国际手术室发展现状PPT精选课件
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国际上 手术室发展现状
1
Future of OR Nursing:
Technology技术发展
Change 改变
Ambulatory 门诊手术中心
2
来自美国AORN的数据
从2002至2007年间，门诊手术中心增长了58.9% 医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊
手术中心从2002年起增加了58.9% 外科门诊中心遍布美国
Five steps of Time out
标记手术部位：由手术医生进行标记 10
Five steps of Time out
核对病人身份：由病人自己叙述姓
名、出生日期、手术部位
11
Five steps of Time out
暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士 再次共同核对病人身份、手术部位、植入物12
发出实验室检查及其他检查申请/在办公室对病人 进行问诊后完成
结果转交至手术室（检测中心）
25
第一台手术准时开始
第一台手术的延迟将 因为联效应导致后面 所有的手术延误
26
Ensuring On-Time Starts
Create standard definition of “case start” 建立准时开台的制度 Use of incision time makes staff more
20
许多个人参与了手术过程的每步
手术安排
术前准备
外科医生 办公室
OR （调度）
准入/注册
中心供应
手术前期 准备人员
外科门诊
初级保健 诊所
医学记录
临床检验
放射
麻醉前准 备
手术过程
外科医生 麻醉医生 手术室护
士 中心供应 临床检验 放射
手术周转
手术室护 士
保洁/护工 中心供应
3
Ambulatory发展的推动因素
对于医院外科，门诊手术中心节约成本 越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术 新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要 患者环境的改变 保健系统使门诊手术中心增加
4
门诊手术室的改变
传统
局麻
不需要太多仪器设备
现代
74%门诊手术 需要提供复苏照顾
各种激光、影像诊断 设备的应用
效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和 取消
Improving predictability (patient, staff & physician satisfaction)
提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）
Maximizing access to OR time on “Any Workday”, once criteria is met
最终导致潜在的低效率 21
提高效率应遵守原则：
Safety (versus efficiency)安全（与效率）
Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery
7:40
a.m.
开始切皮
8:00 a.m.
日常手术复杂案例
病人达到
6:00 a.m.
麻醉医生看病人
6:50
a.m.
病人转运去手术间
7:05
a.m.
病人到达手术间
7:10
a.m.
外科医生到医院
7:30
a.m.
病人睡着
7:30
a.m.
开始切皮
8:00 a.m28 .
5
进一步的 术前检查
6
安排手 术进入 申请表
无法找到病人的资料，作 进一步术前检查的需求可 能大大增加延迟手术安排
最后一分钟的病人资料的 审查，可能导致手术被延 误或取消
7
麻醉前 评估
8
确认手术 或者进一 步的检查
24
提高效率做法：
麻醉和外科医生正式商议，建立规范的术前 检查程序
外科医生办公室完成病人问诊 ——决定了术前检查及后续安排 ——问诊结果送至麻醉科
Five steps of Time out
影像资料：由2个以上人员确认
影像资料中的标记和定位
13
手术病人安全核对表
14
麻醉前确认
确认病人：病案号、 手术部位、手术名称
手术部位是否要标记 麻醉安全检查是否完成 病人手术知情同意 困难气道/麻醉风险 出血风险/是否已备血
15
皮肤切开前确认
确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。 外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确认：病人名称， 手术名称、手术部位 外科医生核查：iiiii 麻醉团队核查：病人是否 有特殊情况。 护士团队核查：物品灭菌 确认、器械准备确认。 iiiii
16
病人出室前确认
护士与团队核查： 手术名称记录 手术器械、纱布及缝针数 目正确 iiiiii 是否有器械出现问题 外科医生、麻醉医生、巡 回护士再次检查病人重要通 路
accountable 记录切皮时间使医生更加守时
Start time = Incision time
27
建立手术时间安排的制度
日常手术简化案例
病人到达
6:30 a.m.
麻醉医生看病人
7:00
a.m.
病人转运去手术间
7:15
a.m.
病人到达手术间
7:20
a.m.
外科医生到医院
7:30
a.m.
