏运动会大量减弱甚至也消失。

一般来说动眼神经麻痹发作的时候时间可以持续0.3到3分钟左右。

3、有的时候动眼神经麻痹这种病会麻痹痉挛交替出现，一般首先是麻痹，然后才是痉挛。

当动眼神经麻痹导致痉挛之后病人到眼睑会不断的抽搐，而且眼睑会慢慢的向上提起，当出现痉挛的时候应当及时使用阿托品眼药水缓解。

三、注意事项：
患有动眼神经麻痹病的人平时要多吃一些米面或者是出粮的食物，另外还要注意多补充维生素。

生活中要少吃油腻的食物以及寒凉的食物。

另外动眼神经麻痹患者应当多补钙。

动眼神经麻痹总结

动眼神经麻痹总结
第22页
常见疾病
海绵窦综合征因为第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，经过海绵窦外侧壁，所以海绵窦病变可引发以上颅神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。临床表现：普通先有全身感染症状，如寒颤、发烧、血白细胞增高等症状、今后逐步或同时出现第III、IV、VI、V1脑神经麻痹症状。因为海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。
动眼神经麻痹总结
第2页
动眼神经麻痹总结
第3页
动眼神经麻痹总结
第4页
动眼神经麻痹总结
第5页
动眼神经麻痹分类
1.动眼神经核性麻痹 2.动眼神经核下性麻痹
动眼神经麻痹总结
第6页
动眼神经核性麻痹
中脑水平动眼神经核亚核多且分散,病变时可仅累积其中部分核团，而引发某一眼肌受累，其它眼肌不受累；常伴有脑干内临近结构损害常可累积双侧眼肌
2.伴特征性瞳孔光反射受损
3.较少累计其它颅神经
4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供给区，较少受缺血性疾病影响常见蛛网膜下腔病变
动脉瘤
脑膜炎脑膜瘤
动眼神经麻痹总结
第18页
动眼神经麻痹总结
第19页
常见疾病
动脉瘤动眼神经出脑干后穿行于小脑上动脉与大脑后动脉之间，此处动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可造成动眼神经损伤。
动眼神经麻痹总结
第15页
Benedikt syndrome
中脑背盖综合征：动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。所以病变损伤中脑背盖造成动眼神经束和红核受累。临床表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节律粗大震颤、舞蹈和共济失调）

动眼神经麻痹课件

神经可有损害，症状可持续数天或数月，间隔数日或数年后复发，肾上腺皮质激素治疗有效。除外海绵窦附近病变。
• 本病男女发病率相等，30～40岁多见。急性或亚急性起病，病前多有上呼吸道感染，开始为眶上及眶内顽固性疼痛，单侧为主，数日后出现眼肌麻痹。主要表现为动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、外展(Ⅵ)和三叉神经第一支(Ⅴ1)麻痹，动脉周围交感纤维及视神经也可受损。持续数日或数周后可自行缓解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月，即使未治疗症状也可消失，但
• 动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后，到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝时最先损伤的是动眼神经中的副交感纤维而表现为瞳孔的异常表现。体征为动眼神经麻痹的早期表现。
• 动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑，经大脑后动脉与小脑上动脉间穿过，向前与后交通动脉伴行，越过小脑幕游离缘前端的内侧，在后床突的外侧穿硬脑膜进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。（上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。）
也可能遗留持久的动眼神经、视神经或视网膜损害。脑血管造影见颈内动脉虹吸部狭窄以及眼上静脉和海绵窦间闭塞，但脑血管造影和手术探查均不能发现海绵窦外部病变。
• 眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmopllegic migraine) 通常发生在年轻成年中，有阵发性中等程度的一侧头痛，常在头痛开始减轻后出现同侧眼肌麻痹，并在头痛消退后仍持续相当时间。必须指出眼肌瘫痪性偏头痛，常有颅内器质性病变为基础，必须注意鉴别，必要时可作CT或脑血管造影检查。
生。多有糖尿病史，查血糖升高可明确诊断。病因可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分
支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。

动眼神经麻痹PPT

❖ 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
❖ 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
2021/5/27
11
❖ 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
2021/5/27
6
❖ 诊断标准 ❖ 目前无确定描述的诊断标准，主要根据动眼神经支
配的眼外肌麻痹出现的眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等进行判断，根据其他辅助检查判断动眼神经麻痹的位置并排除眼肌病变。
❖ 治疗 ❖ 1、神经营养治疗 ❖ 2、大量B族维生素，同时改善微循环治疗 ❖ 3、针灸及电针治疗
病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
2021/5/27
15
❖ 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel 综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、
小脑上角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失调。
动眼神经出脑干后穿行于大脑上
动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫或破裂
可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处
易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。
2021/5/27
19
❖ 2、海绵窦综合征由于第III、IV、VI、V1脑神
经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
2021/5/27
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 预防 ❖ 先天性动眼神经麻痹目前尚无有效的预防手段，后天性动眼