病人睡着
局部小手术
种类越来越多
5
手术模式的改变
传统
在医院完成术前准备 术前访视
现代
门诊问诊 家庭电话
手术时间长
手术时间大大缩短
医院内恢复
家庭康复
效风
率险
6
关注焦点
病人安全
安全 核对表
Time out
安全 文化
7
Time out
8
Five steps of Time out
知情同意书：包括手术原因、手术部位9
一旦条件满足，最大限度在“任何工作日”安排 手术
22
改善术前患者准备流程
1
患者的病 史和目前 身体情况
2
获得必要 的信息
3
相对健康的病人，设置低 复杂度的预定程序，避免 不必要的检查
பைடு நூலகம்
预约 术前检查
4
在医院或通过 外部设备进行 诊断
不适当的测试顺序因缺少信息
23
而增加了延误手术的可能性
改善术前患者准备过程
17
安全文化
临床意外事件报告（没有惩罚文化） 根源分析（学习和分享文化） 及时更正并更新规定
18
Future of OR Nursing:
Efficiency 效率
19
问题
Complexity of Surgical Process Drives Inefficiency
手术程序复杂导致低效率
1
Future of OR Nursing:
Technology技术发展
Change 改变
Ambulatory 门诊手术中心
2
来自美国AORN的数据
从2002至2007年间，门诊手术中心增长了58.9% 医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊
手术中心从2002年起增加了58.9% 外科门诊中心遍布美国
Five steps of Time out
标记手术部位：由手术医生进行标记 10
Five steps of Time out
核对病人身份：由病人自己叙述姓
名、出生日期、手术部位
11
Five steps of Time out
暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士 再次共同核对病人身份、手术部位、植入物12
发出实验室检查及其他检查申请/在办公室对病人 进行问诊后完成
结果转交至手术室（检测中心）
25
第一台手术准时开始
第一台手术的延迟将 因为联效应导致后面 所有的手术延误
26
Ensuring On-Time Starts
Create standard definition of “case start” 建立准时开台的制度 Use of incision time makes staff more
20
许多个人参与了手术过程的每步
手术安排
术前准备
外科医生 办公室
OR （调度）
准入/注册
中心供应
手术前期 准备人员
外科门诊
初级保健 诊所
医学记录
临床检验
放射
麻醉前准 备
手术过程
外科医生 麻醉医生 手术室护
士 中心供应 临床检验 放射
手术周转
手术室护 士
保洁/护工 中心供应
3
Ambulatory发展的推动因素
对于医院外科，门诊手术中心节约成本 越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术 新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要 患者环境的改变 保健系统使门诊手术中心增加
4
门诊手术室的改变
传统
局麻
不需要太多仪器设备
现代
74%门诊手术 需要提供复苏照顾
各种激光、影像诊断 设备的应用
效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和 取消
Improving predictability (patient, staff & physician satisfaction)
提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）
Maximizing access to OR time on “Any Workday”, once criteria is met
最终导致潜在的低效率 21
提高效率应遵守原则：
Safety (versus efficiency)安全（与效率）
Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery
7:40
a.m.
开始切皮
8:00 a.m.
日常手术复杂案例
病人达到
6:00 a.m.
麻醉医生看病人
6:50
a.m.
病人转运去手术间
7:05
a.m.
病人到达手术间
7:10
a.m.
外科医生到医院
7:30
a.m.
病人睡着
7:30
a.m.
开始切皮
8:00 a.m28 .
5
进一步的 术前检查
6
安排手 术进入 申请表
无法找到病人的资料，作 进一步术前检查的需求可 能大大增加延迟手术安排
最后一分钟的病人资料的 审查，可能导致手术被延 误或取消
7
麻醉前 评估
8
确认手术 或者进一 步的检查
24
提高效率做法：
麻醉和外科医生正式商议，建立规范的术前 检查程序
外科医生办公室完成病人问诊 ——决定了术前检查及后续安排 ——问诊结果送至麻醉科
Five steps of Time out
影像资料：由2个以上人员确认
影像资料中的标记和定位
13
手术病人安全核对表
14
麻醉前确认
确认病人：病案号、 手术部位、手术名称
手术部位是否要标记 麻醉安全检查是否完成 病人手术知情同意 困难气道/麻醉风险 出血风险/是否已备血
15
皮肤切开前确认
确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。 外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确认：病人名称， 手术名称、手术部位 外科医生核查：iiiii 麻醉团队核查：病人是否 有特殊情况。 护士团队核查：物品灭菌 确认、器械准备确认。 iiiii
16
病人出室前确认
护士与团队核查： 手术名称记录 手术器械、纱布及缝针数 目正确 iiiiii 是否有器械出现问题 外科医生、麻醉医生、巡 回护士再次检查病人重要通 路
accountable 记录切皮时间使医生更加守时
Start time = Incision time
27
建立手术时间安排的制度
日常手术简化案例
病人到达
6:30 a.m.
麻醉医生看病人
7:00
a.m.
病人转运去手术间
7:15
a.m.
病人到达手术间
7:20
a.m.
外科医生到医院
7:30
a.m.
病人睡着
局部小手术
种类越来越多
5
手术模式的改变
传统
在医院完成术前准备 术前访视
现代
门诊问诊 家庭电话
手术时间长
手术时间大大缩短
医院内恢复
家庭康复
效风
率险
6
关注焦点
病人安全
安全 核对表
Time out
安全 文化
7
Time out
8
Five steps of Time out
知情同意书：包括手术原因、手术部位9
一旦条件满足，最大限度在“任何工作日”安排 手术
22
改善术前患者准备流程
1
患者的病 史和目前 身体情况
2
获得必要 的信息
3
相对健康的病人，设置低 复杂度的预定程序，避免 不必要的检查
பைடு நூலகம்
预约 术前检查
4
在医院或通过 外部设备进行 诊断
不适当的测试顺序因缺少信息
23
而增加了延误手术的可能性
改善术前患者准备过程
17
安全文化
临床意外事件报告（没有惩罚文化） 根源分析（学习和分享文化） 及时更正并更新规定
18
Future of OR Nursing:
Efficiency 效率
19
问题
Complexity of Surgical Process Drives Inefficiency
手术程序复杂导致低效率